Anda di halaman 1dari 1

KLINIK GIGI MUNTILAN DENTAL CARE

Jl. Pemuda No.164, Nlepen, Gunungpring, Kec. Muntilan,


Kabupaten Magelang, Jawa Tengah 56415
Telp: 087771629191 Email: dentalcaremuntilan@gmail.com

SURAT KETERANGAN MEDIS

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Iwan Hanafie

Umur : 33 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Semali rt 03 / rw 11, Pucungrejo, Muntilan, Magelang

Sedang dalam masa pemulihan pasca Odontektomi Gigi 38 pada hari Sabtu, 14 Januari 2023
sehingga diperlukan terapi menggunakan “analsik” yang mengandung Metamezole Sodium dan
Diazepam.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muntilan, 19 Januari 2023


Dokter Gigi Yang Menerangkan,

drg. Rizki Dwita Damayanti


SIP. 33086/56411/DG/01/449.1/066/VII/2022

Anda mungkin juga menyukai