RESEP 1 :

1. Kesesuaian Administratif

NO. Uraian Ada Tidak Ada

Kelengkapan Resep
1. Identitas Dokter
Nama Dokter V
Tanda Tangan Dokter V
2. Supercriptio
Tanggal resep V
Unit Pelayanan V
Simbol R/ V
Jenis Resep V
3. Inscriptio
Nama Obat V
Jumlah Obat V
4. Subscriptio
Bentuk sediaan obat V
5. Signatura
Jumlah Pemberian Obat V
Frekuensi pemberian obat V
Waktu minum obat V
Informasi lain V
6. Penutup
Paraf V
7. Identitas pasien
Nama Pasien V
Umur pasien V
Alamat pasien V

Waktu minum obat tidak diinformasikan oleh dokter dalam resep tersebut, sehingga petugas
farmasi dapat menginformasikan kepada pasien bahwa waktu pemberian obat gastritis tersebut ada
pada saat perut kosong yaitu 30 menit-1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. Untuk antasida
diminum tiap 8 jam, sedangkan ranitidine setiap 12 jam.
 2. Kesesuaian Farmasetis

No. Bentuk Sediaan Kekuatan Sediaan Stabilitas

Nama Obat
1. Antasida Tablet kunyah 3 kali sehari baik
2. Ranitidin Tablet salut selaput 2 kali sehari baik

3. Kesesuaian Klinis

No Nama Obat Tepat Tepat Aturan Cara dan lama Polifarmasi ROTD
. Indikasi Dosis Pakai penggunaan
1. Antasida tepat tepat 3 kali - Dikunyah, 30 tidak Diare,
sehari (tiap menit-1 jam konstipasi
8 jam) sebelum makan/2
jam setelah
makan (pada saat
perut kosong)
- 3 hari
2. Ranitidin tepat tepat 2 kali - Diminum 30 tidak Sakit
sehari (tiap menit-1 jam kepala
12 jam) sebelum makan/
2 jam sebelum
makan (pada saat
perut kosong)

RESEP 2 :

1. Kesesuaian Administratif

NO. Uraian Ada Tidak Ada

Kelengkapan Resep
1. Identitas Dokter
Nama Dokter V
Tanda Tangan Dokter V
2. Supercriptio
Tanggal resep V
 Unit Pelayanan V
Simbol R/ V
Jenis Resep V
3. Inscriptio
Nama Obat V
Jumlah Obat V
4. Subscriptio
Bentuk sediaan obat V
5. Signatura
Jumlah Pemberian Obat V
Frekuensi pemberian obat V
Waktu minum obat V
Informasi lain V
6. Penutup
Paraf V
7. Identitas pasien
Nama Pasien V
Umur pasien V
Alamat pasien V

Waktu minum obat tidak diinformasikan oleh dokter dalam resep tersebut, sehingga petugas
farmasi dapat menginformasikan kepada pasien bahwa waktu pemberian obat new diatab tersebut
adalah setelah diare, dan disampaikan bahwa apabila diare sudah berhenti obat dapat dihentikan. Dan
untuk zink diminum selama 10 hari.

Tidak ada paraf dokter dalam menulis resep.

2. Kesesuaian Farmasetis

No. Bentuk Sediaan Kekuatan Sediaan Stabilitas

Nama Obat
1. New Diatab Tablet Setiap minum 2 baik
tablet
2. Zink Tablet dispers 1 kali sehari baik
3. Buscopan Tablet 3 kali sehari baik

3. Kesesuaian Klinis

No Nama Obat Tepat Tepat Aturan Cara dan lama Polifarmasi ROTD
. Indikasi Dosis Pakai penggunaan
1. New Diatab tepat tepat 2 tablet tiap Tiap diare 2 tablet tidak Konstipasi,
diare dan dihentikan mual,
setelah diare muntah
berhenti
2. Zink tepat tepat 1 kali sehari, Dilarutkan dalam tidak Mual
1 jam air/diminum pakai muntah
sebelum air, selama 10 hari
makan/2
jam sesudah
makan
3. Buscopan tepat tepat 3 kali sehari 1 jam sebelum tidak konstipasi
minum obat diare,
diminum sampai
sudah tidak kram
perut
RESEP 3 :

1. Kesesuaian Administratif

NO. Uraian Ada Tidak Ada

Kelengkapan Resep
1. Identitas Dokter
Nama Dokter V
Tanda Tangan Dokter V
2. Supercriptio
Tanggal resep V
Unit Pelayanan V
Simbol R/ V
Jenis Resep V
3. Inscriptio
Nama Obat V
Jumlah Obat V
4. Subscriptio
Bentuk sediaan obat V
5. Signatura
Jumlah Pemberian Obat V
Frekuensi pemberian obat V
Waktu minum obat V
Informasi lain V
6. Penutup
Paraf V
7. Identitas pasien
Nama Pasien V
Umur pasien V
Alamat pasien V

Waktu minum obat sesudah makan/sebelum makan tidak diinformasikan oleh dokter dalam
resep tersebut, sehingga petugas farmasi dapat menginformasikan kepada pasien bahwa waktu
pemberian obat tersebut adalah setelah makan, dan disampaikan pemakaian antibiotic (amoxicillin)
sampai habis.

Alamat pasien tidak dicantumkan, sehingga petugas dapat menanyakan ke pasien alamatnya.
2. Kesesuaian Farmasetis

No. Bentuk Sediaan Kekuatan Sediaan Stabilitas

Nama Obat
1. Calortusin Tablet 3 kali sehari baik
2. Amoxicilin Tablet 3 kali sehari baik

3. Kesesuaian Klinis

No Nama Obat Tepat Tepat Aturan Cara dan lama Polifarmasi ROTD
. Indikasi Dosis Pakai penggunaan
1. Calortusin tepat tepat Tiap 8 jam 30 menit-1 jam tidak Mulut
setelah makan, kering,
selama bapilnas mengantuk
2. Amoxicilin tepat tepat Tiap 8 jam 30 menit-1 jam tidak pusing
setelah makan,
selama 5 hari