SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PETRUS SUMADI

NIK : 6106160708850001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188605 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

PETRUS SUMADI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PETRUS SUMADI
NIK : 6106160708850001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188605.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG PETRUS SUMADI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TOMAS
NIK : 6106160303920002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188624 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

TOMAS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TOMAS
NIK : 6106160303920002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188624.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG TOMAS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HAIRONIKA
NIK : 6106164804860001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188592 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

HAIRONIKA
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HAIRONIKA
NIK : 6106164804860001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188592.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG HAIRONIKA

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAKARIAS PETRONIUS

NIK : 6106161608930001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188575 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

JAKARIAS PETRONIUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAKARIAS PETRONIUS
NIK : 6106161608930001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188575.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG JAKARIAS PETRONIUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PETRUS HENDI

NIK : 6106160510750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208687 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

PETRUS HENDI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PETRUS HENDI
NIK : 6106160510750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208687.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG PETRUS HENDI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERU GUNAWAN

NIK : 6106160504900001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218794 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

HERU GUNAWAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERU GUNAWAN
NIK : 6106160504900001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218794.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG HERU GUNAWAN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SIUS
NIK : 6106160402930001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218704 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SIUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SIUS
NIK : 6106160402930001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218704.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SIUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PANGKAS
NIK : 6106162007680002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208696 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

PANGKAS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PANGKAS
NIK : 6106162007680002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208696.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG PANGKAS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAMAI
NIK : 6106161012740001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188552 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

DAMAI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAMAI
NIK : 6106161012740001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188552.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG DAMAI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOBERTUS UNGKIN

NIK : 6106162005900001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218796 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

NOBERTUS UNGKIN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOBERTUS UNGKIN
NIK : 6106162005900001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218796.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG NOBERTUS UNGKIN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANTONIUS STEPANUS

NIK : 6106161508940001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109238853 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ANTONIUS STEPANUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANTONIUS STEPANUS
NIK : 6106161508940001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109238853.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ANTONIUS STEPANUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOSEP
NIK : 6106162512810004
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188591 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

YOSEP
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YOSEP
NIK : 6106162512810004
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188591.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG YOSEP

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNGKIT
NIK : 6106164107760003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188598 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SUNGKIT
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNGKIT
NIK : 6106164107760003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188598.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SUNGKIT

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PITRUS BALAI

NIK : 6106160107540001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109238856 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

PITRUS BALAI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PITRUS BALAI
NIK : 6106160107540001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109238856.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG PITRUS BALAI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TRISTAN HATA

NIK : 6106161705960001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188554 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

TRISTAN HATA
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TRISTAN HATA
NIK : 6106161705960001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188554.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG TRISTAN HATA

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERONIMUS IRAMERTO

NIK : 6106161509940001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188583 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

HERONIMUS IRAMERTO
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERONIMUS IRAMERTO
NIK : 6106161509940001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188583.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG HERONIMUS IRAMERTO

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NIKOLAUS SUNI

NIK : 6106160107860008
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208688 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

NIKOLAUS SUNI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NIKOLAUS SUNI
NIK : 6106160107860008
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208688.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG NIKOLAUS SUNI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KARTINUS JAUNG

NIK : 6106163008910001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109238852 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

KARTINUS JAUNG
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KARTINUS JAUNG
NIK : 6106163008910001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109238852.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG KARTINUS JAUNG

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDREAS BUNAU

NIK : 6106162810910001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188599 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ANDREAS BUNAU
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDREAS BUNAU
NIK : 6106162810910001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188599.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ANDREAS BUNAU

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMUEL SAMSU

NIK : 6106161809920003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188603 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SAMUEL SAMSU
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMUEL SAMSU
NIK : 6106161809920003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188603.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SAMUEL SAMSU

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELISABET DIJAH

NIK : 6106166102680001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188607 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ELISABET DIJAH
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELISABET DIJAH
NIK : 6106166102680001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188607.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ELISABET DIJAH

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SALAMSYAH
NIK : 6106161506800001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188601 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SALAMSYAH
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SALAMSYAH
NIK : 6106161506800001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188601.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SALAMSYAH

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SEBINUS
NIK : 6106160107850005
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188618 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SEBINUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SEBINUS
NIK : 6106160107850005
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188618.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SEBINUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANYIT
NIK : 6106161508790002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188606 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ANYIT
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANYIT
NIK : 6106161508790002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188606.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ANYIT

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADIT
NIK : 6106160107890003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188622 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ADIT
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADIT
NIK : 6106160107890003
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188622.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ADIT

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARTIN LUTER

NIK : 6106161607790001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188558 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

MARTIN LUTER
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARTIN LUTER
NIK : 6106161607790001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188558.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG MARTIN LUTER

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADUI KABUNG

NIK : 6106160107580002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218712 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

ADUI KABUNG
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADUI KABUNG
NIK : 6106160107580002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218712.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG ADUI KABUNG

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IGNASIUS LEBAN

NIK : 6106160106750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218790 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

IGNASIUS LEBAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IGNASIUS LEBAN
NIK : 6106160106750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218790.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG IGNASIUS LEBAN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AYUB
NIK : 6106161809890001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208685 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

AYUB
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AYUB
NIK : 6106161809890001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208685.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG AYUB

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAT NADAN

NIK : 6106161204540001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208694 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

DAT NADAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DAT NADAN
NIK : 6106161204540001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208694.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG DAT NADAN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERMANUS SUTRISNO

NIK : 6106161512750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188594 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

HERMANUS SUTRISNO
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERMANUS SUTRISNO
NIK : 6106161512750001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188594.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG HERMANUS SUTRISNO

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PITALIH
NIK : 6106161506960002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109198666 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

PITALIH
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PITALIH
NIK : 6106161506960002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109198666.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG PITALIH

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARAU
NIK : 6106162607830001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188584 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

MARAU
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MARAU
NIK : 6106162607830001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188584.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG MARAU

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SURAI
NIK : 6106160107850006
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188597 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SURAI
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SURAI
NIK : 6106160107850006
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188597.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SURAI

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DANIEL
NIK : 6106161008730001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188587 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

DANIEL
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DANIEL
NIK : 6106161008730001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188587.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG DANIEL

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SELYANUS MILAN

NIK : 6106161906890001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109208690 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

SELYANUS MILAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SELYANUS MILAN
NIK : 6106161906890001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109208690.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG SELYANUS MILAN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EMAN
NIK : 6106160107810002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188593 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

EMAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EMAN
NIK : 6106160107810002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188593.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG EMAN

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LOREN SIUS

NIK : 6106160511850001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109188578 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

LOREN SIUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LOREN SIUS
NIK : 6106160511850001
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109188578.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG LOREN SIUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KRISTIANUS
NIK : 6106161009920002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109218795 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

KRISTIANUS
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KRISTIANUS
NIK : 6106161009920002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109218795.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG KRISTIANUS

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LUSIANA SULAN

NIK : 6106166505770002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini menyatakan bahwa atas permintaan sendiri memohon untuk dilakukan Restitusi
BP sehubungan dengan adanya permohonan nomor agenda 213309912109198648 tersebut
diatas tidak dapat diproses lebih lanjut.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Putussibau, 24 November 2021

Yang membuat pernyataan,

LUSIANA SULAN
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LUSIANA SULAN
NIK : 6106166505770002
Alamat : Dusun Tunas Permata Desa Perjuk

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ARIANUS KLOMANG
NIK : 6106161109890001
Nomor HP : 085349344213
Alamat : Dusun Lebak Lestari Desa Lebak Najah

Untuk mengurus proses restitusi biaya penyambungan baru PT. PLN (persero) dengan nomor
agenda 213309912109198648.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya. Mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 24 November 2021

Penerima kuasa Pemberi kuasa

ARIANUS KLOMANG LUSIANA SULAN