PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM

PELAYANAN KESEHATAN

Nomor Dokumen: Nomor Revisi Halaman

117/SPO/RSUFB/VII/ 2015
1/3

STANDAR Tanggal Berlaku Ditetapkan Oleh :

PROSEDUR Direktur
OPRASIONAL
12-07-2015

Dr. Antonius Simangunsong, SpA,MHA,PhD

Direktur
Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk
PENGERTIAN
memastikan bahwa pendidikan dan informasi terkait proses
pemeriksaan, perawatan, dan pengobatan yang diberikan sudah
diterima dan dimengerti oleh pasien dan keluarga, serta mendapat
persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat.
1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum
TUJUAN
terhadap pelayan kesehatan yang akan diberikan pada pasien.
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam rencana
tatalaksana.
3. Agara pasien dan keluarganya mendapatkan informasi yang
tepat dan akurat.
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses
perawatan dan pengobatan.

KEBIJAKAN A. Acuan
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSU Full Bethesda
Nomor …/…./…./2015 tentang Kebijakan Pelayanan

B. Penanggungjawab
1. Tim PPKRS bertanggung jawab melakukan koordinasi
pelaksanaan Pendidikan Pasien dan Keluarga di RSU Kota
Tangerang Selatan.
2. Pendidikan pasien dan Keluarga dilakukan oleh setiap Petugas
kesehatan yang melakukan pelayanan langsung kepada pasien.
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM
PELAYANAN KESEHATAN

Nomor Dokumen: Nomor Revisi Halaman

117/SPO/RSUFB/VII/ 2015
2/3

C. Kebijakan
1. RSU Full Bethesda menyediakan pendidikan untuk membantu
pasien dan keluarga berpartisipasi dalam pengambilan keputusan
tentang asuhannya dan pemenuhan kebutuhan kesehatan
berkelajutan.
2. Petugas yang memberikan pendidikan perlu mendorong pasien /
keluarga untuk bertanya dan memberikan pendapat serta
memberikan informasi yang diperkuat dengan materi secara
tertulis sesuai kebutuhan pasien.
3. Petugas yang memberikan pelayanan pasien berkolaborasi
dalam memberikan pendidikan untuk membantu menjamin bahwa
informasi yang diterima pasien dan keluarga bersifat
komprehensif.

1. Petugas yang memberikan penjelasan memperkenalkan

PROSEDUR
diri kepada pasien atau keluarganya dan menyampaikan
penjelasan tentang informasi yang dibutuhkan. Informasi
yang disampaikan oleh petugas adalah pelayanan
pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada pasien
di unit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien saat
berkunjung yang meliputi :

a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat dan dokter.

b. Pemasangan alat kesehatan ( Kecuali yang membutuhkan
persetujuan khusus).
c. Asuhan keperawatan.
d. Pemeriksaan laboratorium.
e. Pemeriksaan X Ray.
f. Pembiayaan / Jaminan kesehatan.

2. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa

yang mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat
mempermudah pemahaman.
3. Pasien / Keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM
PELAYANAN KESEHATAN

Nomor Dokumen: Nomor Revisi Halaman

117/SPO/RSUFB/VII/ 2015
3/3

mendapat penjelasan ulang dari Petugas.

‐ Pasien/ Keluarga mengisi dan menandatangani formulir
persetujuan umum.

‐ Petugas pemberi informasi membubuhkan tanda tangan.

5. Persetujuan Umum dapat diberikan oleh pasien / keluarga

terdekat setelah mendapat informasi dan memahami tentang
pelayanan kesehatan yang akan diberikan dengan segala
konsekuensinya serta menyetujuinya.
6. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi
dengan ditandatangani sebelum pasien masuk unit
pelayanan.
7. Formulir persetujuan Umum Yang sudah ditandatangani
dimasukkan kedalam berkas Rekam Medis pasien.
8. Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas
Rekam Medis dengan mencantumkan tanggal , waktu
nama dan tanda tangan pemberi dan penerima
penjelasan.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Unit Gawat Darurat
3. Laboratorium
4. Radiologi
5. ICU
6. Instalasi Gizi
7. Instalasi Rawat Inap
8. Staf Medis Fungsional