NOMOR: :

REVISI : -
BERLAKU TGL : 11 Februari 2019

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURE ( SOP )

PEMBERIAN KODE DIAGNOSIS

Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Baros

dr.Hj.Diah Syahbar Viana

NIP.197810262010012006

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN BAROS
Jln Raya Serang – Pandeglang Km . 12 Baros. Telp ( 0254 ) 251215
Kode Pos 42173. Email : puskesmasbaroskabserang@gmail.com
 PEMBERIAN KODE DIAGNOSA
No. :
Dokumen

Tgl. Terbit : 11 Februari 2019

SOP
No. Revisi :-

Halaman :1/3

UPT Puskesmas
dr.Hj.Diah Syahbar Viana
Kecamatan Baros NIP.197810262010012006

1. Pengertian : Pengkodean adalah kegiatan pemberian kode penyakit dan

tindakan yang dilakukan kepada pasien sesuai dengan yang
tercatat di dalam rekam medis.
Pengkodean dilakukan oleh petugas rekam medis dengan
menggunakan acuan buku ICD X CM atau berdasarkan standar
kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang berlaku di UPT
Puskesmas Kecamatan Baros

2. Tujuan : Sebagai acuan petugas rekam medis dalam pemberian koding

diagnosis.
3. Kebijakan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis

4. Referensi 1.: Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina

Kesehatan Masyarakat Depkes RI 2006
2. Kemenkes no 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ : 1. Petugas pendaftaran mengambil rekam medis dari poliklinik.
Langkah-
2. Petugas rekam medis menerima rekam medis dari petugas
langkah
pendaftaran.
3. Petugas rekam medis menentukan kode diagnosa sesuai
dengan apa yang dokter atau petugas kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan
4. Apabila diagnosa tidak terbaca, petugas rekam medis
melaklukan konfirmasi kepada dokter atau petugas
kesehatan terkait
5. Kode diagnosa ditentukan berdasarkan aturan buku ICD X
CM atau berdasarkan standar kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang berlaku di UPT Puskesmas Kecamatan
Baros.
6. Petugas rekam medis memasukan kode dianosa ke dalam
register rawat jalan (Ms. Excel).
6. Diagram Alir :
 Petugas pendaftaran mengambil rekam medis dari poliklinik

Apabila diagnose tidak terbaca,

konfirmasi ke petugas terkait

Kode diagnosa sesuai dengan apa yang dokter atau

petugas kesehatan tulis di rekam medis

Apabila diagnose tidak terbaca,

konfirmasi ke petugas terkait

Kode diagnosa ditentukan berdasarkan aturan buku ICD X CM atau

berdasarkan standar kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang
berlaku di UPT Puskesmas Kecamatan Baros

Kode diagnosa dimasukan kedalam register rawat jalan (Ms. Excel)

7. Hal-hal yang :
perlu
diperhatikan
8. Dokumen : Dokumen rekam medis
terkait

9. Rekaman Historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1
2
3

2/3
 NOMOR: :
REVISI : -
BERLAKU TGL : 11 Februari 2019

DAFTAR TILIK
PEMERIAN KODE DIAGNOSIS

Ditetapkan
Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Baros

Dr.Hj.Diah Syahbar Viana

NIP.197810262010012006

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN BAROS
Jln Raya Serang – Pandeglang Km . 12 Baros. Telp ( 0254 ) 251215
Kode Pos 42173. Email : puskesmasbaroskabserang@gmail.com

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

 Berlaku

1 Apakah petugas pendaftaran mengambil rekam

medis dari poliklinik.
2 Apakah petugas rekam medis menerima rekam
medis dari petugas pendaftaran.
3 Apakah petugas rekam medis menentukan kode
diagnosa sesuai dengan apa yang dokter atau
petugas kesehatan yang memberikan pelayanan
kesehatan.
4 Apakah apabila diagnosa tidak terbaca, petugas
rekam medis melaklukan konfirmasi kepada
dokter atau petugas kesehatan terkait.
5 Apakah kode diagnosa ditentukan berdasarkan
aturan buku ICD X CM atau berdasarkan
standar kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang berlaku di UPT Puskesmas
Kecamatan Baros.
6 Apakah Petugas rekam medis memasukan kode
dianosa ke dalam register rawat jalan (Ms.
Excel).
Compliamce rate (CR) ............. %
Baros, .......................
Pelaksana/Ouditor

( .........................................)

2/3