Berangkat dari : Lembah Sumara

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 5 Juli 2021
Ke : 5 Desa 1 Dusun

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 1971129 199103 2 003

1 Tiba di : Lembah Sumara Kepala Desa

Pada Tanggal : 5-Jul-21 Lembah Sumara
3 Februari 2021

Berangkat Ke : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 5-Jul-21
1 Tiba di : Tandoyondo Kepala Desa
Pada Tanggal : 6-Jul-21 Tandoyondo
4 Februari 2021

Berangkat Ke : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 6-Jul-21
2 Tiba di : Sumara Jaya Kepala Desa
Pada Tanggal : 7-Jul-21 Sumara Jaya
5 Februari 2021

Berangkat Ke : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 7-Jul-21
3 Tiba di : Tamainusi Kepala Desa
Pada Tanggal : 8-Jul-21 Tamainusi
6 Februari 2021

Berangkat Ke : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 8-Jul-21
4 Tiba di : Tambayoli Kepala Desa
Pada Tanggal : 9-Jul-21 Tambayoli
7 Februari 2021

Berangkat Ke : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 9-Jul-21
5 Tiba di : Dusun Towi Kepala Desa
Pada Tanggal : 10-Jul-21 Tamainusi
8 Februari 2021
 Berangkat Ke : Lembah Sumara
Pada Tanggal : 10-Jul-21

Telah diberikan dengan keterangan bahwa perjalanan

Tiba Kembali tersebut diatas benar dilakukan atas pertintahnya dan
(tempat kedudukan) : Lembah Sumara semata-semata untuk kepentingan jabatan dalam
Pada Tanggal : 10 Juli 2021 waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
No. Kode Puskesmas: P7212080201 Alamat: Desa Lembah Sumara Kec. Soyojaya kode Pos 94671

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NO. 445/ /SPPD/PKM-TBY/VII/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : Fahri Anwar, S.Kep.,Ns

a. Pangkat dan Golongan menurut PGPS-1968 a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. PJ Program Lansia

3
c. Gaji Pokok c.

d. Tkt.Menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas POSBINDU LANSIA

5 Alat angkutan yang digunakan Motor Darat

Lamanya Perjalanan Dinas 6 Hari

6 a. Tangga Berangkat 5 Juli 2021
b. Tanggal Harus Kembali 10 Juli 2021
7 Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

8
Pembebanan Anggaran

1. Instansi
2. Mata Anggaran

9 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 3 Juli 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPT PUSKESMAS TAMBAYOLI
No. Kode Puskesmas: P7212080201 Alamat: Desa Lembah Sumara Kec. Soyojaya kode Pos 94671

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NO. 445/ /SPPD/PKM-TBY/VII/2021

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

2 Nama Pegawai yang diperintahkan : dr. Wenny Ria Rumanga

a. Pangkat dan Golongan menurut

a.
PGPS-1968

b. Jabatan b. Staff Puskesmas Tambayoli

3
c. Gaji Pokok c.

d. Tkt.Menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas POSBINDU LANSIA

5 Alat angkutan yang digunakan Motor Darat

Lamanya Perjalanan Dinas

6 Hari
a. Tangga Berangkat
6 5 Juli 2021
b. Tanggal
10 Juli 2021
Harus Kembali
7 Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

8
Pembebanan Anggaran

1. Instansi
2. Mata Anggaran

9 Keterangan Lain – lain :

Dikeluarkan di : Lembah Sumara

Pada Tanggal : 3 Juli 2021
Kepala UPT Puskesmas Tambayoli

WERIANA MBALOTO
NIP. 19711229 199103 2 003