PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD

DINAS PERHUBUNGAN
Alamat : Jln. Kompleks Perkantoran PEMDA Kab. Kepl. Talaud

SURAT PERJANJIAN
AMANDEMEN KONTRAK
Nomor :: 05/KONTRAK/PPTK/KPJ-ER/DPU/IX2009
NOMOR 02/ADD/PPK/ JLAP/PERHUB/X/2021

Tanggal 29 Oktober 2021

TERHADAP

AMANDEMEN KONTRAK NOMOR : 01/ADD/PPK/ JLAP/PERHUB/VII/2021

TANGGAL, 07 Juli 2021

REHABILITASI JALAN LINGKUNGAN DAN AREAL PARKIR PELABUHAN FERY

MANGARAN (FASILITAS DARAT)

PELAKSANA CV RISMA
TAHUN ANGGARAN 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat : Jln. Kompleks Perkantoran PEMDA Kab. Kepl. Talaud

SURAT PERJANJIAN
AMANDEMEN KONTRAK
Nomor: : 05/KONTRAK/PPTK/KPJ-ER/DPU/IX2009
NOMOR : 02/ADD/PPK/ JLAP/PERHUB/X/2021

Tanggal 29 Oktober 2021

TERHADAP

AMANDEMEN KONTRAK NOMOR : 01/ADD/PPK/ JLAP/PERHUB/VII/2021

TANGGAL, 07 Juli 2021

REHABILITASI JALAN LINGKUNGAN DAN AREAL PARKIR PELABUHAN FERY

MANGARAN (FASILITAS DARAT)

Perjanjian ini termasuk semua lampiran yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan
dari Perjanjian yang selanjutnya disebut Amandemen Kontrak.

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
bertempat di Instansi Perhubungan Kabupaten Kepulauan Talaud.

Antara

Pemerintah Republik Indonesia (yang selanjutnya disebut Pengguna Jasa) yang diwakili oleh :

Nama : ABRAHAM KOBI, ST

Nip : 19761104 201102 1 001

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Dinas Perhubungan Kabupaten Kepulauan Talaud

Yang berwenang dan bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik Indonesia Cq. Pemerintah
Kabupaten Kepulauan Talaud Berdasarkan surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan no :
550/DISHUB/SK/09/1-2021 tentang Pejabat Pengelola Keuangan Kegiatan pada Dinas Perhubungan Kab
Kepulauan Talaud Tahun Anggaran 2021, selanjutnya disebut PIHAK KESATU
 Dan

Nama : OKTAFIEN TUMIMBANG

Jabatan : Direktur CV RISMA

Alamat : Desa Parangen 02 Kec rainis

Yang berwenang dalam hal bertindak untuk dan atas nama CV Risma berdasarkan Akte Notaris nomor :
59 Tanggal 23 Maret 1992 oleh Notaris JULIUS DANIEL ISMAWI, S.H . selaku penyedia jasa, untuk
melaksanakan Pekerjaan Rehabilitasi Rehabilitasi Jalan Lingkungan dan Areal Parkir Pelabuhan Fery
Mangaran (Fasilitas Darat) dan selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :

1. Berita Acara Hasil Penelitian Kontrak dan Evaluasi Perubahan Kuantitas (Contract Change
Order = CCO)

2. Surat Perjanjian Pemborongan yang telah diamandemen (Kontrak) No: 02/ADD/PPK/

JLAP/PERHUB/X/2021 tgl 29 Oktober 2021

Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan Amandemen terhadap Perjanjian Pemborongan
(Kontrak) No. 01/ADD/PPK/ JLAP/PERHUB/VII/2021. tanggal 07 Juli 2021,

1. Tetap

2. Tetap

3. Tetap

4. Tetap

5. Tetap

6. Tetap

SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)

- Point A-H Tetap

SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

- Point E Mengalami perubahan Penyedia diberikan kesempatan sampai dengan 50 hari kalender
untuk menyelesaikan sisa pekerjaan berlaku pada pada tanggal 30 Oktober 2021 dan berakhir
pada tanggal 19 Desember 2021, dengan syarat jika sampai 50 hari tidak mampu menyelesaikan
sisa pekerjaan maka pihak kedua bersedia jaminan sisa pekerjaan dan jaminan pelaksanaan
diklaim menjadi mlik Negara.
Dengan demikian, Kedua Belah Pihak telah sepakat untuk menandatangani Surat Perjanjian ini
(Amandemen Kontrak) atas nama masing-masing pada hari, tanggal, bulan dan tahun yang tercantum
diatas. Amandemen Kontrak ini berserta lampirannya yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
Kontrak awal dibuat rangkap 2 (dua) Asli, bermeterai cukup masing-masing untuk Pengguna Barang /
Jasa dan penyedia jasa.

Untuk dan atas nama Dinas Perhubungan Untuk dan atas nama Penyedia
Kab Kepl Talaud
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
CV RISMA

ABRAHAM KOBI, ST OKTAFIEN TUMIMBANG

NIP 19761104 201102 1 001 DIREKTUR
 CV RISMA
Desa Parangen 02 Kec rainis

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Saya Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : OKTAFIEN TUMIMBANG
Jabatan : Direktur CV RISMA
Alamat : Parangen 02 Kec Rainis
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Keterlambatan yang terjadi adalah akibat kelalaian saya sendiri selaku penyedia dan akibat terjadi
perubahan pekerjaan.

2. Jika diberikan waktu penyelesaian sampai 50 hari kalender saya sanggup menyelesaikan sisa Paket
Rehabilitasi Jalan Lingkungan Areal Parkir Pelabuhan Fery Mangaran (Fasilitas Darat) dengan rasa
tanggung jawab.

3. Saya bersedia menjaminkan sisa pekerjaan dengan Jaminan dengan jangka waktu mulai 30 Oktober
2021 sampai dengan tanggal 19 Desember 2021

4. Bersedia membayar TGR yang lain bila dikenakan kepada saya

5. Lama perhitungan kompensasi sebanyak 14 hari dihitung berdasarkan jumlah hari penundaan kontrak

6. Peristiwa kompensasi tidak dikenakan denda keterlambatan

7. Terhadap pekerjaaan yang mengalami penambahan anggaran yang terjadi mengalami penambahan
waktu 7 hari

8. Total waktu kompensasi yang diberikan sebesar 21 hari

9. Peritungan denda jika melewati waktu 30 hari kalender dengan perhitungan (1/1000) x Rp
432.283.911,63,- (perhari Rp 432.283,91,-)

10. Jika terjadi kenaikan harga bahan bangunan saya tidak akan menuntut apapun.

11. Segala Biaya yang timbul pada kegiatan ini adalah merupakan tanggung jawab saya dan tidak akan
membebani negara.

12. Jika dalam 50 hari saya tidak bisa menyelesaikan pekerjaan maka saya bersedia jaminan sisa dan
jaminan lain pekerjaan diklaim dan menjadi milik negara.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh
Sembilan Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Jika dikemudian hari saya tidak menepati janji maka saya siap untuk dituntut secara hukum.

Yang membuat pernyataan,

CV RISMA

OKTAFIEN TUMIMBANG
Direktur
 : Desa Parangen Kecmatan Rainis

Melonguane, 28 Oktober 2021

Nomor : 01/CV.R Permh-CC0./X/2021

Lampiran : --

Perihal : Permohonan Penyelesaian Pekerjaan

Kepada Yth :

Pejabat Pembuat Komitmen

Paket Rehabilitasi Jalan Lingkungan dan Areal Parkir
Pelabuhan Fery Mangaran (Fasilitas Darat)
di –

Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) No : 02/PPK/ JLAP/PERHUB/V/2021

tanggal 03 Mei 2021 tentang Paket Rehabilitasi Jalan Lingkungan dan Areal Parkir
Pelabuhan Fery Mangaran (Fasilitas Darat) yang seharusnya telah selesai masa kontrak
ternyata sesuai realisasi dilapangan kami selaku pihak kedua atau penyedia mengalami
kendala dalam penyelesaian pekerjaan disebabkan karena terjadinya perubahan pekerjaan
dan faktor lain tersebut maka dengan ini kami memohon kiranya dapat diberikan kesempatan
untuk menyelesaikan paket pekerjaan tersebut.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak agar dapat dipertimbangkan atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

CV Risma

OKTAFIEN TUMIMBANG
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TALAUD
DINAS PERHUBUNGAN
Alamat : Jln. Kompleks Perkantoran PEMDA Kab. Kepl. Talaud

Berita Acara

Kerusakan Areal Jalan Lngkungan Areal Parkir Pelabuhan Fery mangaran

Fasilitas Darat

No : 01/Ba-JLAP/PERHUB/VII/2021

Pada hari ini Senin tanggal Lima Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
dilokasi Desa Mangaran Kecamatan Mangaran telah terjadi bencana gelombang tinggi
dari peristiwa tersebut mengakibatkan kerusakan areal jalan yang dekat trestel. Batu
bolder yang terpasang untuk melindungi badan jalan mengalami longsoran akibat
terjangan gelombang mencapai ketinggian ±3 m. (data terlampir).

Demikian berita acara dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

1. Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen

Abraham Kobi, ST
Nip 19761104 201102 1001

2. Mengetahui
Asisten Teknik

Enos Salibana, ST
Nip 19800424 201001 1 012

3. Mengetahui
Pengawas Lapangan

Samuel Taarae, ST

4. Mengetahui
Penyedia

5. Mengetahui
Perwakilan Konsultan