Perihal : Permohonan Bantuan Subsidi Pohuwato, januari 2021

Beasiswa prestasi miskin

Kepada Yth,
Bupati pohuwato
Kepala dinas pendidikan
kabupaten pohuwato
di –
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Hamzah Aliwu

Nim : T2321007
Tempat tanggal lahir : Marisa, 17 juni 2003
Fakultas/jurusan : Teknik / Arsitektur
Perguruan tinggi : Universitas Pohuwato

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak/ibu, kiranya dapat diberikan bantuan subsidi
beasiswa prestasi miskin.
Sebagai bahan pertimbangan bapak/ibu, bersama ini saya lampirkan :
1. Permohonan
2. Foto copy kartu mahasiswa / surat keterangan aktif kuliah
3. Foto copy transkrip nilai dari semester pertama sampai terakhir (IPK 3.00)
4. Foto copy KTP Mahasiswa yang bersangkutan
5. Foto copy KTP Kedua orang tua
6. Surat pernyataan bersedia mengabdi di wilayah kabupaten pohuwato
7. Surat pernyataan siap mengembalikan dana jika tidak selesai tepat waktu
8. Surat pernyataan bersedia menyelesaikan studi tepat waktu
9. Surat keterangan ekonomi lemah
10. Biodata/identitas diri
11. Pas foto 3x4 (2 lembar)
12. Foto copy proposal yang telah di ujikan (ket. Bagi beasiswa penyelesaian study rangkap)

Demikian prmohonan ini dibuat, atas bantuan dan perhatian bapak/ibu, saya ucapkan
terimakasih.

Yang Bermohon

..........................
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI
DI WILAYAH KABUPATEN POHUWATO

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hamzah Aliwu
Nim : T2321007
Tempat tanggal lahir : Marisa, 17 juni 2003
Fakultas/jurusan : Teknik / Arsitektur
Perguruan tinggi : Universitas Pohuwato

Dengan ini memberikan pernyataan Bersedia mengabdi di wilayah kabupaten pohuwato.

Apabila saya telah menyelesaikan studi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan/dorongan dari siapapun.

Pohuwato, januari 2021

Yang Bersangkutan

..............................
 SURAT PERNYATAAN MENYELESAIKAN STUDI TEPAT WAKTU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hamzah Aliwu
Nim : T2321007
Tempat tanggal lahir : Marisa, 17 juni 2003
Fakultas/jurusan : Teknik / Arsitektur
Perguruan tinggi : Universitas Pohuwato

Dengan ini memberikan pernyataan Bersedia menyelesaikan study tepat waktu.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan/dorongan dari siapapun.
,

Pohuwato, januari 2021

Yang Bersangkutan

...............................
 SURAT PERNYATAAN MENGEMBALIKAN DANA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hamzah Aliwu
Nim : T2321007
Tempat tanggal lahir : Marisa, 17 juni 2003
Fakultas/jurusan : Teknik / Arsitektur
Perguruan tinggi : Universitas Pohuwato

Dengan ini memberikan pernyataan Siap Mengembalikan Dana jika saya tidak tidak dapat
menyelesaikan studi tepat waktu.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan/dorongan dari siapa pun.

Pohuwato, januari 2021

Yang Bersangkutan

................................
 BIODATA

Nama : Hamzah Aliwu

Nim : T2321007

Tempat tanggal lahir : Marisa, 17 juni 2003

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : islam

Pendidikan : Mahasiswa di Universitas Pohuwato

Alamat : Desa marisa utara, Kec marisa, Kab pohuwato

Nomor hp : 087885792629

Nama orang tua

- Ayah : Doni Aliwu
- Ibu : Nelis Due

Pekerjaan orang tua

- Ayah : Petani
- Ibu : IRT

Alamat orang tua : Kecamatan Marisa

Pengalaman organisasi : PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

(PMII)