PENGARUH PIJAT PERINEUM ANTENATAL TERHADAP PENURUNAN

RESIKO RUPTUR PERINEUM PADA IBU PRIMIGRAVIDA DI KLINIK X

TAHUN 2021

Proposal Penelitian

Dosen Pembimbing :

Siti Nurhidayati, S.S.T., M.Keb

Oleh :

Adinda Elsyira Qurroty A’yuny

R0419001

PRODI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2021
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Menurut World Health Menurut (WHO) terdapat 2,7 juta kasus
ruptur perineum pada ibu bersalin, diperkirakan akan mencapai 6,3 juta di tahun
2050, dan 50% dari kejadian ruptur perineum di dunia, terjadi di Asia. Di
Indonesia ruptur perineum dialami oleh 75% ibu melahirkan pervaginam. Dari
total 1951 kelahiran spontan pervaginam, 57% ibu mendapat jahitan perineum 8%
karena episiotomy dan 29% karena robekan spontan (Kemenkes RI, 2017).
Ruptur perineum adalah perlukaan jalan lahir yang terjadi pada saat kelahiran
bayi baik menggunakan alat maupun tidak menggunakan alat. Ruptur perineum
disebabkan paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak
sebagaimana mestinya, ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, trauma alat dan
episiotomi (Sumarah, 2014).
Ruptur perineum dapat terjadi karena adanya robekan spontan maupun
episiotomi. Sedangkan luka perineum itu sendiri akan mempunyai dampak
tersendiri bagi ibu yaitu gangguan ketidaknyamanan Hal ini dikaitkan dengan
morbiditas yang signifikan seperti pendarahan post-partum, ikatan genting ibu
dan bayi, nyeri perineum pasca melahirkan, inkontinensia urin pasca melahirkan,
inkontinensia anal, disfungsi seksual, penundaan waktu berhubungan seksual, dan
perdarahan, sedangkan ruptur perineum spontan terjadi karena ketegangan pada
daerah vagina pada saat melahirkan, juga bisa terjadi karena beban psikologis
menghadapi proses persalinan dan yang lebih penting lagi Ruptur perineum
terjadi karena ketidaksesuaian antara jalan lahir dan janinnya, oleh karena efek
yang ditimbulkan dari Ruptur perineum sangat kompleks (Triyanti et al. dalam
Mutmainah, 2019; Ugwu et al., 2018). Ruptur Perineum perlu mendapatkan
perhatian karena dapat menyebabkan fungsi organ reproduksi wanita, sebagai
sumber perdarahan, dan sumber atau jalan keluar masuknya infeksi, yang
kemudian dapat menyebabkan kematian karena perdarahan atau sepsis (Manuaba,
2008)
Laserasi perineum merupakan penyebab perdarahan kedua setelah atonia
uteri, hal ini sering terjadi pada primigravida karena pada primigravida perineum
masih utuh, belum terlewati oleh kepala janin sehingga akan mudah terjadi
robekan perineum. Jaringan perineum pada primigravida lebih padat dan lebih
resisten daripada multipara. Luka laserasi biasanya ringan tetapi dapat juga terjadi
luka yang luas yang dapat menimbulkan perdarahan sehingga membahayakan
jiwa ibu (Departemen Kesehatan RI, 2011). Sebanyak 25% primipara pasca
persalinan vaginal mengalami gangguan defekasi, sepertiga kasus diantaranya
akibat trauma sfingter ani. Dispareunia, inkontinensi urin atau retensi urin dapat
menurunkan kualitas hidup perempuan. Inkontinensi anal dan fistula bahkan
seringkali berkaitan dengan isu medikolegal dan pembiayaan yang cukup besar.
Banyak perempuan menganggap penyulit yang timbul setelah persalinan
merupakan konsekuensi wajar dari perjalanan panjang menjadi seorang ibu. Rasa
malu dan ketidaktahuan kemana harus mencari pertolongan juga membuat
perempuan cenderung bersikap menerima keadaan. Di sisi lain, masih banyak
penolong persalinan belum mampu mengenali dan mengelola berbagai dampak
robekan perineum akibat persalinan. (Pangastuti, 2021)
Ruptur perineum lebih besar resikonya terjadi pada ibu primigravida karena
jalan lahir belum pernah dilalui bayi sama sekali dan otot masih kaku, namun
pada ibu multigravida juga tidak menutup kemungkinan juga dapat mengalami
ruptur perineum. Hal ini sejalan dengan penelitian Elina, et al. pada tahun 2016
yang berjudul “Hubungan Paritas dengan Terjadinya Robekan Perineum Spontan”
menunjukkan hasil dari 373 ibu primipara sebagian besar mengalami robekan
perineum spontan 84,9%, dan dari 229 paritas multipara lebih dari setengahnya
mengalami robekan perineum spontan 62,4%, sedangkan pada grandemultipara
sebagian besar tidak mengalami robekan perineum spontan 94,4%.
Salah satu upaya yang bisa dilakukan untuk mencegah robekan pada perineum
saat bersalin adalah dengan pijat perineum. Pijat perineum adalah salah satu cara
yang paling kuno dan paling pasti untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah,
elastisitas, dan relaksasi otot-otot dasar panggul. Jika sampai terjadi ruptur
perineum, pemijatan perineum dapat mempercepat proses penyembuhan
perineum (Beckmann, et al., dalam Mutmainah, 2019). Pijat perineum adalah
salah satu cara untuk meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas, dan
relaksasi otot-otot dasar panggul. Teknik ini, jika dilatih pada tahap akhir
kehamilan (mulai minggu ke-34) sebelum persalinan, juga akan membantu
mengenali dan membiasakan diri dengan jaringan yang akan dibuat rileks dan
bagian yang akan dilalui oleh bayi (Morgan dalam Mutmainah, 2019). Di
Indonesia sendiri pijat perineum antenatal masih belum banyak dipraktikkan dan
masih belum banyak masyarakat yang tahu jika dibanding dengan terapi
persiapan persalinan lain, seperti senam kegel atau senam hamil.
Upaya pemerintah Indonesia dalam menurunkan kejadian ruptur perineum
pada ibu bersalin ditetapkan dalam KEPMENKES RI NOMOR
HK.01.07/MENKES/320/2020 Tentang Standar Profesi Bidan, yaitu pada area
kompetensi 6: Promosi Kesehatan dan Konseling pada poin Kerjasama dalam tim
untuk mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan masyarakat dalam lingkup
kesehatan reproduksi. Departemen Kesehatan RI Juga menggalakkan senam
hamil sebagai upaya preventif komplikasi saat persalinan, termasuk ruptur
perineum.
Walaupun di Indonesia belum ada Undang-Undang yang mengatur secara
khusus tentang pelaksanaan pijat perineum yang masuk dalam pelayanan
kebidanan komplementer, namun penyelenggaraan pengobatan komplementer
secara umum telah diatur dalam PERMENKES No.15 tahun 2019 yang masuk
dalam pelayanan kesehatan tradisional komplementer. Pelayanan kebidanan
komplementer merupakan bagian dari penerapan pelayanan kesehatan
komplementer dan alternatif dalam tatanan pelayanan kebidanan. Bagi banyak
bidan dan wanita, pelayanan kebidanan komplementer adalah pilihan untuk
mengurangi intervensi medis saat hamil dan melahirkan, dan berdasarkan
pengalaman hal tersebut cukup membantu. Namun, sebagian besar terapi ini tidak
dianggap bermakna dalam pengobatan konvensional. (Ernst & Watson, 2012) Hal
ini disebabkan oleh kelangkaan dalam hal bukti klinis dan informasi yang
diterbitkan sehubungan dengan efektivitas pelayanan kebidanan komplementer
pada kehamilan, persalinan dan nifas.
Ruptur perineum yang terjadi sewaktu melahirkan dan penanganannya
merupakan masalah kebidanan. Fungsi utama bidan adalah mengupayakan ibu
dapat melahirkan dengan aman, dengan mempersiapkan fisik dan psikologis ibu
sejak masa kehamilan. Bidan selain berperan sebagai penolong persalinan dan
memberikan perawatan nifas termasuk perawatan luka perineum, bidan juga
berperan dalam menurunkan angka kejadian ruptur perineum di Indonesia dengan
persiapan fisik seperti diadakannya kelas ibu hamil berdasarkan Buku Panduan
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil oleh DEPKES RI tahun 2009 memberikan
pendidikan kesehatan kepada ibu dan praktik mengenai terapi yang dapat
meminimalisir resiko ruptur perineum, yaitu senam hamil setiap sesi yang waktu
pelaksanaannya disesuaikan dengan keputusan partisipan, biasanya pada akhir
sesi. Bidan juga memfasilitasi buku panduan senam hamil atau CD senam hamil.
Masalah ketegangan pada otot dan sendi yang berperan dalam proses persalinan
juga dapat diatasi pada saat perawatan prenatal dengan kegiatan pijat perineum
yang bermanfaat untuk melancarkan sirkulasi darah pada otot perineum. Pijat
perineum merupakan suatu program latihan bagi ibu hamil sehat untuk
mempersiapkan kondisi otot perineum, serta mempersiapkan kondisi mental ibu
terutama menghadapi tekanan kepala bayi yang keluar melalui perineum dalam
persalinan. (Yuliaswati, Enny.2015)
Menurut penelitian Emmanuel Onyebuchi Ugwu, et al. mengenai efektifitas
pijat perineum antenatal terhadap trauma perineum dan morbiditas pasca
persalinan di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Nigeria tahun 2018
menunjukkan hasil dari 108 ibu hamil trimester III primigravida pada kelompok
yang diberikan pijat perineum antenatal pada saat persalinan terdapat 20 orang
dengan kejadian episiotomi (37,7%), 27 ibu dengan perineum utuh (50,9%), 6 ibu
dengan ruptur perineum derajat I (11,3%) dan derajat II 0 (0%). Sedangkan pada
 kelompok yang tidak diberi pijat perineum antenatal, ibu dengan kejadian
episiotomy sebanyak 32 (58,2%), 16 ibu dengan perineum utuh (29,1%), 5 ibu
dengan ruptur perineum derajat I (9,1%), 2 ibu dengan ruptur perineum derajat II
(3,6%).
Pengaruh pemberian pijat perineum terhadap derajat ruptur perineum juga
sejalan dengan penelitian Natami, P.A., et al. pada tahun 2012 pada ibu
primigravida di BPS Widjayati dan BPS Desak Kecamatan Negara, Denpasar,
Bali, menunjukkan hasil pada kelompok responden yang diberikan perineum
massage, tidak ada yang mengalami robekan derajat III dan IV. Responden yang
paling banyak tidak mengalami robekan perineum yaitu 6 orang (60%), 3 orang
(30%) mengalami robekan derajat I dan 1 orang (10%) mengalami robekan
derajat II sedangkan kelompok responden yang tidak diberikan perineum massage
jumlah responden sebanyak 10 orang. Sebagian besar responden mengalami
robekan perineum derajat II yaitu sebanyak 7 orang (70%).
1.2. Rumusan Masalah
Adakah pengaruh pijat perineum antenatal terhadap derajat ruptur perineum pada
ibu bersalin di wilayah klinik X?
1.3. Tujuan
Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pijat perineum antenatal
terhadap derajat ruptur perineum pada ibu bersalin primigravida di wilayah
klinik x
Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui derajat ruptur perineum terhadap ibu yang tidak
diberi pijat perineum antenatal di wilayah klinik x.
2. Untuk mengetahui derajat ruptur perineum pada ibu yang diberi pijat
perineum antenatal di wilayah klinik x.
3. Untuk mengetahui pengaruh pijat perineum antenatal terhadap derajat
ruptur perineum pada ibu bersalin primigravida di wilayah klinik x
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat teoritis
1. Prodi Kebidanan Sarjana Terapan Universitas Sebelas Maret
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi dan
materi pembelajaran di mata kuliah mengenai pelayanan kebidanan
komplementer, asuhan kebidanan kehamilan, praktek asuhan
kebidanan kehamilan dan asuhan persalinan untuk mahasiswa
Kebidanan Sarjana Terapan di Universitas Sebelas Maret.
2. Peneliti selanjutnya
Dapat digunakan sebagai referensi maupun acuan untuk penelitian
selanjutnya mengenai ruptur perineum.
3. Tenaga Kesehatan
Hasil penelitian diharapkan dapat membawa dampak positif pada
tenaga kesehatan khususnya bidan dalam pelayanan kebidanan
komplementer di Indonesia terutama pijat perineum antenatal untuk
menambah bukti klinis dan informasi yang diterbitkan sehubungan
dengan pengaruh pijat perineum antenatal terhadap penurunan resiko
ruptur perineum.
Manfaat praktis
1. Subjek penelitian (Ibu Hamil Trimester III Primigravida)
Untuk menambah pengetahuan ibu tentang dampak ruptur perineum
dan manfaat pijat perineum antenatal untuk menurunkan resiko ruptur
perineum serta dapat melakukan pijat perineum secara mandiri.
2. Tempat Penelitian (Klinik X)
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dan bahan
pertimbangan klinik dalam pelayanan kesehatan antenatal, sehingga
dapat menurunkan angka ruptur perineum di wilayah Klinik X.
 PENGARUH PIJAT PERINEUM ANTENATAL PADA IBU HAMIL
TRIMESTER III TERHADAP PENURUNAN RESIKO RUPTUR PERINEUM
DI KLINIK X TAHUN 2021

Keaslian Penelitian
No Judul Jumlah Sampel Desain Persamaan Perbedaan Hasil
1 Effectivene 108 Ibu hamil Sebuah Persamaan perbedaan Hasilnya menunjukkan
ss of primigravida studi dengan dalam bahwa ibu hamil trimester
antenatal dengan eksperi penelitian ini penelitian III yang menerima pijat
perineal kehamilan mental adalah terletak ini pada perineum antenatal lebih
massage in tunggal, dalam dengan pada sampel variabel memungkinkan melahirkan
reducing presentasi metode yaitu ibu yang diteliti, dengan perineum utuh,
perineal kepala di 34-36 random hamil yaitu trauma insiden episiotomi yang
trauma and minggu ized trimester III perineum lebih rendah dan secara
post- kehamilan, control primigravida  dan signifikan lebih kecil
partum tanpa kontraksi trial dan desain morbiditas kemungkinannya untuk
morbidities uterus yang penelitian, post-partum mendapatkan gangguan
: A kemudian yaitu studi ketidaknyamanan pasca
randomize melakukan eksperimental melahirkan seperti
d persalinan di dengan uji inkontinensia flatus
controlled Rumah Sakit coba dibanding dengan kelompok
trial Pengajaran terkontrol ibu yang tidak menerima
(Ugwu, Universitas pijatan Perineum antenatal.
E.O, et al, Nigeria, Enugu,
2018) Niger

2 Perineal Penelitian ini Sebuah Persamaan Perbedaan hasilnya secara signifikan

massage menggunakan studi dengan dalam menunjukkan bahwa ibu
and data dengan eksperi penelitian ini penelitian hamil trimester III yang
training melakukan  400 mental adalah terletak ini yaitu berusia >35 tahun, baik
reduce ibu hamil dengan pada sampel pada sampel nulipara maupun multipara 
perineal trimester III, metode yaitu ibu yang yang mendapatkan pijat
trauma in usia≥35 tahun, random hamil digunakan, perineum mendapatkan
pregnant nulipara dan ized trimester III yaitu  ibu robekan perineum spontan
women multipara control dan desain hamil dan episiotomi yang lebih
older than dengan 200 trial  penelitian, trimester III, rendah, tingkat derajat
35 years: a kelompok yaitu studi usia≥35 robekan pun sebagian besar
randomize intervensi dan eksperimental tahun, derajat I dan II, kebutuhan
d 200 kelompok dengan uji nulipara dan analgesia dan tingkat nyeri
controlled kontrol coba multipara. pasca-melahirkan juga lebih
trial (Dieb, terkontrol Mereka juga rendah dibanding dengan
A.S., et al, meneliti kelompok yang tidak diberi
2019) tingkat nyeri pijat perineum antenatal.
pasca
melahirkan
dan jumlah
analgesia
yang
 dibutuhkan
3 Perineal Data diperoleh Sebuah Persamaan perbedaan Hasilnya menunjukkan
Massage dari  234 ibu studi dengan pada bahwa kejadian episiotomy,
during hamil trimester eksperi penelitian ini penelitian robekan spontan dan
Pregnancy III, nulipara mental adalah terletak ini terletak perineum utuh tidak terlalu
: A dengan dengan pada sampel pada banyak perbedaan antara
Prospectiv kehamilan metode yaitu ibu intervensi kelompok ibu hamil
e tunggal, dengan prospec hamil yang trimester III, nulipara
Controlled komposisi 128 tive trimester III diberikan, dengan kehamilan tunggal
Trial  ibu hamil di controll dan desain yaitu yang di diinstruksikan untuk
(Mei, Elad, kelompok ed trial penelitian, partisipan di melakukan  digital perineal
et al 2008) intervensi dan yaitu studi diinstruksik massage dan pelvic floor
106 ibu hamil di eksperimental an untuk muscle serta menerima
kelompok dengan uji melakukan  program edukasi pencegahan
kontrol  coba digital pelvic floor dysfunction/PFD
terkontrol perineal dengan yang hanya diberi
massage dan program PFD. Ibu yang
pelvic floor melakukan pijatan memiliki
muscle serta tingkat robekan derajat I
menerima yang sedikit lebih rendah
program dan tingkat robekan derajat
edukasi II yang sedikit lebih tinggi
pencegahan dibanding ibu yang tidak
pelvic floor diinstruksikan untuk
dysfunction/ melakukan pijatan dan hanya
PFD pada diberi program PFD, hasil
kelompok keduanya tidak mencapai
intervensi signifikasi statistik.
dan
kelompok
kontrol
hanya diberi
program
PFD

BAB 11
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Teori
2.1.1. Ruptur Perineum
2.2.1.1Persalinan
2.2.1.1.1 Definisi Persalinan
Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia
luar yang terjadi pada kehamilan yang cukup bulan (37–42
minggu) dengan ditandai adanya kontraksi uterus yang
menyebabkan terjadinya penipisan, dilatasi serviks, dan
mendorong janin keluar melalui jalan lahir dengan presentase
belakang kepala tanpa alat atau bantuan (lahir spontan) serta
tidak ada komplikasi pada ibu dan janin (Eka Puspita, 2014).
2.2.1.2 Tahapan Persalinan
Beberapa jam terakhir kehamilan ditandai dengan adanya
kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan, dilatasi serviks,
dan mendorong janin keluar melalui jalan lahir.
(Prawirohardjo, 2008).
Tahapan Persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu:
a) Kala I
Kala pertama adalah dilatasi serviks untuk menyiapkan
jalan lahir bagi janin. Kala ini dimulai saat persalinan mulai
sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi
dalam 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3
cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 sampai
10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif
(Prawirohardjo, 2008) 
b) Kala II
Kala II persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah
lengkap dan berakhir ketika janin sudah lahir. Kala II
persalinan disebut juga sebagai stadium ekspulsi janin.
(Prawirohardjo, 2008) 
c) Kala III
Kala III persalinan dimulai segera setelah janin lahir, dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban
janin. Kala III persalinan disebut jua sebagai stadium
pemisahan dan ekspulsi plasenta. (Prawirohardjo, 2008)
d) Kala IV
Kala IV persalinan adalah pengawasan terhadap bahaya
pendarahan, pengawasan dilaksanakan selama ± 2 jam
pasca persalinan. (Buku Ajar KIA, Kemenkes RI 2014)
2.1.1.3 Faktor yang mempengaruhi Persalinan
a) Tenaga Atau Kekuatan (Power) 
Adalah kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan.
Kekuatan yang berguna untuk mendorong keluar janin adalah his,
kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan aksi ligament.
Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his,
sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga meneran
ibu (Permata Sari et al., 2018).
b) Jalan Lahir (Passage) 
Merupakan faktor jalan lahir, terbagi menjadi 2 yaitu bagian
keras (tulang panggul) dan bagian lunak (uterus, otot dasar
panggul dan perineum) (Permata Sari et al., 2018). 
c) Janin (Passanger) 
Meliputi sikap janin, letak janin, presentasi, bagian presentasi,
serta posisi. Sikap janin menunjukkan hubungan bagian tubuh
janin yang satu dengan bagian yang lain. Letak janin dilihat
berdasarkan hubungan sumbu tubuh janin dibandingkan dengan
sumbu tubuh ibu. Presentasi digunakan untuk menentukan bagian
janin yang ada di bagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi
atau pada pemeriksaan dalam.
Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang pertama
kali teraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan
dalam. Sedangkan posisi merupakan indikator untuk menetapkan
arah bagian terbawah janin (Prawirohardjo, 2008). 
2.1.1.4 Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan letak belakang kepala Menurut
(Prawirohardjo, 2008) mekanisme persalinan dibagi beberapa
tahap yaitu : 
a) Fiksasi
Masuknya kepala dengan lingkaran terbesar (diameter
Biparietal) melalui PAP. Pada primigravida kepala janin mulai
turun pada umur kehamilan kira–kira 36 minggu, sedangkan
pada multigravida pada kira– kira 38 minggu kadang–kadang
permulaan partus. Engagement lengkap terjadi bila kepala
sudah mencapai Hodge III. Bila engagement sudah terjadi
maka kepala tidak dapat berubah posisi lagi, sehingga
posisinya seolah–olah terfixer di dalam panggul, oleh karena
itu engagement sering juga disebut fiksasi. 
Pada kepala masuk PAP, maka kepala dalam posisi
melintang dengan sutura sagitalis melintang sesuai dengan
bentuk yang bulat lonjong. Seharusnya pada waktu kepala
 masuk PAP, sutura sagitalis akan tetap berada di tengah yang
disebut Synclitismus. Tetapi kenyataannya, sutura sagitalis
dapat bergeser kedepan atau kebelakang disebut Asynclitismus.
Asynclitismus dibagi 2 jenis : 
1) Asynclitismus anterior : naegele obliquity yaitu bila sutura
sagitalis bergeser mendekati promontorium. 
2) Asynclitismus posterior : litzman obliquity yaitu bila
sutura sagitalis mendekati symphisis. 
a) Penurunan
Penurunan kepala lebih lanjut ke dalam panggul.
Faktor– faktor yang mempengaruhi descensus yaitu tekanan air
ketuban, dorongan langsung fundus uteri pada bokong janin,
kontraksi otot– otot abdomen, ekstensi badan janin. 
b) Fleksi 
Menekannya kepala dimana dagu mendekati sternum sehingga
lingkaran kepala menjadi mengecil suboksipito bregmatikus
(9,5 cm). Fleksi terjadi pada waktu kepala terdorong His
kebawah kemudian menemui jalan lahir. Pada waktu kepala
tertahan jalan lahir, sedangkan dari atas mendapat dorongan,
maka kepala bergerak menekan ke bawah. 
c) Putaran Paksi Dalam
Berputarnya oksiput ke arah depan, sehingga ubun -ubun kecil
berada di bawah symphisis (HIII). Faktor-faktor yang
mempengaruhi yaitu perubahan arah bidang PAP dan PBP,
bentuk jalan lahir yang melengkung, kepala yang bulat dan
lonjong. 
d) Defleksi
Mekanisme lahirnya kepala lewat perineum. Faktor yang
menyebabkan terjadinya hal ini yaitu lengkungan panggul
sebelah depan lebih pendek dari pada yang belakang. Pada
waktu defleksi, maka kepala akan berputar ke atas dengan
suboksiput sebagai titik putar (hypomochlion) dibawah
symphisis sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,
muka dan akhirnya dagu. 
e) Putaran paksi luar
Berputarnya kepala menyesuaikan kembali dengan sumbu
badan (arahnya sesuai dengan punggung bayi). 
f) Expulsi
Lahirnya seluruh badan bayi.
2.1.1.5 Pengertian Perineum
Perineum adalah regio yang terletak antara vulva dan anus,
panjangnya rata-rata 4 cm. Saat persalinan, tidak hanya
ditentukan oleh organ-organ genitalia interna saja seperti uterus
dan vagina, tetapi bagian seperti otot-otot, jaringan-jaringan
ikat dan ligamen-ligamen juga mempengaruhi jalan lahir. Otot-
otot yang menahan dasar panggul dibagian luar adalah

musculus sphincter ani externus, musculus bulbocavernosus

yang melingkari vagina, dan musculus perinei transversus
superfisialis. Lebih ke dalam lagi ditemukan otot dalam yang
paling kuat, disebut diafragma pelvis, terutama musculus
levator ani yang berfungsi menahan dasar panggul. Letak
musculus levator ani ini sedemikian rupa dan membentuk
sebuah segitiga di bagian depan, disebut trigonum urogenitalis.
Di dalam trigonum ini terdapat uretra, vagina dan rektum
(Wiknjosastro, 2008). Perineum terdiri atas diafragma
urogenital dan bagian bawah dari genitalia eksterna. Regio
urogenital berhubungan dengan pembukaan dari sistem
urinaria dan system reproduksi. Sedangkan regio anal terdiri
atas anus dan musculus sphincter ani externus (Drake, et al.,
2019).
Gambar 1. Perineum pada wanita
 Sumber: Gray’s Anatomy for Students (4th ed.)

a) Regio Anal
1) Canalis analis
Panjang kanalis sekitar 4 cm dan membentuk sudut
postero-inferior.
2) Sphincter ani
Terdiri dari komponen sphincter externa dan
interna. Sphincter ani interna merupakan lanjutan
dari otot polos sirkular rektum. Sphincter ani
externa menyatu dengan puborectalis membentuk
area penebalan yang disebut anulus anorectalis.
3) Fossa ischiorectalis
Terletak di kedua sisi canalis analis. Dinding medial
dan lateral fossa ischiorectalis adalah m. levator ani
dan canalis analis serta obturatorius internus. Fossa
terisi oleh lemak.
b) Regio Urogenital
Regio ini berbentuk segitiga. Membrana perinealis
merupakan lapisan fasia kuat yang melekat ke tepi
trigonum urogenitalis. Pada wanita, membran ini ditembus
oleh uretra dan vagina.
1) Vulva
Merupakan istilah untuk menyebut genitalia
eksterna wanita. Mons pubis merupakan tonjolan
lemak yang menutupi symhphisis pubis dan os.
pubis. Labia mayora adalah bibir berlemak
yangmons pubis. Labia minora terletak di sebelah
dalam labia mayora dan di posterior menyatu
membentuk fourchette.
2) Uretra
Pada wanita, uretra berukuran pendek sekitar 3-4
cm. Faktor ini menyebabkan predisposisi infeksi
saluran kemih akibat penyebaran organisme. Uretra
berjalan dari leher kandung kemih menuju meatus
eksterna, meatus ini terletak di antara klitoris dan
vagina.
3) Vagina
 Vagina adalah saluran berotot yang berjalan ke arah
atas dan belakang dari orificium vagina. Pasokan
darah vagina didapat dari a. vaginalis dan cabang
vaginalis a. uterina (Drake, et al., 2019).
2.1.1.6 Pengertian Ruptur Perineum
Ruptur perineum adalah perlukaan jalan lahir yang terjadi pada
saat kelahiran bayi baik menggunakan alat maupun tidak
menggunakan alat. Ruptur perineum disebabkan oleh paritas,
jarak kelahiran, berat badan bayi, pimpinan persalinan tidak
sebagaimana mestinya, ekstraksi cunam, ekstraksi fakum,
trauma alat dan episiotomi. (sumarah, 2014).
2.1.1.7 Klasifikasi Ruptur Perineum
2.1.1.7.1. Berdasarkan penyebab rupture
a) Episiotomi
Ruptur perineum yang dilakukan dengan episiotomi itu
sendiri harus dilakukan atas indikasi antara lain: bayi besar,
perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan
dengan menggunakan alat baik forceps maupun vacum.
Karena apabila episiotomi itu tidak dilakukan atas indikasi
dalam keadaan yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi
di atas, maka menyebabkan peningkatan kejadian dan
beratnya kerusakan pada daerah perineum yang lebih berat.
(Triyanti et al. dalam Mutmainah, 2019)
b) Spontan
Ruptur perineum spontan terjadi karena ketegangan pada
daerah vagina pada saat melahirkan, juga bisa terjadi
karena beban psikologis menghadapi proses persalinan dan
yang lebih penting lagi Ruptur perineum terjadi karena
ketidaksesuaian antara jalan lahir dan janinnya, oleh karena
efek yang ditimbulkan dari Ruptur perineum sangat
kompleks (Triyanti et al. dalam Mutmainah, 2019)
2.1.1.7.2. Berdasarkan derajat rupture
Berdasarkan buku Asuhan Persalinan dan BBL yang
diterbitkan Kemenkes RI pada tahun 2017, klasifikasi laserasi
atau robekan perineum dibagi menjadi 4 derajat:
a) Derajat I Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior
dan kulit perineum. Pada derajat I ini tidak perlu
dilakukan penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahan
 b) Derajat II Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior,
kulit perineum dan otot perineum. Pada derajat II
dilakukan penjahitan dengan teknik jelujur.
c) Derajat III Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior,
kulit perineum, otot perineum dan otot spingter ani
external.
d) Derajat IV Derajat III ditambah dinding rectum anterior

Gambar 2. Derajat Ruptur Perineum I, II, III, IV

Sumber: Butler, J.R, et al. OB/GYN Hospital Medicine:
Principles and Practice

Bidan hanya berwenang untuk menangani laserasi derajat I

sampai derajat II, Pada derajat III dan IV harus dilakukan
rujukan karena laserasi ini memerlukan teknik dan prosedur
khusus
2.1.1.8 Faktor yang mempengaruhi ruptur perineum
a) Faktor maternal
 Faktor maternal meliputi partus presipitatus, tidak mampu
berhenti mengejan, partus yang diselesaikan secara tergesa-
gesa, edema dan kerapuhan perineum, varikositas perineum
dan arcus pubis sempit. (Damayanti, 2014) trauma alat dan
episiotomy juga menjadi salah satu faktor terjadinya rupture
perineum. (Widia dalam Safitri, et al., 2019).
a) Paritas
Pada ibu primipara memiliki resiko lebih besar untuk
mengalami robekan perineum daripada ibu multipara hal
ini dikarenakan jalan lahir yang belum pernah dilalui
oleh kepala bayi, sehingga otot-otot perineum belum
meregang, juga dapat dipengaruhi oleh ketidaktahuan
ibu cara mengedan yang baik dan benar, karena bagi
mereka persalinan ini merupakan pengalaman yang baru
mereka hadapi. (Yusriani dalam Pemiliana, et al., 2018;
Safitri, et al., 2019).
b) Usia
Usia ibu juga merupakan salah satu factor penyebab
ruptur perineum. Pada umur < 20 tahun, organ-organ
reproduksi belum berfungsi dengan sempurna, sehingga
bila terjaid kehamilan dan persalinan akan lebih mudah
mengalami komplikasi. Selain itu, otot-otot perineum
dan otot-otot perut belum bekerja secara optimal,
sehingga sering terjadi persalinan lama atau macet yang
memerlukan tindakan. Sedangkan wanita yang
melahirkan anak pada usia 35 tahun merupakan faktor
risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan yang dapat
mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan
pada usia 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita
sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi
reproduksi normal sehingga kemungkinan terjadinya
komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan
lebih besar (Widia dalam Safitri, et al., 2019). Perineum
yang kaku dan tidak elastis akan menghambat persalinan
kala II dan dapat meningkatkan resiko terhadap janin.
Juga menyebabkan robekan perineum yang luas sampai
tingkat 3. Hal ini sering ditemui pada primigravida
berumur diatas 35 tahun (Mochtar, 2011).
b) Faktor janin
 Faktor janin meliputi bayi yang besar, posisi kepala abnormal,
kelahiran bokong, ekstraksi forceps, distosia bahu dan anomali
congenital (Damayanti, 2014)
c) Faktor Persalinan Prevaginam
1) Vakum Ekstrasi
Vakum ekstrasi adalah suatu tindakan bantuan persalinan,
janin dilahirkan dengan ekstrasi menggunakan tekanan
negatif dengan alat vakum yang dipasang di kepalanya.
Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu adalah robekan pada
serviks uteri, robekan pada vagina dan ruptur perineum.
2) Ekstrasi cunam/Forcep Ekstrasi cunam/forcep adalah suatu
persalinan buatan, janin dilahirkan dengan cunam yang
dipasang di kepala janin. Komplikasi yang dapat terjadi
pada ibu karena tindakan forcep antara lain ruptur uteri,
robekan porsio, vagina, ruptur perineum, syok, perdarahan
postpartum dan pecahnya varises vagina. (Fatimah,
Prasetya, 2019:161-162)
3) Penolong persalinan
Penolong persalinan adalah seseorang yang mampu
berwenang dalam memberikan asuhan persalinan. Pimpinan
persalinan merupakan salah satu penyebab terjadinya ruptur
perineum, sehingga sangat diperlukan kerjasama dengan ibu
dan penggunaan perasat manual yang tepat dalam mengatur
eksplusi kepala, bahu, dan seluruh tubuh bayi untuk
mencegah laserasi. (Fatimah, Prasetya:2019:163)
2.1.1.9. Bahaya dan Resiko Morbiditas dan Komplikasi Ruptur
Perineum
a) Dampak jangka pendek
Perdarahan adalah dampak jangka pendek dari ruptur
perineum yang terjadi pada setiap persalinan melalui vagina.
Penyebab perdarahan utama pasca persalinan adalah atonia
uteri sedangkan robekan jalan lahir terutama ruptur penineum
merupakan penyebab kedua (Wiknjosastro, 2015)
b) Dampak jangka panjang
Inkontinensia anal merupakan dampak jangka panjang pada
cedera perineum yang dapat mengganggu kehidupan dan
kesejahteraan perempuan yang mengarah ke ketidaknyamanan,
rasa malu dan penarikan diri dari lingkungan sosial (Sumarah,
2014).
 c) Resiko Morbiditas
Ruptur perineum berkaitan erat dengan morbiditas yang
signifikan seperti pendarahan post-partum, ikatan genting ibu
dan bayi, nyeri perineum pasca melahirkan, inkontensia urin
pasca melahirkan, inkontensia anal, disfungsi seksual dan
penundaan waktu berhubungan seksual. (Ugwu, et al., 2019)
d) Komplikasi
1) Infeksi
Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada
saluran kandung kencing ataupun pada jalan lahir yang
dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi
kandung kencing maupun infeksi pada jalan lahir, tetapi
sangat kecil kemungkinannya jika luka perineum dirawat
dengan baik (Bahiyatun, 2016) Infeksi pada masa nifas
adalah peradangan di sekitar alat genetalia pada kala nifas.
Perlukaan pada persalinan merupakan tempat masuknya
kuman dalam tubuh sehingga dapat menimbulkan infeksi.
(Fatimah, Prasetya,2019)
2) Inkontinensia flatus dan inkontinensia feses
Inkontinensia anal bisa berakibat menjadi komplikasi
inkontinensia flatus dan/atau inkontinensia feses. (Ugwu,
et al., 2019)
3) Hematoma
Hematoma dapat terjadi akibat trauma partus pada
persalinan karena adanya penekanan kepala janin serta
tindakan persalinan yang ditandai dengan rasa nyeri pada
perineum dan vulva berwarna biru atau merah. Hematoma
di bagian pelvis bisa terjadi dalam vulva perineum dan fosa
iskiorektalis. Biasanya karena trauma perineum tetapi bisa
juga dengan varikositas vulva yang timbul bersamaan
dengan gejala peningkatan nyeri. (Fatimah, Prasetya, 2019)
4) Fistula
Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya karena
19 perlukaan pada vagina menembus kandung kencing atau
rektum. Jika kandung kencing luka, maka air kencing akan
segera keluar dari vagina. (Fatimah, Prasetya, 2019)
2.1.1.10. Pencegahan Ruptur Perineum
Sekitar 70% ibu melahirkan pervaginam mengalami trauma
perineum (Aritonang dalam Idaman, et al., 2019). Berbagai
 cara untuk mengurangi ruptur pada perineum dapat dilakukan,
antara lain dengan senam kegel (kegel exercise) dan pijatan
perineum pada ibu hamil trimester tiga (Emery, et al., 2016).
Pada saat kehamilan, tulang panggul ibu akan melebar demi
mempersiapkan proses kelahiran nanti. Senam kegel dan
pijatan perineum selama hamil akan menjaga kekuatan panggul
sekaligus menjaga kelenturan otot-otot perineum. Senam kegel
dan pijatan perineum adalah cara yang paling efektif untuk
menghindari terjadinya ruptur pada perineum (Donmez, 2015).
Manfaat lain pada kehamilan adalah juga efektif untuk
membantu otot dasar panggul lebih kencang dan elastis
(Bechmann, 2015).
Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mencegah
terjadinya robekan perineum karena persalinan normal,
diantaranya adalah mengajarkan ibu untuk sering melakukan
senam kegel, serta menganjurkan ibu untuk memilih posisi
yang nyaman, meneran saat ada his, tidak mengangkat bokong
saat meneran, bagi petugas kesehatan tidak melakukan
dorongan pada fundus untuk membantu kelahiran bayi, serta
melindungi perineum saat kepala mulai tampak 5-6 cm di
depan vulva dengan satu tangan untuk menahan belakang
kepala bayi agar tetap fleksi pada saat keluar. (Saifuddin dalam
Iqmy, et al., 2019)
2.1.2. Pijat Perineum Antenatal
2.1.2.1. Pengertian Pijat perineum antenatal
2.1.2.2 Manfaat Pijat Perineum Antenatal
a) Menstimulasi aliran darah ke perineum yang akan membantu
mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan.
b) Membantu ibu lebih santai saat pemeriksaan vagina (Vaginal
Touch).
c) Membantu menyiapkan mental seorang ibu akan tekanan dan
regangan perenium di saat kepala bayi akan keluar.
d) Menghindari kejadian episiotomy atau robeknya perineum, di
kala melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum.
e) Pemijatan perineum juga akan mengurangi robekan perineum,
mengurangi episiotomy, dan mengurangi penggunaan alat
bantu persalinan lainya.
 f) Ibu tidak perlu mengejan terlalu keras cukup pelan – pelan saja
bahkan bila prosesnya lancar robekan pada perineum tidak
terjadi dan vagina tidak perlu di jahit.
2.1.2.2. Syarat Pijat Perineum Antenatal
a) Pijat perineum tidak disarankan bagi ibu hamil yang memiliki
luka di daerah sekitar vagina, terinfeksi herpes aktif di daerah
vagina, infeksi jamur, atau infeksi menular yang dapat
menyebar dengan kontak langsung dan dapat memperparah
penyebaran infeksi pada ibu.
b) Pijat perineum dapat dilakukan sendiri oleh ibu hamil atau bisa
juga di bantu oleh suami. Pijat perineum juga bisa dilakukan
oleh petugas kesehatan saat klien melakukan Antenatal care
(ANC) atau Perawatan pada masa kehamilan. Pilihlah waktu
khusus untuk melakukan pijat perineum. Selain itu, sebelum
memijat daerah sensitif ini, tangan harus dicuci bersih dan
kuku harus di potong pendek.
c) Pemijatan perineum dilakukan pada ibu hamil yang menginjak
trimester III dimulai sekitar 4-6 minggu sebelum waktunya
melahirkan atau pada minggu ke-34.
2.1.2.3. Waktu Pelaksanaan Pijat Perineum Antenatal
a) Pemijatan dilakukan sebanyak 5-6 kali dalam 1 minggu secara
rutin
b) Dianjurkan untuk melakukan pemijatan ini minimal 5-10
menit setiap hari untuk kehamilan 34 dan 35 minggu.
c) Selama 2 minggu menjelang persalinan, pemijatan dilakukan
setiap hari, dengan jadwal sebagai berikut:
1) Minggu pertama, lakukan selama 3 menit per hari.
2) Minggu kedua, lakukan selama 5 menit, dan
hentikan pemijatan ketika kantung ketuban mulai
pecah dan cairan ketuban mulai keluar atau pada
saat proses persalinan sudah dimulai (Fatimah,
Prasetya, 2019)
2.1.2.4. Kontraindikasi Pijat Perineum Antenatal
Pijat perineum sebaiknya dihindari jika ada keadaan ibu
dengan vagina lecet, herpes genital, vaginitis dan penyakit
seksual lainnya dan baru melakukan pijat perineum saat
penyakit sembuh.
2.1.2.5 Penatalaksanaan Pijat Perineum Antenatal
a) Posisi Ibu
 Jika ibu melakukan pemijatan sendiri, posisinya adalah
berdiri dengan satu kaki diangkat dan ditaruh di tepi bak
mandi atau kursi. Gunakan ibu jari untuk memijat. Jika
dipijat, posisi ibu sebaiknya setengah berbaring. Sangga
punggung, leher, kepala, dan kedua kaki dengan bantal.
Regangkan kaki, kemudian taruh bantal di bawah setiap
kaki. Gunakan jari tengah dan telunjuk atau kedua jari
telunjuk untuk memijat.
b) Petunjuk Umum
1) Pertama kali, gunakan cermin untuk
mengidentifikasi daerah perineum.
2) Jika ibu merasa tegang, dipersilhakan mandi dengan
air hangat atau kompres hangat pada perineum
selama 5-10 menit.
3) Jika memiliki luka bekas episiotomy pada persalinan
sebelumnya, maka fokuskan untuk memijat pada
daerah tersebut. Jaringan parut bekas luka akibat
episiotomy menjadi begitu elastis, sehingga
memerlukan perhatian yang ekstra.
4) Posisi persalinan sangat mempengaruhi
kemungkinan terjadinya robekan pada jalan lahir.
Dengan upright position (duduk, jongkok, berlutut)
atau side-lying position (berbaring) dapat
mengurangi tekanan pada perineum. Namun, posisi
terlentang dengan kedua kaki terbuka diangkat ke
atas/ litotommy membuat rupture (robek) ataupun
tindakan episiotomy tidak dapat dihindarkan lagi
5) Jika ibu melakukan pijat sendiri, mungkin paling
mudah menggunakan ibu jari. Bila yang melakukan
pasangan anda dapat menggunakan jari jari telunjuk
 Gambar 2.3. Pijat Perineum
Sumber: Maharani, et al., Penerapan Pijat Perineum
Pada Kehamilan Dalam Pencegahan Ruptur Perineum
Terhadap Ny. L di PMB Rina Zulida Lampung Selatan.
Diploma thesis, Poltekkes Tanjungkarang.

c) Teknik yang dapat diterapkan dalam pijat perineum

antenatal
1) Cuci tangan ibu terlebih dahulu dan pastikan kuku
ibu tidak panjang. Pijatan ini dapat dilakukan sendiri
dengan menggunakan cermin atau oleh pasangan
(suami).
2) Ibu berbaring dengan posisi nyaman. Beberapa
wanita ada yang nyaman dengan posisi miring
menggunakan bantal untuk menyangga kaki mereka,
ada juga yang menggunakan posisi semi litotomi
atau posisi mengangkang. Jika pemijatan dilakukan
saat berdiri, letakkann kaki satu di kursi dan kaki
yang lain berada sekitar 60 - 90 cm di kursi.
3) Ibu dapat menggunakan cermin untuk melihat daerah
pijatan.
4) Dapat menggunakan lubricant atau cairan pelumas.
Lakukan pemijatan sebelum mandi pagi atau sore.
5) Jangan gunakan baby oil, minyak mineral,
petrolieum jelly atau body lotion.
6) Tarik napas dalam dan rileks. Lalu dengan hati hati
dan tetap yakin mulailah memijat daerah tersebut.
7) Letakkan satu atau dua ibu jari (atau jari lainya bila
ibu tidak sampai) sekitar 2-3 cm maksimal 7 cm di
dalam vagina dengan posisi ditekuk, sementara jari
lainya berada di luar perineum. Tekan ke bawah dan
kemudian menyamping pada saat bersamaan.
Perlahan-lahan coba rengangkan daerah tersebut
sampai ibu merasakan sensasi seperti terbakar, perih
atau tersengat
8) Tahan ibu jari dalam posisi seperti diatas, selama
dua menit sampai daerah tersebut menjadi tidak
terlalu berasa dan ibu tidak terlalu merasakan perih
lagi. Pijatan tidak boleh terlalu keras karena dapat
mengakibatkan pembengkakan pada jaringan
perineum.
9) Tetap tekan daerah tersebut dengan ibu jari. Perlahan
lahan jepit ke depan dan ke belakang melewati
separuh pembukaan saluran kemih karena dapat
mengakibatkan iritasi, kemudian ibu dapat mulai
melakukan pijatan ringan dan semakin di tingkatkan
tekananya seiring dengan sensitivitas berkurang.
10) Lakukan pemijatan ke arah luar perineum dengan
gerakan seperti proses kepala bayi pada saat baru
akan lahir.
11) Ketika sedang memijat, Tarik perlahan bagian
terbawah dari vagina dengan ibu jari tetap berada di
dalam. Hal ini akan membantu meregangkan kulit
pada saat kepala bayi lahir dan yang akan
meregangkan adalah perineum itu sendiri.
12) Setelah ibu selesai melakukan pemijatan, kompres
hangat jaringan perineum selama 10 menit. Lakukan
secara perlahan dan hati hati. Kompres hangat ini
 akan sangat meningkaatkan sirkulasi darah, sehingga
otot di daerahperineum kendur (tidak berkontraksi
atau tegang). (Fatimah, Prasetya,2019: 59-70)
2.2.Kerangka Teori

Pijat Perineum
Faktor Maternal Antenatal
- Paritas
- Usia

Faktor Janin
- Ukuran janin
- Posisi dan Ruptur Perineum
Presentasi derajat I, II, III, IV
- Kelainan
Kongenital
- Distosia
- Senam kegel
Faktor Persalinan - Meneran dengan baik
Prevaginam - Posisi bersalin yang
- Ekstraksi tepat
Vakum - Pertolongan yang tepat
- Ekstraksi saat persalinan
Cunam
- Penolong
Persalinan
2.3. Kerangka Konsep

Pijat Perineum Ruptur Perineum

Antenatal derajat I, II, III, IV

Paritas
Usia
Ukuran Janin

: Diteliti

: Tidak diteliti

2.4. Hipotesis Penelitian

1. Ha : Ada pengaruh pijat perineum antenatal terhadap derajat ruptur
perineum di Klinik X. 
2. H0 : Tidak ada  pengaruh pijat perineum antenatal terhadap derajat
ruptur perineum ibu primigravida di Klinik X
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode quasi eksperimental, yaitu penelitian dimana
peneliti memberikan intervensi pada subjek penelitian dan subjek penelitian
mengetahui dia berada di kelompok intervensi atau kelompok kontrol. Metode
quasi eksperimental pada penelitian ini digunakan untuk mengetahui pengaruh
pijat perineum antenatal terhadap derajat rupture perineum. 
 DAFTAR PUSTAKA
Sumarah. 2014. Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Yogyakarta : Fitramaya.

Wiknjosastro, H. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Prawirohardjo.

Mutmainah, H., Yuliasari, D., & Mariza, A. (2019). Pencegahan Rupture

Perineum pada Ibu Bersalin dengan Pijat Perineum. J. Kebidanan, 5(2), 137-143.

Elisa, S. N. E., & Yuniarti, S. (2016). Hubungan Paritas dengan Terjadinya

Robekan Perineum Spontan pada Persalinan Normal. Jurnal Bidan, 2(2), 234050.

Natami, P. A., Runiari, N., Kp, S., Kep, M., Mat, S., & Mastini, N. I. P. (2012).
Pengaruh Perineum Massage Terhadap Derajat Robekan Perineum Pada Ibu
Primigravida Di BPS Widjayati Dan BPS Desak Kecamatan Negara. Skripsi tidak
diterbitkan. Denpasar Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Journal Vol. 3
No, 2.

Ugwu, E. O., Iferikigwe, E. S., Obi, S. N., Eleje, G. U., & Ozumba, B. C. (2018).
Effectiveness of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post‐
partum morbidities: A randomized controlled trial. Journal of Obstetrics and
Gynaecology Research, 44(7), 1252-1258.

Bahiyatun.2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal.Jakarta:EGC

Damayanti, I.P. et al. (2014) Buku Ajar: Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish

Sari, eka puspita, kurnia dwi rimandini. 2014. Asuhan Kebidanan pada Persalinan
Cetakan1. Jakarta : Trans Info Medika

Permata Sari, D., Zulfa Rufaida, M., Bd, Sk., & Wardini Puji Lestari, S. (2018).
Nyeri Persalinan (E. D. Kartiningrum (ed.); 1st ed.). STIKes Majapahit Mojokerto.

Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo (A. B.

Saifuddin (ed.); edisi keempat cetakan kelima). PT BINA PUSTAKA SARWONO
PRAWIROHARDJO.
 Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.2014. Buku Ajar Kesehatan
Ibu dan Anak. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 352 hal.

Safitri, M. E., Hajar, S., & Dakhi, E. F. (2019). Hubungan Karakteristik Ibu
Bersalin Dengan Ruptur Perineum. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan: Wawasan
Kesehatan, 5(2), 285-292.
Pemiliana, P. D., Sarumpaet, I. H., & Ziliwu, D. S. (2019). Factors Associated
With A Ruptured Perineum On A Vaginal Birth At The Clinic Niar The Terrain Of
The Year 2018. Window of Health: Jurnal Kesehatan, 170-182.

Demirel G, Golbasi Z. Effect of Perineal Massage on The Rate of Episiotomy and

Perineal Tearing. November, 2015. PMD : 26410801 DOI :
https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.04.048 Int J Gynaecol Obstet. 2015
Nov;131(2):183- 6. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.04.048.

Idaman, M. (2019). PENGARUH PIJATAN PERINEUM DAN SENAM KEGEL

TERHADAP PENGURANGAN RUPTUR PERINEUM PADA IBU
BERSALIN. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 10(1), 39-44.

Emery dan Ismail. (2016). Patient Awareness and Acceptability of Antenatal

Perineal Massage. Obstetri Gynaecology, 33, 839–843.

Bechmann. (2015). Antenatal Perineal Massage for Reducing Perineal Trauma.

Cohrane Database of Systematic Review.

Donmez. (2015). Effects of Perineal Massage and Kegel Exercises on the

Integrity of Postnatal Perine. Health, 7, 495–505.

Octaviani Iqmy, L., Minhayati, D. 2019. Senam Kegel Terhadap Ruptur Perineum
Ibu Bersalin. Jurnal Kebidanan Vol 5, 193-198

Drake, et al. 2019. Gray’s Anatomy for Student 4th Edition. Elsevier. 1180 hal.

Fatimah, Prasetya.2019.Pijat Perineum.Yogyakarta: PT Pustaka Baru. 192

halaman

Juliana dkk.2019. Asuhan Kebidanan Berkesinambungan.Jakarta: CV Trans Info

Media. 277 halaman
Yuliaswati,Enny.2015.Upaya Mencegah Robekan Perineum. Tersedia
(http://www.academia.edu/28015146/Upaya_Mencegah_Robekan_Perineum.
Pdf) [diakses pada 19 Oktober 2021, 01.00 WIB)