SKENARIO ASESMEN AWAL

PENILAIAN SNARS

TELUSUR CHECK

PPA (Medis dan Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

PPA kompeten dan berwenang KKS 10 + + +

KKS 12 + + +

KKS 14 + + +

KKS 17 + + +

PPA yang kompeten dan berwenang AP 3 EP 2 + +

melakukan asesmen

HAK PASIEN (Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan HPK 1.2 EP 5 + +

privasi selama pelayanan dan pengobatan

Keinginan akan kebutuhan untuk privasi HPK 1.2 EP 6 + +

dihormati saat wawancara klinis,
pemeriksaann, prosedur, pengobatan, dan
transfer pasien

RS menghormati kerahasiaan informasi HPK 1.2 EP 4 + +

kesehatan pasien

Dituliskan untuk kalangan sendiri 1

 Staf memberikan asuhan dengan cara HPK 1.1 EP 2 + +
menghormati agama, keyakinan, dan nilai-
nilai pribadi pasien

Kebutuhan privasi saat wawancara, HPK 1.2 EP 6 + +

pemeriksaan, pengobatan, transfer

DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus HPK 2.2 EP 3 + +

memperkenalkan diri saat pertama kali
bertemu pasien

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (Medis STANDAR EP R D O W S

dan Keperawatan)

Staf RS dapat melakukan prosedur cuci SKP 5 EP 3 + + +

tangan sesuai prosedur

Staf melakukan lima saat cuci tangan SKP 5 EP 4 + + +

HAK PASIEN (Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

RM pasien terisi dengan lengkap dan dengan MIRM 9 EP 4 + +

tulisan yang dapat dibaca

ASESMEN AWAL (Medis) STANDAR EP R D O W S

Pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen AP 1 EP 2 + +

awal disiplin medis

Keterlibatan keluarga dalam melengkapi AP 1 EP 4 + +

asesmen awal

Dituliskan untuk kalangan sendiri 2

 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik AP 1.1 EP 1 + +

Asesmen awal menghasilkan diagnosis dan AP 1.1 EP 3 + +

masalah

Selesai 24 jam atau sesuai kerangka waktu AP 1.1 EP 4 +

untuk rawat jalan dan rawat darurat

Hasil asesmen PPA diintegrasikan AP 4 EP 1 + +

Pelaksanaan asesmen awal menghasilkan AP 1.1 EP 5 + +

rencana asuhan

Hasil asesmen dianalisis untuk membuat AP 4 EP 2 + +

rencana asuhan

Berdasarkan hasil asesmen dan rencana AP 4 EP 3 + +

asuhan PPA lainnya, DPJP
mengintegrasikan rencana asuhan dan tindak
lanjutnya

RM pasien terisi dengan lengkap dan dengan MIRM 9 EP 4 + +

tulisan yang dapat dibaca

EDUKASI (Medis dan Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Pemberian informasi tentang kondisi medis HPK 2.1 EP 2 + +

dan diagnosis MKE 9 EP 1 + +

Informasi verbal diperkuat dengan materi MKE 11 EP 5 +

tertulis

Dituliskan untuk kalangan sendiri 3

 Pemberian informasi tentang rencana asuhan HPK 2.1 EP 3 + +
dan tindakan yang akan dilakukan dan MKE 11 EP 5 + +
berpartisipasi dalam mengambil keputusan

Pemberian informasi a s.d. j HPK 2.2 EP 2 + +

a. Diagnosis (dx kerja dan dx banding) dan MKE 11 EP 5 + +
dasar diagnosis
b. Kondisi pasien
c. Tindakan yang diusulkan
d. Tatacara dan tujuan tindakan
e. Manfaat dan risiko tindakan
f. Nama orang mengerjakan tindakan
g. Kemungkinan alternatif dari tindakan
h. Prognosis dari tindakan
i. Kemungkinan hasil yang tidak terduga
j. Kemungkinan hasil bila tidak dilakukan
tindakan

Komunikasi antar PPA/Staf klinis SKP 2 + + + +

ASESMEN AWAL PERAWAT (Keperawatan) STANDAR EP R D O W S

Pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen AP 1 EP 3 + +

awal disiplin keperawatan

a. Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual AP 1.1 EP 2 + +

b. Risiko nutrisional AP 1.4 EP 2 + +

c. Asesmen kebutuhan fungsional, termasuk AP 1.4.1 EP 2 + +

risiko jatuh

Dituliskan untuk kalangan sendiri 4

 d. Skrining nyeri AP 1.5 EP 2 + +

e. Asesmen nyeri AP 1.5 EP 2 + +

Selesai 24 jam atau sesuai kerangka waktu AP 1.1 EP 5 + +

Pelaksanaan asesmen awal menghasilkan AP 1.1 EP 5 + +

rencana asuhan

MANAJEMEN NYERI (Medis dan STANDAR EP R D O W S

Keperawatan)

RS melaksanakan pelatihan pelayanan PAP 6 EP 5 + +

mengatasi nyeri untuk staf

Pasien dan keluarga diberikan edukasi PAP 6 EP 4 + +

tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat
tindakan yang terencana, prosedur
pemeriksaan, dan pilihan tersedia untuk
mengatasi nyeri

RS menghormati dan mendukung hak pasien HPK 2.5 EP 2 + +

dengan melakukan asesmen dan manajemen
nyeri yang sesuai

Staf RS memahami pengaruh pribadi, HPK 2.5 EP 3 + +

budaya, sosial dan spiritual tentang hak
pasien untuk melaporkan rasa nyeri serta
asesmen dan manajemen nyeri secara
akurat

Dituliskan untuk kalangan sendiri 5

 Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri akibat PAP 6 EP 4 + + +
tindakan yang terncana, prosedur
pemriksaan dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasinya

RS menghormati dan mendukung hak pasien HPK 2.5 EP 2 + +

dengan melakukan asesmen dan manajemen
nyeri yang sesuai

Pelaksanaan pemberian edukasi tentang MKE 10 EP 4 + +

asesmen nyeri dan manejemen nyeri

PENGELOLAAN NYERI STANDAR EP R D O W S

(Medis dan Keperawatan)

RS menetapkan regulasi pasien diskrining AP 1.5 EP 1 +

untuk nyeri

1. Bukti dalam RM tentang skrining AP 1.5 EP 2 + +

2. Bukti dalam RM tentang asesmen nyeri

Pasien nyeri menerima pelayanan untuk PAP 6 EP 2 + +

mengatasi nyeri sesuai kebutuhan

Asesmen dicatat sedemikian sehingga AP 1.5 EP 3 + +

memfasilitasi asesmen ulangan yang teratur
dan tindak lanjut sesuai kriteria yang
dikembangkan oleh RS dan kebutuhan
pasien

Dituliskan untuk kalangan sendiri 6

 Pasien dan keluarga diberikan edukasi PAP 6 EP 3 + +
tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri
sesuai dengan latar belakang agama,
budaya, nilai-nilai pasien dan keluarga

Laporan rasa nyeri oleh pasien berserta HPK 2.5 EP 3 + +

asesmen dan manajemen nyeri

Skenario Pasien Baru di Rawat Jalan:

1. Berkas rekam medis diterima oleh petugas di nurse station
2. Perawat memanggil pasien menuju meja skrining untuk dilakukan skrining nyeri, dan melihat hasil skrining
(CM.RM.02)
3. Untuk menghormati hak privasi pasien pemeriksaan dilakukan di ruangan tertutup
4. Lakukan hand hygiene sebelum kontak dengan pasien
5. Semua DPJP, PPJA dan PPA lainnya harus memperkenalkan diri setiap bertemu dengan pasien pada saat akan
melakukan pemeriksaan
6. Perawat melanjutkan dengan asesmen awal (sesuai panduan asesmen pasien), dokumentasikan di berkas rekam
medis sesuai jenisnya sbb:
a. Asesmen Awal Keperawatan Rawat Jalan Jiwa (CM.RM.10.01);
b. Asesmen Awal Keperawatan Rawat Jalan Non Jiwa (CM.RM.10.02);
c. Asesmen Terintegrasi Rawat Jalan (CM.RM.09)
7. Dokter melakukan asesmen awal medis (sesuai panduan asesmen pasien) untuk pasien baru, dokumentasikan di
berkas rekam medis sesuai jenisnya sbb:
a. Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Jiwa (CM.RM.05.01);
b. Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Non Jiwa (CM.RM.06);
8. Dokter menginformasikan kondisi medis dan diagnosis
9. Dokter dan PPA memberikan informasi verbal disertai memberikan leaflet sesuai kebutuhan

Dituliskan untuk kalangan sendiri 7

 10. Dokter dan perawat memberikan informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukan kepada
keluarga (penanggung jawab) dan sebagai bukti bahwa keluarga telah menerima informasi tersebut maka keluarga
memberikan tanda tangan(CM.RM.05.01)

Skenario Pasien Lama di Rawat Jalan:

1. Untuk pasien rawat jalan dengan penyakit akut atau non kronis, asesmen awal diperbaharui setelah satu bulan.
2. Untuk pasien rawat jalan dengan penyakit kronis, asesmen awal diperbarui setelah tiga bulan
3. Hasil asesmen medis ditulis di form : ASESMEN ULANG MEDIS RAWAT JALAN/IGD JIWA
4. Hasil asesmen perawat ditulis di form CM.RM.09

Skenario Staf Memberikan Asuhan Cara Menghormati Agama dan Keyakinan Pasien
Contoh Kasus:
Ada permintaan terkait keinginan pasien/keluarga untuk dilayani hanya oleh petugas kesehatan yang tidak berlawanan
jenis (missal: hanya ingin diperiksa oleh petugas laki-laki), maka:
a. Jika Memungkinkan untuk Dipenuhi :
Petugas menyampaikan kalimat “Kami menghormati keyakinan Saudara, kami akan menginformasikan dan
mengkondisikan hal tersebut pada seluruh staf yang akan melakukan asuhan kepada pasien”
b. Jika Tidak Memungkinkan untuk Dipenuhi:
Petugas menyampaikan kalimat “Kami menghormati keyakinan Saudara, akan tetapi kondisi pada saat ini tidak
memungkinkan untuk hanya melakukan pemeriksaan oleh staf kami yang laki-laki, apakah Saudara berkenan?”

Skenario Edukasi (Medis & Keperawatan)

SPO Pemberian Informasi dan Edukasi (SPO-PK-03/RSJG)
1. Ucapkan Salam, Profesi, Nama (Misal: “Selamat Pagi, saya Perawat Sely”)
2. Lakukan edukasi berdasarkan hasil asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan keluarga
3. Jelaskan materi edukasi (Sesuai Kebutuhan Pasien) kepada pasien/keluarga, dengan materi tertulis
(buku/lefleat/lembar balik, dll)
4. Dorong pasien/keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat sebagai peserta aktif : “apakah ada pertanyaan?”

Dituliskan untuk kalangan sendiri 8

 5. Lakukan verifikasi edukasi terhadap pasien/keluarga (pastikan pasien/keluarga memahami semua informasi yang
disampaikan): “apakah anda sudah memahami?” (minta pasien/keluarga untuk mengulangi beberapa informasi
yang telah disampaikan)
6. Dokumentasikan pelaksanaan edukasi di formulir edukasi (CM.RM.35)

Dituliskan untuk kalangan sendiri 9