SURAT PERMOHONAN

Kepada
Yth.
Di Tempat

Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat Kamar Operasi

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/ Tgl Lahir :
Alamat :

Dengan ini saya menyampaikan permohonan peminjaman tempat Kamar Operasi RSU Darmayu
Ponorogo untuk pembuatan video terkait Pelatihan Bedah Dasar Perawat Kamar Operasi (Cuci Tangan
Bedah, Pakai Jas dan Sarung Tangan, Drapping dan Penataan Instrument di Meja Mayo), dimana
sertifikat pelatihan tersebut akan saya pergunakan untuk menambah pengenmbangan keterampilan
perawat kamar bedah yang saya miliki.

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk saya pergunakan dengan semestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Malang, 20 Desember 2021

Hormat Saya