STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SINDROM

NEFROTIK

A. Tinjauan Teori
1. Definisi
Sindrom Nefrotik adalah rusaknya membran kapiler glomerulus
yang menyebabkan peningkatan permeabilitas glomerulus. Sindrom
Nefrotik adalah merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh
adanya injury glomerulus yang terjadi pada anak dengan
karakteristik: proteinuria, hipoproteinuria, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia dan edema (Suriadi & Rita Yuliant, 2017).

2. Etiologi
Menurut Nurarif & Kusuma (2016). Penyebab sindrom nefrotik yang
pasti belum diketahui. Akhir-akhir ini dianggap sebagai suatu
penyakit auto imun, yaitu suatu reaksi antigen anti body.
Umumnya etiologi dibagi menjadi:
a. Sindrom nefrotik bawaan
Diturunkan sebagai resesif autonom atau karena reaksi
maternofetal. Resisten terhadap suatu pengobatan. Gejala
edema pada masa neonatus. Pernah dicoba pencangkokan ginjal
pada neonates tetapi tidak berhasil. Prognosis buruk dan
biasanya pasien meninggal pada bulan-bulan pertama
kehidupannya.
b. Sindrom nefrotik sekunder
Disebabkan oleh :
1) Malaria quartana atau parasit lainnya.
2) Penyakit kolagen seperti SLE, purpura anafilaktoid.
3) Glomerulo nefritis akut atau glomerulon efritis kronis,
thrombosis vena renalis.
4) Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin,
garam emas, sengatan lebah, racun otak, air raksa.
 Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis
membrane proliferatif hipo komplemen temik.
c. Sindrom nefrotik idiopatik
Sindrom nefrotik adalah Sindrom yang tidak diketahui
penyebabnya atau juga disebut sindrom nefrotik primer.
Berdasarkan histo patologis yang tampak pada biopsy ginjal
dengan pemeriksaan mikroskopi biasa dan mikroskopi electron
membagi dalam 4 golongan yaitu kelainan minimal, nefropati
membranosa, glomerulo nefritis proliferatif, glomerulo sklerosis
fokal segmental.

3. Patofisiologi
Menurut Metz & Sowden (2017), Sindrom nefrotik adalah
keadaan klinis yang disebabkan oleh kerusakan glomerulus.
Peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma
menimbulkan protein, hipoalbumin, hiperlipidemia dan edema.
Hilangnya protein dari rongga vaskuler menyebabkan penurunan
tekanan osmotic plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik, yang
menyebabkan terjadinya akumulasi cairan dalam rongga interstisial
dan rongga abdomen. Penurunan volume cairan vaskuler
menstimulasi system renin-angiotensin yang mengakibatkan
diskresikannya hormone anti diuretic dan aldosterone. Reabsorsi
tubular terhadap natrium (Na) dan air mengalami peningkatan dan
akhirnya menambah volume intra vaskuler.

4. Manifestasi Klinis
Menurut Hidayat (2016), Tanda dan gejala sindrom nefrotik
adalah sebagai berikut :
a. Terdapat adanya proteinuria
b. Retensi cairan
c. Edema
d. Berat badan meningkat
e. Edema periorbital
 f. Edema fasial
g. Asites
h. Distensi abdomen
i. Penurunan jumlah urine
j. Urine tampak berbusa dan gelap
k. Hematuria
l. Nafsu makan menurun
m. Kepucatan

5. Penatalaksanaan medis
a. Pemeriksaan penunjang
Menurut Betz & Sowden (2017), pemeriksaan penunjang sebagai
berikut :
1) Uji urine
a) Urinalisis: proteinuria (dapat mencapai lebih dari
2g/m2/hari), bentuk hialin dan granular, hematuria.
b) Uji dipstick urine: hasil positif untuk protein dan darah.
c) Berat jenis urine: meningkat palsu karena proteinuria.
d) Osmolalitas urine: meningkat
2) Uji darah
a) Kadar albumin serum: menurun (kurang dari 2 g/dl)
b) Kadar kolesterol serum: meningkat (dapat mencapai 450
sampai 1000 mg/dl)
c) Kadar trigliserid serum: meningkat
d) Kadar hemoglobin dan hematokrit : meningkat
e) Hitung trombosit: meningkat (mencapai 500.000 sampai
1.000.000/ul)
f) Kadar elektrolit serum: bervariasi sesuai dengan keadaan
penyakit perorangan
3) Uji diagnostic
Biopsi ginjal (tidak dilakukan secara rutin)
 b. Therapy Medik
Menurut Wong (2016), penatalaksanaan medis untuk Sindrom
nefrotik mencakup:
1) Pemberian kortikosteroid (prednison atau prednisolon) untuk
menginduksi remisi. Dosis akan diturunkan setelah 4 sampai
8 minggu terapi. Kekambuhan diatasi dengan kortikosteroid
dosis tinggi untuk beberapa hari.
2) Penggantian protein (albumin dari makanan atau intravena)
3) Pengurangan edema
a) Terapi diuretic (diuretic hendaknya digunakaan secara
cermat untuk mencegah terjadinya penurunan volume
intra vaskular, pembentukan trombus, dan atau
ketidakseimbangan elektrolit).
b) Pembatasan natrium (mengurangi edema)
4) Mempertahankan keseimbangan elektrolit
5) Pengobatan nyeri (untuk mengatasi ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan edema dan terapi invasif)
6) Pemberian antibiotik
7) Terapi imunosupresif (siklofosfamid, klorambusil, atau
siklosporin) Untuk anak yang gagal berespons terhadap
steroid.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas
Umumnya 90 % dijumpai pada kasus anak. Enam kasus
pertahun setiap 100.000 anak terjadi pada  usia kurang dari 14
tahun. Rasio laki-laki dan perempuan yaitu 2 : 1. Pada daerah
endemik malaria banyak mengalami komplikasi nefrotic
syndrome.
b. Keluhan utama
Keluhan utama yang sering dikeluhkan adalah adanya bengkak
pada wajah atau kaki.
 1) Riwayat penyakit sekarang
Pada pengkajian riwayat kesehatan sekarang, perawat
menanyakan hal berikut: Kaji berapa lama keluhan adanya
perubahan urine output, kaji onset keluhan bengkak pada
wajah dan kaki apakah disertai dengan adanya keluhan
pusing dan cepat lelah, kaji adanya anoreksia pada klien,
kaji adanya keluhan sakit kepala dan malaise.
2) Riwayat penyakit dahulu
Pada pengkajian riwayat kesehatan dahulu, perawat perlu
mengkaji apakah klien pernah menderita penyakit edema,
apakah ada riwayat dirawat dengan penyakit diabetes
melitus  dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya.
Penting dikaji tentang riwayat pemakaian obat-obatan masa
lalu adanya  riwayat alergi terhadap jenis obat dan
dokumentasikan.
c. Pemeriksaan fisik
1) TTV
a) Tekanan Darah: Pada masa anak-anak tekanan darah
sistole normal 80 sampai 100 mmHg dan nilai diastole
normal 60 mmHg. Anak dengan hipovolemik akan
mengalami hipotensi, maka akan ditemukan tekanan
darah kurang dari nilai normal atau dapat ditemukan
anak dengan hipertensi apabila kolesterol anak
meningkat.
b) Nadi: berdasarkan usia, frekuensi nadi anak usia 2-6
tahun 105x/ menit, frekuensi nadi anak usia 6-10 tahun
95x/menit, frekuensi nadi anak usia 10-14 tahun
85x/menit dan frekuensi nadi anak usia 14-18 tahun
82x/menit.
c) Pernapasan: frekuensi napas anak usia 2-6 tahun 21-
30x/menit, anak 6 sampai 10 tahun 20-26x/menit dan
anak usia 10-14 tahun 18-22x/menit.
2) Postur
BB Ideal: bagi anak usia 2-12 tahun dengan cara 2n (umur
dalam tahun) + 8. Perlu ditanyakan kepada orangtua, BB
anak sebelum sakit untuk menentukan adanya peningkatan
BB pada anak dengan sindroma nefrotik. Edema pada anak
juga dapat ditandai dengan peningkatan Berat Badan >30%.
3) Kepala-leher
Pada umumnya tidak ada kelainan pada kepala,
normalnya Jugularis Vein Distention (JVD) terletak 2 cm
diatas angulus sternalis pada posisi 450, pada anak dengan
hipovolemik akan ditemukan JVD datar pada posisi
supinasi, namun pada anak dengan hipervolemik akan
ditemukan JVD melebar sampai ke angulus mandibularis
pada posisi anak 450.
4) Mata
Biasanya pada pasien dengan Sindroma Nefrotik mengalami
edema pada periorbital yang akan muncul pada pagi hari
setelah bangun tidur atau konjunctiva terlihat kering pada
anak dengan hipovolemik.
5) Hidung
Pada pemeriksaan hidung secara umum tidak tampak
kelainan, namun anak dengan Sindroma Nefrotik biasanya
akan memiliki pola napas yang tidak teratur sehingga akan
ditemukan pernapasan cuping hidung.
6) Mulut
Terkadang dapat ditemukan sianosis pada bibir anak
akibat penurunan saturasi oksigen. Selain itu dapat
ditemukan pula bibir kering serta pecah-pecah pada anak
dengan hipovolemik .
7) Kardiovaskuler
a) Inspeksi, biasanya tampak retraksi dinding dada akibat
pola napas yang tidak teratur
 b) Palpasi, biasanya terjadi peningkatan atau penurunan
denyut jantung
c) Perkusi, biasanya tidak ditemukan masalah
d) Auskultasi, biasanya auskultasi akan terdengar ronki
serta penurunan bunyi napas pada lobus bagian bawah.
Bila dilakukan EKG, maka akan ditemukan aritmia,
pendataran gelombang T, penurunan segmen ST,
pelebaran QRS, serta peningkatan interval PR.
8) Paru-Paru
a) Inspeksi, biasanya tidak ditemukan kelainan
b) Palpasi, biasanya dapat ditemukan pergerakan fremitus
tidak simetris bila anak mengalami dispnea
c) Perkusi, biasanya ditemukan sonor auskultasi, biasanya
tidak ditemukan bunyi napas tambahan. Namun,
frekuensi napas lebih dari normal akibat tekanan
abdomen kerongga dada.
9) Abdomen
a) Inspeksi, biasanya kulit abdomen terlihat tegang dan
mengkilat bila anak asites
b) Palpasi, biasanya teraba adanya distensi abdomen dan
bila diukur lingkar perut anak akan terjadi
abnormalitas ukuran
c) Perkusi, biasanya tidak ada kelainan
d) Auskultasi, pada anak dengan asites akan dijumpai
shifting dullness
10) Kulit
Biasanya, pada anak Sindroma Nefrotik yang mengalami
diare akan tampak pucat serta keringat berlebihan,
ditemukan kulit anak tegang akibat edema dan berdampak
pada risiko kerusakan integritas kulit.
11) Ekstremitas
Biasanya anak akan mengalami edema sampai ketungkai
bila edema anasarka atau hanya edema lokal pada
 ektremitas saja. Selain itu dapat ditemukan CRT > 2 detik
akibat dehidrasi.
12) Genitalia
Biasanya pada anak laki-laki akan mengalami edema pada
skrotum dan pada anak perempuan akan mengalami
edema pada labia mayora.

2. Perumusan Diagnose keperawatan

a. Hypervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi, kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium.
D.0022
b. gangguan integritas kulit behubungan dengan kelebihan volume
cairan D.0192
c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan D.0056

3. Intervensi
NO. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. hypervolemia berhubungan dengan setelah dilakukan Observasi
gangguan mekanisme regulasi, tindakan keperawatan a. Monitor intake dan
kelebihan asupan cairan, hypervolemia teratasi output cairan.
kelebihan asupan natrium. D.0022 L.03028 b. Monitor kecepatan
Tanda dan gejala mayor Kriteria hasil : infus secara ketat
Subjektif : a. Tidak ada edema dan c. Periksa tanda dan
a. Ortopneu ascites (berkurang) gejala hypervolemia
b. Dispneu b. BB ideal d. Monitor status
Objektif : c. Tanda-tanda vital hemodinamik
a. Edema anasarka dan dalam batas normal (mis.frekuensi jantung,
atau/edema perifer d. Berat jenis urine tekanan darah).
b. BB meningkat dalam waktu dalam batas normal e. Monitor efek samping
singkat diuretik
Tanda dan gejala minor Terapiutik
Subjektif : - a. Timbang BB tiap hari
Objektif : b. Batasi asupan garam
a. Oliguria dan cairan
b. Intake lebih banyak dari c. Tinggikan kepala
output tempat tidur 30-40’
c. Kadar hb/ht menurun Edukasi
d. Terdengar suara nafas a. Ajarkan cara
 tambahan mengukur dan
mencatat asupan dan
haluaran cairan.
b. Ajarkan cara
membatasi cairan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian
diuretic
b. Kolaborasi
penggantian
kehilangan kalium
akibat diuretic
I.15506
2. gangguan integritas kulit setelah dilakukan Observasi :
behubungan dengan kelebihan tindakan keperawatan Identifikasi penyebab
volume cairan D.0192 integritas kulit membaik gangguan integritas kulit
Tanda dan gejala mayor L.14125 Terapiutik :
Subjektif :- Kriteria hasil : a. Gunakan produk
Objektif : a. Elastisitas kulit berbahan petroleum
a. Kerusakan lapisan kulit meningkat atau minyak pada kulit
Tanda dan gejala minor b. Hidrasi meningkat kering
Subjektif : - c. Perfusi jaringan b. Gunakan produk
Objektif : meningkat berbahan ringan/alami
a. Edema d. Tidak ada dan hipoalergik pada
b. Kemerahan kemerahan kulit sensitive
e. Tidak ada c. Hindari produk
kerusakan lapisan berbahan alcohol
kulit Edukasi :
a. Anjurkan
menggunakan
pelembab
b. Anjurkan meningkat
asupan nutrisi
c. Anjurkan meningkat
asuhan buah dan
sayur
d. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya.
I.11353

3. Intoleransi aktifitas berhubungan setelah dilakukan Observasi :

dengan kelemahan, tirah baring tindakan keperawatan a) Kaji kemampuan
D.0056 toleransi aktivitas pasien untuk
Tanda dan gejala mayor meningkat L.05047 melakukan
Subjektif :mengeluh lelah Kriteria hasil : aktivitas,catat
Objektif : frekuensi jantung a) Keluhan lelah kelelahan dan
meningkat >20% dari kondisi menurun kesulitan dalam
istirahat b) Perasaan lemah beraktivitas
Tanda dan gejala minor menurun b) Catat respon terhadap
Subjektif : c) Tenaga Meningkat tingkat aktivitas
a. Dispneu saat/setelah Terapiutik :
aktivitas a) Sediakan lingkungan
b. Merasa tidak nyaman setelah nyaman dan rendah
 beraktivitas stimulus
c. Merasa lemah
Objektif : b) Berikan aktivitas
a. Tekanan darah berubah .20% distraksi yang
dari kondisi istirahat menyenangkan

c) Libatkan keluarga
dalam aktvitas, jika
perlu

Edukasi :
a) Anjurkan Tirah baring
b) Anjurkan melakukan
aktivitas secara
bertahap
c) Pilih periode istirahat
dengan periode
aktivitas
Kolaborasi
a) Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan

I.05178

4. Evaluasi
a. Keseimbangan cairan adekuat
b. Integritas kulit terjaga
c. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL nya
 DAFTAR PUSTAKA

Naratif & Kusuma 2016. “The Relationship Beetween Fluid Overload and
Nephrotic Syndrom at RSUD dr. H Soewondo Kendal. Media Keperawatan
Indonesia, Vol 2 No 1, February 2019/ page 1 -9.
Bets & Sowden 2017.Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.Yogyakarta :
Nuha Medika.
Groat, 2016.Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.Jakarta : EGC.
Purnomo, 2016.Dasar- dasar Sistem Perkemihan Edisi 3.Bandung : Refika
Aditama.
Suriadi & Rita Yuliant, 2017.Dasar- dasar Sistem Perkemihan.Yogyakarta :
Nuha Medika.
Wong, 2016.Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.Jakarta : EGC. Wong,
2016.Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.Jakarta : EGC.