LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

DIAGNOSA SEIZURE DI RUANG RAWAT MINA 1 RUMAH SAKIT UMUM dr.

ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

Oleh:
Elfinda Nurzahri, S.Kep
2112501010052

KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2022
A. Definisi
Seizure atau kejang merupakan suatu kondisi yang diakibatan oleh adanya
gangguan rangsangan listrik pada otak. Seizure dapat terjadi akibat perubahan fungsi
pada otak secara medadak dan sangat singkat atau sementara yang dapat disebabkan
oleh aktifitas yang abnormal serta adanya pelepasan listrik serebal yang sangat
berlebihan. Seizure termasuk kedalam salah satu gejala yang timbul dari efek
langsung/ tidak langsung dari penyakit sistem saraf pusat (SSP) atau disfungsi otak.
Disfungsi otak tersebut dapat disertai dengan gangguan motorik, sensorik dan
gangguan otonom tergantung pada daerah otak yang terlibat baik organ itu sendiri
atau penyebaran ke organ yang lain. (Barara & jaumar 2013).
Seizure atau kejang dapat terjadi dengan atau tanpa provkasi. Kejang denan
provokasi jika terjadi kerusakan atau gangguan otak secara akut, sdangkan tanpa
provokasi jika tidak adanya gangguan otak akut dan sering dihubungkan dengan
epilepsi. Kejang epileptikus adalah kejadian klinis yang ditandai aktivitas sinkronisasi
sekumpulan neuron otak yang abnormal, berlebihan, dan bersifat transien. Aktivitas
berlebihan tersebut menyebabkan disorganisasi paroksismal pada satu atau beberapa
fungsi otak yang dapat bermanifestasi eksitasi positif (motorik, sensorik, psikis),
negatif (hilangnya kesadaran, tonus otot, kemampuan bicara), atau gabungan
keduanya.
Seizure adalah penyakit otak kronis yang tidak menular yang ditandai dengan
kejang berulang, yang merupakan episode singkat gerakan tak sadar yang mungkin
melibatkan sebagian tubuh (parsal) atau seluruh tubuh (umum). Episode kejang
adalah akibat dari pelepasan listrik yang berlebihan pada sekelompok sel otak. Bagian
otak yang berbeda dapat menjadi tempat pembuangan tersebut. Kejang dapat
bervariasi dari penyimpangan perhatian atau sentakan otot yang singkat hingga kejang
yang parah dan berkepanjangan (WHO, 2019).

B. Insidensi
Seizure termasuk kedalam salah satu gejala dengan kasus yang signifikan dari
beban penyakit dunia. Penderita seizure mencapai sekitar ±50 juta orang di seluruh
dunia. Perkiraan jumlah populasi umum dengan epilepsi aktif yaitu kejang
berkelanjutan atau dengan kebutuhan pengobatan pada waktu tertentu adalah antara 4-
10 per 1000 orang.
Secara global, diperkirakan lima juta orang didiagnosis dengan epilepsi setiap
tahun. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, diperkirakan ada 49 per 100.000 orang
yang didiagnosis menderita epilepsi setiap tahun. Di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah, angka ini bisa mencapai 139 per 100.000. Hal ini dapat
disebabkan oleh peningkatan risiko kondisi endemik seperti malaria atau
neurosistiserkosis, insiden cedera lalu lintas jalan yang lebih tinggi, cedera terkait
kelahiran, dan variasi dalam infrastruktur medis, ketersediaan program kesehatan
preventif dan perawatan yang mudah diakses. Hampir 80% penderita epilepsi tinggal
di negara berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2019).

C. Klasifikasi Seizure
Menurut ILAE tahun 2018, klasifikasi kejang, yaitu:
1. Kejang umum
Suatu serangan kejang dikatakan kejang umum bila semiologi kejang umum disertai
dengan gelombang epileptiform umum. Pada kejang umum terjadi hilang kesadaran
yang dapat merupakan gejala awal manifestasi kejang. Gejala motorik yang tampak
bersifat bilateral. Beberapa tipe kejang umum ditandai gejala dan gerakan motorik
yang terlihat; tonik, klonik, tonik-klonik, mioklonik, atau atonik.
a. Kejang tonik adalah kejang yang ditandai dengan kontraksi otot yang
berlangsung selama beberapa detik sampai beberapa menit. Ekstremitas dan
tubuh dapat terlihat kaku. Kejang tonik lebih sering terjadi saat tidur, bila terjadi
saat periode bangun dapat mengakibatkan penderita terjatuh. Karakteristik
gambaran EEG adalah adanya perlambatan aktivitas yang bersifat umum, atau
tampak gelombang epileptiform dengan voltase tinggi dan frekuensi cepat (≥9-
10 Hz).
b. Kejang klonik adalah kejang yang ditandai sentakan mioklonik sekelompok otot
dengan pengulangan secara teratur lebih kurang 2-3 siklus per detik serta
berlangsung lama, biasanya melibatkan kedua sisi tubuh. Gerakan tersebut
tampak menyerupai serangan mioklonik, namun kejang klonik bersifat repetitif
dengan kecepatan yang lebih rendah dibanding serangan mioklonik. Gambaran
EEG tipikal pada kejang klonik adalah adanya kompleks paku-ombak lambat
dengan frekuensi tinggi (≥10 Hz).
c. Kejang tonik-klonik merupakan bentuk kejang dengan kombinasi kedua elemen
tipe kejang di atas, dapat tonik-klonik atau klonik tonik-klonik. Termasuk dalam
klasifikasi ini adalah kejang tonik klonik umum yang sering disebut grand mal.
Kejang tonik-klonik ditandai dengan kontraksi tonik simetris, diikuti dengan
kontraksi klonik bilateral otot-otot somatis. Kejang jenis ini disertai dengan
fenomena otonom, termasuk penurunan kesadaran atau apnea.
d. Kejang absans ditandai hilangnya kesadaran yang bersifat sementara. Subkelas
kejang absans terdiri atas absans tipikal, atipikal, dan absans dengan gambaran
khusus. Kejang absans tipikal ditandai dua manifestasi utama; hilang kesadaran
transien dan gambaran EEG khas berupa gelombang paku-ombak atau paku
majemuk-ombak dengan frekuensi 2,5-3 Hz. Meskipun umumnya tipe ini
muncul tanpa disertai bentuk kejang lain, beberapa penderita dapat
memperlihatkan manifestasi motorik, yaitu komponen klonik (kedutan kelopak
mata, alis, dan mulut), komponen atonik (hilangnya tonus otot mendadak yang
menyebabkan kepala terkulai, kehilangan daya genggam, tapi jarang
menyebabkan pasien terjatuh), komponen tonik (mata berputar dan kepala
bergerak ke belakang, batang tubuh melengkung), atau automatisasi (gerakan
repetitif yang intens misalnya gerakan mengecap-ngecap, menelan, berjalan).
e. Kejang mioklonik adalah kontraksi otot tunggal atau multipel yang terjadi secara
tiba-tiba, cepat (<100 milidetik) dengan topografi yang bervariasi (aksial,
ekstremitas proksimal, distal). Kejang mioklonik dapat terjadi unilateral atau
bilateral. Gambaran EEG tipikal memperlihatkan gambaran kompleks paku
majemuk-ombak, atau lebih jarang berupa gambaran paku-ombak, atau tajam-
 ombak. Kejang mioklonik-atonik, sebelumnya disebut kejang mioklonik-astatik,
merupakan bentuk kejang atonia yang didahului kejang mioklonik, umumnya
menyebabkan penderita terjatuh tiba-tiba (drop attacks).
f. Kejang atonik adalah kejang yang ditandai dengan hilangnya tonus otot tanpa
didahului kejang mioklonik atau tonik yang berlangsung ≥1-2 detik, melibatkan
kepala, batang tubuh, rahang, atau otot-otot ekstremitas.
2. Kejang Parsial
Kejang parsial atau kejang fokal bermula dari struktur kortikal atau subkortikal dari
satu hemisfer, namun dapat menyebar ke area lain, baik ipsilateral maupun
kontralateral. Kejang parsial dibagi menjadi tiga kategori, yaitu :
a. Kejang parsial sederhana adalah kejang fokal tanpa disertai gangguan kesadaran.
Gambaran EEG iktal akan menunjukkan gelombang epileptiform fokal
kontralateral dimulai dari area korteks yang terpengaruh. Kejang parsial
sederhana ini dapat menunjukkan kejang disertai gejala motorik, somatosensorik
atau sensorik khusus (special sensory), autonom, atau perilaku.
b. Kejang parsial kompleks adalah kejang fokal disertai hilang atau perubahan
kesadaran. Gambaran EEG iktal menunjukkan adanya cetusan unilateral atau
terkadang bilateral tidak bersamaan. Kejang parsial kompleks dapat mengambil
salah satu dari dua manifestasi berikut; kejang parsial sederhana pada awal
serangan diikuti hilang kesadaran dan hilang kesadaran dimulai dari saat awal
serangan.
c. Kejang parsial menjadi umum ditandai dengan kejang fokal yang diikuti kejang
umum. Kejang umum dapat berbentuk tonik, klonik, atau tonik-klonik.
Gambaran EEG iktal menunjukkan cetusan lokal dimulai dari korteks yang
terpengaruh, diikuti gambaran cetusan umum.

D. Etiologi
Seizure merupakan salah satu diagnosis yang tidak menular. Meskipun banyak
mekanisme penyakit yang mendasari dapat menyebabkan kejang, penyebab penyakit
ini masih belum diketahui pada sekitar 50% kasus secara global. Penyebab seizure
dibagi ke dalam dua kategori yaitu, Genetic epilepsy syndrome adalah kejang yang
diketahui/diduga disebabkan oleh kelainan genetik dengan kejang sebagai
manifestasi utama. Structural/metabolic syndrome adalah adanya kelainan
struktural/metabolik yang menyebabkan seseorang berisiko mengalami kejang
epileptik, contohnya epilepsi setelah sebelumnya mengalami stroke, trauma, infeksi
SSP, atau adanya kelainan genetik seperti tuberosklerosis dengan kelainan struktur
otak (tumor). Epilepsi digolongkan sebagai “unknown cause” bila penyebabnya
belum diketahui.

E. Patofisiologi
Patofisiologi kejang menurut Stafttom dalam bukunya The Pathophysiology Of
Epileptic Seizure adalah:
1. Patofisiologi berdasarkan mekanisme eksitasi.
 Patofisiologi epilepsi berdasarkan mekanisme imbalans eksitasi dapat terjadi akibat
aktivitas kejang yang dipengaruhi oleh perubahan eksitabilitas sel-sel saraf dan
hubungan antar sel-sel saraf. Kejang dapat dipicu oleh eksitasi ataupun inhibisi pada
sel saraf. Glutamat yang dilepaskan dari terminal presinaps akan berikatan dengan
reseptor glutamat yang disebut reseptor inotropik glutamat (iGluRs) yang memiliki
beberapa sub tipe yaitu NMDA (N-methyl-Daspartate) dan non-NMDA (kainate dan
amino-3-hydroxy5-methyl-isoxasole propionic acid atau AMPA). Ikatan glutamat
dengan reseptor non-NMDA akan menghasilkan neurotransmisi eksitasi tipe cepat
yang disebut excitatory postsynaptic potential (EPSP). Sementara itu, ikatan glutamat
dengan reseptor NMDA akan menghasilkan tipe EPSP yang lebih lambat
2. Patofisiologi berdasarkan mekanisme inhibisi. Neurotransmitter inhibisi primer pada
otak adalah GABA. GABA yang dilepaskan akan berikatan dengan reseptor GABAA
dan menyebabkan masuknya ion Cl- ke dalam sel neuron. Masuknya ion Cl ini akan
meningkatkan muatan negatif dalam neuron postsinaps dan mengakibatkan
hiperpolarisasi, perubahan pada potensial membran ini disebut inhibitory postsinaptic
potential (IPSP). Reseptor GABAB terletak pada terminal presinaptik dan membran
postsinaptik. Jika diaktifkan oleh GABA presinaptik maupun postsinaptik maka
reseptor GABAB akan menyebabkan IPSP. IPSP berperan dalam menurunkan cetusan
elektrik sel saraf. Penurunan komponen sistem GABA-IPSP ini akan mengakibatkan
eksitasi dan mencetuskan epilepsi.
3. Patofisiologi berdasarkan mekanisme sinkronisasi. Epilepsi dapat diakibatkan oleh
gangguan sinkronisasi sel-sel saraf berupa hipersinkronisasi. Hipersinkronisasi terjadi
akibat keterlibatan sejumlah besar neuron yang berdekatan dan menghasilkan cetusan
elektrik yang abnormal. Potensial aksi yang terjadi pada satu sel neuron akan
disebarkan ke neuron-neuron lain yang berdekatan dan pada akhirnya akan terjadi
bangkitan elektrik yang berlebihan dan bersifat berulang.
4. Patofisiologi berdasarkan mekanisme iktogenesis. Mekanisme iktogenesis terjadi
akibat perubahan plastisitas seluler dan sinaps serta akibat perubahan pada lingkungan
ekstraseluler. Mekanisme iktogenesis diawali dengan adanya sel-sel neuron abnormal
yang mempengaruhi neuronneuron sekitarnya dan membentuk suatu critical mass,
yang bertanggung jawab dalam mekanisme epilepsi. Sampai saat ini teori tentang
iktogenesis ini masih diperdebatkan. Eksitabilitas merupakan kunci utama
padamekanisme iktogenesis, eksitasi dapat berasal dari neuron individual, lingkungan
neuronal atau populasi neuronal. Ketiga penyebab ini berinteraksi satu sama lain
selama satu episode iktal tertentu
5. Patofisiologi berdasarkan mekanisme epileptogenesis. Bangkitan epilepsi dicetuskan
oleh suatu sumber diotak yang dinamakan fokus epileptogenik, yang berasal dari
sekelompok sel neuron yang abnormal di otak dan memiliki lepas muatan listrik yang
berlebihan sehingga mengalami hipersinkronisasi
6. Patofisiologi berdasarkan mekanisme peralihan interiktal-iktal. Mekanisme yang
memproduksi sinyal, sinkronisitas dan penyebaran aktivitas sel saraf termasuk
kedalam teori transisi interiktal-iktal. Dari berbagai penelitian, mekanisme transisi ini
tidak berdiri sendiri melainkan hasil dari beberapa interaksi mekanisme yang berbeda.
Terdapat dua teori mengenai transisi interiktaliktal, yaitu mekanisme nonsinaptik dan
 sinaptik. Pada nonsinaptik adanya aktivitas iktal-interiktal yang berulang
menyebabkan peningkatan kalium ekstrasel sehingga eksitabilitas neuron meningkat.
Aktivitas pompa Na-K sangat berperan dalam mengatur eksitabilitas neuronal.
Hipoksia atau iskemia dapat menyebabkan kegagalan pompa Na-K sehingga
meningkatkan transisi interiktaliktal. Engelborghs melaporkan bahwa gangguan
sinkronisasi juga berperan penting pada transisi interiktal-iktal. Teori sinaptik ini
menyebutkan bahwa penurunan efektivitas mekanisme inhibisi sinaps ataupun
peningkatan aktivitas eksitasi sinapsdapat mencetuskan epilepsi
7. Patofisiologi berdasarkanmekanisme neurokimiawi. Mekanisme epilepsi sangat
dipengaruhi oleh keadaan neurokimia pada sel-sel saraf, misalnya sifat
neurotransmiter yang dilepaskan, ataupun adanya faktor tertentu yang menyebabkan
gangguan keseimbangan neurokimia seperti pemakaian obat-obatan. Selain GABA
dan glutamat yang merupakan neurotransmiter penting dalam epilepsi, terdapat
beberapa produk kimiawi lain yang juga ikut berperan seperti misalnya golongan
opioid yang dapat menyebabkan inhibisi interneuron, ataupun katekolamin yang dapat
menurunkan ambang kejang. Selain itu gangguan elektrolit akibat kegagalan
pengaturan pompa ionik juga ikut mencetuskan serangan epilepsi14 . Beberapa zat
kimia terbukti dapat memicu terjadinya epilepsi, yaitu alumina hydroxide gel yang
menyebabkan degenerasi neuron, kematian neuron dan penurunan aktivitas
GABAergik, pilokapin yang menyebabkan pembengkakan pada dendrit, soma dan
astrosit, dan pada tahap akhir menyebabkan kematian sel. Asam kainat terbukti dapat
menginduksi kejang dengan cara memacu reseptor EAA (excitatory amino acid)
8. Patofisiologi berdasarkan mekanisme imun. Teori mengenai mekanisme imun masih
jarang diperbincangkan dan masih memerlukan pembuktian lebih lanjut. Teori ini
menyebutkan bahwa reaksi imunologis atau inflamasi menyebabkan berbagai
penyakit neurologis termasuk epilepsi. Reaksi inflamasi pada sistem saraf pusat
merupakan akibat dari aktivasi sistem imun adaptif maupun nonadaptif. Penelitian
yang dilakukan pada binatang percobaan memperlihatkan bahwa selama aktivitas
epilepsi terjadi pelepasan mediator inflamasi oleh mikroglia, astrosit dan neuron.

F. Manifestasi Klinis
Menurut International League of Epilepsy (2018), gejala dan tanda dari kejang dibagi
berdasarkan klasifikasi,yaitu :
1. Kejang Parsial
Lesi yang terdapat pada kejang parsial berasal dari sebagian kecil dari otak atau
satu hemisfer serebrum. Kejang terjadi pada satu sisi atau satu bagian tubuh dan
kesadarn penderita umumnya masih baik.
a. Kejang parsial sederhana : Gejala yang timbul berupa kejang motorik
fokal, fenomena halusinatorik, psikoilusi, atau emosional kompleks.
b. Kejang parsial kompleks : Gejala bervariasi dan hampir sama dengan
kejang parsial sederhana, tetapi yang paling khas terjadi adalah penurunan
kesadaran dan tomatisme.
2. Kejang Umum
 Lesi yang terdapat pada kejang umum berasal dari sebagian besar dari otak atau
kedua hemisfer serebrum. Kejang terjadi pada seluruh bagian tubuh dan
kesadaran penderita umumnya menurun.
a. Kejang Absans : Hilangnya kesadaran sesaat (beberapa detik) dan
mendadak disertai amnesia. Serangan tersebut tanpa disertai peringatan
seperti aura atau halusinasi, sehingga sering tidak terdeteksi.
b. Kejang Atonik : Hilangnya tonus mendadak dan biasanya total pada otot
anggota badan, leher, dan badan. Durasi kejang bisa sangat singkat atau
lebih lama.
c. Kejang Mioklonik : Ditandai dengan kontraksi otot bilateral simetris yang
cepat dan singkat. Kejang yang terjadi dapat tunggal atau berulang.
d. Kejang Tonik-Klonik : Sering disebut dengan kejang grand mal.
Kesadaran hilang engan cepat dan total disertai kontraksi menetap dan
masif di seluruh otot. Mata mengalami deviasi ke atas. Fase tonik
berlangsung 10 - 20 detik dan diikuti oleh fase klonik yang berlangsung
sekitar 30 detik. Selama fase tonik, tampak jelas fenomena otonom yang
terjadi seperti dilatasi pupil, pengeluaran air liur, dan peningkatan denyut
jantung.
e. Kejang Klonik : Gejala yang terjadi hampir sama dengan kejang
mioklonik, tetapi kejang yang terjadi berlangsung lebih lama, biasanya
sampai 2 menit.
f. Kejang Tonik : Ditandai dengan kaku dan tegang pada otot. Penderita
sering mengalami jatuh akibat hilangnya keseimbangan.

G. Komplikasi
1. Kerusakan Otak; terjadi melalui mekanisme eksitoksik neuron saraf yang aktif
sewaktu kejang melepaskan glutamat yang mengikat resptor MMDA (M Metyl D
Asparate) yang mengakibatkan ion kalsium dapat masuk ke sel otak yang merusak
sel neuron secara irrevesible.
2. Retardasi Mental; Dapat terjadi karena defisit neurologis pada demam neonatus.

H. Pemeriksaan Penunjang
a. Elektroensefalogram (EEG) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis dan
fokus dari kejang.
b. Pemindaian CT : menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dri biasanya
untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.
c. Magnetic resonance imaging ( MRI ) : menghasilkan bayangan dengan
menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk
memperlihatkan daerah-daerah otak yang tidak jelas terlihat bila menggunakan
pemindaian CT.
d. Pemindaian positron emission tomography ( PET ) : untuk mengevaluasi
kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan
metabolik atau alirann darah dalam otak.
 e. Uji laboratorium
f. Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler.
g. Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit.
h. Panel elektrolit
i. Skrining toksik dari serum dan urin.
j. Analisa Gas Darah

I. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dalam kejang, secara umum ada 2 hal yaitu :
a. Tatalaksana fase akut (saat kejang) Tujuan pengelolaan pada fase akut adalah
mempertahankan oksigenasi otak yang adekuat, mengakhiri kejang sesegera
mungkin, mencegah kejang berulang, dan mencari faktor penyebab. Serangan
kejang umumnya berlangsung singkat dan berhenti sendiri. Pengelolaan pertama
untuk serangan kejang dapat diberikan diazepam per rektal dengan dosis 5 mg bila
berat badan < 10 kg atau 10 mg bila berat badan > 10 kg. Jika kejang masih belum
berhenti, dapat diulang setelah selang waktu 5 menit dengan dosis dan obat yang
sama. Jika setelah dua kali pemberian diazepam per rektal masih belum berhenti,
maka penderita dianjurkan untuk dibawa ke rumah sakit. (Abdul, 2017)
b. Pengobatan
Tujuan utama pengobatan kejang adalah membuat penderita terbebas dari
serangan kejangnya. Serangan kejang yang berlangsung mengakibatkan kerusakan
sampai kematian sejumlah sel-sel otak. Apabila kejang terjadi terus menerus maka
kerusakan sel-sel otak akan semakin meluas dan mengakibatkan menurunnya
kemampuan intelegensi penderita. Karena itu, upaya terbaik untuk mengatasi
kejang harus dilakukan terapi sedini dan seagresif mungkin. Pengobatan epilepsi
dikatakan berhasil dan penderita dinyatakan sembuh apabila serangan epilepsi
dapat dicegah atau dikontrol dengan obat-obatan sampai pasien tersebut 2 tahun
bebas kejang. Secara umum ada tiga terapi epilepsi, yaitu :
1) Terapi medikamentosa
Merupakan terapi lini pertama yang dipilih dalam menangani penderita epilepsi
yang baru terdiagnosa. Jenis obat anti epilepsi (OAE) baku yang biasa diberikan
di Indonesia adalah obat golongan fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, dan asam
valproat. Obat-obat tersebut harus diminum secara teratur agar dapat mencegah
serangan epilepsi secara efektif. Walaupun serangan epilepsi sudah teratasi,
penggunaan OAE harus tetap diteruskan kecuali ditemukan tanda-tanda efek
samping yang berat maupun tanda-tanda keracunan obat. Prinsip pemberian obat
dimulai dengan obat tunggal dan menggunakan dosis terendah yang dapat
mengatasi kejang. (Dadiyanto, 2011)
2) Terapi bedah
Merupakan tindakan operasi yang dilakukan dengan memotong bagian yang
menjadi fokus infeksi yaitu jaringan otak yang menjadi sumber serangan.
 Diindikasikan terutama untuk penderita epilepsi yang kebal terhadap pengobatan.
Berikut ini merupakan jenis bedah epilepsi berdasarkan letak fokus infeksi.
(Abdul, 2017)
a. Lobektomi temporal
b. Eksisi korteks ekstratemporal
c. Hemisferektomi
d. Callostomi
3) Terapi nutrisi
Pemberian terapi nutrisi dapat diberikan pada anak dengan kejang berat yang
kurang dapat dikendalikan dengan obat antikonvulsan dan dinilai dapat
mengurangi toksisitas dari obat. Terapi nutrisi berupa diet ketogenik dianjurkan
pada anak penderita epilepsi. Walaupun mekanisme kerja diet ketogenik dalam
menghambat kejang masih belum diketahui secara pasti, tetapi ketosis yang stabil
dan menetap dapat mengendalikan dan mengontrol terjadinya kejang. (Heinz,
2016).

J. Asuhan Keperawatan Seizure

1. Pengkajian Keperawatan
a. Pengkajian
1) Identitas pasien: Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, bangsa, alamat.
2) Keluhan utama: Biasanya pasien mengatakan nyeri punggung akut
maupun kronis lebih dari 2 bulan, nyeri sat berjalan dengan menggunakan
tumit, nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki.
3) Riwayat penyakit sekarang: Tanyakan pada klien sejak kapan keluhan
dirasakan, kapan timbulnya keluhan & apakah menetap atau hilang
timbul, hal apa yang mengakibatkan terjadinya keluhan, apa saja yang
dilakukan untuk mengurangi keluhan yang dirasakan, tanyakan pada klien
apakah klien sering mengkomsumsi obat tertentu atau tidak.
4) Riwayat penyakit dahulu: Tanyakan pada klien apakah klien dulu pernah
menderita penyakit yang sama sebelumnya, apakah klien pernah
mengalami kecelakaan atau trauma, apakah klien pernah menderita
penyakit gangguan tulang atau otot sebelumnya.
5) Riwayat Pekerjaan: Faktor resiko ditempat kerja yang banyak
menyebabkan gangguan otot rangka terutama adalah kerja fisik berat,
penanganan dan cara pengangkatan barang, posisi atau sikap tubuh selama
bekerja, dan kerja statis.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum: Meliputi: tingkat kesadaran pasien
2) Tanda-tanda vital: Tekanan darah (TD), Nadi, Pernapasan dan Suhu.
3) Antropometri: BB, TB, Lila, BMI
4) Sistem penginderaan: Mata (lapang pandang, ketajaman penglihatan),
Hidung (kemampuan penciuman), dan Telinga (keadaan telinga dan
kemampuan pendengaran).
 5) Sistem pernapasan: pernapasan, bersihan jalan nafas, kualitas, suara,dan
bunyi tambahan ronchi, wheezing.
6) Sistem kardiovaskuler: Nilai tekanan darah, nadi, irama, kualitas, dan
frekuensi, bunyi jantung.
7) System gastrointestinal: Nilai kemampuan menelan, nafsu makan dan
minum, peristaltik usus dan eliminasi.
8) System integument: Nilai warna, turgor, tekstur dari kulit, dan warna
permukaan kuku.
9) System muskuloskeletal: Bentuk kepala, ekstermitas atas dan skstermitas
bawah.
10) System endokrin: Keadaan kelenjer tyroid, suhu tubuh, frekuensi urine.
11) System reproduksi: Nilai keadaan genetalia, dan perubahan fisik sistem
reproduksi.
12) System neurologis: Fungsi cerebral, Status mental (orientasi, daya ingat,
dan Bahasa), Tingkat kesadaran (eye, motorik, verbal) dengan
menggunakan Gasglow Coma Scale (GCS), Kemampuan bicara dan
Fungsi kranial.

K. Diagnosa Keperawatan (PPNI, 2018)

1. Penurunan kapasitas adaptif inrakranial berhubungan dengan edema serebral
(stroke iskemik)
2. Perfusi serebral tidak efektif berhubugan dengan peningkatan sirkulasi ke otak
3. Nyeri Kronis berhubungan dengan agen cedera fisiologis
4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan, gangguan neuromuskuler
L. Intervensi Keperawatan
Berikut adalah intervensi dan luaran hasil untuk diagnosa keperawatan pada Seizure (PPNI, 2018)
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Penurunan Kapasitas Kapasitas Adaptif Inrakranial
Adaptif Inrakranial (L.06049)
D.0066 Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan 5x24 jam diharapkan
Kapasitas Adaptif Inrakranial
meningkat, dengan kriteria hasil:
1. Tingkat kesadaran meningkat
(dengan skala perubahan 5)
2. Fungsi kognitif meningkat (dengan
skala perubahan 5)
3. Sakit kepala menurun (dengan skala
perubahan 5)
4. Refleks neurologis membaik
(dengan skala perubahan 5)
5. Tekanan intrakranial membaik
(dengan skala perubahan 5)
Risiko Perfusi Serebral Kapasitas Adaptif Inrakranial
Tidak Efektif (L.06049)
D.0017 Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan 5x24 jam diharapkan
Intervensi
Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial
(I.06194)
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema
Serebral, Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD,
HR, RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. Berikan O2 4-5 L
2. Cegah terjadinya kejang
3. Pertahankan suhu tubuh normal
4. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
5. Minimalkan stimulus
6. Berikan posisi semifowler
7. Hindari Valsava Maneufer
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial
(I.06194)
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema
 Kapasitas Adaptif Inrakranial
meningkat, dengan kriteria hasil:
6. Tingkat kesadaran meningkat
(dengan skala perubahan 5)
7. Fungsi kognitif meningkat (dengan
skala perubahan 5)
8. Sakit kepala menurun (dengan skala
perubahan 5)
9. Refleks neurologis membaik
(dengan skala perubahan 5)
Tekanan intrakranial membaik (dengan
skala perubahan 5)
Nyeri Kronik Tingkat Nyeri (L.08066)
D. 0078 Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan 5x24 jam diharapkan
tingkat nyeri menurun, dengan kriteria
hasil:
1. Keluhan nyeri menurun (skala nyeri
0)
2. Pasien tidak meringis
3. Gelisah menurun
4. Kesulitan tidur menurun
5. Frekuensi nadi membaik (60-
100x/menit)
6. Pola napas membaik (16-20x/menit)
Serebral, Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD,
HR, RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. Berikan O2 4-5 L
2. Cegah terjadinya kejang
3. Pertahankan suhu tubuh normal
4. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
5. Minimalkan stimulus
6. Berikan posisi semifowler
7. Hindari Valsava Maneufer
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
Manajemen Nyeri (I. 08238)
Observasi
1. identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. identifikasi skala nyeri
3. identifikasi respon nyeri non verbal
4. identifikasi factor yang meringankan dan
memperberat nyeri
5. identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
6. monitor efek samping keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
7. monitor efek samping penggunaan analgetic
Terapeutik
 7. Tekanan darah membaik (110-
120/70-80mmHg)
Gangguan mobilitas Mobilitas Fisik (L.05042)
fisik
(D.0054) Setelah dilakukan perawatan 5x24 jam
diharapkan mobilitas fisik meningkat,
dengan kriteria hasil:
1. Pergerakan ekstremitas
meningkat
2. Kekuatan otot meningkat
3. Rentang Gerak (ROM)
meningkat
1. Berikan Teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri ( Terapi kompres
hangat/dingin, terapi imajinasi terbimbing, terapi
relaksasi)
2. kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(suhu ruang, pencahayaan, kebisingan)
3. fasilitasi istirahat dan tidur
4. pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. anjurkan monitor nyeri secara mandiri
4. anjurkan menggunakan analgetic secara tepat
5. ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberia analgesic
Dukungan mobilisasi (I.05173)
Observasi
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum dan setelah mobilisasi
4. Monitor kondisi umum selama mobilisasi
Terapeutik
1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
 4. Nyeri menurun (skala nyeri 0)
5. Gerakan terbatas menurun
6. Kelemahan fisik menurun
Intoleransi aktivitas Toleransi Aktivitas (L.05047)
(D.0056)
setelah dilakukan Tindakan
keperawatan 5x24 jam diharapkan
toleransi aktivitas meningkat, dengan
kriteria hasil:
1. Keluhan Lelah menurun
2. Dipsneu saat aktivitas menurun
3. Dispneu setelah aktivitas
menurun
4. Kemudahan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari meningkat
(mis. Pagar tempat tidur)
2. Fasilitasi melakukan pergerakan, bila perlu
3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi dini
4. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan
Manajemen Energi (I. 05178)
Observasi
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (suara, cahaya, kunjungan)
2. Lakukan Latihan gerak aktif dan pasif
3. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah dan berjalan
Edukasi
1. anjurkan tirah baring
2. anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

Defisit perawatan diri Perawatan Diri (L.11103)
(D. 0109)
Setelah dilakukan perawatan 5x24 jam
diharapkan perawatan diri meningkat,
dengan kriteria hasil:
1. Kemampuan mandi meningkat
2. Kemampuan mengenakan
pakaian meningkat
3. Kemampuan ke toilet meningkat
4. Verbalisasi keinginan
melakukan perawatan diri
meningkat
5. Minat melakukan perawatan diri
meningkat
6. Mempertahankan kebersihan diri Edukasi
meningkat
7. Mempertahankan kebersihan
mulut meningkat
3. anjurkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
Dukungan Perawatan Diri ( I. 11348)
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
sesuai usia
2. Monitor tingkat kemandirian
3. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias, dan makan
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan terapeutik (suasana hangat,
rilex, privasi)
2. Siapkan keperluan pribadi
3. Dampingi dalam melakukan perawatan diri
4. Fasilitasi kemandirian
5. Jadwalkan rutinitas perawatan diri
1. Anjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner & Suddarth. 2013. Keperawatan Medikal Bedah, Ed.12. Jakarta:

EGC
2. Abdul W. Difficulties in Treatment and Management of Epilepsy and
Challenges in New Drug Develpoment. Pharmaceuticals 2018, 3, 2090-110.
3. Commission on Classification and Terminology of the International League
Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and
epileptic syndromes. Epilepsia. 1989; 30(4):389-399.
4. Dadiyanto DW, Muryawan MH, Soetadji A. Penatalaksanaan Kejang. In :
Sareharto TP, Bahtera T, Putranti AH, editors. Buku Ajar llmu Kesehatan
Anak. Semarang: Balai Penerbit UNDIP; 2011.p.138-39.
5. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on
Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy.
Epilepsia. 1993;34:592-6.
6. Heinz GW. Epilepsy Surgery: Current Role and Future Developments.
Epileptologie 2006; 23: 140-51.
7. Permenkes (2017) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Epilepsi Pada Anak
8. PPNI (2018). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik, Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI
9. Ruben I. Neuroimaginf of Epilepsy: Therapeutic Implications. NeuroRx. 2005
April; 2(2):384-93
10. Stafsttom E.Back to basic: the pathophysiology of epileptic seizure, a primer
for pediatrician. Pediatrics in review 1998;(19): 342-51
11. World Health Organization. Epilepsy : Fact Sheet. 2019. Available from :
URL https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy.
 LAPORAN KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DIAGNOSA SEIZURE DI
RUANG RAWAT MINA 1 RUMAH SAKIT UMUM dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH

Oleh:
Elfinda Nurzahri, S.Kep
2112501010052

KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2022
VII. PEMERIKSAAN SISTEM 12 SARAF KRANIALIS
1. N.I : dalam batas normal
2. N.II : lapang pandang terbatas
3. N.III : dalam batas normal
4. N.IV : dalam batas normal
5. N.V : Afasia
6. N.VI : Deviasi Dextra
7. N.VII : Abnormal/ Tidak mampu mendeteksi rasa
8. N.VIII : Abnormal/ hemiparise sinistra/ hilang keseimbangan
9. N.IX : Abnormal/ tidak adanya reflek muntah
10. N.X : dalam batas normal
11. N.XI : Abnormal/ tidak mampu melihat objek berlawanan arah
12. N.XII : Abnormal/ tidak mampu menjulurkan lidah
1. Analisa Data

Hari/ No Data Etiologi Diagnosa

Tanggal Keperawatan

Selasa/ 1 DS : Agen cedera fisiologis Nyeri Kronik

8 Febuari - Pasien memberikan isyarat nyeri kepala
2022 - Nyeri sudah dirasakan sejak sebelum masuk ke rumah sakit

DO :
- TD : 130/70 mmhg
- HR : 96 kali/menit
- RR : 18 x/menit
- T : 36,4 ˚C
- Skala Nyeri : 6 NRS
- Wajah pasien tampak meringis
Selasa/ 8 2 DS : Edema serebral Penurunan
Februari 2022 - Pasien memberi isyarat sakit kepala (stroke iskemik) kapasitas adaptif
intrakranial
DO :
- TD : 130/70 mmhg
- HR : 96 kali/menit
- RR : 18 x/menit
- T : 36,4 ˚C
- GCS : E4M6VAfasia
 - Hemiparesis ekstremitas sinistra
- Pupil isokor
- Pasien mengalami penurunan kesadaran
Selasa/ 8 3 DS : - Peningkatan sirkulasi Perfus serebral
Februari 2022 DO : ke otak tidak efektif
- Pasien mengalami kejang tonik-klonik berkisar 30 detik
hingga 1 menit
- TD : 130/70 mmHg
- RR : 18 x/menit
- HR : 96 x/menit
- T : 36,6 C

Selasa/ 4 DS: Gangguan Gangguan

8 Februari - Keluarga pasien mengungkapkan pasien sangat susah neuromuskular Mobilitas Fisik
2022 bergerak
DO:
- kekuatan Otot 5555|1111
5555|1111
- gerakan pasien terbatas
- Hemiparise sinistra
- TD : 130/70 mmHg
- HR: 96x/menit
 - RR: 18x/menit
- Reflek Fisiologis:
Bisep (+/-)
Trisep (+/-)
Patella (+/-)
Achilles (+/-)
- Reflex patologis:
Babinsky (-/-)

Rabu/ 9 5 DS: Kelemahan dan Defisit Perawatan

Februari 2022 - Keluarga pasien mengatakan susah untuk memandikan gangguan Diri
pasien karena terbatas dalam bergerak neuromuskular
DO:
- Kuku pasien tampak kotor dan hitam
- Mulut pasien tampak kotor dan bau
- Kulit pasien terlihat berminyak
- Bau badan tidak sedap
2. Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Penurunan Kapasitas Kapasitas Adaptif Inrakranial
Adaptif Inrakranial (L.06049)
D.0066 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan
5x24 jam diharapkan Kapasitas Adaptif
Inrakranial meningkat, dengan kriteria
hasil:
1. Tingkat kesadaran meningkat
(dengan skala perubahan 5)
2. Fungsi kognitif meningkat
(dengan skala perubahan 5)
3. Sakit kepala menurun (dengan
skala perubahan 5)
4. Refleks neurologis membaik
(dengan skala perubahan 5)
5. Tekanan intrakranial membaik
(dengan skala perubahan 5)
Risiko Perfusi Serebral Kapasitas Adaptif Inrakranial
Tidak Efektif (L.06049)
Setelah dilakukan Tindakan keperawatan
Intervensi
Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial
(I.06194)
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema
Serebral, Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR,
RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. Berikan O2 4-5 L
2. Cegah terjadinya kejang
3. Pertahankan suhu tubuh normal
4. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
5. Minimalkan stimulus
6. Berikan posisi semifowler
7. Hindari Valsava Maneufer
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial
(I.06194)
 D.0017 5x24 jam diharapkan Kapasitas Adaptif
Inrakranial meningkat, dengan kriteria
hasil:
1. Tingkat kesadaran meningkat (dengan
skala perubahan 5)
2. Fungsi kognitif meningkat (dengan
skala perubahan 5)
3. Sakit kepala menurun (dengan skala
perubahan 5)
4. Refleks neurologis membaik (dengan
skala perubahan 5)
5. Tekanan intrakranial membaik
(dengan skala perubahan 5)
Nyeri Akut] Tingkat Nyeri (L.08066)
D. 0077 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan
5x24 jam diharapkan tingkat nyeri
menurun, dengan kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri menurun (skala nyeri
0)
2. Pasien tidak meringis
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema
Serebral, Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR,
RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. Berikan O2 4-5 L
2. Cegah terjadinya kejang
3. Pertahankan suhu tubuh normal
4. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
5. Minimalkan stimulus
6. Berikan posisi semifowler
7. Hindari Valsava Maneufer
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
Manajemen Nyeri (I. 08238)
Observasi
1. identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
2. identifikasi skala nyeri
3. identifikasi respon nyeri non verbal
4. identifikasi factor yang meringankan dan memperberat
 3. Gelisah menurun
4. Kesulitan tidur menurun
5. Frekuensi nadi membaik
(60-100x/menit)
6. Pola napas membaik (16-20x/menit)
7. Tekanan darah membaik (110-120/70-
80mmHg)
Gangguan mobilitas fisik Mobilitas Fisik (L.05042)
nyeri
5. identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
6. monitor efek samping keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
7. monitor efek samping penggunaan analgetic
Terapeutik
1. Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri ( Terapi kompres hangat/dingin, terapi
imajinasi terbimbing, terapi relaksasi)
2. kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu
ruang, pencahayaan, kebisingan)
3. fasilitasi istirahat dan tidur
4. pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. anjurkan monitor nyeri secara mandiri
4. anjurkan menggunakan analgetic secara tepat
5. ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi
kolaborasi pemberian analgesic
Dukungan mobilisasi (I.05173)
 (D.0054)
Setelah dilakukan perawatan 5x24 jam
diharapkan mobilitas fisik meningkat,
dengan kriteria hasil:
1. Pergerakan ekstremitas meningkat
2. Kekuatan otot meningkat
3. Rentang Gerak (ROM) meningkat
4. Nyeri menurun (skala nyeri 0)
5. Gerakan terbatas menurun
6. Kelemahan fisik menurun
Defisit perawatan diri Perawatan Diri (L.11103)
(D. 0109)
Setelah dilakukan perawatan 5x24 jam
diharapkan perawatan diri meningkat,
dengan kriteria hasil:
1. Kemampuan mandi meningkat
2. Kemampuan mengenakan pakaian
meningkat
Observasi
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum
dan setelah mobilisasi
4. Monitor kondisi umum selama mobilisasi
Terapeutik
1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis.
Pagar tempat tidur)
2. Fasilitasi melakukan pergerakan, bila perlu
3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi dini
4. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
Dukungan Perawatan Diri ( I. 11348)
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai
usia
2. Monitor tingkat kemandirian
3. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias, dan makan
3. Kemampuan ke toilet meningkat
4. Verbalisasi keinginan melakukan
perawatan diri meningkat
5. Minat melakukan perawatan diri
meningkat
6. Mempertahankan kebersihan diri
meningkat
7. Mempertahankan kebersihan mulut
meningkat
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan terapeutik (suasana hangat, rilex,
privasi)
2. Siapkan keperluan pribadi
3. Dampingi dalam melakukan perawatan diri
4. Fasilitasi kemandirian
5. Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi
Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten
sesuai kemampuan.
3. Catatan Perkembangan Pasien

N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

o Tangga
l

1 Selasa/ Nyeri 1. Mengidentifikasi lokasi, S:

8 Akut karakteristik, durasi, frekuensi, - Pasien memberikan isyarat rasa nyeri dikepala
Februari kualitas, intensitas nyeri O:
2022 2. Mengidentifikasi factor yang
1. TD: 130/70 mmHg
meringankan dan memperberat nyeri
2. RR: 18x/menit
3. Mengidentifikasi pengaruh nyeri
3. HR: 96x/menit
pada kualitas hidup
4. T: 36,6 Celcius
4. Menjelaskan penyebab, periode, dan
5. Skala nyeri : 5 NRS
pemicu nyeri
6. Wajah pasien tampak meringis
5. Mengajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri A: Nyeri Akut belum teratasi
6. Melakukan Pengaturan posisi untuk
P:
mengurangi nyeri
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
7. Kolaborasi pemberian analgesik
kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang meringankan dan memperberat
 nyeri
5. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
8. Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
9. Mengatur Posisi Pasien untuk meredakan nyeri
10. Kolaborasi pemberian analgesic bila perlu
I:
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dengan Teknik PQRST pada
pukul 12.30 WIB
2. Mengidentifikasi hal-hal yang membuat nyeri semakin
memberat dan yang mrngurangi nyeri pada pukul 12.35
WIB
3. Mengidentifikasi pengaruh nyeri terhadap ADL (mandi,
makan, berpakaian) pada pukul 12.35 WIB
4. Mengubah posisi pasien menjadi semifowler 35 derajat
pada jam 12.35 WIB
5. Mengajarkan Teknik relaksasi nafas dalam 12.35 WIB
6. Pasien mendapatkan antianalgesic berupa Paracetamol
drip 1 gr/ 8 jam
E:
 1. Identifikasi Nyeri
P: peningkatan tekanan intrakranial
Q: Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk
R: Nyeri dirasakan di daerah kepala
S: Skala nyeri 5 (NRS)
T: Nyeri dirasakan di waktu yang tidak tentu
2. Pasien telah dijelaskan penyebab dan pemicu nyeri yaitu
dicurigai adanya penekanan pada intrakranial sehingga
menimbulkan nyeri
3. Pasien mengatakan Teknik kompres dingin mengurangi
nyeri
4. Pasien diberikan posisi supine semi fowler untuk
mengurangi nyeri
5. Pasien mendapatkan terapi analgesic (paracetamol 1 gr/8
jam)

R: Masalah nyeri kronik belum teratasi, intervensi keperawatan

poin 1, 3, 4 dan 5 dilanjutkan

2 Selasa/ Perfusi 1. Mengidentifikasi penyebab S:-

8 Serebral peningkatan TIK (edema O:
Februari Tidak serebral) 1. Pasien mengalami kejang tonik-klonik berkisar 30 detik
2022 Efektif 2. Memonitor tanda dan gejala hingga 1 menit
peningkatan TIK (TD, HR, RR, 2. TD : 130/70 mmHg
tingkat kesadaran)
3. Memberikan alat bantuan
pernafasan berupa nasal kanul
dengan kadar oksigen 4-5 L
4. Observasi terjadinya kejang
5. Memposisikan pasien dalam
posisi semifowler
6. Kolaborasi pemberian sedasi dan
anti konvulsan
3. RR : 18 x/menit
4. HR : 96 x/menit
5. T : 36,6 C
A: Perfusi Serebral Tidak Efektif belum teratasi
P:
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR,
RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
I:
1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK (edema
serebral) (Pukul 12.40 WIB)
2. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) Setiap 8 jam (pukul 06.00, pukul

E: Setelah pemantauan setiap 8 jam, kejang tidak timbul lagi
R: Observasi kejang, intervensi 2,4,5,6 dilanjutkan
3 Selasa/ Penurunan 1. Mengidentifikasi penyebab
8 kapasitas peningkatan TIK (edema
Februari adaptif serebral)
2022 intrakrania 2. Memonitor tanda dan gejala
l peningkatan TIK (TD, HR, RR,
tingkat kesadaran)
3. Memonitor intake dan output
cairan
4. Memposisikan pasien dalam
posisi semifowler
5. Kolaborasi pemberian sedasi dan
14.00, pukul 22.00)
3. Memberikan alat bantuan pernafasan berupa nasal kanul
dengan kadar oksigen 4-5 L (pukul 13.00)
4. Observasi terjadinya kejang setiap 8 jam (pukul 06.00,
pukul 14.00, pukul 22.00)
5. Memposisikan pasien dalam posisi semifowler (pukul
13.00)
6. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan berupa
Omeprazole Injeksi pukul 13.00
S:
- Pasien memberikan isyarat terasa nyeri kepala
O:
1. Pasien mengalami penurunan kesadaran (GCS
E4M6Vafasia)
2. TD : 130/70 mmHg
3. RR : 18 x/menit
4. HR : 96 x/menit
5. T : 36,6 C
6. Hemiparise sinistra
anti konvulsan A: masalah penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum
teratasi
P:
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR,
RR, Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan

I:
1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK edema
serebral (pukul 12.00)
2. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) setiap 8 jam
3. Memposisikan pasien dalam posisi semifowler (pukul
 12.00)
4. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Piracetam 12 gr/ 12 jam, injeksi
- Pantoprazole 30 mg/ 12 jam, injeksi
- Mecobalamin 500 mg/ 12 jam, injeksi
- Ceftrixone 1 gr/ 12 jam, injeksi
- Lovenox 0,4 cc/ 12 jam, injeksi
E:
1. TIK meningkat karena ada sumbatan pada pembuluh
darah otak
2. Pasien mengalami sakit kepala, TD meningkat & tidak
berkonsentrasi penuh
3. Pernafasan 20 x/menit
4. Pasien BAK dengan kapasitas 1000 cc/ hari

R: penurunan kapasitas adapif intrakranial belum teratasi,

intervensi 1-6 dilanjutkan
 Catatan Perkembangan Pasien

N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

o Tangga
l

1 Rabu/ 9 Nyeri 1. Mengidentifikasi lokasi, S:

Februari Akut karakteristik, durasi, frekuensi, - Pasien memberikan isyarat masih terasa nyeri dikepala
2022 kualitas, intensitas nyeri O:
2. Mengidentifikasi skala nyeri
1. TD: 128/86 mmHg
3. Mengajarkan Teknik
2. RR: 16x/menit
nonfarmakologis untuk
3. HR: 80x/menit
mengurangi rasa nyeri dengan
4. T: 36,5 Celcius
kompres hangat/dingin
5. Skala nyeri : 4 NRS
4. Melakukan Pengaturan posisi
semi fowler untuk mengurangi
nyeri A: Nyeri akut belum teratasi
5. Kolaborasi pemberian
P:
analgesik
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang meringankan dan memperberat
nyeri
5. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
8. Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
9. Mengatur Posisi Pasien untuk meredakan nyeri
10. kolaborasi pemberian analgesic bila perlu
I:
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dengan Teknik PQRST pada
pukul 10.00 WIB
2. Mengidentifikasi yang membuat nyeri semakin memberat
dan yang mrngurangi nyeri pada pukul 10.00 WIB
3. Mengubah posisi pasien menjadi semifowler 35 derajat
pada jam 10.00 WIB
4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk menuragi
nyer (kompres hangat/ dingin) pada pukul 10.00 WIB
5. Pasien mendapatkan terapi pengobatan analgesic berupa
paracetamol 1 gr/8 jam, drip
E:
1. Identifikasi Nyeri
a. P: peningkatan tekanan intrakranial
b. Q: Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk
c. R: Nyeri dirasakan di daerah kepala
 d. S: Skala nyeri 4 (NRS)
e. T: Nyeri dirasakan di waktu yang tidak tentu
2. Pasien telah dijelaskan penyebab dan pemicu nyeri yaitu
adanya penekanan pada intrakranial sehingga
menimbulkan nyeri
3. Pasien mengatakan Teknik kompres dingin mengurangi
nyeri
4. Pasien diberikan posisi supine semi fowler untuk
mengurangi nyeri
5. Pasien mendapatkan terapi analgesic (paracetamol 1 gr /8
jam)

R: Masalah nyeri kronik belum teratasi, intervensi keperawatan

poin 1, 3, 4 dan 5 dilanjutkan

2 Rabu/ 9 Perfusi 1. Mengidentifikasi penyebab S:-

Februari serebral peningkatan TIK (edema O:
2022 tidak serebral) 1. Setelah pemantauan selama 24 jam, pasien tidak
efektif 2. Memonitor tanda dan gejala mengalami kejang
peningkatan TIK (TD, HR, RR, 2. TD: 128/86 mmHg
tingkat kesadaran) 3. RR: 16x/menit
3. Memberikan alat bantuan 4. HR: 80x/menit
pernafasan berupa nasal kanul 5. T: 36,5 Celcius
dengan kadar oksigen 4-5 L
4. Observasi terjadinya kejang
5. Memposisikan pasien dalam
P:
posisi semifowler
6. Kolaborasi pemberian sedasi
dan anti konvulsan
I:
A: Perfusi Serebral Tidak Efektif sudah teratasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR, RR,
Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan
1. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) Setiap 8 jam (pukul 06.00, pukul
14.00, pukul 22.00)
2. Observasi terjadinya kejang setiap 8 jam (pukul 06.00,
pukul 14.00, pukul 22.00)
3. Optimalkan posisi pasien dalam posisi semifowler (pukul
 10.00)
4. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan berupa
omeprazole IV sesuai FDO apabila terjadi kejang
E: Setelah pemantauan setiap 8 jam, kejang tidak timbul lagi
R: Intervensi dihentikan

3 Rabu/ 9 Penurunan 1. Mengidentifikasi penyebab S: -

Februari kapasitas peningkatan TIK (edema
O:
2022 adaptif serebral)
intrakrania 2. Memonitor tanda dan gejala 1. Pasien mengalami penurunan kesadaran (GCS
l peningkatan TIK (TD, HR, RR, E4M6Vafasia)
tingkat kesadaran) 2. TD: 128/86 mmHg
3. Memonitor intake dan output 3. RR: 16x/menit
cairan 4. HR: 80x/menit
4. Memposisikan pasien dalam 5. T: 36,5 Celcius
posisi semifowler 6. Hemiparise sinistra
5. Kolaborasi pemberian sedasi
dan anti konvulsan
A: masalah penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum
teratasi
P:
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR, RR,
 Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan

I:
1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK edema
serebral (pukul 12.00)
2. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) setiap 8 jam
3. Memposisikan pasien dalam posisi semifowler (pukul
12.00)
5. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Piracetam 12 gr/ 12 jam, injeksi
- Pantoprazole 30 mg/ 12 jam, injeksi
- Mecobalamin 500 mg/ 12 jam, injeksi
- Ceftrixone 1 gr/ 12 jam, injeksi
- Lovenox 0,4 cc/ 12 jam, injeksi
 E:
1. Keadaan umum lemah
2. Tingkat kesadaran pasien GCS E4M6Vafasia
3. TD = 119/85 mmhg, HR = 70 x/menit
4. Pernafasan 22 x/menit

R: penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum teratasi,

intervensi 1-4 dilanjutkan.

Catatan Perkembangan Pasien

No Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

Tangga
l

1 Kamis/ Nyeri 1. Mengidentifikasi lokasi, S:

10 Kronik karakteristik, durasi, frekuensi, - Pasien menunjukkan isyarat nyeri sudah berkurang
Februari kualitas, intensitas nyeri
O:
2022 2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Mengajarkan Teknik 1. TD: 128/87 mmHg
nonfarmakologis untuk 2. RR: 20x/menit
mengurangi rasa nyeri dengan 3. HR: 80x/menit
kompres hangat/dingin 4. T: 36,3 Celcius
4. Mempertahankan posisi nyaman 5. Skala nyeri 3 NRS
5. Kolaborasi pemberian analgesik
A: Nyeri Kronik belum teratasi
P:
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Jelaskan strategi meredakan nyeri
4. Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
5. Mengatur Posisi Pasien untuk meredakan nyeri
6. Kolaborasi pemberian analgesik bila perlu
I:
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dengan teknik PQRST pada pukul
09.00 WIB
2. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
nyeri pada pukul 09.00 WIB
3. Menganjurkan pasien untuk tetap pada posisi supinasi
semi fowler pada pukul 09.00
4. Pasien mendapatkan terapi analgesic (paracetamol 1 gr IV
/8 jam)
 E:
1. Identifikasi Nyeri
a. P: peningkatan tekanan intrakranial
b. Q: Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk
c. R: Nyeri dirasakan di daerah kepala
d. S: Skala nyeri 2 (NRS)
e. T: Nyeri dirasakan di waktu yang tidak tentu
2. Pasien memberikan isyarat telah mampu mengontrol nyeri
dengan pemberian paracetamol 1 gr IV
3. Pasien mengatakan Teknik kompres dingin mengurangi
nyeri
4. Pasien diberikan posisi supine semi fowler untuk
mengurangi nyeri
R: Masalah nyeri akut teratasi, intervensi dihentikan

2 Kamis/ Gangguan 1. Mengidentifikasi toleransi fisik S:

10 Mobilitas melakukan pergerakan - Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mampu menggerakan
Februari Fisik 2. Memonitor kondisi umum tangan dan kaki kiri
2022 selama mobilisasi
3. Memfasilitasi aktivitas O:
mobilisasi dengan alat bantu 1. TD: 128/86 mmHg
(mis. Pagar tempat tidur) 2. RR: 16x/menit
4. memfasilitasi melakukan 3. HR: 80x/menit
pergerakan 4. T: 36,5 Celcius
5. Melibatkan keluarga untuk 5. Pasien mengalami hemiparise eksremitas sinistra atas
 membantu pasien dalam dan bawah
meningkatkan pergerakan
6. Mengajarkan mobilisasi A: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi
sederhana yang harus
P:
dilakukan
1. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
2. Monitor kondisi umum selama mobilisasi
3. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
4. Fasilitasi melakukan pergerakan
5. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
6. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
I:
1. Mengukur tekanan darah pasien, HR, RR sebelum dah
setelah mobilisasi pada pukul 10.00 WIB
2. Melatih pasien untuk melakukan ROM (range of
motion) pada pukul 10.00
3. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan pada pukul 10.00 WIB
4. Melibatkan keluarga untuk dapat melakukan teknik
ROM secara mandiri terhadap pasien pada pukul 10.00
E:
1. TTV setelah beraktivitas
 a. TD: 120/75 mmHg
b. RR: 20x/menit
c. HR: 70x/menit
2. Pasien masih belum mampu bergerak secara mandiri
3. Keluarga membantu pasien untuk mengubah posisi
4. Pasien memilih posisi semifowler untuk mengurangi nyeri
dan melakukan perubahan posisi secara perlahan

R: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi, intervensi 1-4

dilanjutkan

3 Kamis/ Penurunan 1. Mengidentifikasi penyebab S: -

10 kapasitas peningkatan TIK (edema
O:
Februari adaptif serebral)
2022 intrakrania 2. Memonitor tanda dan gejala 1. Tingkat kesadaran pasien meningkat (GCS E4M6Vafasia)
l peningkatan TIK (TD, HR, 2. TD: 128/87 mmHg
RR, tingkat kesadaran) 3. RR: 20x/menit
3. Memonitor intake dan output 4. HR: 80x/menit
cairan 5. T: 36,3 Celcius
4. Memposisikan pasien dalam 6. Hemiparise sinistra
posisi semifowler
5. Kolaborasi pemberian sedasi
A: masalah penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum
dan anti konvulsan
teratasi
P:
 1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR, RR,
Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan

I:
1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK edema
serebral (pukul 10.00)
2. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) setiap 8 jam
3. Memposisikan pasien dalam posisi semifowler (pukul
10.00)
6. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Piracetam 12 gr/ 12 jam, injeksi
- Pantoprazole 30 mg/ 12 jam, injeksi

4 Kamis/ Defisit 1. Memonitor tingkat
10 Perawatan kemandirian
Februari Diri 2. Mengidentifikasi kebutuhan
2022 alat bantu kebersihan diri,
berpakaian dan berhias
3. Menyediakan lingkungan
terapeutik (suasana hangat,
rilex, privasi)
4. Mendampingi keluarga dalam
melakukan perawatan diri
5. Mengajarkan keluarga cara
menyeka pasien dengan benar
- Mecobalamin 500 mg/ 12 jam, injeksi
- Ceftrixone 1 gr/ 12 jam, injeksi
- Lovenox 0,4 cc/ 12 jam, injeksi
E:
1. Keadaan umum lemah
2. Tingkat kesadaran pasien meningkat, GCS E4M6Vafasia
3. TD = 120/85 mmhg, HR = 70 x/menit
4. Pernafasan 20 x/menit
R: penurunan kapasitas adaptif intrakranial teratasi sebagian,
intervensi 1-4 dilanjutkan
S:
- Keluarga pasien mengungkapkan pasien tidak mampu
melakukan perawatan diri secara mandiri
O:
1. Kuku pasien tampak kotor dan hitam
2. Mulut pasien tampak kotor dan bau
3. Kulit pasien terlihat berminyak
4. Bau badan tidak sedap
5. Pasien mengalami hemiparise sinistra
A: Defisit perawatan diri belum teratasi
6. Menganjurkan untuk P:
melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai
kemampuan
1. Monitor tingkat kemandirian
2. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian dan berhias
3. Sediakan lingkungan terapeutik (suasana hangat, rilex,
privasi)
4. Siapkan keperluan pribadi
5. Dampingi dalam melakukan perawatan diri
6. Fasilitasi kemandirian
7. Ajarkan keluarga cara menyeka pasien dengan benar jika
pasien tidak mampu mengakses toilet
8. Anjurkan untuk melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan.
9. Ajarkan untuk mempertahankan kebersihan diri

I:
1. Mengkaji tingkat kemandirian pasien untuk melakukan
perawatan diri pada pukul 08.15 WIB
2. Menyiapkan kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian dan berhias bersama keluarga pada pukul
08.30 WIB
3. Memfasilitasi pasien dalam menjaga privasi dengan
menutup tirai saat mengganti baju pada pukul 08.30 WIB
4. Mendampingi keluarga dalam melakukan perawatan diri
 kepada pasien pada pukul 08.30
5. Menganjurkan untuk melakukan perawatan diri secara
konsisten setiap hari.

E:
1. Pasien belum mampu mengakses kamar mandi sendiri
2. Keluarga pasien membawa keperluan perawatan diri
pasien dari rumah
3. Pasien dibantu keluarga untuk melakukan perawatan diri
4. Keluarga dan pasien mengatakan akan mempertahankan
kebersihan diri
R:
Masalah defisit perawatan diri belum Teratasi, Intervensi 1-5
dilanjutkan

Catatan Perkembangan Pasien

N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

o Tangga
l

3 Jumat/ Penurunan 1. Mengidentifikasi penyebab S: -

11 kapasitas peningkatan TIK (edema
Februari adaptif serebral) O:
2022 intrakrania 2. Memonitor tanda dan gejala
1. Tingkat kesadaran pasien meningkat (GCS E4M6Vafasia)
l peningkatan TIK (TD, HR, RR,
2. TD: 118/70 mmHg
tingkat kesadaran)
3. RR: 19x/menit
3. Memonitor intake dan output
4. HR: 68x/menit
cairan
5. T: 36,5 Celcius
4. Memposisikan pasien dalam
6. Hemiparise sinistra
posisi semifowler
5. Kolaborasi pemberian sedasi
dan anti konvulsan A: masalah penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum
teratasi
P:
1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (Edema Serebral,
Lesi)
2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK ( TD, HR, RR,
Kesadaran menurun)
3. Monitor status pernafasan
4. Monitor intake dan output cairan
5. Berikan O2 4-5 L
6. Cegah terjadinya kejang
7. Pertahankan suhu tubuh normal
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Minimalkan stimulus
10. Berikan posisi semifowler
 11. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan

I:
1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK edema
serebral (pukul 14.00)
2. Memonitor tanda dan gejala peningkatan TIK (TD, HR,
RR, tingkat kesadaran) setiap 8 jam
3. Memposisikan pasien dalam posisi semifowler (pukul
14.00)
4. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Piracetam 12 gr/ 12 jam, injeksi
- Pantoprazole 30 mg/ 12 jam, injeksi
- Mecobalamin 500 mg/ 12 jam, injeksi
- Ceftrixone 1 gr/ 12 jam, injeksi
- Lovenox 0,4 cc/ 12 jam, injeksi

E:
1. Keadaan umum baik
2. Tingkat kesadaran pasien meningkat, GCS E4M6Vafasia
3. TD = 124/70 mmhg, HR = 78 x/menit
4. Pernafasan 18 x/menit

R: penurunan kapasitas adaptif intrakranial teratasi sebagian,

intervensi 1-4 dihentikan, pasien diusulkan PBJ
2 Jumat/ Gangguan 1. Mengidentifikasi toleransi fisik S:
11 Mobilitas melakukan pergerakan - Keluarga pasien mengatakan pasien sudah mampu menggerakan
Februari Fisik 2. Memonitor kondisi umum jari jari tangan kiri
2022 selama mobilisasi
3. Memfasilitasi aktivitas O:
mobilisasi dengan alat bantu 1. TD: 118/70 mmHg
(mis. Pagar tempat tidur) 2. RR: 19x/menit
4. memfasilitasi melakukan 3. HR: 68x/menit
pergerakan 4. T: 36,5 Celcius
5. Melibatkan keluarga untuk 5. Pasien mengalami hemiparise eksremitas sinistra atas dan
membantu pasien dalam bawah
meningkatkan pergerakan
6. Mengajarkan mobilisasi A: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi
sederhana yang harus
P:
dilakukan
1. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
2. Monitor kondisi umum selama mobilisasi
3. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
4. Fasilitasi melakukan pergerakan
5. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
6. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
I:
1. Mengukur tekanan darah pasien, HR, RR sebelum dah
 setelah mobilisasi pada pukul 14.00 WIB
2. Melatih pasien untuk melakukan ROM (range of motion)
pada pukul 14.00
3. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan pada pukul 14.00 WIB
4. Melibatkan keluarga untuk dapat melakukan teknik ROM
secara mandiri terhadap pasien pada pukul 14.00

E:
1. TTV setelah beraktivitas
a. TD: 115/85 mmHg
b. RR: 21x/menit
c. HR: 87x/menit
2. Pasien masih belum mampu bergerak secara mandiri
3. Keluarga membantu pasien untuk mengubah posisi
4. Pasien memilih posisi semifowler untuk mengurangi nyeri
dan melakukan perubahan posisi secara perlahan

R: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi, intervensi dihentikan,

pasien diusulkan PBJ
 LAPORAN KASUS RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DIAGNOSA STROKE
ISKEMIK TIPE II DI RUANG RAWAT MINA 1 RUMAH SAKIT UMUM
dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

Oleh:
Elfinda Nurzahri, S.Kep
2112501010052

KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2022
 1. Analisa Data

No Hari/ Data Etiologi Diagnosa

Tanggal Keperawatan

1 Minggu/ 13 DS: Perubahan Penurunan Curah

Februari 1. Pasien mengeluh sakit kepala Preload/Afterload Jantung
2022 2. Pasien mengeluh sakit pada bagian belakang kepala hingga
ke dalam telinga
3. Pasien mengeluh tangan kanan terasa kebas
DO:
1. TD: 160/90 mmHg
2. HR: 88x/Menit
3. RR:20x/menit
4. Suhu: 36,6 celcius
2 Minggu/ 13 DS: Penurunan Perfusi Perifer
Februari 1. Pasien mengeluh lemah Konsentrasi Tidak Efektif
2022 2. Pasien mengeluh pucat di bagian bibir, tangan dan kaki Hemoglobin
DO:
1. TD: 160/90 mmhg
2. HR: 88x/menit
3. RR: 20x/menit
4. Nilai Hb : 7,6 g/dL
 5. Pasien tampak pucat dan conjungtiva anemis
3 Minggu/ 13 DS: Gangguan Saraf Gangguan menelan
Februari 1. Pasien mengatakan susah saat menelan makanan Kranialis
2022
DO:
1. Pasien mengalami gagguan pada N.VII dan N.IX
2. Makanan tidak dihabiskan

2. Rencana Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Penurunan Curah Jantung
Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 2x24
jam, diharapkan penurunan curah jantung
meningkat, dengan kriteria hasil:
1. Tekanan darah sistolik membaik
2. Tekanan darah diastolik membaik
3. Nilai rata-rata tekanan darah membaik
4. CRT membaik (< 2 detik)
Perawatan Jantung
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala primer penurunan
curah jantung (dispnea, edema, kelelahan)
2. Monitor tekanan darah
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor keluhan yeri dada
Terapeutik
1. Posiskan pasien semifowler atau posisi
nyaman
2. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
modifikasi gaya hidup sehat

Perfusi Perifer Tidak Efektif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Perawatan Sirkulasi
2x24 jam diharapkan perfusi perifer meningkat Observasi
dengan kriteria hasil :
1. Warna kulit pucat menurun
2. Kelemahan otot menurun
3. CRT membaik (< 2 detik)
4. Turgor kulit membaik
5. Tekanan darah sistolik membaik
6. Tekanan darah diastolik membaik
7. Nilai rata-rata tekanan darah membaik
3. Berikan oksigen untuk mempertahankan
saturasi oksigen > 94%
Edukasi
1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
3. Ajarkan pasien dan keluarga diet jantung
(batasiasupa kafein, natrium, kolesterol, dan
makanan tinggi lemak)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antihipertensi
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema,
CRT, dan warna kult)
2. Identifikasi faktor risiko angguan sirkulasi
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak
pada ekstremtas
Terapeuik
1. Hindari pengambilan darah di bagian
keterbatasan perfusi
2. Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan obat mengontrol
tekana darah secara teratur
2. Ajaran program diet untuk memperbaiki
 sirkulasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian transfusi darah PRC

Gangguan menelan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Dukungan perawatan diri : makan/ minum
2x24 jam diharapkan status menelan membaik Observasi
dengan kriteria hasil: 1. Identifikasi diet yang dianjurkan
1. Mempertahankan makanan di mulut 2. Monitor kemampuan menelan
membaik Terapeutik
2. Reflek menelan membaik 1. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
3. Kemampuan megosongkan mulut membaik 2. Sediakan makanan ang mudah dikonsumsi
4. Kemampuan mengunyah membaik 3. Berikan bantuan saat makan dan minum
sesuai tingkat kemandirian
Edukasi
1. Anjurkan keluarga untuk memberikan pasien
makanan yang mudah dikonsumsi/ mudah
dicerna
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat (penambah nafsu
makan)
 3. Catatan Perkembangan

N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

o Tangga
l

1 Minggu/ Penuruna 1. Mengidentifikasi tanda dan gejala S:

13 n Curah primer penurunan curah jantung 1. Pasien mengeluh sakit kepala
Februari Jantung (dispnea, edema, kelelahan) 2. Pasien mengeluh sakit pada bagian belakang kepala hingga
2022 2. Memantau tekanan darah/ 8 jam ke dalam telinga
3. Memonitor saturasi oksigen/ 12 3. Pasien mengeluh tangan kanan terasa kebas
jam
4. Memonitor keluhan nyeri dada O:
5. Memposisikan pasien semifowler 1. TD : 160/90 mmHg
atau posisi nyaman 2. HR : 88x/Menit
4. Memfasilitasi pasien dan keluarga 3. RR :20x/menit
untuk modifikasi gaya hidup sehat 4. Suhu: 36,6 celcius
5. Memberikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen > A : penurunan curah jantung belum teratasi
94%
6. Menganjurkan beraktivitas fisik P:
sesuai toleransi Observasi
7. Mengajarkan pasien dan keluarga 1. Identifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung
diet jantung (batasi asupan kafein, (dispnea, edema, kelelahan)
natrium, kolesterol, dan makanan
 tinggi lemak) 2. Monitor tekanan darah
8. Melakukan kolaborasi pemberian 3. Monitor saturasi oksigen
antihipertensi 4. Monitor keluhan yeri dada
Terapeutik
1. Posiskan pasien semifowler atau posisi nyaman
2. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup
sehat
3. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >
94%
Edukasi
1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
3. Ajarkan pasien dan keluarga diet jantung (batasiasupa kafein,
natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antihipertensi

I : (pukul 16.00)
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah
jantung (dispnea, edema, kelelahan)
2. Memantau tekanan darah/ 8 jam
3. Memonitor saturasi oksigen/ 12 jam
4. Memonitor keluhan nyeri dada
5. Memposisikan pasien semifowler atau posisi nyaman
9. Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya
 hidup sehat
10. Memberikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen
> 94%
11. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
12. Mengajarkan pasien dan keluarga diet jantung (batasi asupan
kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak
13. Pasien mendapatkan obat antihipertensi :
- Bisoprolol 5 mg, Peroral
- Amlodipin 5 mg, Peroral
- Furosemid, IV

E:
1. Tekanan darah menurun : TD: 150/98 mmHg
2. Saturasi oksigen 99%

R : Penurunan curah jantung teratasi sebagian, intervensi 2-13

dilanjutkan

2 Minggu/ Perfusi 1. Melakukan pemeriksaan sirkulasi S:

13 perifer perifer (nadi perifer, edema, CRT, 1. Pasien mengeluh lemah
Februari tidak dan warna kulit) 2. Pasien mengeluh pucat di bagian bibir, tangan dan kaki
2022 efektif 2. Mengidentifikasi faktor risiko
gangguan sirkulasi O:
3. Memonitor panas, kemerahan, 1. TD: 160/90 mmhg
nyeri, atau bengkak pada 2. HR: 88x/menit
 ekstremtas
4. Menganjurkan menggunakan obat
pengontrol tekanan darah secara
teratur
5. Mengajarkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi
6. Kolaborasi pemberian transfusi
darah PRC
3. RR: 20x/menit
4. Nilai Hb : 7,6 g/dL
5. Pasien tampak pucat dan conjungtiva anemis
A : perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
P:
Observasi
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, CRT, dan warna
kult)
2. Identifikasi faktor risiko angguan sirkulasi
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremtas
Terapeutik
1. Hindari pengambilan darah di bagian keterbatasan perfusi
2. Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan obat mengontrol tekana darah secara
teratur
2. Ajaran program diet untuk memperbaiki sirkulasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian transfusi darah PRC
I: (pukul 16.30 wib)
1. Melakukan pemeriksaan sirkulasi perifer (edema, CRT, dan
 warna kulit)
2. Mengidentifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi
3. Memonitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremtas
4. Menganjurkan menggunakan obat pengontrol tekanan darah
secara teratur
7. Mengajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi
8. Pasien menerima pemberian transfusi darah pada pukul 14.00

E:
1. Warna kulit pucat menurun
2. Pasien sudah tampak berenergi
3. CRT membaik (< 2 detik)
4. Nilai rata-rata tekanan darah membaik

R:
Perfusi perifer teratasi sebagian, intervensi 1-4 dilanjutkan
3 Minggu/ Gangguan 1. Mengidentifikasi diet yang S:
13 menelan dianjurkan 1. Pasien mengatakan susah saat menelan makanan
Februari 2. Memonitor kemampuan menelan
2022 3. Mengatur posisi yang nyaman O:
untuk makan/minum
1. Pasien mengalami gangguan pada N.VII dan N.IX
4. Menyediakan makanan yang
2. Makanan tidak dihabiskan
mudah dikonsumsi
5. Memberikan bantuan saat makan
 dan minum sesuai tingkat A: Ganguan menelan belum teratasi
kemandirian
6. Menganjurkan keluarga untuk P:
memberikan pasien makanan yang Observasi
mudah dikonsumsi/ mudah dicerna 1. Identifikasi diet yang dianjurkan
7. Kolaborasi pemberian obat 2. Monitor kemampuan menelan
(penambah nafsu makan) Terapeutik
1. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
2. Sediakan makanan ang mudah dikonsumsi
3. Berikan bantuan saat makan dan minum sesuai tingkat
kemandirian
Edukasi
1. Anjurkan keluarga untuk memberikan pasien makanan yang
mudah dikonsumsi/ mudah dicerna
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat (penambah nafsu makan)

I: (pukul 19.30)
1. Mengidentifikasi diet yang dianjurkan
2. Memonitor kemampuan menelan
3. Mengatur posisi yang nyaman untuk makan/minum
4. Menyediakan makanan yang mudah dikonsumsi (makanan
yang mudah ditelan)
5. Memberikan bantuan saat makan dan minum
6. Menganjurkan keluarga untuk memberikan pasien makanan
 yang mudah dikonsumsi/ mudah ditelan
7. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Ondansetron 1 amp/ 8 jam, IV
- Citicolin 500 mg/ 12 jam, IV
E:
1. Pasien mampu makan sendiri tanpa bantuan
2. Pasien masih susah untuk menelan makanan

R: ganguan menelan belum teratasi, Intervensi 2-5 dilanjutkan

Catatan Perkembangan Pasien

N Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

o Tangga
l

1 Senin/ Penuruna 1. Memantau tekanan darah/ 8 jam S:

14 n Curah 2. Memonitor saturasi oksigen/ 12 1. Pasien mengeluh pusing, namun tidak terlalu berat
Februari Jantung jam
2022 3. Memonitor keluhan nyeri dada O:
4. Memposisikan pasien semifowler 1. TD : 138/70 mmHg
atau posisi nyaman 2. HR : 88x/Menit
6. Memfasilitasi pasien dan keluarga
untuk modifikasi gaya hidup sehat
7. Memberikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen >
94%
8. Menganjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
9. Mengajarkan pasien dan keluarga
diet jantung (batasi asupan kafein,
natrium, kolesterol, dan makanan
tinggi lemak)
10. Melakukan kolaborasi pemberian
antihipertensi
3. RR :18x/menit
4. Suhu: 36,4 celcius
A : penurunan curah jantung teratasi sebagian
P:
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung
(dispnea, edema, kelelahan)
2. Monitor tekanan darah
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor keluhan yeri dada
Terapeutik
1. Posiskan pasien semifowler atau posisi nyaman
2. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup
sehat
3. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >
94%
Edukasi
1. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
3. Ajarkan pasien dan keluarga diet jantung (batasiasupa kafein,
natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antihipertensi

I : (pukul 16.30)
1. Memantau tekanan darah/ 8 jam
2. Memonitor saturasi oksigen/ 12 jam
3. Memonitor keluhan nyeri dada
4. Memposisikan pasien semifowler atau posisi nyaman
11. Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya
hidup sehat
12. Memberikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen
> 94%
13. Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
14. Mengajarkan pasien dan keluarga diet jantung (batasi asupan
kafein, natrium, kolesterol, dan makanan tinggi lemak
14. Pasien mendapatkan obat antihipertensi :
- Bisoprolol 5 mg, Peroral
- Amlodipin 5 mg, Peroral
- Furosemid, Injeksi

E:
1. Tekanan darah menurun : TD: 138/70 mmHg
2. Saturasi oksigen 98%
3. Pasien tidak mengeluhkan rasa pusing atau nyeri di bagian
leher
 R : Penurunan curah jantung teratasi sebagian, intervensi
dihentikan, pasien PBJ

2 Senin/ Perfusi 1. Melakukan pemeriksaan sirkulasi S:

14 perifer perifer (nadi perifer, edema, CRT, Pasien mengatakan tidak merasa lemah, dan sudah mampu bangun
Februari tidak dan warna kulit) sendiri
2022 efektif 2. Memonitor panas, kemerahan,
O:
nyeri, atau bengkak pada
1. TD: 138/70 mmhg
ekstremtas
2. HR: 88x/menit
3. Menganjurkan menggunakan obat
3. RR: 20x/menit
pengontrol tekanan darah secara
4. Warna kulit tampak normal dan conjungtiva tidak anemis
teratur
4. Kolaborasi pemberian
A : perfusi perifer tidak efektif teratasi sebagian
antihipertensi
P:
Observasi
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, CRT, dan warna
kulit)
2. Identifikasi faktor risiko angguan sirkulasi
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremtas
Terapeutik
1. Hindari pengambilan darah di bagian keterbatasan perfusi
2. Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
1. Anjurkan menggunakan obat mengontrol tekanan darah secara
teratur
2. Ajaran program diet untuk memperbaiki sirkulasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antihipertensi

I: (pukul 16.30 wib)

1. Melakukan pemeriksaan sirkulasi perifer (edema, CRT, dan
warna kulit)
2. Memonitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremtas
3. Menganjurkan menggunakan obat pengontrol tekanan darah
secara teratur
5. Mengajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi
6. Kolaborasi pemberian antihipertensi

E:
5. Warna kulit pucat menurun, tidak adanya edema
6. Pasien sudah tampak berenergi
7. CRT membaik (< 2 detik)
8. Nilai rata-rata tekanan darah membaik

R:
Perfusi perifer teratasi, intervensi dihentikan
3 Senin/ Gangguan 1. Memonitor kemampuan menelan S:
14 menelan 2. Mengatur posisi yang nyaman 1. Pasien mengatakan masih susah saaat menelan makanan
Februari untuk makan/minum
2022 3. Menyediakan makanan yang O:
mudah dikonsumsi 1. Pasien mengalami gangguan pada N.VII dan N.IX
4. Memberikan bantuan saat makan 2. Makanan hanya dihabiskan 1/2 porsi
dan minum sesuai tingkat
kemandirian A: Ganguan menelan belum teratasi
5. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan pasien makanan yang P:
mudah dikonsumsi/ mudah dicerna Observasi
1. Identifikasi diet yang dianjurkan
2. Monitor kemampuan menelan
Terapeutik
1. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
2. Sediakan makanan ang mudah dikonsumsi
3. Berikan bantuan saat makan dan minum sesuai tingkat
kemandirian
Edukasi
1. Anjurkan keluarga untuk memberikan pasien makanan yang
mudah dikonsumsi/ mudah dicerna
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat (penambah nafsu makan)

I: (pukul 19.30)
1. Memonitor kemampuan menelan
2. Mengatur posisi yang nyaman untuk makan/minum
3. Menyediakan makanan yang mudah dikonsumsi (makanan
yang mudah ditelan seperti bubur)
4. Memberikan bantuan saat makan dan minum
5. Menganjurkan keluarga untuk memberikan pasien makanan
yang mudah dikonsumsi/ mudah ditelan
8. Pasien mendapatkan terapi pengobatan :
- Ondansetron 1 amp/ 8 jam, IV
- Citicolin 500 mg/ 12 jam, IV

E:
1. Pasien mampu makan sendiri tanpa bantuan
2. Pasien masih susah untuk menelan makanan

R: ganguan menelan belum teratasi, intervensi dihentikan, pasien

PBJ
 Evidence Based Practice

Judul Jurnal The Effectiveness of Ketogenic Diet in Treatment of Epilepsy Patients : A Literature Review

Penulis Arif Hidayatullah, I Made Kariasa

Tahun Terbit 2019

Penerbit International Journal Of Nursing And Heath Services

Tujuan Penelitian ini bertujuan untuk menguji pengaruh dan efektivitas diet ketogenik sebagai pengobatan
pada pasien epilepsi/ seizure

Metode Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan menggunakan database untuk
menemukan artikel atau penelitian yang relevan termasuk Science Direct, Scopus, dan Pro-Quest
dari tahun 2011-2018

Hasil Terapi metabolik dengan diet ketogenik dapat meningkatkan fungsi mitokondria, meningkatkan
penghambatan, dan mengurangi stimulasi saraf, yang dapat menyebabkan kejang pada pasien
epilepsi. Selain itu, faktor-faktor lain juga membuktikan dampak yang optimal pada penggunaan
diet ketogenik, seperti kepatuhan pasien dan usia. Diet ketogenik memberikan manfaat jangka
panjang yang efektif dalam pengobatan epilepsi di masa dewasa dan merupakan terapi tambahan
 yang menjanjikan untuk pasien dengan resistensi obat epilepsi.
Kesimpulan Diet ketogenik merupakan salah satu terapi nonfarmakologis yang dapat dilakukan untuk
mencegah kejang atau seizure pada pasien epilepsi. Terapi metabolik dengan diet ketogenik dapat
meningkatkan fungsi mitokondria, meningkatkan penghambatan, dan mengurangi stimulasi saraf,
yang dapat menyebabkan kejang pada pasien epilepsi. Meskipun memiliki manfaat untuk
mencegah kekambuhan epilepsi, diet ketogenik memerlukan perhatian khusus terhadap efek
samping yang dapat terjadi pada pasien seperti masalah pencernaan