Hubungan Penggunaan High Heels terhadap Intensitas Nyeri Daerah Calcaneus dan

Perubahan Range of Motion pada Ankle

The Correlation between Wearing High Heels and Pain Intensity on Calcaneus Area and
Range of Motion Ankle Changes

1 2 3
Muhammad Hasan , Indah Amin Sugiharti , Dwita Aryadina Rachmawati
1
Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3
Laboratorium Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
e-mail korespondensi: hasanjember@yahoo.com

ABSTRAK
Sepatu high heel atau sering disebut high heels adalah jenis sepatu yang didesain dengan hak yang tinggi.
Penggunaan high heels tidak berbanding lurus dengan pengetahuan masyarakat mengenai cara penggunaan
sepatu ini dengan baik dan benar. Kasus cedera yang sering muncul karena penggunaan high heels adalah nyeri
pada daerah calcaneus oleh karena plantar fasciitis dan achilles tendinitis. Selain menyebabkan nyeri, penggunaan
high heels juga dapat menyebabkan perubahan range of motion ankle akibat adapatasi postural yang dilakukan
oleh tubuh selama menggunakan high heels. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
penggunaan high heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus dan perubahan range of motion pada ankle.
Jenis penelitian ini adalah penelitian survei analitik, dengan desain penelitian cross-sectional. Penelitian dilakukan
kepada para karyawan wanita Matahari Departement Store Johar Plaza Jember dan Roxy Square Jember yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Intensitas nyeri daerah calcaneus diketahui menggunakan kuesioner Visual
Analog Scale (VAS) dan besar range of motion ankle diukur menggunakan goniometer. Hasil uji analisis Spearman
antara penggunaan high heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus posterior dan medial menghasilkan nilai
p<0,05, hasil tersebut menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan high heels terhadap
intensitas nyeri daerah calcaneus posterior dan medial. Sedangkan pada hubungan antara penggunaan high heels
terhadap perubahan range of motion ankle didapakan nilai p>0,05 yang berarti tidak terdapat hubungan yang
signifikan antara penggunaan high heels terhadap perubahan range of motion ankle
Kata kunci: High heels, intensitas nyeri daerah calcaneus, perubahan range of motion ankle

ABSTRACT
High heeled shoes or commonly called high heels, is a type of shoe with high sole designed. Wearing high heels can
cause so many musculosceletal injury. Injury cases that mostly appear is pain on calcaneus area as a result of
plantar fasciitis and achilles tendinitis. Besides causing injury, the use of high heels also can cause the range of
motion ankle become changed due to body postural adaptation during wearing high heels. The aim of this study is
to determine the correlation between wearing high heels and pain Intensity on calcaneus area and range of motion
ankle changes. This is an analytical survey study with cross sectional study design. This study using women workers
in Matahari Departement Store Johar Plaza Jember and Roxy Square Jember who met inclusion and exclusion
criteria. Pain intensity on calcaneus area was measured with visual analog scale (VAS) questionnaire and the large
of range of motion ankle was measured with goniometer. Spearman correlation test result between wearing high
heels and pain intensity on posterior and medial calcaneus area is p<0,05, this result indicates that there is
significant correlation between wearing high heels and pain intensity on posterior and medial calcaneus area.
While correlation between wearing high heels and range of motion ankle changes has result>0,05, this result
indicates that there is no significant correlation between wearing high heels and range of motion ankle canges.
Keywords: High heels, pain intensity on calcaneus area, range of motion ankle changes

Vol. 6 No. 2 (2020) Journal of Agromedicine and Medical Sciences 82

Pendahuluan
High heels adalah jenis sepatu yang didesain dengan
hak yang tinggi sehingga tumit akan lebih tinggi
daripada jari kaki (Apparel Search, 2017).
Penggunaan high heels dapat menjadikan wanita
terlihat lebih elegan, dan lebih menarik (Guéguen et
al, 2016). Namun, penggunaan high heels tidak
berbanding lurus dengan pengetahuan masyarakat
mengenai cara penggunaan sepatu ini dengan baik
dan benar. Pengetahuan dan kesadaran yang minim
menyebabkan kasus cedera muskuloskeletal oleh
karena penggunaan high heels masih tergolong
tinggi. Dari data yang didapatkan di Victoria,
Australia, pada tahun 2006-2010 didapatkan bahwa
jumlah kasus cedera muskuloskeletal akibat
penggunaan high heels sebanyak 240 kejadian,
dengan kasus terbanyak yaitu cedera pada
ekstremitas bawah (Williams dan Haines, 2014).
Nyeri pada kaki karena penggunaan high heels dapat
terjadi karena kaki dipaksa berada pada posisi
plantarfleksi sehingga otot dan tendon pada
ekstremitas bawah akan bekerja lebih keras untuk
mengkompensasi keadaan tersebut. Semakin lama
usaha kompensasi yang dilakukan, fasikel otot
gastroknemius medial akan semakin pendek dan
tendon achilles akan semakin kaku (Csapo et al
2010).
Kakunya tendon achilles merupakan salah satu
tanda gejala dari achilles tendinitis, suatu penyakit
yang disebabkan karena stress berulang pada
tendon achilles. Achilles tendinitis dapat
menyebabkan nyeri di sepanjang kaki belakang
dekat calcaneus (American Academy of Orthopaedic
Surgeons, 2013). Penggunaan high heels juga dapat
memberikan stres berlebih pada fascia plantaris
karena terdapat penguluran berlebih dan
peningkatan tegangan sehingga terjadi inflamasi
pada ligamen fascia plantaris. Salah satu gambaran
klinisnya yaitu ditemukan nyeri di dekat perlekatan
antara plantar fascia dan tulang calcaneus (National
Health Service, 2012).
Penggunaan jangka panjang high heels juga dapat
menyebabkan perubahan Range of Motion (ROM)
pada ankle. Menurut Kim et al (2013) dan Wulan
dan Rahayu (2016), penggunaan jangka panjang high
heels dapat menyebabkan penurunan derajat
dorsofleksi ankle dan peningkatan derajat
plantarfleksi ankle akibat adaptasi postural tubuh.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
hubungan antara antara penggunaan high heels
Vol. 6 No. 2 (2020) Journal of Agromedicine and Medical Sciences
terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus dan
perubahan range of motion pada ankle.
Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah survey analitik dengan
desain penelitian cross sectional. Penelitian
dilaksanakan di Matahari Departement Store Johar
Plaza Jember dan Roxy Square Jember. Sebelum
melakukan penelitian, peneliti mendapatkan ethical
approval dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
Populasi penelitian adalah karyawan wanita
Matahari Departement Store Johar Plaza Jember dan
Roxy Square Jember. Pemilihan subyek penelitian
menggunakan metode purposive sampling dan
didapatkan 100 orang yang memenuhi kriteria
inklusi : (1) Karyawan wanita berumur 20-30 tahun,
(2) Telah bekerja minimal selama 12 bulan (1 tahun)
dengan jadwal kerja mingguan minimal 40
jam/minggu, (3) Memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT)
< 25, (4) Bagi karyawan yang menggunakan high
heels, tipe high heels yang digunakan adalah tipe
stiletto atau kitten heel dengan tinggi >1 inchi (>2,5
cm), (5) Menyetujui informed consent untuk menjadi
responden penelitian ;dan kriteria eksklusi: (1)
Terdapat luka pada daerah tumit (calcaneus), (2)
Memiliki masalah muskuloskeletal lain yang dapat
menimbulkan nyeri dan mengurangi range of motion
sendi pergelangan kaki , seperti memiliki riwayat
trauma ankle, artritis, tarsal tunnel syndrome, (3)
Memiliki kelainan kongenital pada kaki, seperti pes
planus dan pes kavus, (4) Sedang hamil. Seratus
orang tersebut dibagi ke dalam 2 kelompok.
Kelompok pertama adalah kelompok pengguna high
heels, kelompok kedua adalah kelompok bukan
pengguna high heels, masing-masing kelompok
terdiri atas 50 subyek penelitian
Intensitas nyeri daerah calcaneus diketahui
menggunakan kuesioner Visual Analog Scale (VAS)
dan besar range of motion ankle diukur
menggunakan goniometer. Jenis analisis yang
digunakan yaitu analisis univariat menggunakan
statistik deskriptif dan analisis bivariat menggunakan
analisis Spearman dengan tingkat pemaknaan
p<0,05. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan program komputer Statistical Package
for Social Science (SPSS) versi 16.0.
83
Hasil
Didapatkan 100 subyek penelitian yang memenuhi
kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, dan telah dibagi
ke dalam 2 kelompok, kelompok pengguna high
heels dan bukan pengguna high heels. Masing-
masing kelompok terdiri atas 50 subyek penelitian.
Karakteristik umum subyek dapat dilihat pada Tabel
1. Distribusi subyek penelitian berdasarkan tipe hak
high heels yang dipakai dapat dilihat pada Gambar 1. Gambar 2. Distribusi subyek penelitian berdasarkan
kriteria penggunaan high heels dan perubahan ROM
plantarfleksi ankle
Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Karakteristik Rata-Rata
Usia 22 ± 2,7 tahun
Indeks massa tubuh 19,93 ± 2,49
Lama bekerja 28,4 ± 25,7 bulan
Jam kerja per minggu 50,3 ± 6,5 jam
Tinggi hak sepatu 6,2 ± 1,7 cm

Gambar 3. Distribusi subyek penelitian berdasarkan

kriteria penggunaan high heels dan perubahan ROM
dorsofleksi ankle

Tabel 3. Hubungan penggunaan high heels terhadap

Gambar 1. Distribusi subyek berdasarkan tipe hak high
perubahan range of motion ankle
hels
Perubahan Plantarfleksi
Perubahan Dorsofleksi Ankle
Ankle
Variabel
Correlation Sig. (2 Correlation
Tabel 2. Hubungan penggunaan high heels terhadap Coefficient tailed) Coefficient
Sig. (2 tailed)
intensitas nyeri daerah calcaneus
Penggunaan
.000 1.000 .143 .156
high heels
Intensitas Nyeri Intensitas Nyeri
Calcaneus Posterior Calcaneus Medial
Variabel
Correlation Sig. (2 Correlatio Sig. (2 Pembahasan
Coefficient tailed) Coefficient tailed)
Penggunaan Berdasarkan analisis bivariat menggunakan uji
.256* .010 .365** .000
high heels koefisien korelasi Spearman, pada hubungan antara
*Korelasi signifikansi pada level 0.05 (2-tailed) penggunaan high heels terhadap intensitas nyeri
** Korelasi signifikansi pada level 0.01 (2-tailed) daerah calcaneus posterior dan medial didapatkan
hasil p<0,05 yang berarti terdapat hubungan yang
Distribusi subyek penelitian berdasarkan kriteria signifikan antara penggunaan high heels terhadap
penggunaan high heels dengan perubahan ROM intensitas nyeri daerah calcaneus.
plantarfleksi dan dorsofleksi ankle dapat dilihat pada Penggunaan high heels dapat menyebabkan
Gambar 2 dan Gambar 3. Hasil analisis Spearman peningkatan intensitas nyeri daerah calcaneus
antara penggunaan high heels terhadap perubahan posterior akibat peningkatan aktifitas yang dilakukan
ROM ankle dapat dilihat pada Tabel 3. oleh tendon achilles. Tendon achilles merupakan
tendon terbesar yang terletak pada tungkai bawah
bagian belakang. Tendon achilles berfungsi sebagai
tempat insersio muskulus gastroknemius dan juga
sebagai penghubung antara muskulus

Vol. 6 No. 2 (2020) Journal of Agromedicine and Medical Sciences 84

gastroknemius dengan calcaneus bagian posterior
(Paulsen dan Waschke, 2013; American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 2013). Penggunaan high
heels secara terus-menerus dapat menyebabkan
peningkatan aktifitas tendon achilles sehingga
terjadi peningkatan kekakuan pada tendon achilles
(Csapo et al, 2010).
Semakin kakunya tendon achilles menyebabkan
semakin mudahnya terjadi kerusakan jaringan pada
tendon achilles akibat gerakan penguluran atau
peningkatan aktifitas mendadak pada tendon
achilles (National Health Service, 2012; American
Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013). Kerusakan
jaringan pada tendon achilles menyebabkan
diproduksinya substansi-substansi kimia perangsang
nyeri disekitar jaringan yang rusak pada tendon
achilles (achilles tendinitis). Semakin banyaknya
kerusakan jaringan yang terjadi, maka zat kimia
perangsang nyeri juga akan meningkat, sehingga
intensitas nyeri yang dirasakan juga akan meningkat
(Guyton dan Hall, 2012).
Penggunaan high heels juga dapat menyebabkan
peningkatan intensitas nyeri daerah calcaneus
medial akibat peningkatan stres pada fascies
plantaris. Fascies plantaris merupakan jaringan ikat
kuat yang melekat pada calcaneus dan mendukung
lengkungan pada kaki (American Academy of Family
Physicians, 2011). Peningkatan stres pada fascies
plantaris dapat terjadi karena peningkatan tegangan
dan penguluran berlebih pada fascies plantaris
akibat penggunan high heels secara terus-menerus
(Wulan dan Rahayu, 2016; Agyekum dan Ma, 2015).
Peningkatan tegangan dan penguluran berlebih
karena penggunaan high heels dapat memudahkan
terjadinya kerusakan jaringan disekitar fascies
plantaris. Kerusakan jaringan tersebut menyebabkan
diproduksinya substansi-substansi kimia yang dapat
merangsang nyeri disekitar jaringan yang mengalami
kerusakan pada fascies plantaris (plantar fasciitis).
Semakin banyaknya kerusakan jaringan yang terjadi,
maka zat-zat kimia perangsang nyeri juga akan
meningkat, sehingga intensitas nyeri yang dirasakan
juga akan meningkat (Guyton dan Hall, 2012).
Penelitian ini masih memiliki banyak keterbatasan
dan kekurangan. Pada penelitian ini, peneliti hanya
menghubungkan penggunaan high heels terhadap
intensitas nyeri daerah calcaneus tanpa
memperhatikan faktor-faktor lain yang mungkin
berpengaruh. Faktor-faktor lain yang mungkin
berpengaruh terhadap intensitas nyeri daerah
calcaneus yaitu seperti lama penggunaan high heels,
Vol. 6 No. 2 (2020) Journal of Agromedicine and Medical Sciences
tinggi high heels, bahan dasar alas sepatu, kebiasaan
melakukan latih regang, macam gerakan yang sering
dilakukan, tipe kaki responden, dan frekuensi
munculnya intensitas nyeri. Oleh karena itu
diperlukan penelitian lebih lanjut dengan
memperhitungkan faktor-faktor bias diatas agar
didapatkan hasil penelitian yang lebih valid.
Berdasarkan analisis bivariat menggunakan uji
koefisien korelasi Spearman, pada hubungan antara
penggunaan high heels terhadap perubahan ROM
ankle, didapatkan hasil p>0,05. Hasil analisis bivariat
tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara penggunaan high
heels terhadap perubahan ROM ankle.
Perubahan ROM ankle dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor, seperti kekakuan pada tendon
achilles dan kekakuan muskulus gastroknemius (Kim
et al, 2013; Wulan dan Rahayu 2016). Kekakuan
tendon achilles dan muskulus gastroknemius dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti macam
gerakan yang sering dilakukan dan kebiasaan
melakukan latih regang.
Menurut Pożarowszczyk (2017), tipe olahraga bela
diri seperti karate, yang banyak melakukan
pergerakan kaki seperti menendang dan melompat,
memiliki hubungan yang signifikan terhadap
peningkatan kekakuan pada tendon achilles.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Komi et al
(1992), tendon achilles menerima beban berbeda-
beda sesuai dengan jenis gerakan yang dilakukan.
Tendon achilles menerima beban hingga 9kN ketika
berlari, 2,6 kN ketika berjalan pelan, dan <1 kN
ketika bersepeda. Hasil ini sesuai dengan pernyataan
Nicols (1989) yang menyebutkan bahwa resiko
terjadinya cedera tendon achilles paling besar
dialami oleh para atlet lari dan atlet lompat.
Menurut Fowless et al (2000), latih regang dapat
mengurangi kekakuan otot. Kekakuan otot yang
berkurang menyebabkan muscle-tendon-complex
(MTC) dan tendon achilles mengalami penguluran
yang lebih mudah, sehingga dapat meningkatkan
besar dorsofleksi ankle. Hasil penelitian ini sesuai
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Park dan
Chou (2006) yang menyatakan bahwa dengan
melakukan latih regang, maka nilai dorsofleksi ankle
dapat meningkat.
Selain karena faktor-faktor bias diatas, pada
penelitian kali ini peneliti juga memiliki keterbatasan
dalam membaca skala pengukuran dikarenakan alat
yang digunakan tidak mampu membaca skala hingga
85
pada nilai desimal Sehingga menyebabkan hasil
analisis bivariat antara penggunaan high heels
terhadap perubahan ROM ankle mendapatkan hasil
yang tidak signifikan.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan beberapa
kesimpulan, yaitu terdapat hubungan antara
penggunaan high heels terhadap intensitas nyeri
daerah calcaneus posterior, calcaneus medial, dan
tidak terdapat hubungan yang signifikan antara
penggunaan high heels terhadap perubahan range
of motion pada ankle.
Daftar Pustaka
American Academy of Family Physicians. 2011.
Plantar Fasciitis.
www.aafp.org/afp/2011/0915/p686.html.
[Diakses 25 September 2017]
American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013.
Achilles Tendinitis.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a
00147. [Diakses pada 23 September 2017].
Apparel Search. 2017. High-Heeled Shoes Definition.
http://www.apparelsearch.com/definitions/f
ootwear/high_heeled_shoes.htm. [Diakses
pada 20 Oktober 2017].
Csapo, R., C. N. Maganaris, O. R. Seynnes, dan M. V.
Narici. On muscle, tendon, dan high heels.
2010. Journal of Experimental Biology. 213:
2582-2588
Fowless, J. R., D. G. Sale, dan J. D. MacDougall. 2000.
Reduced strength after passive stretch of the
human plantarflexor. Journal of Applied
Physiology. 89: 1179-1188
Guéguen, N., J. Stefan, dan Q. Renault. 2016.
Judgments toward women wearing high
heels: a forced-choice evaluation. Fashion
and Textiles Journal. 3(6).
Vol. 6 No. 2 (2020) Journal of Agromedicine and Medical Sciences
Guyton, A. C., dan J. E. Hall. 2012. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.
Kim, Y., J. M. Lim, dan B. C. Yoon. 2013. Changes in
ankle range of motion and muscle strength
in habitual wearers of high-heeled shoes.
Foot and Ankle International. 34(3): 414-419.
Komi, P.V., S. Fukashiro, M.Jarvinen. 1992.
Biomechanical loading of achilles tendon
during normal locomotion. Clinical Journal of
Sports Medicine. 11: 521-531
National Health Service. 2012. Achilles Tendinitis.
www.careuk.com/sites/default/files/Patient
_Leaflet_Achilles.pdf. [Diakses pada 23
Oktober 2017.
National Health Service. 2012. Plantar Fasciitis.
www.careuk.com/sites/default/files/Patient
_Leaflet_PlantarFasciitis.pdf. [Diakses pada
25 September 2017].
Nicols, A.W. 1989. Achilles tendinitis in running
athletes. The Journal of the American Board
of Family Practise. 2(31): 196-203.
Park, D. Y.,dan L. Chou. 2006. Stretching for
preventing of achilles tendon injuries: a
review of the literature. Foot and Ankle
International. 27(12):1086-1095
Paulsen, F., dan J. Waschke. 2013. Sobotta Atlas
Anatomi Manusia. Edisi 23. Jakarta: EGC.
Pożarowszczyk, B., W. Pożarowszczyk, M. Smoter, A.
Zarzycki, D. Mroczek, M. Kumorek, K.
Witkowski, K. Adam. 2017. Effects of karate
fights on achilles tendon stiffness measured
by myotonometry. Journal of Human
Kinetics. 56:93-97.
William, C. M., dan T. P. Haines. 2014. An
exploration of emergency department
presentation related to high heel footwear in
Victoria, Australia, 2006-2010. Journal of
Foot and Ankle Research. 7(4).
Wulan, A. J., dan A. Rahayu. 2016. Risiko pemakaian
sepatu hak tinggi bagi kesehatan tungkai
bawah. Majority. 5(3):22-27.
86