SUBAK YEHEMBANG

Desa Yehembang Kangin, Kecamatan Mendoyo, Kabupaten Jembrana

_____________________________________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENANAM

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini

Nama : I Made Wirnata

Jabatan : Kelian Subak Yehembang
Kelompok : Subak Yehembang
Tani / Subak
Desa : Yehembang Kangin
Kecamatan : Mendoyo
Kabupaten : Jembrana
Provinsi : Bali

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sanggup melaksanakan Bantuan Kegiatan Pemerintah Pengadaan Pusat berupa bantuan

benih Padi Tahun Anggaran 2021 dengan luas tanam 170 Ha sesuai petunjuk
pelaksanaan pengelolaan produksi padi tahun 2021.
2. Bersedia dan sanggup untuk melaksanakan penanaman, pemeliharaan dan panen di areal
kegiatan.
3. Bersedia menjalani proses sesuai aturan hukum yang berlaku apabila bantuan pemerintah
yang diberikan tidak dipergunakan sesuai peruntukanya, memperjualbelikan bantuan
tersebut kepada pihak lain yang tidak sesuai dengan CPCL yang di usulkan atau bentuk
penyimpangan lainya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yehembang Kangin, 27 September 2021

Mengetahui Kelian Subak Yehembang
PPL Desa Yehembang Kangin

materai

Deni Prasetiyo, SP I Made Wirnata

NIP: 19920114 201902 1 004
 SUBAK MERTAMILIS
Desa Yeh Sumbul, Kecamatan Mendoyo, Kabupaten Jembrana
_____________________________________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENANAM

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini

Nama : I Ketut Sumantra

Jabatan : Kelian Subak Mertamilis
Kelompok : Subak Mertamilis
Tani / Subak
Desa : Yeh Sumbul
Kecamatan : Mendoyo
Kabupaten : Jembrana
Provinsi : Bali

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sanggup melaksanakan Bantuan Kegiatan Pemerintah Pengadaan Pusat berupa bantuan

benih Padi Tahun Anggaran 2021 dengan luas tanam 39 Ha sesuai petunjuk pelaksanaan
pengelolaan produksi padi tahun 2021.
2. Bersedia dan sanggup untuk melaksanakan penanaman, pemeliharaan dan panen di areal
kegiatan.
3. Bersedia menjalani proses sesuai aturan hukum yang berlaku apabila bantuan pemerintah
yang diberikan tidak dipergunakan sesuai peruntukanya, memperjualbelikan bantuan
tersebut kepada pihak lain yang tidak sesuai dengan CPCL yang di usulkan atau bentuk
penyimpangan lainya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yeh Sumbul, 27 September 2021

Mengetahui Kelian Subak Mertamilis
PPL Desa Yeh Sumbul

materai

Deni Prasetiyo, SP I Ketut Sumantra

NIP: 19920114 201902 1 004
 SUBAK AIR SUMBUL
Desa Yeh Sumbul, Kecamatan Mendoyo, Kabupaten Jembrana
_____________________________________________________________________________________
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENANAM

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini

Nama : Nuriadi
Jabatan : Kelian Subak Air Sumbul
Kelompok : Subak Air Sumbul
Tani / Subak
Desa : Yehembang Kangin
Kecamatan : Mendoyo
Kabupaten : Jembrana
Provinsi : Bali

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sanggup melaksanakan Bantuan Kegiatan Pemerintah Pengadaan Pusat berupa bantuan

benih Padi Tahun Anggaran 2021 dengan luas tanam 85 Ha sesuai petunjuk pelaksanaan
pengelolaan produksi padi tahun 2021.
2. Bersedia dan sanggup untuk melaksanakan penanaman, pemeliharaan dan panen di areal
kegiatan.
3. Bersedia menjalani proses sesuai aturan hukum yang berlaku apabila bantuan pemerintah
yang diberikan tidak dipergunakan sesuai peruntukanya, memperjualbelikan bantuan
tersebut kepada pihak lain yang tidak sesuai dengan CPCL yang di usulkan atau bentuk
penyimpangan lainya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yeh Sumbul, 27 September 2021

Mengetahui Kelian Subak Air Sumbul
PPL Desa Air Sumbul

materai

Deni Prasetiyo, SP Nuriadi

NIP: 19920114 201902 1 004