Lampiran 2

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN

PERWAKILAN PROVINSI ACEH
Jl. Nyak Panglima Nyak Makam No. 38, Telp. (0651) 32627, Faksimile (0651) 21166 Banda Aceh

Redelong, 26 Januari 2022

Nomor : 03/Pendahuluan.LKPD-BM/1/2022
Lampiran : 2 (dua) lembar
Hal : Permintaan Dokumen terkait Pemeriksaan Interim
atas Laporan Keuangan Pemerintah
Kabupaten Bener Meriah TA 2021

Yth.
Bupati Bener Meriah
Cq. Sekretaris Daerah
di
Redelong

Sehubungan dengan pelaksanaan Pemeriksaan Interim atas Laporan Keuangan

Pemerintah Kabupaten Bener Meriah Tahun Anggaran 2021 sesuai Surat Tugas
No.24/ST/XVIII.BAC/01/2022 tanggal 18 Januari 2022, kami membutuhkan dokumen softcopy
dengan rincian pada Lampiran 1. Dokumen tersebut harap diberikan paling lambat pada hari
Senin, 31 Januari 2022.
Demikian permintaan dokumen ini kami sampaikan. Atas bantuan dan kerja sama dari
Bapak Bupati, kami mengucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pemeriksa,

Allan Widyagung
NIP. 197805271999111001

Tembusan:
Yth. Pengendali Teknis Pemeriksaan
 Lampiran 1
Permintaan Dokumen
Pemeriksaan Interim LKPD TA 2021 pada Kabupaten Bener Meriah

No
. Dokumen
Daftar rekening yang masih aktif digunakan oleh BUD serta Bendahara Penerimaan dan
1.
Bendahara Pengeluaran seluruh SKPK (termasuk BOS dan BLUD).
Rekening koran seluruh SKPK Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Penerimaan
2. (termasuk Rekening BOS dan BLUD) dalam bentuk Ms. Excel dan PDF (sudah divalidasi) per
1 Januari 2021 s/d 24 januari 2022.
3. Surat Pernyataan atas kepemilikan rekening sebagaimana terlampir pada Lampiran 2
Lampiran 1
 Lampiran 2

(Kop Pemerintah Daerah)

Redelong, … Januari 2022

No. :…
Lampiran :…
Perihal : Surat Pernyataan atas
Kepemilikan Rekening

Yth.
Tim Pemeriksa BPK RI
Perwakilan Provinsi Aceh
di Tempat

Kami memberikan surat pernyataan ini sehubungan dengan Pemeriksaan Interim atas Laporan
Keuangan Pemerintah Kabupaten Bener Meriah Tahun Anggaran 2021 atas Pengelolaan Rekening
Pemerintah Daerah periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2021.
Kami menyatakan bahwa sampai dengan tanggal 31 Desember 2021, Pemerintah Kabupaten Bener
Meriah hanya memiliki … ( …… ) buah rekening yang terbagi di dalam … ( …… ) bank, dengan
rincian sebagai berikut:
Nomor Saldo Status Tujuan Nomor SK
No Nama Dibuka
Rekenin Per 31 Des (aktif/tdk Pembukaa Pembukaa
. Bank Sejak
g 2021 aktif) n n
1
2
3
dst

Adapun, selain dari rekening-rekening tersebut di atas, adalah di luar sepengetahuan kami dan
bukan merupakan bagian dari rekening kas daerah.
Pembukaan rekening tersebut dilakukan berdasarkan SK Bupati No. … Tanggal … tentang ……….
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila pernyataan yang kami buat ini
tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

(Nama Pemerintah Daerah)

Tanda tangan dan stempel

Kepala Daerah

(Nama Kepala Daerah)