DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I
b. NIP : 198204252005011003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I ( III/d)
d. Jabatan : Penghulu Muda
e. Unit Kerja : Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy
b. NIP : 197612052005011005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina (IV/a)
d. Jabatan : Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW
e. Unit Kerja : Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. H. M. AMIR SHOLEHUDDIN, M.Pd.I
b. NIP : 19670307 199803 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kab, Sidoarjo
e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Sidoarjo
4 PERIODE
a. Dari : 1 Juli
b. Sampai : 31 Desember
c. Tahun : 2021
d. Tempat : Sidoarjo
e. Tanggal Mulai : 1 Juli 2021
f. Tanggal Verifikasi : 3 Juli 2021
g. Tanggal Akhir : 31 Desember 2021
h. Tanggal Integrasi : 3 Januari 2022
5 DATA TIM PENILAI ANGKA KREDIT
### Nama Tim Penilai : ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy
b. NIP Tim penilai : 197612052005011005
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL TERTENTU (PENGHULU AHLI MUDA)

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag
NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
PANGKAT/GOL
Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.1 (III/d)
RUANG
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
NO UNIT KERJA DAN ATAU RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ORGANISASI YANG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Perencanaan kegiatan Menyusun Rencana Kerja Dokumen Rencana Kerja Tahunan
Kuantitas 1 Dokumen
kepenghuluan Tahunan Kepenghuluan
Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Menyusun Rencana Kerja Dokumen Rencana Kerja
Operasional Kegiatan Kuantitas Operasional Kegiatan 6 Dokumen
Kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

2 Pengawasan Melakukan Pendaftaran dan Berkas Pendaftaran Nikah

pencatatan meneliti kelengkapan Kuantitas 160 Berkas
nikah/rujuk administrasi pendaftaran Tercapai persentase sesuai yang
kehendak rujuk Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Mengolah dan memverivikasi Laporan data calon pengantin

data calon pengantin Kuantitas 160 Laporan

Tercapai persentase sesuai yang

Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Menyiapkan bukti pendaftaran Surat keterangan pendaftaran

nikah/rujuk Kuantitas calon pengantin 160 Laporan

Tercapai persentase sesuai yang

Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Meneliti kebenaran data calon Daftar pemeriksaan nikah

pengantin, wali nikah dan saksi Kuantitas 160 Laporan
di Balai Nikah dan di luar Balai Tercapai persentase sesuai yang
Nikah Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Melakukan penetapan dan/atau Daftar pemeriksaan nikah dan

penolakan kehendak Kuantitas Surat penolakan model N7 160 Laporan
nikah/rujuk dan Tercapai persentase sesuai yang
menyampaikannya Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

3 Pelayanan Nikah Menganalisis kebutuhan Daftar Materi

/Rujuk konseling /penasehatan calon konseling/penasehatan calon
pengantin Kuantitas pengantin 160 Laporan

Tercapai persentase sesuai yang

Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Mengarahkan/memberikan Materi penasihatan dan lembar

materi/konseling/penasihatan Kuantitas penasihatan 160 Laporan
calon pengantin Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Memimpin pelaksanaan akad Surat tugas dan akta nikah

nikah/rujuk melalui proses Kuantitas 160 Dokumen
menguji kebenaran syarat dan Tercapai persentase sesuai yang
rukun nikah/rujuk dan Kualitas 100 %
diharapkan
menetapkan legalitas akad
nikah/rujuk Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Menerima dan melaksanakan Surat Keterangan taukil wali dan

taukil wali nikah/tauliyah wali Kuantitas Surat tauliyah wali hakim 160 Laporan
hakim Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Memberikan Surat Keterangan

khutbah/nasihat/doa Kuantitas 160 Laporan
nikah/rujuk Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Memandu Pembacaan sighat Surat Keterangan

taklik talak Kuantitas 160 Laporan

Tercapai persentase sesuai yang

Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan
 4 Pemantauan dan Memantau dan mengevaluasi Laporan dan evaluasi Kegiatan
Kuantitas 6 Laporan
Evaluasi Kegiatan terhadap kegiatan kepenghuluan
kepenghuluan kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

5 Pengembangan Melakukan Koordinasi kegiatan Laporan kegiatan

Kuantitas 6 Laporan
Kepenghuluan lintas sektoral di bidang
kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

6 Pengembangan Profesi Membuat karya tulis ilmiah Dalam bentuk buku yang memiliki
Kuantitas 1 Buku
hasil penelitian, pengkajian, ISBN
survei dan atau evaluasi di Tercapai persentase sesuai yang
bidang kepenghuluan yang Kualitas 100 %
diharapkan
tidak dipublikasikan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

1 Keanggotaan dalam Menjadi Anggota Organisasi Surat Keputusan

Kuantitas 1 SK/Kartu
organisasi profesi Profesi PC APRI Kabupaten
Sidoarjo Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 1 Bulan

*Dalam hal JF mengintervensi kinerja JPT/ Pimpinan Unit Kerja Mandiri/ Organisasi maka dituliskan Rencana Kinerja beserta Indikator Kinerja
JPT/Pimpinan Unit Kerja Mandiri atau Sasaran dan Indikator Kinerja Organisasi yang diintervensi

Sidoarjo, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai, Pengelola Kinerja

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag

NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PENGHULU AHLI MUDA

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag
NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
PANGKAT/GOL
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) Penata Tk.1 (III/d)
RUANG
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN TERKAIT OUTPUT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Menyusun Rencana Kerja Tahunan 1. Menyusun Rencana Kerja Tahunan Penghulu 1 Dokumen Rencana
Kepenghuluan Ahli Muda Kerja Tahunan
2. Melakukan tindak lanjut Kepenghuluan 0.04

2 Menyusun Rencana Kerja Operasional Kegiatan 1. Menyusun Rencana Kerja Operasional 6 Dokumen Rencana
Kepenghuluan Kepenghuluan Ahli Muda Kerja Operasional
2. Melaksanakan kegiatan kepenghuluan Kepenghuluan 0.48
3. Membuat laporan

3 Melakukan Pendaftaran dan meneliti 1. Meneliti berkas pendaftaran calon pengantin, 160 1. surat keterangan
kelengkapan administrasi pendaftaran wali nikah dan saksi pendaftaran
kehendak rujuk 2. menandatangani formulir N2 jika dirasa 2. Formulir N2
pendaftaran lengkap 1.92
3. Membuat laporan

4 Mengolah dan memverivikasi data calon 1.Mengolah data calon pengantin, wali nikah dan 160 1. Laporan Validasi
pengantin saksi Model NB
2. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap 2. Blangko/ menu
0.48
data calon pengantn, wali dan saksi validasi dan verifikasi
3. Membuat laporan Kebenaran Data Catin,
Wali Nikah dan Saksi
5 Menyiapkan bukti pendaftaran nikah/rujuk 1.Mengolah data calon pengantin, wali nikah dan 160 1. Laporan Validasi
saksi Model NB
2. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap 2. Blangko/ menu
0.16
data calon pengantn, wali dan saksi validasi dan verifikasi
3. Membuat laporan Kebenaran Data Catin,
Wali Nikah dan Saksi
6 Meneliti kebenaran data calon pengantin, wali 1. Meneliti berkas calon pengantin, wali nikah 160 1. Laporan pemeriksaan
nikah dan saksi di Balai Nikah dan di luar Balai dan saksi Model NB
Nikah 2. Mewawancarai calon pengantin, wali nikah dan 2. Blangko Penelitian
saksi Kebenaran Data Catin, 1.92
3. Membuat laporan Wali Nikah dan Saksi

7 Melakukan penetapan dan/atau penolakan 1. Menandatangani penetepan kehendak nikah 160 1. Laporan penetapan
kehendak nikah/rujuk dan menyampaikannya 2. Menandatangani penolakan kehendak nikah kehendak nikah Model
3. Membuat laporan N2 12.8
2. Laporan Penolakan
kehendak nikah Model
8 Menganalisis kebutuhan konseling 1. Menyiapkan daftar Materi konseling 160 N7
Daftar Materi
/penasehatan calon pengantin penasehatan calon pengantin, konseling/penasehatan
2 Membuat Laporan calon pengantin 0

9 Mengarahkan/memberikan 1. Memberikan penasihatan kepada calon 160 1. Blanko checklist

materi/konseling/penasihatan calon pengantin pengantin melalui metode ceramah penasehatan /suscatin
3.2
2. Membuat laporan 2. materi
penasehatan
10 Memimpin pelaksanaan akad nikah/rujuk 1. Memimpin pelaksanaan akad nikah 160 1. Surat tugas
melalui proses menguji kebenaran syarat dan 2. Menandatangani akta nikah dan buku nikah 2. Surat keterangan
3.2
rukun nikah/rujuk dan menetapkan legalitas 3. Membuat laporan 3. Dokumen pernikahan
akad nikah/rujuk
11 Menerima dan melaksanakan taukil wali 1. Memimpin prosesi taukil wali nikah /tauliyah 160 Surat keterangan
nikah/tauliyah wali hakim wali hakim
2. Menandatangani surat keterangan taukil wali 1.12
3. Membuat laporan

12 Memberikan khutbah/nasihat/doa nikah/rujuk 1. Memberikan khutbah nikah/nasihat dan 160 Surat keterangan
membacakan do'a nikah/rujuk
2. Menandatangani surat keterangan 1.6
3. Membuat laporan

13 Memandu Pembacaan sighat taklik talak 1. Meminta mempelai pria membaca sighat taklik 160 Surat keterangan
2. Meminta mempelai pria menandatangani
lembar sighat taklik di formulir dan buku nikah
3. Membuat laporan 0.48

14 Pemantauan dan Evauasi Kegiatan 1. Melakukan kegitan pemantauan terhadap 6 Laporan dan evaluasi
Kepenghuluan kegiatan kepenghuluan, 2. mengevaluasi kegiatan kegiatan kepenghuluan
kepenghuluan 0.48
 15 Pengembangan Kepenghuluan 1. melakukan koordinasi lintas sektoral dengan 6 Laporan Kegiatan
pihak terkait 2. Membuat Laporan
6.48

16 Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, 1. Membuat karya tulis ilmiah dalam bentuk 1 Buku ber ISBN
pengkajian, survei dan atau evaluasi di bidang buku yang ber ISBN
kepenghuluan yang tidak dipublikasikan 2. Membuat laporan
8

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Menjadi Anggota Organisasi Profesi PC APRI Memiliki Surat Keputusan dari PP APRI 1 Surat Keputusan
Kabupaten Sidoarjo
1

Sidoarjo, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai,

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I

NIP 198204252005011003
SATUAN AK

0.04

0.08

0.012

0.003

0.001

0.012

0.08

0.02

0.02

0.007

0.01

0.003
0.08 0

1.08 0

8 0

1
III/A III/B III/C III/D IV/A IV/B IV/C IV/D

0.48
 0.8

1.08

11.36 20.25 19.5 29.75 29.75 29 38.75

26.92
38.28
 REVIEW RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PENGHULU AHLI MUDA

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag
NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.1 (III/d)
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
TANGGAL REVIU
RENCANA INDIKATOR KINERJA REVIU OLEH
NO. RENCANA KINERJA JENIS KINERJA ASPEK TARGET
KINERJA ATASAN INDIVIDU PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Perencanaan Menyusun Rencana Kerja Kinerja Utama Kuantitas Dokumen Rencana Kerja Catatan Perbaikan
kegiatan Tahunan Kepenghuluan Tahunan 1 Dokumen …...............................
kepenghuluan
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 6 Bulan …...............................
Menyusun Rencana Kerja Kinerja Utama Kuantitas Dokumen Rencana Kerja Catatan Perbaikan
Operasional Kegiatan Operasional Kegiatan 6 Dokumen …...............................
Kepenghuluan

Kualitas Tercapai persentase 100 % …...............................

sesuai yang diharapkan …...............................
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan …...............................
pelaksanaan …...............................
2 Pengawasan Melakukan Pendaftaran Kinerja Utama Kuantitas Berkas Pendaftaran Catatan Perbaikan
pencatatan dan meneliti kelengkapan Nikah 160 Berkas …...............................
nikah/rujuk administrasi pendaftaran
kehendak rujuk
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Mengolah dan Kinerja Utama Kuantitas Laporan data calon Catatan Perbaikan
memverivikasi data calon pengantin 160 Laporan …...............................
pengantin
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Menyiapkan bukti Kinerja Utama Kuantitas Surat keterangan Catatan Perbaikan

pendaftaran nikah/rujuk pendaftaran calon 160 Laporan …...............................
pengantin
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Meneliti kebenaran data Kinerja Utama Kuantitas Daftar pemeriksaan
calon pengantin, wali nikah nikah
dan saksi di Balai Nikah
dan di luar Balai Nikah
Kualitas Tercapai persentase
sesuai yang diharapkan
Catatan Perbaikan
160 Laporan …...............................
…...............................
100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Melakukan penetapan Kinerja Utama Kuantitas Daftar pemeriksaan Catatan Perbaikan

160 Laporan
dan/atau penolakan nikah dan Surat …...............................
kehendak nikah/rujuk dan Kualitas penolakan
Tercapai model N7
persentase …...............................
menyampaikannya sesuai yang diharapkan 100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan
Mengarahkan/memberikan Kinerja Utama Kuantitas Materi penasihatan dan
materi/konseling/penasiha lembar penasihatan
tan calon pengantin
Kualitas Tercapai persentase
sesuai yang diharapkan
6 Bulan …...............................
Catatan Perbaikan
160 Laporan …...............................
…...............................
100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Memimpin pelaksanaan Kinerja Utama Kuantitas Surat tugas dan akta Catatan Perbaikan
akad nikah/rujuk melalui nikah 160 Dokumen …...............................
proses menguji kebenaran
syarat dan rukun Kualitas Tercapai persentase …...............................
nikah/rujuk dan sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
menetapkan legalitas akad
nikah/rujuk Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Menerima dan Kinerja Utama Kuantitas Surat Keterangan taukil Catatan Perbaikan
melaksanakan taukil wali wali dan Surat tauliyah 160 Laporan …...............................
nikah/tauliyah wali hakim wali hakim
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 6 Bulan …...............................
Memberikan Kinerja Utama Kuantitas Surat Keterangan Catatan Perbaikan
khutbah/nasihat/doa 160 Laporan …...............................
nikah/rujuk
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................

Memandu Pembacaan Kinerja Utama Kuantitas Surat Keterangan Catatan Perbaikan

sighat taklik talak 160 Laporan …...............................
Kualitas Tercapai persentase …...............................
sesuai yang diharapkan 100 % …...............................

Waktu Ketepatan waktu …...............................

pelaksanaan 6 Bulan …...............................
 3 Pengembangan Membuat karya tulis ilmiah Kinerja Utama Kuantitas Dalam bentuk buku yang Catatan Perbaikan
Profesi hasil penelitian, memiliki ISBN 1 Buku …...............................
pengkajian, survei dan
atau evaluasi di bidang Kualitas Tercapai persentase …...............................
kepenghuluan yang tidak sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
dipublikasikan
Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 6 Bulan …...............................

B. KINERJA TAMBAHAN
2 Keanggotaan dalam Menjadi Anggota Organisasi Kinerja Tambahan Kuantitas Surat Keputusan Catatan Perbaikan
organisasi profesi 1 SK/Kartu …...............................

Kualitas Tercapai persentase …...............................

sesuai yang diharapkan 100 % …...............................
Waktu Ketepatan waktu …...............................
pelaksanaan 1 Bulan …...............................

Sidoarjo, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja

H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag

NIP 197210092006041001
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PENGHULU AHLI MUDA

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag
NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.1 (III/d)
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan P
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
VERIFIKASI TIM
INDIKATOR KEGIATAN ANGKA
NO. RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN PENILAI ANGKA
TERKAIT KREDIT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Menyusun Rencana Kerja 1. Menyusun Rencana Kerja Dokumen Rencana Kerja Terkait/Tidak Terkait
Tahunan Kepenghuluan Tahunan Penghulu Ahli Muda Tahunan Kepenghuluan (Coret Salah Satu)
2. Melakukan tindak lanjut 0.04

2 Menyusun Rencana Kerja
Operasional Kegiatan
Kepenghuluan
1. Menyusun Rencana Kerja Dokumen Rencana Kerja Terkait/Tidak Terkait
Operasional Kepenghuluan Ahli Operasional Kepenghuluan (Coret Salah Satu)
Muda
2. Melaksanakan kegiatan
0.48
kepenghuluan
3. Membuat laporan

3 Melakukan Pendaftaran 1. Meneliti berkas pendaftaran 1. surat keterangan Terkait/Tidak Terkait

dan meneliti kelengkapan
administrasi pendaftaran
kehendak rujuk
calon pengantin, wali nikah dan pendaftaran (Coret Salah Satu)
saksi 2. Formulir N2
2. menandatangani formulir N2
1.92
jika dirasa pendaftaran lengkap
3. Membuat laporan

4 Mengolah dan
memverivikasi data calon
pengantin
1.Mengolah data calon
pengantin, wali nikah dan saksi
2. Melakukan verifikasi dan
validasi terhadap data calon
pengantn, wali dan saksi
3. Membuat laporan
1. Laporan Validasi Model NB Terkait/Tidak Terkait
2. Blangko/ (Coret Salah Satu)
menu validasi dan verifikasi
Kebenaran Data Catin, Wali
0.48
Nikah dan Saksi

5 Menyiapkan bukti 1. Menandatangani penetepan 1. Laporan penetapan Terkait/Tidak Terkait

pendaftaran nikah/rujuk
kehendak nikah kehendak nikah Model N2 (Coret Salah Satu)
2. Menandatangani penolakan 2. Laporan
kehendak nikah Penolakan kehendak nikah
12.8
3. Membuat laporan Model N7

6 Meneliti kebenaran data
calon pengantin, wali nikah
dan saksi di Balai Nikah
dan di luar Balai Nikah
1. Menyiapkan daftar Materi Daftar Materi Terkait/Tidak Terkait
konseling penasehatan calon konseling/penasehatan calon (Coret Salah Satu)
pengantin, 2 pengantin
Membuat Laporan
0

7 Melakukan penetapan 1. Memberikan penasihatan 1. Blanko checklist Terkait/Tidak Terkait

dan/atau penolakan kepada calon pengantin melalui penasehatan /suscatin (Coret Salah Satu)
kehendak nikah/rujuk dan metode ceramah 2. materi penasehatan
menyampaikannya 2. Membuat laporan
3.2

8 Menganalisis kebutuhan 1. Memimpin pelaksanaan akad 1. Surat tugas Terkait/Tidak Terkait

konseling /penasehatan
calon pengantin
nikah 2. Surat keterangan (Coret Salah Satu)
2. Menandatangani akta nikah 3. Dokumen pernikahan
dan buku nikah
3.2
3. Membuat laporan

9 Mengarahkan/memberikan 1. Memberikan penasihatan 1. Blanko checklist Terkait/Tidak Terkait

materi/konseling/penasiha kepada calon pengantin melalui penasehatan /suscatin (Coret Salah Satu)
tan calon pengantin metode ceramah 2. materi penasehatan
2. Membuat laporan
3.2

10 Memimpin pelaksanaan 1. Memimpin pelaksanaan akad 1. Surat tugas Terkait/Tidak Terkait

akad nikah/rujuk melalui nikah 2. Surat keterangan (Coret Salah Satu)
proses menguji kebenaran 2. Menandatangani akta nikah 3. Dokumen pernikahan
syarat dan rukun dan buku nikah
3. Membuat laporan 3.2
nikah/rujuk dan
menetapkan legalitas akad
nikah/rujuk
 11 Menerima dan 1. Memimpin prosesi taukil wali Surat keterangan Terkait/Tidak Terkait
melaksanakan taukil wali nikah /tauliyah wali hakim (Coret Salah Satu)
nikah/tauliyah wali hakim 2. Menandatangani surat
keterangan taukil wali
1.12
3. Membuat laporan

12 Memberikan 1. Memberikan khutbah Surat keterangan Terkait/Tidak Terkait

khutbah/nasihat/doa nikah/nasihat dan (Coret Salah Satu)
nikah/rujuk membacakan do'a nikah/rujuk
2. Menandatangani surat
1.6
keterangan
3. Membuat laporan

13 Memandu Pembacaan 1. Meminta mempelai pria Surat keterangan Terkait/Tidak Terkait

sighat taklik talak membaca sighat taklik (Coret Salah Satu)
2. Meminta mempelai pria
menandatangani lembar sighat
0.48
taklik di formulir dan buku
nikah
3. Membuat laporan

14 Pemantauan dan Evauasi
Kegiatan Kepenghuluan
1. Melakukan kegitan Laporan dan evaluasi kegiatan Terkait/Tidak Terkait
pemantauan terhadap kegiatan kepenghuluan (Coret Salah Satu)
kepenghuluan, 2. mengevaluasi
kegiatan kepenghuluan
0.48

15 Pengembangan 1. melakukan koordinasi lintas Laporan Kegiatan Terkait/Tidak Terkait

Kepenghuluan sektoral dengan pihak terkait (Coret Salah Satu)
2. Membuat Laporan
6.48

16 Membuat karya tulis ilmiah 1. Membuat karya tulis ilmiah Buku ber ISBN Terkait/Tidak Terkait
hasil penelitian, dalam bentuk buku yang ber (Coret Salah Satu)
pengkajian, survei dan atau ISBN
evaluasi di bidang 2. Membuat laporan
8
kepenghuluan yang tidak
dipublikasikan

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Menjadi Anggota Organisasi Memiliki Surat Keputusan dari Surat Keputusan Terkait/Tidak Terkait
Profesi PC APRI Kabupaten PP APRI (Coret Salah Satu)
1
Sidoarjo

Sidoarjo, 3 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit,

H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag

NIP 197210092006041001
 PENETAPAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PENGHULU AHLI MUDA
Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag
NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
PANGKAT/GOL
Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk.1 (III/d)
RUANG
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongb UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
RENCANA KINERJA ATASAN
LANGSUNG/ UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DAN ATAU ORGANISASI YANG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Perencanaan kegiatan Menyusun Rencana Dokumen Rencana Kerja Tahunan
kepenghuluan Kerja Tahunan Kuantitas 1 Laporan
Kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Menyusun Rencana Dokumen Rencana Kerja

Kerja Operasional Kuantitas Operasional Kegiatan 6 Laporan
Kegiatan Kepenghuluan
Kualitas Tercapai persentase sesuai yang 100 %
diharapkan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

2 Pengawasan pencatatan Melakukan Pendaftaran Berkas Pendaftaran Nikah

nikah/rujuk dan meneliti Kuantitas 160 Laporan
kelengkapan Tercapai persentase sesuai yang
administrasi Kualitas diharapkan 100 %
pendaftaran kehendak
rujuk Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Mengolah dan Laporan data calon pengantin

memverivikasi data Kuantitas 160 Laporan
calon pengantin Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Menyiapkan bukti Surat keterangan pendaftaran

pendaftaran Kuantitas calon pengantin 160 Laporan
nikah/rujuk Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Meneliti kebenaran data Daftar pemeriksaan nikah

calon pengantin, wali Kuantitas 160 Laporan
nikah dan saksi di Balai Tercapai persentase sesuai yang
Nikah dan di luar Balai Kualitas diharapkan 100 %
Nikah
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

Melakukan penetapan Daftar pemeriksaan nikah dan

dan/atau penolakan Kuantitas Surat penolakan model N7 160 Laporan
kehendak nikah/rujuk Tercapai persentase sesuai yang
dan menyampaikannya Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

3 Pelayanan Nikah /Rujuk Menganalisis Daftar Materi

kebutuhan konseling Kuantitas konseling/penasehatan calon 160 Laporan
/penasehatan calon pengantin
Tercapai persentase sesuai yang
pengantin Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Mengarahkan/ Materi penasihatan dan lembar

memberikan Kuantitas penasihatan 160 Laporan
materi/konseling/penas Tercapai persentase sesuai yang
ihatan calon pengantin Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Memimpin pelaksanaan Surat tugas dan akta nikah

akad nikah/rujuk Kuantitas 160 Laporan
melalui proses menguji Tercapai persentase sesuai yang
kebenaran syarat dan Kualitas diharapkan 100 %
rukun nikah/rujuk dan
menetapkan legalitas Ketepatan waktu pelaksanaan
akad nikah/rujuk Waktu 6 Bulan

Menerima dan Surat Keterangan taukil wali dan

melaksanakan taukil Kuantitas Surat tauliyah wali hakim 160 Laporan
wali nikah/tauliyah wali Tercapai persentase sesuai yang
hakim Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Memberikan Surat Keterangan

khutbah/nasihat/doa Kuantitas 160 Laporan
nikah/rujuk Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

Memandu Pembacaan Surat Keterangan

sighat taklik talak Kuantitas 160 Laporan

Tercapai persentase sesuai yang

Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan
4 Pemantauan dan Evaluasi Memantau dan Laporan dan evaluasi Kegiatan
Kegiatan kepenghuluan mengevaluasi terhadap Kuantitas kepenghuluan 6 Laporan
kegiatan kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 90 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

5 Pengembangan Melakukan Koordinasi Laporan kegiatan

Kepenghuluan kegiatan lintas sektoral Kuantitas 6 Laporan
di bidang kepenghuluan Tercapai persentase sesuai yang
Kualitas diharapkan 100 %

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan

6 Pengembangan Profesi
Membuat karya tulis Dalam bentuk buku yang memiliki
ilmiah hasil penelitian, Kuantitas ISBN 1 Laporan
pengkajian, survei dan Tercapai persentase sesuai yang
atau evaluasi di bidang Kualitas diharapkan 100 %
kepenghuluan yang
tidak dipublikasikan Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Keanggotaan dalam Menjadi Anggota Surat Keputusan
organisasi profesi Organisasi Profesi PC Kuantitas 1 Bulan
APRI Kabupaten Tercapai persentase sesuai yang
Sidoarjo Kualitas diharapkan 100 Bulan

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 1 Bulan

Sidoarjo, 3 Juli 2021

Pegawai yang dinilai, Pengelola Kinerja

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag

NIP 198204252005011003 NIP 197210092006041001
 TABEL MENGHITUNG CAPAIAN DAN KATEGORI CAPAIAN IKI (INDIKATOR KINERJA INDIVIDU)
PADA RENCANA SKP JABATAN FUNGSIONAL
Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy
NIP 198204252005011003 NIP 197612052005011005
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANPembina (IV/a)
JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG/
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO UNIT KERJA DAN ATAU RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI NILAI TER-
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI
ORGANISASI YANG TIMBANG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Perencanaan kegiatan Menyusun Rencana Kerja Kuantitas Dokumen Rencana Kerja
1 Dokumen 1 Dokumen 100% BAIK
kepenghuluan Tahunan Kepenghuluan Tahunan
Kualitas Tercapai persentase
100 % 95 % 95% CUKUP BAIK 100 100
sesuai yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
pelaksanaan
` Kuantitas Dokumen Rencana Kerja
Operasional Kegiatan 6 Dokumen 6 Dokumen 100% BAIK

BAIK 100 80
Kualitas Tercapai persentase
sesuai yang diharapkan 100 % 90 % 90% CUKUP

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

2 Pengawasan pencatatan Melakukan Pendaftaran dan Kuantitas pelaksanaan
Berkas Pendaftaran Nikah
nikah/rujuk meneliti kelengkapan 160 Berkas 160 Berkas 100% BAIK
administrasi pendaftaran
Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80
kehendak rujuk
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

Mengolah dan memverivikasi Kuantitas Laporan data calon

data calon pengantin pengantin 160 Laporan 160 Laporan 100% BAIK

Kualitas Tercapai persentase

sesuai yang diharapkan 100 % 98 % 98% CUKUP BAIK 100 80

Waktu Ketepatan waktu

pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

Menyiapkan bukti pendaftaran Kuantitas Surat keterangan

nikah/rujuk pendaftaran calon 160 Laporan 160 Laporan 100% BAIK
pengantin
Kualitas Tercapai persentase
sesuai yang diharapkan 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80

Waktu Ketepatan waktu

pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
 Meneliti kebenaran data calon Kuantitas Daftar pemeriksaan nikah
pengantin, wali nikah dan saksi 160 Laporan 160 Laporan 100% BAIK
di Balai Nikah dan di luar Balai
Kualitas Tercapai persentase
Nikah 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80
sesuai yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu
pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

Melakukan penetapan dan/atau Kuantitas Daftar pemeriksaan nikah

penolakan kehendak dan Surat penolakan 160 Laporan 158 Laporan 99% CUKUP
nikah/rujuk dan model N7 CUKUP 80 64
Kualitas Tercapai persentase 100 % 90 % 90% CUKUP
menyampaikannya
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
3 Pelayanan Nikah/Rujuk Menganalisis kebutuhan Kuantitas pelaksanaan
Daftar Materi 160 Laporan 160 Laporan 100% BAIK
konseling /penasehatan calon Kualitas konseling/penasehatan
Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80
pengantin calon
sesuaipengantin
yangwaktu
diharapkan
Waktu Ketepatan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
Mengarahkan/memberikan pelaksanaan
Kuantitas Materi penasihatan dan
materi/konseling/penasihatan lembar penasihatan 160 Laporan 158 Laporan 99% CUKUP
calon pengantin CUKUP 80 64
Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
Memimpin pelaksanaan akad Kuantitas pelaksanaan
Surat tugas dan akta
nikah/rujuk melalui proses nikah 160 Dokumen 158 Dokumen 99% CUKUP
menguji kebenaran syarat dan
rukun nikah/rujuk dan Kualitas Tercapai persentase 100 % 95 % 95% CUKUP CUKUP 80 64
menetapkan legalitas akad Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
nikah/rujuk pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

Menerima dan melaksanakan Kuantitas Surat Keterangan taukil

taukil wali nikah/tauliyah wali wali dan Surat tauliyah
hakim wali hakim 160 Laporan 158 Laporan 99% CUKUP
CUKUP 80 64
Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
Memberikan Kuantitas pelaksanaan
Surat Keterangan
khutbah/nasihat/doa 160 Laporan 158 Laporan 99% CUKUP
nikah/rujuk CUKUP 80 64
Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
Memandu Pembacaan sighat Kuantitas pelaksanaan
Surat Keterangan
taklik talak 160 Laporan 158 Laporan 99% CUKUP
CUKUP 80 64
Kualitas Tercapai persentase 100 % 98 % 98% CUKUP
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
4 Pemantauan dan Evaluasi Memantau dan mengevaluasi Kuantitas pelaksanaan
Laporan dan evaluasi
Kegiatan kepenghuluan terhadap kegiatan kepenghuluan Kegiatan kepenghuluan 6 Laporan 6 Laporan 100% BAIK
BAIK 100 80
Kualitas Tercapai persentase 90 % 90 % 100% BAIK
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
5 Pengembangan Melakukan Koordinasi kegiatan Kuantitas pelaksanaan
Laporan dan evaluasi 6 Laporan 6 Laporan 100% BAIK
Kepenghuluan lintas sektoral di bidang Kegiatan kepenghuluan BAIK 100 80
kepenghuluan
 5 Pengembangan Melakukan Koordinasi kegiatan
Kepenghuluan lintas sektoral di bidang Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80
kepenghuluan sesuai yangwaktu
diharapkan
Waktu Ketepatan 6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK
6 Pengembangan Profesi Membuat karya tulis ilmiah hasil Kuantitas pelaksanaan
Dalam bentuk buku yang
penelitian, pengkajian, survei memiliki ISBN
1 Buku 1 Buku 100% BAIK
dan atau evaluasi di bidang
kepenghuluan yang tidak
dipublikasikan Kualitas Tercapai persentase 100 % 100 % 100% BAIK BAIK 100 80
Waktu sesuai yangwaktu
Ketepatan diharapkan
pelaksanaan
6 Bulan 6 Bulan 100% BAIK

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Keanggotaan dalam Menjadi Anggota Organisasi Kuantitas Surat Keputusan
1 SK/Kartu 1 SK/Kartu 100% BAIK
organisasi profesi Profesi PC APRI Kabupaten
Sidoarjo Kualitas Tercapai persentase
100 % 90 % 100% BAIK BAIK 100 3.6
sesuai yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu
1 Bulan 1 Bulan 100% BAIK
pelaksanaan

NILAI AKHIR SKP = NILAI TERTIMBANG CAPAIAN RENCANA KINERJA UTAMA + NILAI TERTIMBANG RENCANA KINERJA TAMBAHAN 104

Sidoarjo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,
Pegawai yang dinilai

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP 198204252005011003 NIP 197612052005011005
 WAJIB DI ISI
TABEL BANTU
CAPAIAN KINERJA UTAMA
ATASAN LANGSUNG
KATEGORI NILAI BOBOT

BAIK 100 20
 PENILAIAN PERILAKU KERJA JABATAN FUNGSIONAL
PENGHULU AHLI MUDA

Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP 198204252005011003 NIP 197612052005011005

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Pembina (IV/a)

JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW

UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 95.8

2 Inisiatif Kerja 93.6

3 Komitmen 95.8

4 Kerjasama 93.6

5 Kepemimpinan

NILAI AKHIR 94.7

Sidoarjo, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kerja,

ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP 197612052005011005

* contoh yang ditampilkan adalah contoh penilaian perilaku kerja pegawai oleh atasan langsung
tanpa mempertimbangkan pendapat rekan kerja dan bawahan
 PENILAIAN KINERJA PNS JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian: 1 Juli s.d. 31 Desember Tahun 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP 198204252005011003 NIP 197612052005011005

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Pembina (IV/a)

JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW

UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo

TANGGAL PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai 104.0

b. Perilaku Kerja Pegawai 94.7

NILAI KINERJA PNS

101.2
(70% Nilai SKP + 30% Nilai prilaku Kerja)

c. Ide Baru 0.0

NILAI AKHIR
101.2
(Nilai Akhir Pegawai + Nilai Ide Baru)

Keterangan:
1. Nilai Maksimal adalah 120
2. kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120

Sidoarjo, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

198204252005011003 197612052005011005
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI s.d DESEMBER TAHUN 2021
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo
PEJABAT PENILAI KINERJA PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I
NIP 197612052005011005 NIP 198204252005011003
PANGKAT/GOL Pembina (IV/a) PANGKAT/GOL Penata Tk. I ( III/d)
JABATAN Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW JABATAN Penghulu Muda
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
TANGGAL PENILAIAN 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 104.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 94.70 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 95.8 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 93.6 (Baik)
3. Komitmen 95.8 (Baik)
4. Kerjasama 93.6 (Baik)
5. Kepemimpinan -

NILAI KINERJA PNS 101.21

C. IDE BARU -
NILAI AKHIR 101.21

Sidoarjo, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP.198204252005011003 NIP.197612052005011005
 LEVEL PERILAKU KERJA DAN HASIL KONVERSI NILAI DALAM RANGE LEVEL YANG DIPERSYARATKA
DASHBOARD LEVEL YANG RANGE NILAI
DIPERSYARATK PERILAKU
JABATAN JENJANG JABATAN AN KERJA
Jabatan Pimpinan Tinggi Utama 7 90-120
Madya 6-7 90-120
Pratama 5-6 90-109
Jabatan Administrasi Administrator 4-5 90-109
Pengawas 3-4 90-109
Pelaksana 1-2 90-109
Jabatan Fungsional Keahlian Utama 5-6 90-109
Madya 4-5 90-109
Muda 3-4 90-109
Pertama 2-3 90-109
Jabatan Fungsional Keterampilan Penyelia 3-4 90-109
Mahir 2-3 90-109
Terampil 1-2 90-109
Pemula 1-2 90-109
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS JABATAN FUNGSIONAL
Periode Januari s.d. Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I NAMA ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP 198204252005011003 NIP 197612052005011005

PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I ( III/d) PANGKAT/GOL RUANG Pembina (IV/a)

JABATAN Penghulu Muda JABATAN Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW

UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo

TANGGAL PENILAIAN 3 Januari 2022

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 98.2

JULI - DESEMBER 101.2

IDE BARU 0.0

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.7

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Keterangan:
1. Nilai Maksimal adalah 120
2. Formula digunakan dengan kondisi instansi pemerintah belum menerapkan penilaian perilaku kerja dan bawahan langsung
dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120

Sidoarjo, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

198204252005011003 197612052005011005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo Periode Penilaian : 01 Januari s.d 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag NAMA MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I MENU
DASHBOARD
NIP 197210092006041001 NIP 198204252005011003
PANGKAT/GOL Penata Tk.1 (III/d) PANGKAT/GOL Penata Tk. I ( III/d)
JABATAN Penghulu Muda/ Kepala KUA dan PPAIW JABATAN Penghulu Muda
UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo UNIT KERJA Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 83.69
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 79.60
NILAI PRESTASI KERJA 82.05

Sidoarjo, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

H. AKHMAD HARIYADI, S.Ag MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I

NIP. 197210092006041001 NIP. 198204252005011003
 82.054
MENU
DASHBOARD
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I
NIP : 198204252005011003
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk. I ( III/d)
JABATAN : Penghulu Muda
UNIT KERJA : Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy
NIP : 197612052005011005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Penghulu Madya / Kepala KUA dan PPAIW
UNIT KERJA : Kantor Urusan Agama Kecamatan Balongbendo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dr. H. M. AMIR SHOLEHUDDIN, M.Pd.I
NIP : 19670307 199803 1 001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama Kab, Sidoarjo
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Sidoarjo
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 102.22
NILAI PERILAKU KERJA : 94.79
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 99.71
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99.71
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) : 38,28
5 PERMASALAHAN :

6 REKOMENDASI :

7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

Sidoarjo, 05 Januari 2022 Sidoarjo, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

MOH. SAIFUDIN ZUHRI, S.Pd.I ISCHAQ FATHANI, S.HI, M.Sy

NIP.198204252005011003 NIP.197612052005011005

Sidoarjo, 07 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Dr. H. M. AMIR SHOLEHUDDIN, M.Pd.I

NIP.19670307 199803 1 001
 DASHBOARD

januari-juni setelah di konversi juli-desember

100.44 104.00
94.89 94.70

KONVERSI
94.24 PP-46
NILAI SKP JANURI - JUNI 2021 83.69 KONVERSI
79.60
NILAI PERILAKU KERJA JANUARI - JUNI KONVERSI
VERSI
PP-30
100.44

94.89
 PROSES PERHITUNGAN NILAI PERILAKU KERJA JAB.FUNGSIONAL

PELAYANAN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika memberikan pelayanan kepada pihakpihak yang dilayani. 4
b Ketika membangun hubungan dengan pihakpihak yang dilayani. 4
Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas layanan yang
c diberikan kepada pihak-pihak yang 4
dilayani.
d Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital. 4
e Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan. 3
RATA-RATA 3.8

INISIATIF KERJA

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya. 4
b Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 4
c Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja. 3
d Ketika menghadapi masamasa sulit. 3
e Ketika dituntut bekerja lebih baik. 4
RATA-RATA 3.6

KOMITMEN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota
organisasi. 4
b Ketika harus menjaga citra organisasi. 4
c Ketika menghadapi keadaan dilematis. 4
d Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme 3
 e
Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 4
RATA-RATA 3.8

KERJASAMA

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak
disukai ditempat kerja. 4
b Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan 3
c Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi
anggota tim 3
d Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim 4
e Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 4
RATA-RATA 3.6

KEPEMIMPINAN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi.
b Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan.
c Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/ organisasi.
d Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan.
e Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan.
Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat
f
kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif)
g Ketika terjadi perubahanperubahan yang spesifik dalam organisasi
RATA-RATA #DIV/0!

REKAP HASIL PENILAIAN PERILAKU KERJA GURU MADYA

1 Pelayanan 95.8
2 Komitmen 95.8
3 Inisiatif Kerja 93.6
4 Kerjasama 93.6
5 Kepemimpinan 0
RATA-RATA 94.7
NGSIONAL

NILAI SKALA 120

95.8

NILAI SKALA 120

93.6

NILAI SKALA 120

 95.8

NILAI SKALA 120

93.6

NILAI SKALA 120

#DIV/0!
 NILAI TERTIMBANG KINERJA TAMBAHAN

NILAI LINGKUP NILAI TERTIMBANG LINGKUP

100 1 0.8 1
2
3
JA TAMBAHAN

KETERANGAN
Dalam satu perangkat daerah
Antar perangkat daerah dalam satu daerah
Antar daerah (Daerah-Daerah/Daerah–Pusat)