KUESIONER PERMUKIMAN KUMUH (Tipologi dan Karakteristik Kawasan

Permukiman Kumuh)

Lokasi: Sungai Jingah

IDENTITAS RESPONDEN

Nama :
Jenis Kelamin :
Hari/Tanggal :
Alamat :

PERSONAL RESPONDEN

Pendidikan Terakhir

a. SD b. SMP c. SLTA d. Sarjana e. Lainnya

Status domisili

a. Pribumi b. Pendatang

Jenis Pekerjaan

a. Karyawan b. Wiraswasta c. PNS/TNI- d. Buruh e. Nelayan f. Lainnya,

Swasta Polri …..

Lama Menetap

a. < 1 Tahun b. 1-3 Tahun c. > 3 Tahun

Jika lebih dari 3 tahun, sebutkan…

Pendapatan tiap bulan

a. Kurang dari b. 200-500 c. 500-1 d. 1-1,5 e. 1,5-2 juta f. Lebih

200 ribu ribu juta juta dari 2
juta
 A. TIPOLOGI PERMUKIMAN
a) Kondisi Rumah

Bagaimana status kepemilikan rumah bapak/ibu?

a. Rumah b. Kontrak c. Sewa d. Rumah e. Rumah f. Lainnya,…

sendiri orangtua dinas
Bagaimana status tanah rumah yang bapak/ibu huni?

a. Hak b. Hak c. Hak guna bangunan d. Hak guna usaha e. Lainnya,

milik pakai …..
Berapa luas halaman atau pekarangan kosong dirumah?

a. Kurang dari b. 10 m2-30 m2 c. 60 m2 – 100 m2 d. 100 m2-300 m2

10 m2

Bagaimana kerapatan/kepadatan bangunan dilingkungan rumah bapak/ibu?

a. Sangat padat b. Padat c. Lumayan d. Tidak Padat/jarang-

Padat jarang

Apakah rumah bapak/ibu memiliki kamar mandi dan wc sendiri?

a. Memiliki b. Tidak memiliki

Jika tidak, dimanakah bapak/ibu mandi dan buang air?

………………………………………………………………………………………….

Apakah rumah bapak/ibu telah disambungkan dengan listrik dari PLN?

a. Sudah, melalui b. Sudah, melalui c. Belum

sambungan sendiri sambungan
tetangga

Darimana sumber air bersih dirumah bapak/ibu?

a. Langganan b. Sumur c. Dari d. Sumur e. Dari kran f. Membeli dari

PDAM sumur pompa umum tetangga
umum

b) Terkait permukiman kumuh

Apakah jenis bangunan rumah tempat tinggal bapak/ibu?

a. Permanen b. Semi permanen c. Temporer

 Bagaimana kualitas air minum di rumah bapak/ibu yang dikonsumsi sehari-hari?

a. Sangat baik b. Baik c. Lumayan baik d. Kurang baik e. Buruk

Apakah rumah tempat tinggal bapak/ibu termasuk daerah yang rawan banjir?

a. Ya b. Tidak

Jika iya, berapa tinggi muka air saat mulai terjadi genangan?

a. <0,5-1 m b. 1-2,5 m c. 2,5-4 m d. >4 m

Apakah ada aturan serta sosialisasi dari pemerintah terkait pengendalian di kawasan
permukiman ini?

a. Ada b. Tidak ada

Menurut bapak/ibu, apakah sarana dan prasarana di permukiman ini sudah cukup
memadai?

a. Sangat setuju b. Setuju c. Tidak setuju d. Sangat tidak

setuju