UNIVERSITAS GADJAH MADA

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
Gedung Grha Wiyata Lantai 1, Jln. Farmako, Sekip Utara Yogyakarta 55281, Telp. 0274 558323 – 558324
Fax: 0274 558323 E-mail: prodidokter@ugm.ac.id

Nomor : 2719 /UN1/FKKMK.2/PD/TA/2021

Lampiran : 1 eksemplar skripsi
Hal : Permohonan Sebagai Penguji Skripsi

Kepada Yth. : 1. dr. Andrian Fajar Kusumadewi, MSc, SpKJ (Pembimbing I)

2. dr. Afkar Aulia, M.Sc (Pembimbing II)
3. dr. Silas Henry Ismanto, Sp.KJ(K) (Dosen Pakar)

Dengan hormat,

Dengan ini kami mohon kesediaan dan kehadiran Saudara pada acara Ujian
Skripsi bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan
Keperawatan UGM yang akan diselenggarakan pada :

Hari, Tanggal : Jumat, 29 Oktober 2021

Pukul : 08.00-12.00 WIB
Tempat : Daring di tempat masing-masing
Nama mahasiswa : Syifa Nabiel Hadera
NIM : 18/427194/KU/20799
Judul Skripsi : Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Derajat Keparahan
Insomnia pada Mahasiswa Kedokteran Fase Preklinik Tahun
2018-2019 FK-KMK Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta, 19 Oktober 2021

Ketua Program Studi Kedokteran

Dr. dr. Denny Agustiningsih, M.Kes., AIFM., AIFO-K

NIP. 196908221996012001
 UNIVERSITAS GADJAH MADA
FAKULTAS KEDOKTERAN,
KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN

SURAT TUGAS
PENGUJI SKRIPSI
No Surat : 2720 /UN1/FKKMK.2/PD/TA/2021

Ketua Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan
Universitas Gadjah Mada, dengan ini memberi tugas kepada :

1. Nama : dr. Andrian Fajar Kusumadewi, MSc, SpKJ

NIP : 198710242014042002
Pangkat/Golongan : Asisten Ahli/III/b
Sebagai Dosen Penguji Skripsi ( Materi )

2. Nama : dr. Afkar Aulia, M.Sc

NIP : 11119880620160710 2
Pangkat/Golongan : Tenaga Pengajar/III/b
Sebagai Dosen Penguji Skripsi ( Metodologi )

3. Nama : dr. Silas Henry Ismanto, Sp.KJ(K)

NIP : 19600321198612100 1
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/IV/c
Sebagai Dosen Penguji Skripsi ( Pakar )

Untuk melaksanakan tugas sebagai Penguji ujian skripsi/pendadaran bagi mahasiswa Program
Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas
Gadjah Mada:

Nama : Syifa Nabiel Hadera

NIM : 18/427194/KU/20799
Hari, Tanggal : Jumat, 29 Oktober 2021
Pukul : 08.00-12.00 WIB
Tempat : Daring di tempat masing-masing
Judul Skripsi : Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Derajat Keparahan Insomnia pada
Mahasiswa Kedokteran Fase Preklinik Tahun 2018-2019 FK-KMK Universitas
Gadjah Mada

Yogyakarta, 19 Oktober 2021

Ketua Program Studi Kedokteran

Dr. dr. Denny Agustiningsih, M.Kes., AIFM., AIFO-K

NIP. 196908221996012001