Dengan hormat,
Ketua Sekretaris
.................................. ..................................
Mengetahui;
Kepala Desa ………………….
…………………………………………
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
KECAMATAN ………………..
DESA / KELURAHAN ……………….
JL. ………………………. Desa ……………… Kecamatan………………..
SURAT KETERANGAN
Nomor : …/……/….../2022
Adalah benar – benar Kelompok Usaha / Pemuda / PKK / ??? yang berdomisili di Dusun …..
RT/RT, Desa ………., Kecamatan ………. . adapun kelompok tersebut dibentuk sejak
…………… .
…………………………………………