Surat Pernyataan
Surat Pernyataan
Purwodadi, 2021
SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2021
Kepada
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...........................................................................
Tempat, tanggal lahir : ...........................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jabatan yang dilamar : ...........................................................................
Kualifikasi pendidikan : ...........................................................................
Unit Kerja Penempatan : ...........................................................................
Alamat sesuai KTP : ...........................................................................
Nomor HP : ...........................................................................
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Ibu Bupati Grobogan untuk
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Grobogan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan
dokumen yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan
rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil;
2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
3. Ijazah asli;
4. Transkrip nilai asli;
5. Surat Pernyataan siap mengabdi minimal 10 (sepuluh) tahun;
6. Scan Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi;
7. Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya untuk tenaga
kesehatan;
8. Surat keterangan bebas buta warna untuk tenaga kesehatan; dan
9. dst. (sesuai dengan persyaratan jabatan).
Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.
Hormat saya,
Materai Rp.
Ttd
10.000
( Nama Lengkap )
Keterangan:
Contoh
PENGUMUMAN CPNS KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2021
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp. 10.000,-
SURAT PERNYATAAN
Nama :
Tempat,Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Alamat :
Nama Jabatan :
Kualifikasi Pendidikan :
Purwodadi, 2021
Nama Lengkap
Catatan :
*) Ditandatangani