PT.

HASJRAT MULTIFINANCE

BERITA ACARA SERAH TERIMA KENDARAAN SEPEDA MOTOR (“BASTK“)

No : 02/BASTK-30607/HMF/05/2022
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nurhayati Timpua
Alamat : JlnBrawijaya, RT/RW 013/003, Kel. Fak Fak Utara, Kec. Fakfak, Fakfak, Papua Barat
NIK : 9203014411820002
Nomor Pelanggan : 30607.21.003040
Selanjutnya disebut sebagai "DEBITUR"

Terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut:

1. Bahwa untuk menjamin pembayaran kembali seluruh kewajiban DEBITUR berdasarkan Perjanjian Pembiayaan No. 30607.21.02.005372,
tanggal 17 Februari 2021 (“Perjanjian Pembiayaan”) dan Surat Kuasa Penarikan No 02/ST-30607/HMF/05/2022, tanggal 24 Mei 2022,
Pemberi Kuasa telah menyerahkan jaminan kepada PT. Hasjrat Multifinance (“HMF”) berupa 1 (satu) unit Sepeda Motor dengan identitas
sebagai berikut :

Jenis : Motorcycle No. Polisi : PB

Merk / Tipe : YAMAHA / ALL NEW N-MAX BPKB atas nama : Nurhayati Timpua
No. Rangka : MH3SG5620LJ116095 Tahun / Warna : 2020 / Putih
No. Mesin : G3L8E-0129499
(Selanjutnya disebut "Kendaraan")

2. Bahwa DEBITUR telah melalaikan kewajiban pembayaran angsuran/cidera janji sebagaimana ditentukan dalam Perjanjian Pembiayaan
selama 219 ( Dua Ratus Sembilan Belas ) hari.

Sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, dengan ini menyatakan dan menjamin sebagai berikut :
1. Bahwa Saya selaku DEBITUR dengan ini menyerahkan Kendaraan dengan kondisi actual/yang sebenar-benarnya kepada HMF dengan
kondisi sebagai berikut:

Penarik Bag. Umum Penarik Bag. Umum

No Nama Tidak No Nama Tidak
Ada Baik Rusak Ada Baik Rusak
Ada Ada
1 Sayap Luar / Atas 11 Velg CW Depan
2 Ban Depan 12 Velg CW Belakang
3 Ban Belakang 13 Lampu Utama
4 Shock Breaker Depan 14 Lampu Sein
5 Shock Breaker Belakang 15 Lampu Rem
6 Rem Cakram Depan 16 Body (Kanan / Kiri}
7 Rem Tromol Belakang 17 Knalpot
8 Spion Kanan / Kiri 18 Blok Mesin
9 Speedometer 19 Kunci
10 Dinamo Starter 20 STNK

Note:Diberi tanda Cek ( V) pada hal yang di pilih

Penarik diisi oleh Team yang melakukan penarik ( Internal ataupun external )
Bag umum diisi orang umum yang melakukan cross check unit penarikan

Keterangan Tambahan : …………………………………………………………………………………………………………

dan apabila selama 7 (tujuh) hari sejak Kendaraan diserahkan, Saya tidak menyelesaikan seluruh kewajiban pembayaran angsuran
sesuai Perjanjian Pembayaran kepada KREDITUR/HMF, maka selanjutnya Saya dengan ini memberI kuasa tanpa dapat dibatalkan
tanpa alasan apapun juga, ditarik kembali dan dengan hak subtitusi kepada HMF untuk menjual Kendaraan tersebut menurut harga yang
sepenuhnya ditentukan oleh HMF tanpa dapat diganggu gugat (termasuk tidak terbatas memberikan kwitansi penerimaannya) dan
mengambil /menyerahkan hasil penjualan tersebut untuk membayar hutang DEBITUR berdasarkan Perjanjian Pembiayaan kepada
KREDITUR/HMF serta menurut syarat dan kententuan yang berlaku kepada KREDITUR/HMF.

2. Bahwa HMF baik sekarang atau di kemudian hari tidak akan mendapat gangguan, tuntutan/gugatan apapun juga dari pihak lain yang
menyatakan mempunyai hak terlebih dahulu atau turut mempunyai hak atas apa yang diserahkan tersebut. Oleh karena itu saya
membebaskan HMF dari segala tuntutan, dan bilamana HMF mendapat gangguan, tuntutan/gugatan,maka Saya wajib segera
menyelesaikan gangguan, tuntutan/gugatan tersebut secara tuntas dan segala biaya yang timbul dari padanya menjadi tanggung jawab
saya sepenuhnya.

3. Bahwa Saya dengan ini membebaskan HMF/KREDITUR dari segala tuntutan hukum yang timbul di kemudian hari atas dikeluarkannya
Surat Pernyataan dan Kuasa ini.

Fak-Fak, 24 Mei 2022

Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Mengetahui Bagian Umum (Gudang)
Debitur / Pemakai Unit Suami / Istri / Penjamin / Saksi

Nama. _________________ Ladai Rumalean Nama. __________________ Nama. __________________

*Dicetak 3 Lembar : 1 Lembar Debitur dan 2 Lembar HMF (Collection dan Umum )