Anda di halaman 1dari 18

PETUNJUK PENILAIAN PRIMA

Level Staff - Koordinator


JAUH MELEBIHI JAUH DI BAWAH
CORE VALUE DI ATAS STANDARD SESUAI STANDARD DI BAWAH STANDARD NILAI
NO PENERAPAN STANDARD STANDARD BOBOT BOBOT x NILAI
RS AWAL BROS (1-5)
(5) (4) (3) (2) (1)
1. Bekerja secara tepat, cepat, Mampu bekerja secara tepat, cepat, Selalu bekerja secara tepat, cepat, Mampu bekerja secara tepat, cepat, Perlu pembinaan untuk bekerja secara Tidak mampu bekerja secara tepat,
konsisten, disiplin, dan sesuai dengan konsisten, disiplin dan sesuai etika konsisten, disiplin, dan sesuai etika. konsisten, disiplin dan sesuai etika. tepat, cepat, konsisten, disiplin dan cepat, konsisten, disiplin dan sesuai
etika. melebihi standard kerjanya. sesuai etika. etika sekalipun telah diberikan
pembinaan.
5% 5 0.25
2. Belajar terus menerus, berkompeten
dan mengikuti tuntutan perkembangan
terakhir di bidangnya.
Menghargai waktu, datang bekerja Selalu datang tepat waktu, selalu Datang tepat waktu, keterlambatan Keterlambatan lebih dari 3 kali Sering terlambat, tidak peduli jam
lebih awal, tidak pernah mangkir, berada di tempat dinas selama waktu sampai dengan 3 kali sebulan atau sebulan atau akumulasi keterlambatan kerja, meninggalkan tempat kerja
tidak pernah meninggalkan tempat bekerja, hadir dalam setiap kegiatan akumulasi keterlambatan kurang dari lebih dari 20 menit, kadang tanpa alasan yang jelas.
kerja, dan selalu hadir dalam setiap rumah sakit. 20 menit, tidak meninggalkan tempat meninggalkan tempat kerja tetapi 5% 5 0.25
kegiatan rumah sakit. dinas tanpa ijin. tidak mengganggu tugasnya.

1 PROFESIONAL Memiliki inisiatif, berkompeten, Berkompeten, mandiri, selalu Mempunyai kompetensi yang cukup Mempunyai kompetensi yang terbatas Tidak berkompeten dan tidak ada
mandiri, selalu melakukan melakukan pengembangan diri dan tentang pekerjaannya, mampu tentang pekerjaannya tetapi dapat kemauan belajar.
pengembangan diri, berinovasi dan mengikuti perkembangan terakhir di mengerjakan tugasnya secara bekerja secara mandiri dan memiliki
dapat menjadi contoh serta bidangnya serta berinovasi. mandiri,dan mampu mengembangkan kemauan untuk belajar.
menularkan semangat kepada orang diri mengikuti perkembangan 5% 5 0.25
lain untuk menjadi lebih baik. terakhir.

Selalu melakukan perbaikan (inovasi) Melakukan perbaikan (inovasi) secara Menjalankan perbaikan (inovasi) Pernah melakukan perbaikan Tidak pernah melakukan perbaikan
secara terus menerus pada unit terus menerus pada unit kerjanya, dan tetapi belum secara terus menerus (inovasi) pada unit kerjanya, tetapi (inovasi) pada unit kerjanya atau
kerjanya, dan menjadi fasilitator bagi menjadi fasilitator bagi unitnya. pada unit kerjanya. tidak terus menerus belum memahami konsep Continous 5% 5 0.25
unitnya dan unit yang lain. Improvement

SUB TOTAL 20% 1


1. Membuat rencana kerja yang Selalu membuat rencana kerja dan Selalu membuat rencana kerja dan Dapat membuat rencana kerja dan Belum dapat membuat rencana kerja Belum dapat membuat rencana kerja
sistematis. melaksanakannya secara sistematis, melaksanakannya secara sistematis, melaksanakan pekerjaan secara yang sistematis, namun dapat yang sistematis & belum
teratur,sesuai prosedur, bersih, tuntas, teratur,sesuai prosedur, bersih, tuntas, sistematis, bersih, menyenangkan dan melaksanakan pekerjaannya dengan melaksanakan pekerjaannya dengan
2. Melaksanakan rencana kerja secara menyenangkan, dan menghasilkan dan menyenangkan. sesuai prosedur. baik baik
sistematis, teratur, bersih, tuntas, dan
lebih dari yang diharapkan.
8% 5 0.40
menyenangkan.
3. Menjaga penampilan dan sikap tubuh
yang baik selama bekerja
Mengenakan pakaian seragam / Mengenakan pakaian seragam / Mengenakan pakaian seragam / Mengenakan pakaian seragam / Tidak mengenakan pakaian seragam /
pakaian yang sudah ditetapkan pakaian yang sudah ditetapkan pakaian yang sudah ditetapkan pakaian yang sudah ditetapkan namun pakaian yang sudah ditetapkan
beserta perlengkapannya (name beserta perlengkapannya (name beserta perlengkapannya (name tidak mengenakan perlengkapannya beserta perlengkapannya (name
tag/ID Card) secara bersih dan rapi, tag/ID Card) secara bersih dan rapi, tag/ID Card) secara bersih dan rapi, (name tag/ID Card) atau rambut tidak tag/ID Card) atau rambut tidak rapi
rambut rapi, dan memakai sepatu. rambut rapi, dan memakai sepatu. rambut rapi dan memakai sepatu. rapi dan tidak sesuai ketentuan (tidak dan tidak sesuai ketentuan atau tidak
2 RAPI Menjaga kesegaran fisik, aroma Menjaga kesegaran fisik, aroma mengenakan sepatu, dan mengenakan mengenakan sepatu. 6% 5 0.30
tubuh dan rias wajah sesuai standard. tubuh dan rias wajah sesuai standard. seragam pelayanan (perawat dan
Selalu menjaga sikap tubuh yang baik penunjang) di luar area rumah sakit).
(sehat).

Selalu menerapkan prinsip 5 R di Selalu menerapkan prinsip 5 R di Menerapkan prinsip 5 R di Memahami tetapi belum menerapkan Tidak pernah menerapkan prinsip 5 R
lingkungan kerja dan berani memberi lingkungan kerja dan dapat menjadi lingkungan kerja prinsip 5 R di lingkungan kerja. di lingkungan kerja
masukan yang konstruktif agar setiap contoh bagi rekan kerjanya
karyawan dapat menerapkan prinsip 6% 5 0.30
5R.
SUB TOTAL 20% 1
1. Melakukan pekerjaan secara ikhlas Menjalankan tugas dengan ikhlas, Menjalankan tugas dengan ikhlas, Menjalankan tugas dengan ikhlas, Menjalankan tugas dengan baik Tidak menjalankan tugas dengan
sebagai bagian dari ibadah. bersemangat, menjiwai pekerjannya, bersemangat, menjiwai pekerjannya, bersemangat dan memiliki motivasi. namun terkadang mengeluh, ikhlas. Selalu mengeluh,
memiliki motivasi tinggi, selalu memiliki motivasi tinggi dan semangat kerja rendah dan kurang memprovokasi dan membuat suasana
2. Mempunyai semangat/gairah memberikan yang terbaik dalam memberikan yang terbaik dalam termotivasi. kerja tidak nyaman meskipun sudah
3 IBADAH (passion) terhadap pekerjaan dan 20% 5 1.00
menjiwai pekerjaannya. tugasnya, mampu memberikan menyelesaikantugasnya diperingatkan.
teladan dan motivasi kepada orang
lain.

SUB TOTAL 20% 1


1. Membuka diri dan mendengarkan Menunjukkan sikap empati, Menunjukkan sikap empati, Merespon kritik dan pendapat orang Belum konsisten dalam menerima Tidak dapat menerima kritik,
masukan/saran/keluhan dari internal merespon keluhan dengan cepat, merespon keluhan dengan cepat, lain yang berbeda secara positif, pada kritik, pendapat orang lain yang pendapat orang lain yang berbeda,
maupun eksternal. bersedia membuka diri terhadap bersedia membuka diri terhadap umumnya dapat mengendalikan berbeda, dan mengendalikan emosi. kurang dapat mengendalikan emosi,
kritik dan pendapat orang lain yang kritik dan pendapat orang lain yang emosi serta menghargai perbedaan. bersikap menolak dan defensif.
2. Memiliki empati (menempatkan diri
kita di posisi orang lain) dan berbeda secara positif, dapat berbeda secara positif, dapat
menghargai perbedaan. mengendalikan emosi, dapat mengendalikan emosi dan 10% 5 0.50
menghargai perbedaan dan menghargai perbedaan.
3. Secara aktif mencari hal-hal yang menciptakan lingkungan yang
lebih baik dan ingin belajar dari pihak kondusif dan suportif
4 MENDENGARKAN lain baik dari dalam maupun dari luar
Group Awal Bros.
Aktif mencari hal-hal yang lebih baik Mencari hal-hal yang lebih baik dan Memiliki keinginan dan dorongan Memiliki keinginan untuk belajar dan Tidak menunjukkan keinginan untuk
4. Menciptakan lingkungan kerja yang
kondusif dan suportif. dan ingin belajar dari dalam dan luar ingin belajar dari dalam dan luar untuk belajar dan memperbaiki diri memperbaiki diri namun masih belajar dan memperbaiki diri
Awal Bros dan dapat menerapkan Awal Bros dan dapat menerapkan membutuhkan dorongan
hal-hal baru yang lebih baik bagi diri hal-hal baru yang lebih baik 10% 5 0.50
dan orang di sekitarnya

SUB TOTAL 20% 1


1. Dalam berkomunikasi baik Mampu menerima dan Mampu menerima dan Mampu menerima dan Mampu menerima dan Mampu menerima dan
lisan/tulisan/bahasa tubuh , sesuai menyampaikan pesan secara akurat menyampaikan pesan secara akurat menyampaikan pesan secara akurat menyampaikan pesan secara akurat menyampaikan pesan secara
prinsip asertif (tepat,tegas, nyaman, dan efektif baik lisan atau tulisan dan efektif baik lisan atau tulisan dan efektif baik lisan atau tulisan namun masih diingatkan orang lain sederhana.
dan menghargai orang lain) sesuai prinsip Asertif, tidak pernah sesuai prinsip Asertif, berupaya sesuai prinsip Asertif, peka terhadap dan kurang peka dengan kebutuhan
2. Percaya Diri dan berkompeten terjadi konflik dengan orang lain, ikut menghindari konflik dengan orang kebutuhan orang lain. orang lain.
memperhatikan kebutuhan orang lain lain, peka terhadap kebutuhan orang 10% 5 0.50
3. Berpikir positif dan berupaya untuk memelihara lain.
hubungan baik dengan orang lain.

5 ASERTIF
Aktif mengemukakan pendapat yang Aktif mengemukakan pendapat yang Berani mengemukakan pendapat Kurang berani mengemukakan Tidak berani mengemukakan
konstruktif, percaya diri tinggi dan konstruktif, percaya diri dan berpikir yang konstruktif, percaya diri dan pendapat dan kurang percaya diri. pendapat yang konstruktif, percaya
berpikir positif. Selalu berkomunikasi positif. berpikir positif. diri rendah dan suka menyalahkan
dan bertindak berdasarkan orang lain.
informasi/data yang jelas 10% 5 0.50
kebenarannya.

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 5.00


FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2021
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Yonathan Hasudungan

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 3.75 1.13


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 2.00 0.60
C PENILAIAN PRIMA 40% 2.31 0.92

TOTAL NILAI 2.65

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B-

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A
A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1

2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1


Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Primaya Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1


7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 0
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 0

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.8

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 3.8

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budget 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 0 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target Kasus sulit 30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 0 0.00
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.40

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 2.00

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 2 0.10

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 2 0.10


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 3 0.15

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 2 0.10

SUB TOTAL 20% 0


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 2 0.12

Rapi 2. Penampilan diri 6% 3 0.18

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 2 0.16

SUB TOTAL 20% 0

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 3 1

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan


pendapat 10% 3 0.30
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 3 0.30

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 1 0.10


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 1 0.10

SUB TOTAL 20% 0

TOTAL NILAI 100% 2


Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29 Oktober 2021

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Yonathan Hasudungan) (dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)
FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2020
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Dinu Sakti Perwira

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.
6. Upload form penilaian yang sudah ditandatangani ke situs Penilaian Karyawan 2020: https://goo.gl/forms/5x5gGxlueW9Ygty12

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 4.58 1.38


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 2.00 0.60
C PENILAIAN PRIMA 40% 3.45 1.38

TOTAL NILAI 3.36

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B-

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A

A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1
2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1
Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Awal Bros Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1

7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 1
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 1

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.9

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 4.6

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budg 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 1 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui


Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target
Kasus sulit
30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 0 0.00
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.40

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 2.00

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 3 0.15

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 4 0.20


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 3 0.15

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 3 0.15

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 3 0.18

Rapi 2. Penampilan diri 6% 3 0.18

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 3 0.24

SUB TOTAL 20% 1

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 4 1

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan
pendapat 10% 4 0.40
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 3 0.30


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 3 0.30

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 3

Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29-Jul-20

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Dinu Sakti Perwira) (dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)
FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2020
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Ellisa Putri

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.
6. Upload form penilaian yang sudah ditandatangani ke situs Penilaian Karyawan 2020: https://goo.gl/forms/5x5gGxlueW9Ygty12

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 4.58 1.38


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 3.50 1.05
C PENILAIAN PRIMA 40% 3.52 1.41

TOTAL NILAI 3.83

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A

A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1
2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1
Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Awal Bros Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1

7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 1
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 1

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.9

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 4.6

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budg 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 0 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui


Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target
Kasus sulit
30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 1 0.30
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.70

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 3.50

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 4 0.20

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 3 0.15


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 4 0.20

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 3 0.15

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 4 0.24

Rapi 2. Penampilan diri 6% 4 0.24

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 3 0.24

SUB TOTAL 20% 1

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 3 1

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan
pendapat 10% 4 0.40
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 4 0.40


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 3 0.30

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 4

Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29-Jul-20

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Ellisa Putri) (dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)
FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2020
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Aini Nurfadillah

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.
6. Upload form penilaian yang sudah ditandatangani ke situs Penilaian Karyawan 2020: https://goo.gl/forms/5x5gGxlueW9Ygty12

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 4.58 1.38


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 2.00 0.60
C PENILAIAN PRIMA 40% 3.45 1.38

TOTAL NILAI 3.36

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B-

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A

A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1
2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1
Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Awal Bros Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1

7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 1
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 1

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.9

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 4.6

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budg 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 0 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui


Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target
Kasus sulit
30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 0 0.00
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.40

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 2.00

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 3 0.15

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 3 0.15


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 4 0.20

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 3 0.15

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 3 0.18

Rapi 2. Penampilan diri 6% 3 0.18

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 3 0.24

SUB TOTAL 20% 1

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 3 1

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan
pendapat 10% 4 0.40
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 4 0.40


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 3

Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29-Jul-20

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Aini Nurfadillah) (dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)
FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2020
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Hayati Syarifah

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.
6. Upload form penilaian yang sudah ditandatangani ke situs Penilaian Karyawan 2020: https://goo.gl/forms/5x5gGxlueW9Ygty12

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 4.58 1.38


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 2.00 0.60
C PENILAIAN PRIMA 40% 3.65 1.46

TOTAL NILAI 3.44

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B-

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A

A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1
2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1
Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Awal Bros Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1

7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 1
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 1

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.9

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 4.6

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budg 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 0 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui


Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target
Kasus sulit
30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 0 0.00
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.40

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 2.00

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 3 0.15

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 3 0.15


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 4 0.20

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 3 0.15

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 3 0.18

Rapi 2. Penampilan diri 6% 3 0.18

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 3 0.24

SUB TOTAL 20% 1

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 4 1

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan
pendapat 10% 4 0.40
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 4 0.40


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 4

Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29-Jul-20

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Hayati Syarifah) (dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)
FORMULIR PENILAIAN KINERJA KARYAWAN 2020
STAFF RUMAH SAKIT PRIMAYA

RS PRIMAYA (LOKASI): Bekasi Utara

Nama : dr. Ismiana Fatimah Modjaningrat

Jabatan : Dokter Umum

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon Atasan Langsung mengisi form penilaian ini hanya pada cell yang diberi warna
2. Terdapat 3 macam penilaian karyawan: Penilaian berdasarkan Uraian Tugas, Penilaian berdasarkan KPI, dan Penilaian PRIMA.
a. Penilaian Uraian Tugas:
Mohon Atasan Langsung menilai bawahannya berdasarkan 2 nilai: mampu (nilai 1) atau tidak mampu (nilai 0)
Masing - masing komponen memiliki bobot 1, hasil dirata-rata dan nilai akhir dikali 5. (Mohon ikuti rumus yang ada)
b. Penilaian KPI:
Mohon Atasan Langsung mengisi pencapaian tahun 2020
Jika target tercapai, maka diberi nilai 1. Jika tidak tercapai, maka diberi nilai 0
Jika tidak ada data pencapaian, maka diberikan nilai 0
Hasil dijumlahkan sesuai bobot dan nilai akhir dikali 5 (Mohon ikuti rumus yang ada)
c. Penilaian PRIMA
Atasan melakukan penilaian PRIMA kepada bawahannya dan menginput skala penilaian PRIMA (skala 1 - 5 ).
Petunjuk detail penilaian sudah disediakan pada sheet Petunjuk Penilaian PRIMA Level Staff - Koordinator.
3. Setelah form penilaian selesai diisi oleh Atasan Langsung, mohon mengadakan pertemuan dengan masing-masing bawahannya untuk mendiskusikan hasil penilaian tersebut
dan bersama-sama membuat kesepakatan hal-hal apa saja yang perlu ditingkatkan dan dikembangkan selanjutnya.
4. Mohon Atasan mengisi kolom saran berdasarkan kesepakatan yang telah dibuat.
5. Jika formulir penilaian sudah lengkap diisi dan sudah dilakukan pertemuan dan diskusi, Atasan Langsung dan Karyawan bersama-sama menandatangani form penilaian ini.
6. Upload form penilaian yang sudah ditandatangani ke situs Penilaian Karyawan 2020: https://goo.gl/forms/5x5gGxlueW9Ygty12

REKAPITULASI PENILAIAN BOBOT NILAI TOTAL

A PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS 30% 4.58 1.38


B PENILAIAN BERDASARKAN KPI 30% 2.00 0.60
C PENILAIAN PRIMA 40% 3.56 1.42

TOTAL NILAI 3.40

TOTAL NILAI NILAI AKHIR

1.0 - 1.4 D NILAI AKHIR: B-

1.5 - 2.4 C
2.5 - 3.4 B-
3.5 - 4.0 B
4.1 - 4.4 B+
4.5 - 5.0 A

A. PENILAIAN BERDASARKAN URAIAN TUGAS

No. ELEMEN PENILAIAN NILAI ( 0 atau 1)

Fungsi Perencanaan
1 Melakukan SOAPIE dan Plan Of Care yang memiliki measurable goals 1
2 Membuat laporan jaga pagi untuk disampaikan di morning report 1
Fungsi Koordinasi
3 Kesesuaian penatalaksanaan awal pasien berdasarkan clinical pathway/Panduan Praktek Klinis/Algoritma RS Awal Bros Bekasi Utara 1

5 Menerapkan prinsip PPI 1

6 Melakukan edukasi dan komunikasi yang baik dengan pasien 1

7 Melakukan hand-over/ serah terima tugas setiap pergantian shift 1

8 Berkoordinasi dengan PPA dalam memberikan asuhan kepada pasien (Coordination of Care) 1

10 Berkoordinasi dengan RS/Pihak luar dalam menjalankan fungsi rujukan 1

Fungsi Pengawasan
11 Mengawasi dan memonitor perkembangan klinis pasien beresiko tinggi 1
12 Cost control sesuai kebutuhan pasien 1
13 Berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (pelaporan IKP, mutu medik, dll) 1

TOTAL (Jumlah Nilai / 13) 0.9

TOTAL NILAI (TOTAL x 5) 4.6

B. PENILAIAN BERDASARKAN KEY PERFORMANCE INDICATOR

No. Dokter Umum Measurement Bobot Target Sumber Laporan Pencapaian Tahun 2020 NILAI ( 0 atau 1) Bobot x Nilai
1 Consolidated EBITDA Consolidated EBITDA per kuartal vs. budg 20% >95% Laporan keuangan >95% 1 0.20

2 Memberikan materi edukasi, mengajar, talkshow, baksos Sesuai kebutuhan marketing >80% Marketing 80% 0 0.00

3 Visit Pasien rawat inap 100% (bukti SOAPIE) SOAPIE minimal 1 kali/ hari 20% 100% E-Medical Record 100% 1 0.20

Pencapaian pelaksanaan program peningkatan mutu dokter melalui


Presentasi Jurnal Reading, Kasus Kematian,
4 presentasi kasus sulit, kasus kematian dan jurnal reading sesuai target
Kasus sulit
30% >90% Internal Memo dan Daftar Hadir 90% 0 0.00
masing-masing rumah sakit, pencapaian minimal >90%

70% Jumlah Bobot x Nilai 0.40

TOTAL NILAI (Jumlah Bobot x Nilai x 5) 2.00

C. PENILAIAN BERDASARKAN PRIMA

CORE VALUE
NILAI
RS PRIMAYA BEKASI PENERAPAN BOBOT BOBOT x NILAI
(1-5)
UTARA
1. Kemampuan melakukan pekerjaan secara tepat, cepat, konsisten,
disiplin dan sesuai etika
5% 3 0.15

2. Menghargai waktu dalam pekerjaan. 5% 3 0.15


Profesional
3. Kompetensi dan pengembangan diri 5% 4 0.20

4. Kemampuan berinovasi & melaksanakan continuous improvement 5% 4 0.20

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan melaksanakan pekerjaan secara sistematis, teratur,
bersih, tuntas dan menyenangkan. 6% 3 0.18

Rapi 2. Penampilan diri 6% 4 0.24

3. Penerapan 5 S (Sort, Straighten,Sweep, Standardize & Sustain) dalam


kegiatan sehari-hari 8% 3 0.24

SUB TOTAL 20% 1

Ibadah 1. Bekerja sebagai bagian dari Ibadah 20% 3 1

SUB TOTAL 20% 1


1. Kemampuan untuk mendengarkan dan menghargai perbedaan
pendapat 10% 4 0.40
Mendengarkan
2. Keterbukaan untuk belajar dan memperbaiki diri. 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

1. Kemampuan berkomunikasi secara Asertif 10% 4 0.40


Asertif
2. Keberanian mengemukakan pendapat 10% 4 0.40

SUB TOTAL 20% 1

TOTAL NILAI 100% 4

Saran-Saran :

Tanggal Penilaian: 29-Jul-20

Disetujui oleh:

Karyawan Atasan Langsung Manager

___________________ _________________________ _______________________


(dr. Ismiana Fatimah Modjaningrat) dr. Jayanti Chairina Sari) (dr. Jufriza Fathoni,MARS)a Tangan)

Anda mungkin juga menyukai