SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Ainol Mardhiah, S.Pd.SD

Tempat/ Tgl. Lahir : Mane Tunong / 03 Januari 1980

Status : NON PNS

NUPTK : 5435758659300022

Tempat Tugas Utama : RA Harapan Ibu

Alamat Tempat Tugas : Ulee Reuleung

Nomor HP : 082360892944

NPWP : 87.693.973.7.102.000

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Berdasarkan Surat Edaran Kepala Kantor Kementerian Agama Provinsi Aceh tentang Penyaluran
TPG GBPNS nomor B-3108/Kw.01.04/PP.00/09/2021 tanggal 17 September 2021, dengan ini
Saya menyatakan bahwa dokumen Pemberkasan Tunjangan Profesi Guru Bukan PNS bulan
September s.d Oktober 2021 dalam bentuk berkas-berkas kelengkapan TPG GBPNS, telah kami
simpan di madrasah dan jika sewaktu-waktu diminta sebagai bahan laporan
pertanggungjawaban untuk dapat diperiksa oleh auditor internal atau eksternal, kami bersedia
untuk mengumpulkan berkas tersebut.
2. Dengan menerima tunjangan profesi ini, akan meningkatkan kinerja atau layanan, khususnya
kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas belajar atau prestasi siswa
3. Bersedia mengembalikan tunjangan Profesi sejumlah yang pernah saya terima ke kas Negara jika
dikemudian hari ternyata berkas serta keterangan yang saya buat untuk kelengkapan
pembayaran Tunjangan Profesi bulan Januari s.d Maret 2021 tidak benar sehingga tidak
memenuhi kriteria dan persyaratan yang diatur dalam pedoman pelaksanaan pembayaran
Tunjangan profesi bagi guru PNS dan Non PNS dilingkungan Kementerian Agama Provinsi Aceh

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggungjawab. Jika
dikemudian hari, ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama, sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau
dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Ulee Reuleung, 22 November 2021

Mengetahui, Yang membuat Pernyataan
Kepala Madrasah

Materai Rp.
6.000

Syamsyidar, S.E Ainol Mardhiah, S.Pd.SD

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ( SPTJM )

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Syamsyidar, S.Pd.SD

Tempat/ Tgl. Lahir : Jangka Keutapang / 04 Desember 1974

Status : NON PNS

NUPTK : 653675265530003

Tempat Tugas Utama : RA Harapan Ibu

Alamat Tempat Tugas : Ulee Reuleung

Nomor HP : 082269777842

NPWP : 87.693.970.3-102.000

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Berdasarkan Surat Edaran Kepala Kantor Kementerian Agama Provinsi Aceh tentang Penyaluran
TPG GBPNS nomor B-3108/Kw.01.04/PP.00/09/2021 tanggal 17 September 2021, dengan ini
Saya menyatakan bahwa dokumen Pemberkasan Tunjangan Profesi Guru Bukan PNS bulan
September s.d Oktober 2021 dalam bentuk berkas-berkas kelengkapan TPG GBPNS, telah kami
simpan di madrasah dan jika sewaktu-waktu diminta sebagai bahan laporan
pertanggungjawaban untuk dapat diperiksa oleh auditor internal atau eksternal, kami bersedia
untuk mengumpulkan berkas tersebut.
2. Dengan menerima tunjangan profesi ini, akan meningkatkan kinerja atau layanan, khususnya
kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas belajar atau prestasi siswa
3. Bersedia mengembalikan tunjangan Profesi sejumlah yang pernah saya terima ke kas Negara jika
dikemudian hari ternyata berkas serta keterangan yang saya buat untuk kelengkapan
pembayaran Tunjangan Profesi bulan Januari s.d Maret 2021 tidak benar sehingga tidak
memenuhi kriteria dan persyaratan yang diatur dalam pedoman pelaksanaan pembayaran
Tunjangan profesi bagi guru PNS dan Non PNS dilingkungan Kementerian Agama Provinsi Aceh

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggungjawab. Jika
dikemudian hari, ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan oleh Kementerian Agama, sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau
dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Ulee Reuleung, 22 November 2021

Mengetahui, Yang membuat Pernyataan
Kepala Madrasah

Materai Rp.
6.000

Syamsyidar, S.E Syamsyidar, S.Pd.SD