Vampire’s Untold MAOR 2112 MEQ
Soalan 1
Seorang lelaki remaja yang mengadu
kesakitan dan ketenderan pada
bahagian tulang tibia kanan telah
disahkan sebagai kes Osteomilitis
berikutan terinjeksi pada tulang
tersebut
A.Namakan tiga (3) organisma
patogenik yang boleh
menyebabkan kejadian
Osteomilitis? (3m )
 Staphylococcus
 Streptococus
 Salmonella Pneumonia
 Hemophilus Influeza
 Escheria Coli
B. Nyatakan tiga (3) faktor yang
boleh menyebabkan keterukan
patologi dalam kes Osteomilitis?
(3m)
 Umur pesakit
 Lokasi kawasan tulang dijangkiti
 Kevirulenan organisma penyebab
 Ketahanan tindakbalas badan
(imuniti) pesakit
C.Senaraikan empat (4) ciri klinikal
lain yang boleh dikesan dalam
kes Osteomilitis (4m)
 Demam yang tinggi
 Pesakit kelihatan toksik
 Kesakitan dan ketenderan setempat
(bahagian metafisial tulang)
 Pesakit enggan menggerakkan
sendi terlibat
 Kepanasan dan kemerahan kawasan
tulang terlibat
 Edema dan pembentukan nanah di
kawasan terlibat
 Pengaliran nanah dari periosteum
atau permukaan tulang terlibat
 Limfadenopati
 Sakit belakang dan spasm otot para
vertebra
 Discaj dan pendarahan dalam
tulang terlibat
D.Terangkan peringkat kejadian
Osteomilitis mengikut susunan
patofisiologi yang betul dan beri
satu penjelasan ringkas pada
setiap peringkat patofisiologi
tersebut. (10m)
1. Peringkat keradangan
 Keradangan akut dengan kongesi
vaskular
 Pembentukan cecair bereksudat
berlaku
 Tekanan intra-osseous dan
gangguan aliran darah
2. Peringkat pembentukan nanah
 Nanah dalam tulang merebak ke
permukaan tulang dan membentuk
abses sub-periosteal
3. Peringkat nekrosis
 Peningkatan tekanan intra-osseous
dan stasis vaskular menyebabkan
gangguan bekalan darah dan
nekrosis tulang berlaku
4. Pembentukan tulang baru
 Penebalan tulang baru
”involucrum” yang menutupi tisu
tulang yang terinfeksi
5. Peringkat penyembuhan tulang
 Dengan rawatan dan pengurusan ia
akan memberi tulang sembuh
kepada keadaan asal atau dalam
keadaan ”apositional”
Soalan 2
En. D datang ke klinik
Orthopedik mengadu
kesakitan tulang belakang
yang sangat kuat sejak 2
minggu yang lepas
a. Nyatakan TIGA ( 3 )
penyebab sakit tulang
belakang (3m)
 PID
 Ankylosing Spondylitis
 Spondolisis
 Arthritis condition
 Panyakit tulang
( osteoporosis, vertebral
frakture, Paget’s disease,
metastatic carcinoma).
 Spinal cord tumors
b. Nyatakan EMPAT ( 4 )
jenis penyiasatan yang
boleh dilakukan untuk
membantu dalam
diagnosa. (4m)
 X-ray lumbar spine
 CT ( Computered
Tomography) Scan
 MRI ( Magnetic
Resonance Image)
 Electromyography
 Myelography
c. Terangkan pengurusan
pesakit di wad. (8m)
1. rehatkan pesakit di atas
katil
2. baringkan pesakit dalam
posisi semi fowler’s
3. fleksikan pinggul dan lutut
pesakit
4. melakukan senaman
isometrik setiap jam
5. gunakan haba atau ais
untuk legakan otot spasm
diikuti dengan urut.
6. pemberian ubatan
analgesik dan muscle
relaxants
7. traksi pelvic di pasang
8. Coset lumbosacral
digunakan
9. transcutaneous nerve
stimulation (TENS)
digunakan untuk
melegakan kesakitan
d. Huraikan LIMA ( 5 )
nasihat yang boleh
diberikan kepada pesakit
sebelum beliau baik. (5m)
1. Postur seperti berdiri,
duduk, baring adalah betul.
2. Sentiasa gunakan mekanik
badan semasa angkat
barang berat.
3. Elakkan posisi yang sama
dalam jangka masa yang
lama.
4. Tukar posisi dengan kerap.
5. Elak posisi yang mudah
menjadi kecederaan
vertebrae
6. Elakkan keadaan fatique
yang boleh menyebabkan
spasm otot
7. Bersenam harian yang
boleh mencegah masalah
tulang belakang
Soalan 3 Soalan 4
Seorang kanak-kanak telah En. P telah terlibat dalam
dimasukkan ke wad pediatrik satu kemalangan di jalan raya
surgical kerana mengalami dan di kejarkan ke unit
abses pada lutut kanan. Kecemasan anda bertugas.
Doktor telah mengambil Pemeriksaan fizikal
sampel pus dan menbuat ujian mengambarkan kepatahan
pembenihan dan kultur dan pertengahan tulang femur
mendiagnosa penyakit kiri.
osteomelitus. a. Namakan lima (5)
a. Nyatakan Empat ( 4 ) bahagian kepatahan
organisma penyebab boleh berlaku pada
osteomelitus. (2m) tulang femur (5m)
 Staphylokokus - # kepala femur
 Streptokokus. - # Trokender kecil femur
 Salmonella Pneumonia - # trokender besar femur
 Haemophillus Influenza - # intratrokender femur
 E.Coli - # leher femur
b. Nyatakan Empat ( 4 ) - # upper 1/3 of femur
- # mid-shaft of femur
lokasi yang sering
- # lower 1/3 of femur
berlaku osteomelitus.
- #suprakondilar femur
(4m)
- # medial kondilar femur
 Hujung distal femur.
- # lateral kondilar femur
 Hujung proksimal tibia - # intrakondilar femur
 Kedua hujung humerus ,
radius and ulna
b. Nyatakan lima (5
 Turus vertebra ( dewasa) manifestasi klinikal
c. Terangkan pengurusan kepatahan tulang femur
pesakit di wad. (12m) (5m)
1. Rawatan psikologi - Sakit dan tender
2. Immobilisasi - Bengkak
3. Antibiotik - Merah dan kebiruan
4. Pengaliran abses (I&D) - Tidak boleh berfungsi
5. Pemakanan - Pendek (shortening)
6. Propilaksis - Rotasi eksternal / internal
d. Nyatakan Empat ( 4 ) - Krepitus
komplikasi osteomelitus. - Parasthesia
(2m) Encik P telah dimasukkan ke
 Infeksi metastatik dan wad ortopedik dan dirawat
toksaemia dengan Pembedahan ‘Open
 Arthritis septik Reduction Internal Fixation
 Perubahan pertumbuhan (ORIF)
tulang c. Terangkan tiga (3) jenis
 Osteomelitis kronik Fiksator Internal yang
boleh digunakan bagi
merawat kes ini serta
indikasinya. (6m)
1. Plate – Fraktur saf femur
2. Interlocking nail – Fraktur
saf femur
3. K-nail – Fraktur saf femur
4. DHS – Fraktur leher femur
/ trokantrik femur
5. AMP /Thomson
Prostheses – Fraktur leher
femur
6. Angle Blade Plate –
Fraktur suprakondilar
femur
7. Supracondilar nail –
Fraktur suprakondilar
femur
d. Nyatakan empat (4)
komplikasi fraktur
tulang femur (4m)
- Nekrosis avaskular
- Kudis tekanan
- Tendonitis dan pintalan
- Saraf tertekan dan pintalan
- Sendi tak stabil
- Kaki jadi pendik
- Kecederaan pada saraf,
salurdarah&otot.
- Non union, delayed union &
mal union.
Soalan 5
En.Sanusi berumur 42 tahun
dan mengajar di sebuah sekolah
di Ipoh. .Sejak akhir –akhir ini
beliau kerap mengalami sakit
belakang apabila tunduk,sering
kebas di bahagian kaki dan
merasa lemah pada bahagian
otot. Beliau telah pergi ke
Klinik dan doktor mengesahkan
beliau mengidap Prolapse
Intervetebral Disc(PID).
A)Berikan definisi Prolapse
Intervetebral Disc(PID)
(2m)
 Rupture, Prolapes, protrution ,
herniation pada turus vertebra
– disc vertebra aras L 4/5 &
L5/S1
B) Nyatakan ENAM (6)
manifestasi klinikal
mereka yang mengidap
PID. (6m)
 Orang dewasa yang cergas
20-45 tahun.
 Kesakitan pada belakang
apabila tunduk.
 Tidak mampu luruskan
belakang.
 Kesakitan menjalar kebawah.
 Sakit teruk bila batuk.
 Kebas kaki.
 Lemah otot
 Berdiri senget sebelah.
 Tender tengah belakang
C)Nyatakan DUA (2)
investigasi yang dilakukan
untuk membantu
diagnosis. (2m)
 Plain X-Ray.
 Myelography
 MRI
 CT Scan
D)Terangkan pengurusan
dan rawatan pesakit..
(10m)
 Rehat-CRIB
 Monitor tanda-tanda vital
 Redaksi
 Pembedahan(Pra,semasa,dan
pos pembedahan)
 Rehabilatasi.eg diet,hygience
 Simtomatik.eg.analgesik
(Diclofenac Sodium) ,sedatif

Soalan 6
Kejadian fraktur tulang boleh berlaku
berikutan kecederaan tekanan dan faktor
patologikal
A. Farktur boleh dikategorikan
berdasarkan klasifikasi am dan
klasifikasi khusus. Senaraikan tiga
(3) klasifikasi am dan lima (5)
klasifikasi khusus (4m)
Am
- Lengkap / sepenuhnya (Complete)
- Tidak lengkap (Incomplete)
- Terbuka (Open)
- Tertutup (Closed)
Khusus
- Ranting muda (greenstick)
- Transverse
- Oblique
- Spiral
- Comminuted
- Complicated
- Depressed
- Impacted
- Avulsion
- # Dislocation
- Stress
- Patologikal
B. Terangkan TIGA (3) kaedah untuk
mendiagnos dan mengesahkan kes
fraktur. (6m)
1. Pengambilan sejarah pesakit / kecederaan
 Sebelum kejadian, semasa kejadian,
selepas kejadian
2. Pemeriksaan fizikal
 Pemeriksaan dari kepala hingga ke kaki
dan tumpuan pada kawasan setempat
3. Pemeriksaan radiografi
 Semasa di A & E, diulangi 1 – 2 minggu,
kemudian diulangi selepas redaksi
dilakukan
C. Patofisiologi penyembuhan tulang
yang fraktur berlaku dalam lima
peringkat. Terangkan proses
penyembuhan tulang (10m)
Proses Penyembuhan Tulang
i) Peringkat hematoma
- Sebaik saja selepas fraktur, darah dan
eksudat inflamasi akan memenuhi ruang
hujung tulang yang patah dan digarisan
kepatahan membentuk hematoma.
ii) Peringkat proliferasi sel subperiosteal &
endosteal
- Fibroblasts dan kapilari memasuki kawasan
hematoma dan membentuk tisu granulasi.
- Serentak itu juga osteoblast berproliferasi
terutama dibahagian dalam periosteum (dan
endosteum pada tulang panjang) dan
memasuki tisu granulasi
iii) Peringkat Callus
- Pemendapan garam kalsium berlaku dan
membentuk tulang woven yang dikenali
sebagai callus.
- Ianya membentuk kolar disekeliling tulang
yang patah.
- Callus bercantum dan membantu
menstabilkan fragment tulang yang patah.
iv) Peringkat Konsolidasi
- Osteoblast semakin banyak dan callus
distruktur semula perlahan-lahan secara
osifikasi untuk membentuk tisu tulang.
- Bahagian yang patah telah bercantum.
v) Pembentukan semula (Remodelling)
- Peringkat akhir proses penyembuhan tulang.
- Osteoclast bertindak membentuk semula
tulang
Vampire’s Untold MAOR 2112 MEQ
Soalan 7 Soalan 8
Encik K dikejarkan ke Unit Akibat jatuh di tempat kerja Encik S
Kecemasan kerana terlibat dengan mengalami mengalami fraktur mid
kemalangan jalanraya. Beliau shaft radius.
diperiksa oleh anggota Unit a. Senaraikan tiga (3) lokasi tulang
Kecemasan dan didapati anggota atas yang boleh
mengalami kecederaan di bahagian mengalami fraktur selain dari di
peha kanannya atas (3m)
A.Senaraikan lima (5) jenis - Klavikel
(types) fraktur (5m) - Saf humerus
- Tranverse - Suprakondilar humerus
- Oblique - Leher humerus
- Spiral - Radius
- Comunited - Ulna
- Depressed - Metacarpal
- Compression b. Senaraikan lima (5) peringkat
- Segmented patofisiologi penyembuhan
- Avulsion fraktur (5m)
- Impacted - Peringkat Pembekuan Darah
- Hairline (Haematoma)
- Butterfly - Peringkat Proliferasi Sel
B.Nyatakan lima (5) manifestasi - Peringkat Pembentukan Kalus
klinikal fraktur (5m) - Peringkat Konsolidasi
- Sakit dan tender - Peringkat Pembentukan Semula
- Bengkak (Remodelling)
- Merah dan kebiruan Encik S dirawat secara konservatif di
- Tidak boleh berfungsi Unit Otopedik. Beliau perlu
- Pendek (shortening) dipasang dengan Below Elbow POP.
- Rotasi eksternal / internal c. Terangkan prosedur
- Krepitus pemasangan Below Elbow POP
- Parasthesia (8m)
Encik H telah dimasukkan ke wad 1. Sediakan peralatan
ortopedik dan diperiksa oleh 2. Dapatkan kebenaran dari pesakit
Doktor. Beliau telah dirawat 3. Terangkan prosedur
dengan Pembedahan ‘Open 4. Posisikan pergelangan tangan
Reduction Internal Fixation dalam keadaan neutral, palmar
(ORIF)’ flexion atau dorsi flexion
C.Senaraikan tiga (3) jenis 5. Sokongkan anggota
fiksator internal yang boleh 6. Cuci bahagian yang hendak
digunakan bagi merawat kes ini dipasang POP
serta indikasinya. (6m) 7. Kenakan padding – orthoban /
8. Plate – Fraktur saf femur stockinette
9. Interlocking nail – Fraktur saf 8. Pasangkan ortoban dari bawah
femur ke atas
10. K-nail – Fraktur 9. Rendam POP sehingga
saf femur kehabisan buih
11. DHS – Fraktur 10. Perah sedikit dengan cermat
leher femur / trokantrik femur 11. Hamparkan pada anggota yang
12. AMP /Thomson dialaskan dengan padding dari
Prostheses – Fraktur leher femur bawah ke atas
13. Angle Blade Plate 12. Lipat keluar jika perlu
– Fraktur suprakondilar femur 13. Tinggalkan sekurang kurangnya
14. Supracondilar nail ½ inci daripada hujung othoban
– Fraktur suprakondilar femur whool
D.Senaraikan empat (4) 14. Acu (mold) dengan cepat dan
komplikasi lewat/akhir kemas
fraktur (4m) 15. Lipat ke atas tepi orthoban
- Non union , delayed unio dan mal sebelum gulungan POP terakhir
union dilakukan
- Nekrosis avaskular 16. Perhatikan sirkulasi pesakit
- Kudis tekanan d. Senaraikan empat (4) nasihat
- Tendonitis dan pintalan yang perlu diberi kepada Encik
- Saraf tertekan dan pintalan S (4m)
- Sendi tak stabil 1. Patuhi temujanji
- Kekakuan sendi 2. Elak mengenakan berat kecuali
- Algodystrophy diarahkan
3. Pastikan kas sentiasa kering
4. Tinggikan anggota yang dipasang
kas semasa duduk / baring
5. Jangan kotorkan atau menconteng
kas
6. Jangan masukkan bendasing ke
dalam kas
7. Datang segera ke hospital jika
terdapat tanda komplikasi
Soalan 9
Kepatahan tulang atau fraktur sering berlaku
terutama sekali bagi mangsa yang terlibat
kemalangan. Keadaan ini menyebabkan
anggota yang terlibat hilang fungsi.
A)Berikan definisi kepatahan tulang atau
fraktur. (2m)
- Hilang kesinambungan tulang secara
menyeluruh (complete) atau separa
(Incomplete)
B) Terangkan bagaimana kepatahan
berikut berlaku; (4m)
i) Kepatahan Avulsi
- Kontraksi otot yang kuat dan tiba-tiba
(tarikan berlebihan pada ligamen/ tendon)
ii) Kepatahan Patologikal
- Berlaku apabila tulang menjadi rapuh atau
mengalami metastasis dan tidak mampu
C)Kaedah klasifikasi kepatahan tulang
panjang mengikut lokasi anatomikal.
(4m)
D)Terangkan proses penyembuhan tulang.
(10m)
Proses Penyembuhan Tulang
 Peringkat hematoma
- Sebaik saja selepas fraktur, darah dan
eksudat inflamasi akan memenuhi ruang
hujung tulang yang patah dan digarisan
kepatahan membentuk hematoma.
 Peringkat proliferasi sel subperiosteal &
endosteal
- Fibroblasts dan kapilari memasuki kawasan
hematoma dan membentuk tisu granulasi.
- Serentak itu juga osteoblast berproliferasi
terutama dibahagian dalam periosteum (dan
endosteum pada tulang panjang) dan
memasuki tisu granulasi
 Peringkat Callus
- Pemendapan garam kalsium berlaku dan
membentuk tulang woven yang dikenali
sebagai callus.
- Ianya membentuk kolar disekeliling tulang
yang patah.
- Callus bercantum dan membantu
menstabilkan fragment tulang yang patah.
 Peringkat Konsolidasi
- Osteoblast semakin banyak dan callus
distruktur semula perlahan-lahan secara
osifikasi untuk membentuk tisu tulang.
- Bahagian yang patah telah bercantum.
 Pembentukan semula (Remodelling)
- Peringkat akhir proses penyembuhan tulang.
- Osteoclast bertindak membentuk semula
tulang.

Soalan 10
Seorang kanak-kanak telah
terjatuh dari pokok rambutan
dan mengalami kepatahan
tulang suprakondilar pada
tangan kanan.
A)Berikan definasi
kepatahan tulang secara
am. (2m)
- Hilang kesinambungan
tulang atas kesinambungan
tulang.( loss / broke of
contuinity of continuity of
the bone)
B) Senaraikan manifestasi
klinikal kepatahan tulang
(2m)
- sakit
- bengkak
- krepitus
- hilang fungsi
- Deformiti
C)Terangkan pengurusan
dan rawatan di dalam
wad tersebut (12m)
1. Ambil tanda-tanda vital
BPTPR
2. Pasang I/V line Dextrose
saline
3. Pasang anduh dan splin
4. Periksa sirkulasi –
pergerakan jari, nadi
radial, capillary refill &
sensasi.
5. Lapurkan kes tersebut
kepada Pegawai Perubatan
6. Sediakan borang makmal
dan surat keizinan
pembedahan
7. Ambil darah untuk ujian
rutin – FBC, RBS
8. Sediakan pesakit untuk
pembedahan (pre-op list)
9. Terima pesakit dari OT
dan mulakan penjagaan
selepas pembedahan
10. Pantau carta sirkulasi
selama 24 jam
11. Lakukan check X-ray
12. Berikan diet yang
seimbang
13. Mulakan ubatan seperti
analgesik mengikut arahan
Pegawai Perubatan
14. Berikan pendidikan
pesakit kepada waris atau
ahli keluarga mengenai
jagaan POP
D)Nyatakan EMPAT (4)
komplikasi kes ini (4m)
- Volkmann’s ischaemic
contracture
- Median nerve injury
- Mal union
- Varus / valgus deformity
Vampire’s Untold MAOR 2112 MEQ
Soalan 11
En. Y telah dimasukkan
kedalam wad otopedik kerana
telah mengalami kepatahan
tulang pelvik.
a) Nyatakan 2 mekanisma
kecederaan kepatahan
tulang pelvik (2m)
- hentakan langsung ( direct)
- osteoporosis
- crush injury
b) Senaraikan 3 jenis jenis
kecederaan yang boleh
berlaku pada bahagian
tulang pelvik.(4m)
- kepatahan isolated pada
pelvik ring
- kepatahan dan ‘broken ring’
- kepatahan acetabulum
- kepatahan sacrococcygeal
c) Terangkan pengurusan
kes ini.di tempat kejadian
lagi. (8m)
- Penilaian tempat kejadian
- Penilaian tahap kesedaran
- Larang gerak (Spinal)
- Membuka saluran pernafasan - Pelvis
- Menilai dan membuka
saluran pernafasan
- Memeriksa peredaran darah
- Rapid body survey
- Rujuk ke hospital.)
d) Nyatakan komplikasi
yang mungkin dialami
oleh En Y. (6m)
- hypovolumik shock
- kecederaan pada viscera
- kecederaan pada saraf sciatik
- thrombosis illiofemoral
venous
- nekrosis avascular
- pendarahan
Soalan 12
Aplikasi traksi amat kerap
dilakukan bagi kes-kes yang
berkaitan dengan kepatahan.
A)Nyatakan ENAM (6)
fungsi aplikasi traksi
kepada pesakit yang
mengalami kepatahan.
(6m)
- Mengekalkan alignmen
- Mengurangkan fraktur dan
dislokasi
- Untuk mengurangkan
spasma otot.
- Mengurangkan sakit
- Merehatkan anggota yang
patah dalam posisi
fungsional.
- Mengurangkan pergerakan
anggota yang terlibat.
- Membantu penyembuhan
tulang dan tisu.
B) Nyatakan TIGA (3)
indikasi traksi kulit (6m) - Stockinette
- neck of Femur
- Shaft of Femur
- Sciatica (low back pain)
C)Nyatakan DUA (2)
indikasi bagi traksi
skeletal. (4m)
- anggota bawah
- Kes kontraindikasi traksi
kulit
D)Terangkan tentang
Stirrup yang digunakan
dalam traksi skeletal.
(4m)
- Tentukan stirrup berputar
bebas pada swivels
- Lubrikasi stirrup dengan
jeli/parafin
- Tentukan pin tidak bergerak
bersama stirrup
- Tentukan kischner wire
stainer diperkukuhkan pada
wire kischner
- Elakkan gerbang stirrup
diletak/tersadai pada anggota
Soalan 13
En. M mengalami kepatahan
tertutup mid shaft radius ulna
kanan akibat terjatuh
motorsikal. Anda diarahkan
pegawai perubatan memasang
POP kepada pesakit.
A)Senaraikan LAPAN (8)
peralatan yang perlu
disediakan sebelum anda
memasang POP. (4m)
- Basin/Baldi
- Plaster Table/couch
- Apron
- Mackintosh
- Gloves
- Skrin
- Padding orthoban wool
- Pembalut
- Triangular Bandage
- Gunting Plaster
- Bahan cast (POP)
- Pisau Plaster
B) Terangkan perbezaan
antara POP dengan Fibre
Glass. (6m)
Gypsona BP (POP)
- Di perbuat dari Kalsium
Sulfate
- Setting time : 2-5 minit
- Drying time : 24-72 jam
Fibre Glass
- Diperbuat dari Polyurethane
resin
- Lebih ringan, bewarna, kuat,
radiolucent
- Setting time: 4-5 minit
C)Nyatakan DUA (2) contoh
Below Elbow POP. (2m)
- Schapoid POP
- Colle’s POP
- Bennett’s POP
D)Terangkan nasihat
tentang penjagaan POP
yang perlu diberikan
kepada pesakit. (8m)
1. Berjumpa dengan MO
segera jika berlaku
komplikasi seperti kas
sindrom, plaster
retak/pecah.
2. Elak berdiri/mengenakan
berat badan pada kas dalam
masa 48 jam.
3. Angkat dan letak anggota
berplaster atas bahan
lembut semasa plaster
mengering
4. Tinggikan anggota yang
berplaster bila duduk/baring
5. Jangan gunakan ‘hair dryer’
– kesan kepanasan terus
untuk mengeringkan plaster
6. Pastikan plaster sentiasa
kering
7. Jangan kotorkan atau
menconteng tulisan pada
plaster
8. Jangan menyimpan sesuatu
bahan di dalam plaster
9. Latih pergerakan anggota
yang tidak berada dalam
plaster.