PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONCENT)

No. Dokumen Revisi ke- Halaman

SPO/02/HP/036 00 1/4

Tanggal Terbit Ditetapkan,

STANDAR Direktur RS Grha Permata Ibu
PROSEDUR 9 September 2016
OPERASIONAL
dr. Paramita Puspasari, MARS

Pengertian Persetujuan Umum atau General Concent adalah pemberian informasi

mengenai pelayanan tentang persetujuan untuk pengobatan, pelepasan
informasi, barang berharga milik pribadi, peserta asuransi, hak pasien dan
keluarga, pelayanan kerohanian, pemeliharaan fasilitas rumah sakit,
keamanan, keinginan privacy, perkiraan biaya pelayanan rumah sakit yang
dapat di peroleh pasien dari pihak Pendaftaran Rawat Inap ketika
melakukan registrasi rawat inap.
Tujuan Agar pasien atau keluarga mendapatkan informasi yang lengkap tentang
pelayanan yang dapat diperolehnya selama dirawat di Rumah Sakit Grha
Permata Ibu.
Kebijakan Keputusan Direktur No. 058/KEP-DIR/RSGPI/IX/2016 tentang Kebijakan
Perlindungan Hak Pasien dan Keluarga di Rumah Sakit Grha Permata Ibu
Prosedur 1. Ucapkan selamat pagi/siang/sore/malam kepada pasien atau keluarga
pasien, kemudian petugas Pendaftaran Rawat Inap memperkenalkan
diri dan menawarkan bantuan kepada pasien yang mendaftar di
Pendaftaran Rawat Inap;
2. Petugas Pendaftaran Rawat Inap menjelaskan kepada pasien antara
lain fasilitas rumah sakit, hak pasien dan keluarga secara singkat,
sistem pendaftaran di rumah sakit, fasilitas pelayanan rumah sakit
dengan memberikan leaflet. Jika membutuhkan informasi pelayanan
atau terkait dengan rumah sakit dapat menghubungi bagian
Pendaftaran Rawat Inap / Informasi;
3. Petugas pendaftaran Rawat Inap menjelaskan kepada pasien rawat
inap/keluarga dengan menggunakan formulir persetujuan umum /
general consent
a. Persetujuan pengobatan pasien atau keluarga bersedia /
mengizinkan dokter dan professional melakukan prosedur
diagnostik untuk memberikan pengobatan medis seperti yang
diperlukan dalam penilaian professional mereka. Prosedur
 PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONCENT)

No. Dokumen Revisi ke- Halaman

SPO/02/HP/036 00 3/4

diagnostik dan perawatan medis tetapi tidak terbatas pada antar

bidang / profesi, electrocardiogram, x-ray, laboratorium, terapi fisik
dan pemberian obat
b. Pelepasan informasi
 Rumah sakit menjamin kerahasian informasi dalam diri pasien
diagnosis, hasil laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan
digunakan untuk perawatan medis
 Memberikan kewenangan kepada rumah sakit untuk
memberikan informasi tentang diagnosis, hasil pelayanan dan
pengobatan bila diperlukan untuk memproses klaim asuransi /
perusahaan dan atau lembaga pemerintah
 Apakah pasien menunjuk atau memberikan kuasa kepada
seseorang yang ditunjuk untuk diberikan penjelasan tentang
diagnosis hasil pelayanan dan pengobatan pasien, jika ada tulis
pada formulir persetujuan umum
c. Perlindungan barang berharga milik pasien
 Dijelaskan pada pasien / keluarga agar tidak membawa barang
berharga dan jika membawa barang berharga maka rumah
sakit tidak bertanggung jawab
 Rumah Sakit mempunyai mekanisme penitipan barang antara
lain untuk pasien yang tidak dapat menyimpan
harta/barangnya, tidak ada keluarga, atau pasien dengan
tindakan ODC dan tidak ada keluarga.
 Pasien/pengantar/keluarga mengisi formulir penitipan barang
dan ditandatangani kedua belah pihak. Barang dititipkan pada
petugas RS dan disimpan di lemari terkunci.
d. Penjelasan peserta asuransi / penjamin swasta / negeri antara lain:
Saya memberi kuasa dan meminta RS memberikan kepada
pembayar asuransi / swasta / pemerintah atau apapun yang telah
diidentifikasi sebagai yang bertanggung jawab atas pembayaran
untuk rawat inap atau kunjungan rawat jalan, baik diagnosis, hasil
pemeriksaan penunjang, pengobatan dan catatan lain
e. Petugas Pendaftaran Rawat Inap menjelaskan tentang hak-hak
 PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONCENT)

No. Dokumen Revisi ke- Halaman

SPO/02/HP/036 00 3/4

pasien dan keluarga sesuai dengan Undang-Undang Kesehatan

No.44 tentang Rumah Sakit;
f. Petugas Pendaftaran Rawat Inap memberikan informasi tentang
pelayanan kerohanian yang berada di rumah sakit sesuai dengan
agama dan kepercayaan pasien dan dapat meminta pelayanan ini
di kemudian hari kepada perawat di ruangan dengan catatan dan
bimbingan yang disesuaikan dengan fasilitas Rumah Sakit yang
ada;
g. Petugas Pendafataran Rawat Inap menjelaskan jika terjadi
kerusakan, kehilangan terhadap fasilitas umum dan medis RS
menjadi tanggung jawab pasien dan keluarga;
h. Petugas Pendaftaran Rawat Inap memberikan informasi tentang
kebijakan berkunjung di luar jam besuk terhadap semua kelas
perawatan dengan persyaratan harus melapor dan menukarkan
identitas dengan kartu tamu / kartu pengunjung demi keamanan
dan keselamatan pasien
i. Petugas Pendaftaran Rawat Inap memberikan informasi tentang
keinginan privacy terhadap pembatasan akses berkunjung Saudara
atau handai taulan yang ingin datang berkunjung dengan
menuliskan nama orang yang bersangkutan di lembar general
consent.
j. Petugas Pendaftaran Rawat Inap menjelaskan biaya sesuai dengan
perencanaan diantaranya : kelas perawatan, biaya perkiraan
tindakan, biaya administrasi, biaya pemeriksaan penunjang sesuai
dengan kebutuhan, biaya farmasi. Apabila kelas perawatan yang
diinginkan pasien tidak ada, maka pasien diberikan pilihan kamar
perawatan yang ada saat itu. Jika kamar perawatan yang
diinginkan pasien sudah ada, pasien bersedia untuk dipindahkan
dan pasien mengisi formulir pernyataan ketidaktersediaan kamar.
4. Petugas pendaftaran rawat inap yang menjelaskan dan pasien atau
keluarga pasien yang sudah mendapatkan penjelasan dan telah
mengerti, bersama-sama menandatangani lembar general consent
yang telah disediakan dan didokumentasikan dalam rekam medis
 PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONCENT)

No. Dokumen Revisi ke- Halaman

SPO/02/HP/036 00 3/4

pasien.
5. Petugas Pendaftaran Rawat Inap mengucapkan salam dan terima
kasih.

Unit Terkait 1. Humas & Pemasaran

2. Pendaftaran Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Inap