MAKALAH

SISTEM PERKEMIHAN

DISUSUN OLEH :

NAMA : EFA ROSDIANA

NIM : 012 STYC20

KELAS : AI

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
JENJANG AKADEMIK

2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan
hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tugas makalah ini tepat pada waktunya.
Salawat serta salam tak lupa pula kita haturkan kepada junjungan alam nabi besar
muhammad SAW, seorang nabi yang telah membawa kita dari jaman kegelapan
menuju jaman yang terang menerang seperti yang kita rasakan seperti saat
sekarang ini.

Ucapan terimakasih juga kami haturkan kepada Ibu dosen yang telah ikut
serta dalam memberikan tugas makalah “SISTEM PERKEMIHAN”. Makalah ini saya
susun berdasarkan beberapa sumber yang telah saya peroleh. saya berusaha
menyajikan makalah ini dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti. Saya
menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak kesalahan dan kekurangan,
hal ini disebabkan terbatasnya kemampuan pengetahuan dan pengalaman yang saya
miliki.Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.Aamiin.

Mataram,12 Maret 2022

Efa Rosdiana
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................................. 2
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................................. 3
BAB I.............................................................................................................................................................................. 3
PENDAHULUAN......................................................................................................................................................... 3
1.1. Latar Belakang...................................................................................................................................... 4
1.2. Rumusan Masalah................................................................................................................................ 4
1.3. Manfaat.................................................................................................................................................... 4
BAB II............................................................................................................................................................................. 4
PEMBAHASAN............................................................................................................................................................ 4
2.1. Anatomi fisiologi pada system perkemihan.....................................................................................5
A. .Ginjal (Ren)........................................................................................................................................... 5
B. Struktur Ginjal....................................................................................................................................... 5
C. Ureter....................................................................................................................................................... 7
D. Vesika Urinaria (Kandung Kemih)................................................................................................ 8
E. Uretra..................................................................................................................................................... 10
F. Air kemih (urine)............................................................................................................................... 12
2.2. Pemeriksaan Fisik pada system perkemihan................................................................................13
1. Pemeriksaan Kandung Kemih...................................................................................................... 16
2. Pemeriksaan Ureter......................................................................................................................... 17
3. Pemeriksaan Urethra Dan Meatus Urethra.............................................................................17
4. Pemeriksaan Prostat Melalui Anus............................................................................................ 17
5. Pemeriksaan Meatus Uretha......................................................................................................... 18
2.3. Pemeriksaan Penunjang pada system perkemihan.....................................................19
A. PEMERIKSAAN LABORATURIUM............................................................................................... 19
B. PROSEDUR DIAGNOSTIK..................................................................................................................... 22
C. PROSEDUR ENDOSKOPI................................................................................................................. 25
D. BIOPSI RENAL.................................................................................................................................... 26
BAB III......................................................................................................................................................................... 29
PENUTUP................................................................................................................................................................... 29
3.1. Kesimpulan.......................................................................................................................................... 29
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................................. 30
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sistem perkemihan merupakan sistem pengeluaran zat-zat metabolisme
tubuh yang tidak berguna lagi bagi tubuh yang harus dikeluarkan (dieliminasi) dari
dalam tubuh karena dapat menjadi racun. Proses eliminasi ini dapat dibagi menjadi
eliminasi unrine (buang air kecil) dan eliminasi alvi (buang air besar).

Gangguan saluran kemih adalah gangguan dari kandung kemih atau uretra.
Ginjal, Uretra, kandung kemih adalah organ-organ yang menyusun saluran kemih.
Fungsi utama dari saluran ini adalah untuk membuang air dan sisa metabolisme dan
mengeluarkannnya sebagai urin

Proses ini berlangsung terus.Hanya pada kasus luka ,infeksi atau penyakit
pada organ dari saluran kemih,fungsinya menjadi terganggu dan karenanya
mengganggu biokimia dari aliran bawah.Ginjal adalah organ vital penyangga
kehidupan.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa saja system Anatomi fisiologi pada system perkemihan
2. Bagaimana Pemeriksaan Fisik system perkemihan
3. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada system perkemihan

1.3. Manfaat
1. Dapat mengetahui apa saja system anatomi fisiologi pada system
perkemihan
2. Dapat mengetahui bagaimana cara pemeriksaan fisik pada system
perkemihan
3. Dapat mengetahui bagaimana pemeriksaan penunjang pada system
perkemihan
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Anatomi fisiologi pada system perkemihan

A. Ginjal (Ren)
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum
pada kedua sisi vertebra thorakalis ke 12 sampai vertebra lumbalis ke-3.
Bentuk ginjal seperti biji kacang. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal
kiri, karena adanya lobus hepatis dexter yang besar.
a) Fungsi ginjal :
 Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau
racun,
 Mempertahankan suasana keseimbangan cairan, osmotic, dan ion,
 Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan
tubuh,
 Fungsi hormonal dan metabolisme,
 Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum,
 kreatinin dan amoniak.

B. Struktur Ginjal

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula

fibrosa, terdapat cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat
gelap, dan medulla renalis di bagian dalam yang berwarna cokelat lebih
terang dibandingkan cortex. Bagian medulla berbentuk kerucut yang
disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang
terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.
Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu
masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus.. Pelvis renalis
berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi
dua atau tiga calices renalis majores yang masing-masing akan bercabang
menjadi dua atau tiga calices renalis minores.
 Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang merupakan unit
fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron dalam setiap ginjal. Nefron
terdiri dari :

1. Glomerolus
Suatu jaringan kapiler berbentuk bola yang berasal dari arteriol
afferent yang kemudian bersatu menuju arteriol efferent, Berfungsi
sebagai tempat filtrasi sebagian air dan zat yang terlarut dari darah
yang melewatinya.
2. Kapsula Bowman
Bagian dari tubulus yang melingkupi glomerolus untuk
mengumpulkan cairan yang difiltrasi oleh kapiler glomerolus.
3. Tubulus
Tubulus terbagi menjadi 3 yaitu:
 Tubulus proksimal
Tubulus proksimal berfungsi mengadakan reabsorbsi bahan-
bahan dari cairan tubuli dan mensekresikan bahan-bahan ke
dalam cairan tubuli.
 Ansa Henle
Ansa henle membentuk lengkungan tajam berbentuk U. Terdiri
dari pars descendens yaitu bagian yang menurun terbenam dari
korteks ke medula, dan pars ascendens yaitu bagian yang naik
kembali ke korteks. Bagian bawah dari lengkung henle
mempunyai dinding yang sangat tipis sehingga disebut segmen
tipis, sedangkan bagian atas yang lebih tebal disebut segmen
 tebal.Lengkung henle berfungsi reabsorbsi bahan-bahan dari
cairan tubulus dan sekresi bahan-bahan ke dalam cairan tubulus.
Selain itu, berperan penting dalam mekanisme konsentrasi dan
dilusi urin.
 Tubulus distal
Berfungsi dalam reabsorbsi dan sekresi zat-zat tertentu.
4. Duktus pengumpul (duktus kolektifus)
Satu duktus pengumpul mungkin menerima cairan dari delapan
nefron yang berlainan. Setiap duktus pengumpul terbenam ke dalam
medula untuk mengosongkan cairan isinya (urin) ke dalam pelvis
ginjal.
b) Persarafan ginjal.
Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis(vasomotor).
Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam
ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk
ke ginjal.

C. Ureter
Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke
vesika urinaria. Panjangnya ± 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter
sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada
rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter terdiri dari :

 Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)

 Lapisan tengah lapisan otot polos.
 Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
 Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang
mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih.
 Ureter pada pria terdapat di dalam visura seminalis atas dan
disilang oleh duktus deferens dan dikelilingi oleh pleksus vesikalis.
Selanjutnya ureter berjalan oblique sepanjang 2 cm di dalam dinding vesika
urinaria pada sudut lateral dari trigonum vesika. Sewaktu menembus vesika
urinaria, dinding atas dan dinding bawah ureter akan tertutup dan pada
waktu vesika urinaria penuh akan membentuk katup (valvula) dan
mencegah pengambilan urine dari vesika urinaria.

           Ureter pada wanita terdapat di belakang fossa ovarika urinaria dan

berjalan ke bagian medial dan ke depan bagian lateralis serviks uteri bagian
atas, vagina untuk mencapai fundus vesika urinaria. Dalam perjalanannya,
ureter didampingi oleh arteri uterina sepanjang 2,5 cm dan selanjutnya
arteri ini menyilang ureter dan menuju ke atas di antara lapisan ligamentum.
Ureter mempunyai 2 cm dari sisi serviks uteri. Ada tiga tempat yang penting
dari ureter yang mudah terjadi penyumbatan yaitu pada sambungan ureter
pelvis diameter 2 mm, penyilangan vosa iliaka diameter 4 mm dan pada saat
masuk ke vesika urinaria yang berdiameter 1-5 cm
D. Vesika Urinaria (Kandung Kemih).
Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk
seperti buah pir (kendi). letaknya d belakang simfisis pubis di dalam rongga
panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon
karet.
 Bagian vesika urinaria terdiri dari:

1. Fundus yaitu, bagian yang menghadap ke arah belakang dan bawah,

bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectovesikale yang terisi
oleh jaringan ikat duktus deferen, vesika seminalis dan prostat.
2. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus.
3. Verteks, bagian yang mancung ke arah muka dan berhubungan dengan
ligamentum vesika umbilikalis.
a. Lapisan otot vesika urinaria
Lapisan otot vesika urinaria terdiri dari otot polos yang tersusun dan
saling berkaitan dan disebut m. detrusor vesikae. Peredaran darah vesika
urinaria berasal dari arteri vesikalis superior dan inferior yang merupakan
cabang dari arteri iliaka interna. Venanya membentuk pleksus venosus
vesikalis yang berhubungan dengan pleksus prostatikus yang mengalirkan
darah ke vena iliaka interna.
b. Persarafan vesika urinaria
Persarafan vesika urinaria berasal dari pleksus hipogastrika inferior.
Serabut ganglion simpatikus berasal dari ganglion lumbalis ke-1 dan ke-2
yang berjalan turun ke vesika urinaria melalui pleksus hipogastrikus.
Serabut preganglion parasimpatis yang keluar dari nervus splenikus pelvis
yang berasal dari nervus sakralis 2, 3 dan 4 berjalan melalui hipogastrikus
inferior mencapai dinding vesika urinaria.
 Sebagian besar serabut aferen sensoris yan g keluar dari vesika urinaria
menuju sistem susunan saraf pusat melalui nervus splanikus pelvikus
berjalan bersama saraf simpatis melalui pleksus hipogastrikus masuk
kedalam segmen lumbal ke-1 dan ke-2 medula spinalis.
E. Uretra
Uretara merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung
kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar.

1. Uretra pria

Pada laki-laki uretra berjalan berkelok kelok melalaui tengah-tengah

prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang fubis ke
bagian penis panjangnya ± 20 cm. uretra pada laki-laki terdiri dari:
 a. Uretra prostatia
b. Uretra membranosa
c. Uretra kevernosa

Lapisan uretra laki-lakin terdiri lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan
lapisan submukosa.

Uretra mulai dari orifisium uretra interna di dalam vesika urinaria

sampai orifisium eksterna. Pada penis panjangnya 17,5-20 cm  yang terdiri
dari bagian-bagian berikut:

Uretra prostatika merupakan saluran terlebar panjangnya 3 cm,

berjalan hampir vertikulum melalui glandula prostat , mulai dari basis
sampai ke apaks dan lebih dekat ke permukaan anterior.

Uretra pars membranasea ini merupakan saluran yang paling pendek

dan paling dangkal, berjalan mengarah ke bawah dan ke depan di antara
apaks glandula prostata dan bulbus uretra. Pars membranesea menembus
diagfragma urogenitalis, panjangnya kira-kira 2,5 cm, di belakang simfisis
pubis diliputi oleh jaringan sfingter uretra membranasea. Di depan saluran
ini terdapat vena dorsalis penis yang mencapai pelvis di antara ligamentum
transversal pelvis dan ligamentum arquarta pubis.

Uretra pars kavernosus merupakan saluran terpanjang dari uretra

dan terdapat di dalam korpus kavernosus uretra, panjangnya kira-kira 15
cm, mulai dari pars membranasea sampai ke orifisium dari diafragma
urogenitalis. Pars kavernosus uretra berjalan ke depan dan ke atas menuju
bagian depan simfisis pubis. Pada keadaan penis berkontraksi, pars
kavernosus akan membelok ke bawah dan ke depan. Pars kavernosus ini
dangkal sesuai dengan korpus penis 6 mm dan berdilatasi ke belakang.
Bagian depan berdilatasi di dalam glans penis yang akan membentuk fossa
navikularis uretra.

Oriifisium uretra eksterna merupakan bagian erektor yang paling

berkontraksi berupa sebuah celah vertikal ditutupi oleh kedua sisi bibir kecil
dan panjangnya 6 mm. glandula uretralis yang akan bermuara ke dalam
uretra dibagi dalam dua bagian, yaitu glandula dan lakuna. Glandula
terdapat di bawah tunika mukosa di dalam korpus kavernosus uretra
(glandula pars uretralis). Lakuna bagian dalam epitelium. Lakuna yang lebih
besar dipermukaan atas di sebut lakuna magma orifisium dan lakuna ini
menyebar ke depan sehingga dengan mudah menghalangi ujung kateter 
yang dilalui sepanjang saluran.

2. Uretra wanita

Uretra pada wanita terletak di belakang simfisis pubis berjalan

miring sedikit ke arah atas, panjangnya ± 3-4 cm. lapisan uretra wanita
terdiri dari tunika muskularis (sebelah luar), lapiosan spongeosa merupakan
pleksus dari vena-vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam). Muara
uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan
vagina) dan uretra di sini hanya sebagai salura ekskresi. Apabila tidak
berdilatasi diameternya 6 cm. uretra ini menembus fasia diagfragma
urogenitalis dan orifisium eksterna langsung di depan permukaan vagina,
2,5 cm di belakang glans klitoris. Glandula uretra bermuara ke uretra, yang
terbesar diantaranya adalah glandula pars uretralis (skene) yang bermuara
kedalam orifisium uretra yang hanya berfungsi sebagai saluran ekskresi.

Diagfragma urogenitalis dan orifisium eksterna langsung di depan

permukaan  vagian dan 2,5 cm di belakang glans klitoris. Uretra wanita jauh
lebih pendek daripada pria dan terdiri lapisan otot polos yang diperkuat
oleh sfingter otot rangka pada muaranya penonjolan berupa kelenjar dan
jaringan ikat fibrosa longggar yang ditandai dengan banyak sinus venosus
merip jaringan kavernosus.

3. Mikturisi

Mikturisis adalah peristiwa pembentukan urine. Karena dibuat di

dalam, urine mengalir melalaui ureter ke kandung kencing. Keinginan
membuang air kecil disebabkan penambahan tekanan di dalam kandung
kencing, dan tekanan ini di sebabkan isi urone di dalamnya. Hal ini terjadi
bila tertimbun  170 sampai 230 ml. mikturisi adalah gerak reflek yang dapat
dikendalikan dan ditahan oleh pusat-pusat persarafan yang lebih tinggi pada
manusia.
 Gerakannya ditimbulkan kontraksi otot abdominal yang menambah
tekanan di dalam rongga abdomen, dan berbagai organ yang menekan
kandung kencing membantu mengkosongkannya. Kandung kencing
dikendalikan saraf pelvis dan serabut saraf simpatis dari pleksus
hipogastrik.

F. Air kemih (urine).

a) Ciri urine yang normal

Jumlahnya rata-rata 1-2 liter sehari, tetapi beda-beda sesaui jumlah

cairan yang dimasukan. Banyaknya bertambah pula bila terlampau banyak
protain dimakan, sehingga tersedia cukup cairan yang diperlukan untuk
melarutkan ureanya.

 Warnanya bening oranye pucat tanpa endapan, tetapi adakalanya jenjot

lendir tipis tanpak terapung di dalamnya.

 Baunya tajam.

 Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.

 Berat jenis berkisat dari 1010 sampai 1025

b) Sifat fisis air kemih, terdiri dari:

 Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari
pemasukan(intake) cairan dan faktor lainnya.
 Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
 Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan
sebagainya.
 Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
 Berat jenis 1,015-1,020.
 Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada
diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein member reaksi
asam).
 Komposisi air kemih, terdiri dari:
 Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
  Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea
amoniak ,Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan
sulfat.
 Pagmen (bilirubin dan urobilin).
 Toksi
2.2. Pemeriksaan Fisik pada system perkemihan
Pemeriksaan fisik adalah proses medis yang harus dijalani saat diagnosis
penyakit. Hasilnya dicatat dalam rekam medis yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis dan merencanakan perawatan lanjutan. Pemeriksaan fisik akan dilakukan
secara sistematis, mulai dari kepala hingga kaki (head to toe) yang dilakukan dengan
empat cara (inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi).

Pemeriksaan ini memiliki tujuan untuk pengecekan kondisi tubuh dan diagnosis
penyakit. Berikut empat cara yang akan dijalankan pada tiap pemeriksaan fisik yang
dilakukan:

1. Inspeksi

Tujuannya melihat bagian tubuh dan menentukan apakah seseorang mengalami

kondisi tubuh normal atau abnormal. Itu sebabnya pemeriksa perlu mengetahui
karakteristik normal dan abnormal tiap usia. Kondisi tubuh abnormal pada orang
dewasa muda adalah kulit keriput dan tidak elastis karena kondisi ini umumnya
dimiliki orang lanjut usia.

Inspeksi bisa dilakukan secara langsung (seperti penglihatan, pendengaran, dan

penciuman) dan tidak langsung (dengan alat bantu). Saat palpasi dilakukan, tubuh
akan diperiksa secara mendetail dan masing-masing sisi tubuh dibandingkan guna
mendeteksi potensi kelainan. Ikuti instruksi dokter untuk memudahkan proses
inspeksi.

2. Palpasi

Pemeriksaan fisik lanjutan dengan menyentuh tubuh dan dilakukan bersamaan

dengan inspeksi. Palpasi dilakukan hanya mengandalkan telapak tangan, jari, dan
ujung jari. Tujuannya untuk mengecek kelembutan, kekakuan, massa, suhu, posisi,
ukuran, kecepatan, dan kualitas nadi perifer pada tubuh.Saat palpasi dilakukan,
posisi harus rileks dan nyaman untuk mencegah ketegangan otot. Dokter
menjelaskan apa yang akan dilakukan, alasan, dan apa yang dirasakan. Kamu juga
diminta menghela napas agar lebih rileks dan berhenti jika merasakan nyeri saat
pemeriksaan berlangsung.

3. Auskultasi

Proses mendengarkan suara yang dihasilkan tubuh untuk membedakan suara

normal dan abnormal menggunakan alat bantu stetoskop. Suara yang didengarkan
berasal dari sistem kardiovaskuler, respirasi, dan gastrointestinal.

4. Perkusi

Bertujuan mengetahui bentuk, lokasi, dan struktur di bawa kulit. Perkusi bisa
dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Perkusi secara langsung dilakukan
dengan mengetukkan jari tangan langsung pada permukaan tubuh.

Sementara perkusi secara tidak langsung dilakukan dengan menempatkan jari

tengah tangan non-dominan (biasanya tangan kiri) di permukaan tubuh yang akan
diperkusi, kemudian jaringan tengah tangan dominan (biasanya tangan kanan)
diketuk-ketuk di atas jari tengah tangan non-dominan untuk menghasilkan suara.

Terdapat lima jenis suara yang dihasilkan (pekak, redup, sonor, hipersonor, dan
timpani) dan keseluruhannya menggambarkan kondisi organ tubuh bagian dalam.

1. Pemeriksaan pada ginjal

Ginjal terletak dalam rueng retroperitoneal pada kedua kuadran atas
abdomen secara anatomis lobus kedua ginjal menyentuh diafragma dan ginjal turun
sewaktu inhalasi ginjal kanan normal lebih mudah dipalpasi dari pada ginjal kiri,
karena ginjal kanan terletak lebih bawah dari pada ginjal kiri, hal ini karena ginja
kanan terdesak oleh hepar
TEKHNIK TEMUAN
Inspeksi Inspeksi
1. Pasien tidur terlentang Normal keadaan abdomen simetris
pemeriksaan di sebelah kanan tidak tampak masa dan tidak ada
2. Kaji daerah abdomen pada garis pulsasi
mid klaikula kiri dan kanan atau Bila tampak masa dan pulsasi
daerah costovetebral angle (CVA) kemungkinan ada
 atau lower edge of rib cage polikistik,hidroneprosis ataupun
3. Perhatikan simetris atau tidak nefroma
tampak ada masa dan pulsasi

Auskultasi
1. Dengan menggunakan stetoskop
kita dapat mendengar apakah ada
bunyi desiran pada aorta dan arteri
renalis
2. Gunakan sisi bel stetoskop,
pemeriksan mendengarkan bunyi
desiran di daerah epigastrik di area
ini kita bisa mendengarkan bunyi
aorta.
3. Dengar pula pada daerah kuadran
kiri dan kanan atas karena pada
area ini terdapat arteri renalis kiri
dan kanan.
Auskultasi
Normal tidak terdengar bunyi naskuler
aorta maupaun arteri renalis bila ada
bunyi desiran kemungkinan, adanya
RAS ( renalis arteri senisis)
nephrosclerotik
Bila tedengar bunyi desiran .jangan
melakukan palpasi cidera pada suatu
aneurisma dibawah kulit dapat terjadi
sebagai akibatnya

Perkusi
1. Pasien dalam posisi terlungkup
atau posisi duduk perkusi
dilakukan dari arah belakang
karena posisi ginjal berada
didaerah belakang. Letakan tangan
kiri diatas CVA dan lakukan perkusi
diatas tangan kiri dengan
menggunakan kepalan tangan
untuk mengevaluasi nyeri tekan
ginjal Palpasi
Palpasi Normal tidak menghasilakn nyeri tekan
1. Ginjal setinggi dibawah dia bila ada nyeri tekan diduga ada
phragm sehingga tersembunyi inflamasi akut Pada keadaan normal
dibawah lekung iga ginjal tidak teraba, apabila ginjal teraba
2. Untuk ginjal kiri dilakukan dan mendasar dengan kenyal,
pemeriksa berada pada sisi kemungkinan adanya polikistik
kanan pasien posisi terlentang. maupaun hidroneposis Bila dilakukan
Pemeriksa meletakan tangan penekanan pasien mengeluh sakit, hal
kiri di bawah pinggang di dVA ini tanda kemungkinan adanya
kiri, tangan kanan berada perandangan
dibawah iga kiri pada garis mid
di bawah klavikula
3. Nitruksikan pasien menarik
nafas dalam dan mengeluarkaan
dengan lengkap
4. Pada saat pasien menarik
napas, angkat bagian CVA kiri
dengan ta, gan kiri dan tangan
kanan melakukan palpasi kanan
 dalam
5. Bila ginjal teraba rasakan kontur
(bentuk), ukuran dan adanya
nyeri tekan
6. Untuk gijal kanan tempatkan
tangan kiri dibaawah pinggang
di daerah CVA kanan, tangan
kanan berada dilenggkungan iga
kanan
7. Lakukan maneuver yang sama
seperti pada palapasi ginjal kiri

2. Pemeriksaan Kandung Kemih

TEKHNIK
Inspeksi
1. Perhatikan bagian abdomen
bagian bawah, kandungan kemih
adalah organ berongga yang
mampuh memebesar untuk
mengumpulkan dan
mengeluarkan urin yang dibuat
ginjal
2. Didaerah supra pubis apakah
adanya distensi
Perkusi
1. Pasien dalam posisi terlentang,
perkusi dilakukan mengetukan
pada daerah kandung kemih
daerah supra pubis
Palapasi
1. Lakukan palpasi kandungan
kemih pada daerah supra pubis
TEMUAN
Inpeksi
Normalnya kandungan kemih terletak
dibwah simpisis pubis. tetapi setelah
membesar organ ini dapat dilihat
distensi pada area supra pubis
Perkusi
Bila kandungan kemih penuh maka
akan terdengar bunyi dullness/redup
Palpasi
Pada kondisi normal urin dapat
dikeluarkan secara lengkap dan
kandungan kemih tidak teraba. Bila
ada obstruksi dibawah ada produksi
urin normal maka urin tidak dapat
dikeluarkan pada kandung kemih
sehingga akan terkumpul pada
kandung kemih. Hal ini mengakibatkan
distensi kandungan kemih yang bisa
dipalapasi didaerah supra pubis

3. Pemeriksaan Ureter
Ureter tidak bisa dilakukan pemeriksaan di luar, harus digunakan
diagnostik lain seperti BNO,IVP, USG, CT Renal. cyloscopy tetapi keluhan
pasien dapat dijadikan petunjuk adannya masalah pada ureternya, seperti
 pasien mengeluh sakit di daerah abdomen 14/17 yang menjalar kebawah,
hal ini yang disebut dengan kolik dan biasanya behubungan dengan adanya
distensi ureter dan spasme ureter dan adanya obsrtuksi karena batu.
4. Pemeriksaan Urethra Dan Meatus Urethra
Urethra tidak bisa diperiksa dari luar perlu pemeriksan penunjang
sperti BNO, CYSTOCOPY, yang bisa di identifikasi adalah urin yang keluar
a. Karakteristik urin
1) jumlah perhari
 oliguri : 100-400cc/hari
 anuri : urin output sampai 100cc/hari
 polyuria : urin output lebih dari 1500cc/hari
2) dysuria sakit pada saat mengeluarkan urin
3) warna (merah,kuning)
4) baunya
5) pola buang air kecil yang mengalami perubahan
6) kemampuan mengontrol buang air kecil
Urgency Tiba-tiba sangat mendesak
ingin bak
Hesistensy Kesulitan pada saat memulai
dan mengakiri bk
Dribling urin keluar secara menetes
ncontinensia urin urin keluar dengan
sendirinya tidak bisa
dikontrol
Retensi urin
7) Nocturia bak pada malam hari

5. Pemeriksaan Prostat Melalui Anus

Pemeriksaan prostat untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar
prostat bagi pasien laki-laki yang mempunyai keluhan yang mengarah pada
hypertrhepy prostat. Prostat merupakan kelenjar yang berkapsul yang
beratnya kira-kira 20 gram yang melingkari.
 urethra pria dibawah leher kandung kemih akibat pembesaran
kelenjar prostat. Berdampak penyumbatan partial atau sepenuhnya pada
saluran kemih bagian bawah.
Peralatan yang digunakan:
 Selimut
 Sarung tangan steril
 Pelumas
TEKHNIK TEMUAN
1. Bantu pasien mengatur Normal kelenjar prostat dapat
posisi dorsal rekumben teraba dengan diameter 4cm dan
atur paha berotasi keluar, tidak nyeri tekan
lutut fleksi dan tutuplah
bagian tubuh yang tidak
diperiksa
2. Nampakan bagian pantat
dan anjurkan pasien untuk
memusatka perhatian
3. Kenakan sarung tangan
dan beri pelumas pada jari
telunjuk kemudian
perlahan-lahan masukan
jari telunjuk ke dalam anus
dan rectum
4. Lakukan palapsi pada
dinding anterior untuk
mengetahui kelenjar
prostat
6. Pemeriksaan Meatus Uretha
Peralatan yang digunakan ; sarung tangan
Inspeksi pada meatus urethra apakah ada kelainan sekitar labia. Untuk
warna apakah ada kelainan pada orifisiumuretrha pada laki-laki dan juga
lihat cairan yang keluar.
2.3. Pemeriksaan Penunjang pada system perkemihan
A. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pemeriksaan urine
Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien
untuk tujuan diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan
evaluasi berbagai jenis penyakit ginjal, memantau perkembangan
penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi
 (hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum yang
meliputi Uji Makroskopik, Uji Kimiawi dan Uji Mikroskopik.
Pemeriksaan rutin yaitu terdiri dari:
 Jumlah urin \makropis: warna dan jernihnya urine
 Berat jenis
 Protein
 Glukosa
 Pemeriksaan sedimen.

Pemeriksaan
NO Keterangan Nilai normal
rutin urin

1. Jumlah urine Tujuan: Jumlah urin 24

- Adanya gangguan faal ginjal jam antara 800-
- Adanya kelainan 1300 pada
kesetimbangan cairan badan orang dewasa
Pengukuran Jumlah urine:
- Urin 24 jam
- Urin sewaktu
Warna urina Urine di temukan oleh besarnya Warna urine
dieuresis. normal
Interpretasi: tidak berwarna, berkisar
kining muda, kuning tua, kuning anatara kuning
2.
bercampur merah, muda dan
merah,coklat,kuning bercampur kuning tua
hijau, putih serupa susu, dll.
Kejrnihan Interpretasi: jernih, agak Kejernihan
keruh,keruh, atau sangat keruh normal:jernih
Berat jenis Menggunakan urinometer Berat jenis urin
Makjun besar diuresis maka 24 jam orang
makin rendah berat jenis normal 1016-
3.
1022
Bau Urine Bau berlainan dari yang normal Bau urin
isa berasal dari makanan, obat- normal
obatan, amoniak, ketonuria, dan disebabkan
bau busuk oleh asam-
asam organik
yang mudah
menguap
Derajat Kesamaan PH keasaman urin memakai Batas normal
kertas indicator pH 4,6-8,5 urin
24 jam
mempunyai pH
 ratarata 6,2
Protein Menyatakan adanya protein Normal :
dalam urin berdasarkan kepda (-) tidak ada
4.
timbulnya kekeruhan kekeruhan
Interpretasi :
- Positif(+) :adanya
kekeruhan ringan tanpa
butiran, kadar protein kira-
kira 0,01-0,05%
- Positi(++): kekeruhan
mudah dilihat dan nampak
- nampak(0.05-0,2%)
- Positif(+++): urin jelas
keruh dan kekeruhan itu
berkeping keping (0,2-
0,5%)
- Positif(++++): urine sangat
keruh dan kekeruhan
berkeping-keping besar atau
bergumpal-gumpal(>0,5%)
Glukosa Untuk menentukan glukosa Semikuantitatif:
dalam urine dengan cara normal (-) tetap
5.
semikuantitatif dan kuantitatif biru jernih atau
Interpretasi: sedikit kehijau-
- Positif +: hijau hijauaan dan
kekuningkuningan dan agak keruh
keruh (0,5-1%)
- Positif ++: kuning keruh
(1-1,5%)
- Positif +++: jingga atau
warna lumpur kruh(2,5-
3%)
- Positif ++++: merah
keruha (>3,5%)
Bilirubin Interpretasi : adanya warna hijau
pada presipitasi di kertas saring
Berguna menilai kelainan faal gl Nilai normal :
paratiroidea dan gangguan tidak terjadi
metabolisme pada umumnya kekeruhan
Interpretasi (-) tidak terjadi
- Positif++: kekeruhan kekeruhan
sedang (+) terjadi
- Positif+++: kekeruhan kekeruhan
berat yang timbul < 2 detik Halus
- Positif ++++: kekeruhan
yang terjadi seketika
 2) Pemerriksaan Radiologi

Pemeriksaan bakteriologi Interpretasi Nilai normal

Pemeriksaan bakteriologi - Jumlah kuman antara Jumlah kuman < 10.000
dilakukan dengan cara 10.000-100.000 /ml /ml urin
kuantitatif dengana cara urin berarti satu
memperhitungkan berapa infeksi dalam saluran
banyak kuman didapat urin
rata-rata/ mll urine - Jumlah kuman
pemeriksaan sedimen 100.000berarti infeksi
urine dengan cara Gram
dan Zhile Neels, dan
dengan kultur urine.

3) Pemeriksaan Darah

Darah rutin Bertujuan untuk menilai Hb:

kerusakan pada ginjal contoh ♀12-14g/dl
- Hb
pasien yang anemia ♂13-16 g/dl LED:
- LED kemungkinan gagal ginjal ♀ < 10mm/jam
♂<15mm/jam
- Leukosit Leukosit:5000-
- Hitung trombosit 10.000 ul
Trombosit:15.000-
- Hitung jenis 400.000/ul
leukosit Hitung jenis
leukosit:0-1 1-3 2-
6 50-70 20-40 2-8
Faal ginjal Kllirens kratini menunjukan Ureum darah: 20-
kemampuan filtrasi ginjal. 40mg/dl Kreatini:
- Kadar kreatinin
Dalam menilai faal ginjal 0,5-1,5 mg/dl
- Kadar ureum atau pemeriksaan ini lebih pekadari Klirens kreatini: 80-
pada pemeriksaan kreatinin 120 ml/menit
BUN
BUN. Memeriksa klierns kreatini
- Kliren kratinin dengan menampung urine 24
jam
 B. PROSEDUR DIAGNOSTIK
a. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan Kontra
No Keterangan Indikasi
Radiologi indikasi
1. Foto - Untuk foto skrining Setiap -
untik pemeriksaan pemeriksaan
polos abdomen urologi traktus
- Yang diperhatikan urinarius
bayangan, besar dan
- posisi kedua ginjal

2. Pielografi intra Foto dapat menggambarkan Keadaan fungsi - Pasien

vena keadaan sistem urinaria ginjal masih baik riwaya
melalui bahan kontras t alergi
radioopak.Pencitraanini - Pasien
menunjukan gagal ginjal
kelainananatomi dan
kelanian fungsi ginjal

3. Ultrasoundgraf Pemeriksaan ini tidak

i invasif dan tidak
menimbulkan efek radias.
USG dapat membedakan
antara masahiperechoik
dan masakitus(hipoechoik)
Pemeriksaan pada ginjal
bertujuan untuk:
- Mendeteksi keberadaaan
dan keadaaan ginjal
- sebagai penuntut saat
melakkukan fungsi
ginjal
- pemeriksaan penyaring
adanya dugaan
 trauma ringan pada
ginjal
4. CT Scan dan Pemeriksaaan ini banyak Pasien diduga
MRI digunakan untuk tumor pada
menentukan penderajatan tractus urinaria
tumor yaitu batas-batas
tumor ,invasi organ sekitar
tumor dll
C. PROSEDUR ENDOSKOPI

a. (Ultrasound Ginjal)

Gelombang suara berfrekuensi tinggi, tdkterdengar

ditransmisikan dr sebuah transducermenuju ginjal dan
struktur sekitarnya. Pantulan gelombang dikonversikan
menjadi citraanatomis dan ditampilkan pd layar monitor.
Mendeteksi akumulasi cairan, massa, malformasi,perubahan
ukuran, obstruksi, bentuk, posisi,komplikasi setelah
transplantas.
Prosedur:

- Telungkup/ duduk

- Jely konduktif ultrasonik dioles pd areayg akan discan

- Transducer digerakan di atas jelly memancarkan berka

suara melewati jaringan tubuh dengan beda kepadatan
- direfleksi ke transducer sbg gaung

- diubah mjd impuls listrik ditayangkanpd osiloskop (30mnt)

- Klien diminta bernafas dalam u/menunjukkan

gerakan ginjal slmrespirasi

Setelah Tes

- Bersihkan jely

- Diet biasa

Hasil normal: Ukuran, letak ginjal normal

Hasil abnormal:

- Kista penuh cairan

- tdk memantulkan gelombang suara, tumor

- gema ganda, bentuk2 tdk teratur, abses memantulkan

sedikit gelombang
D. BIOPSI RENAL

Biopsi ginjal dilakukan dengan menusukkan jarum biopsi

melalui kulit ke dalam jaringan renal atau dengan melakukan
biopsi terbuka melalui luka insisi yang kecil didaerah
pinggang. Pemeriksaan ini berguna untuk mengevaluasi
perjalanan penyakit ginjal dan mendapatkan spasimen bagi
pemeriksaan mikroskopik elektron serta imunofluoresen.
Khususnya bagi penyakit glomerulus. Sebelum biopsi
dilakukan, pemeriksaan koagulasi perlu dilakukan lebih
dahulu untuk mengidentifikasi setiap resiko terjadinya
perdarahan pascabiopsi.
a. Menentukan sifat, luas, dan prognosis penyakit ginjal

b. Mengambil irisan jaringan korteksginjal u/ diperiksa

dgn Teknik mikroskopik canggih
c. Metode: perkutan tertutup ataupembedahan terbuka

d. Mendiagnosa penyakit ginjal, monitor kemajuan

penyakit ginjal, mencek efektivitas terap
Sebelum tes:

- Inform consent

- Penkes prosedur, sensasi

- Kaji pemeriksaan hematologi (hitungdarah lengkap, waktu

perdarahan,waktu protombin, jml trombosis, tipeserta
pemeriksaan silang u/kemungkinan transfusi)
- Ambil spesimen urin u/ analisis rutin,kultur, sensitivitas

- IVP, USG, foto polos abdomen

- membantu menentukan tempat biopsi

- Puasa 8 jam sblm tes

Prosedur:

- Anestesi lokal

- Berbaring pd permukaan rata dgnbantal/ kantong pasir

dibawah perut u/meninggikan ginjal
- Nafas dalam saat ginjal diraba

- Tahan nafas, tdk bergerak

- jarumanestesi masuk mll otot2 punggungsampai ditarik kembali

- Dibuat insisi kecil pd kulit teranestesi,tahan nafas & tdk

bergerak saat doktermenusukkan jarum dgn stylet
(jarumbiopsi) u/ mengambil spesimen
- Implikasi keperawatan selamaprosedur:

- Beri dukungan emosional, turunkankecemasan

- Latih pernafasan

- Jelaskan sensasi yg dirasakan

Setelah tes:
- Tekan area biopsi 3-5 menit untuk menghentikanp
perdarahan, pasang perban
- Baring terlentang paling sedikit selama12 jam u/
meminimalkan perdarahan
- Pantau TV, perdarahan, nyeri, baluttekan

- Observasi warna, jml, karakteristik urin

- Pemeriksaan hematologi

- Konsumsi cairan peroral

- Kurangi aktivitas berat selama 2 minggu

Kontraindikasi: kanker ginjal, gangguan perdarahan,
hipertensi,hanya ada 1 ginjal
Komplikasi: perdarahan, hematoma,fistula arteriovenous, infeksi

Hasil normal: irisan jaringan menunjukkan struktur normal

Hasil abnormal: kanker atau penyakit ginjal lainnya

 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Sisitem urinaria adalah suatu sistem tempat terjadinya proses penyaringan

darah sehingga dara bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zatzat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang dipergunakan
oleh tubuh larutan dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih

Sistem urinaria terdiri atas:

 Ginjal, yang mengeluarkan sekret urine.

 Ureter, yang menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kencing.
 Kandung kencing, yang bekerja sebagai penampung.
 Uretra, yang menyalurkan urine dari kandung kencing.
 DAFTAR PUSTAKA

Arianti, N., Kep, M., Keb, S., Rahmah, N., & An, S. BUKU MODUL BLOK SISTEM
PERKEMIHAN.

http://pisaudokter.blogspot.com/2011/02/anatomi-sistem-urinaria.html, diakses tanggal

29/06/2013.

http://sectiocadaveris.wordpress.com/artikel-kedokteran/anatomi-ginjal-dan-saluran-
kemih/, diakses tanggal 29/06/2013.

Sumiyati, Sumiyati, et al. Anatomi Fisiologi. Yayasan Kita Menulis, 2021.