PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENDA BARU
Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang
Tlp 021.74645873 Email pkmbendabaru@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS BENDA BARU
Nomor : 445.4 / 060 / SK / PKMBB-2017
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS BENDA BARU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS BENDA BARU,

Mengingat : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai dengan

perencanaan dan kebutuhan masyarakat, maka perlu dilakukan monitoring
dan penilaian kinerja secara berkala;
b.bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian kinerja diperlukan
indicator sebagai tolok ukur penilaian kinerja;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor, dievaluasi dan ditingkatkan
secara berkesinambungan, maka perlu ditetapkan indicator-indikator kinerja
yang jelas;

Menimbang : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014,
tentang Puskesmas
3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015,
tentagn Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS BENDA BARU
Kesatu : Monitoring dan Penilaian Kinerja Puskesmas baik untuk pelayanan Upaya
Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perseorangan, maupun
Manajemen perlu dilakukan secara berkala.

Kedua : Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana dimaksud dalam dictum

kesatu dilaksanakan dengan menggunakan indikator-indikator
sebagaimana pada lampiran surat keputusan ini, dan merupakan bagian
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan di kemudian hari akan diadakan
perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

pada tanggal : 09 Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS BENDA BARU,

ENDANG KURNIAWAN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BENDA BARU
NOMOR : 445.4 / 059 / SK / PKMBB-
2017
TENTANG : PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
PUSKESMAS BENDA BARU

KEGIATAN Kriteria Indikator Nilai

Kesehatan Ibu Input Ketersediaan tenaga bidan di semua 100 %
dan Anak desa
Ketersediaan tenaga bidan di Sesuai persyaratan
Puskesmas Permenkes No
75/2014
Proses
Kepatuhan pelayanan ANC sesuai ≥ 90 %
prosedur 5 (?) T
Pelaksanaan pelayanan KIA di ≥ 90 %
posyandu sesuai jadual
Pelaksanaan imunisasi TT ≥ 90 %
Pelayanan nifas sesuai prosedur
Pelayanan neonatus sesuai prosedur
Output
Cakupan peserta KB aktif ≥ 70 %
Cakupan K1 ≥ 95 %
Cakupan K4 ≥ 95 %
Pertolongan nakes ≥ 95 %
Cakupan pelayanan nifas ≥ 95 %
Cakupan kunjungan bayi ≥ 90 %
Cakupan kunjungan balita ≥ 90 %
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %

Pelayanan gizi Input Ketersediaan tenaga gizi sesuai 100 %

PMK No 75/2014

Proses Balita gizi buruk yang mendapat 100 %

perawatan
Pelaksanaan klinis konsultasi gizi ≥ 80 %
sesuai dengan prosedur
Pelaksanaan posyandu ≥ 90 %
(penimbangan balita) sesuai dengan
rencana
Output Cakupan pemberian makanan 100 %
pendamping ASI pada usia 6-24
bulan
Cakupan klinik konsultasi gizi ≥ 90 %
Pencapaian SKDN
Pencegahan Proses Penderita DBD yang ditangani 100 %
Penyakit
Output AFP rate per 1000 penduduk < 15 ≥2 %
tahun
Penemuan penderita pneumonia 100 %
balita
Penemuan pasien baru TB BTA ≥ 90 %
positif
Penemuan penderita diare 100 %
Cakupan desa/kelurahan yang 100 %
mengalami KLB yang dilakukan
penyelidikan epidemiologi < 24 jam
 Cakupan desa/kelurahan UCI ≥ 95 %
Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi Sesuai PMK 75/2014
Kesehatan kesehatan
Ketersediaan kit penyuluhan ≥ 90 %
Proses Pelaksanaan kegiatan penyuluhan ≥ 90 %
kesehatan di luar gedung sesuai
rencana
Pelaksanaan kegiatan penyuluhan ≥ 90 %
kesehatan di dalam gedung sesuai
rencana
Output Cakupan PHBS ≥ 65 %
Cakupan desa siaga aktif ≥ 80 %

Kesehatan Input Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK 75/2014

lingkungan
Proses Pelaksanaan kunjungan rumah ≥ 90 %
sesuai rencana
Pelaksanaan pemantauan jentik ≥ 90 %
institusi
Pelaksanaan pembinaan makanan ≥ 90 %
jajanan sekolah
Pelaksanaan inspeksi sanitasi ≥ 90 %
sekolah
Output Cakpan pemeriksaan TTU ≥ 90 %
Cakupan klinik sanitasi ≥ 90 %
Cakupan inspksi sanitasi sekolah
Cakupan pengawasan home industry ≥ 90 %
Cakupan pengawasan tempat ≥ 90 %
pengolahan makanan
Cakupan Pamsimas ≥ 30 %
Cakupan desa/kelurahan yang ≥ 30 %
melaksanakan STBM
Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan 100 %
Gawat darurat kegawatdaruatan yang
bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/G
ELS) yang masih berlaku
2. Ketersediaan tim 1 Tim
Penanggulangan bencana
Proses 3. Jam buka pelayanan gawat 24 Jam
darurat
4. Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit terlayani
dokter di Gawat Darurat setelah pasien
datang
Output 5. Ketepatan pelaksanaan triase . ≥ 90 %

Outcome 6. Kepuasan pasien . ≥ 70 %

Pelayanan Input 1. Ketersediaan dokter sesuai 100 %

Rawat Jalan standar permenkes No
75/2014

Proses 2. Jam buka pelayanan dengan 08.00 s/d 13.00

ketentuan Setiap hari kerja
kecuali Jum’at :
08.00 – 11.00

3. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

4. Ketersediaan Pelayanan VCT Tersedia dengan
(HIV) tenaga terlatih
Output 5. Peresepan obat sesuai 100 %
formularium
 6. Pencatatan dan Pelaporan ≥ 60%
TB di Puskesmas
Outcome 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
Playanan Input 1. Pemberi pelayanan di Rawat Sesuai perhitungan
Rawat Inap Inap pola ketenagaan
2. Tempat tidur dengan 100 %
pengaman
3. Kamar mandi dengan 100 %
pengaman pegangan tangan
Proses 4. Dokter penanggung jawab 100 %
pasien rawat inap
5. Ketepatan waktu jam visite ≥ 90 %
dokter
6. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%
7. Tidak adanya kejadian pasien 100 %
jatuh yang berakibat cacat
atau kematian
8. Pasien rawat inap 100 %
tuberculosis yang ditangani
dengan strategi DOTS
9. Pencatatan dan pelaporan ≥ 60%
TB di RS
Output 10. Kejadian pulang atas ≤ 5%
permintaan sendiri
11. Pasien dirawat lebih dari 5 ≤5%
hari
Outcome 12. Kepuasan pasien ≥ 90 %
Pelayanan Input 1. Ketersediaan peralatan 100 %
tindakan bedah bedah minor
minor
2. Ketersediaan ruang tindakan Sesuai dengan
bedah minor permenkes 75/2014
3. Ketersediaan dokter/dokter Sesuai dengan
gigi untuk melakukan bedah permenkes 75/2014
minor
Proses 4. Tidak adanya kejadian 100 %
operasi salah sisi
5. Tidak adanya kejadian 100 %
operasi salah orang
6. Tidak adanya kejadian salah 100 %
tindakan pada operasi
7. Tidak adanya kejadian 100 %
tertinggalnya benda
asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi
8. Komplikasi anestesi ≤6%

Output 9. Kejadian infeksi luka operasi ≤ 1 % (???)

Outcome 10. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Persalinan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter 100 %
dan bidan untuk pertolongan
persalinan normal
2. Ketersediaan tim PONED

3.
100 %

Proses 4. Pertolongan persalinan Sesuai dengan APN

normal

5. Pertolongan persalinan
 dengan penyulit oleh dokter
terlatih

6. Konseling peserta KB mantap

oleh bidan terlatih
7. 100 %

8. 100 %

Output 9. Tidak terjadinya kematian ibu 100 %

karena persalinan
Outcome 10. Kepuasan pasien ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Penanggung jawab 100 %
laboratorium laboratorium sesuai dengan
permenkes No 75/2014

2. Fasilitas dan peralatan

laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
3. 100 %
Proses 4. Waktu tunggu hasil ≤ 120 menit
pelayanan laboratorium
5. Tidak adanya kejadian
tertukar specimen
pemeriksaan
6. Kemampuan melakukan
pentapisan (screening) HIV –
AIDS
7. Kemampuan Mikroskopis TB
Paru

8. 100 %

Sesuai standar klinik

VCT

Tersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
untuk pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
Output 9. Tidak adanya kesalahan 100 %
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
10. Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu
eksternal
11. 100 %

12.
Outcome 8. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Outcome 1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai persyaratan
Farmasi permenkes No
75/2014
 2. Fasilitas dan peralatan Sesuai persyaratan
pelayanan farmasi permenkes No
75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan ≤ 30 menit
obat jadi
5. Waktu tunggu pelayanan ≤ 60 menit
obat racikan
Output 6. Tidak adanya kejadian 100 %
kesalahan pemberian obat
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan gizi Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai dengan
penghitungan pola
ketenagaan
2. Ketersediaan pelayanan Tersedia
konsultasi gizi
3. Ketepatan waktu pemberian ≥ 90 %
makanan pada pasien
4. Tidak adanya kejadian 100 %
kesalahan pemberian diit
Output 5. Sisa makanan yang tidak ≤ 20 %
dimakan oleh pasien
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan 100 %
pasien untuk keluarga miskin
keluarga miskin

Proses 2. Waktu tunggu verifikasi ≤ 15 menit

kepesertaan pasien keluarga
miskin
3. Tidak adanya biaya
tambahan yang ditagihkan 100%
pada keluarga miskin
Output 4. Pasien keluarga miskin yang 100%
dilayani
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam Sesuai dengan
rekam medik medis persyaratan
permenkes No
75/2015
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis rawat jalan
3. Waktu penyediaan dokumen ≤ 15 menit
rekam medik pelayanan
rawat inap
Output 4. Kelengkapan pengisian 100 %
rekam medik 24 jam setelah
selesai pelayanan
5. Kelengkapan Informed 100 %
Concent setelah
mendapatkan informasi yang
 jelas
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab 100 %
limbah pengelola limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai peraturan
peralatan pengelolaan limbah perundangan
:padat, cair
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
Output 5. Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/l
b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l
d.PH 6-9
Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian ≥ 90 %
dan jabatan sesuai persyaratan
manajemen kompetensi dalam struktur
organisasi Puskesmas
2. Adanya peraturan internal Ada
Puskesmas
3. Adanya peraturan karyawan Ada
Puskesmas
4. Adanya daftar urutan Ada
kepangkatan karyawan
5. Adanya perencanaan strategi Ada
bisnis Puskesmas
6. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian 100 %
hasil lokakarya mini
8. Ketepatan waktu pengusulan 100 %
kenaikan pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan 100 %
gaji berkala
10. Pelaksanaan rencana ≥ 90 %
pengembangan SDM
11. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
12. Kecepatan waktu pemberian ≤ 2 jam
informasi tagihan pasien
rawat inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan 100 %
akuntabilitas kinerja
15. Karyawan mendapat ≥ 60 %
pelatihan minimal 20 jam
pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian 100 %
jasa medis
Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan 24 jam
ambulans dan ambulans dan mobil jenazah
mobil jenazah
2. Penyedia pelayanan supir ambulans terlatih
ambulans dan mobil jenazah
3. Ketersediaan mobil ambulans Mobil Ambulans dan
dan mobil jenazah mobil jenazah terpisah
Proses 4. Kecepatan memberikan ≤ 30 menit
pelayanan ambulans/mobil
jenazah
5. Waktu tanggap pelayanan ≤ 30 menit (DO mulai
ambulans kepada masyarakat meminta
 masyarakat yang sampai dengan
membutuhkan ambulan berangkat
dari RS)
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan 100 %
ambulans/mobil jenazah yang
menyebabkan kecacatan
atau kematian
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Perawatan Input 1. Ketersediaan pelayanan 24 jam
Jenazah perawatan jenazah
2. Ketersediaan fasilitas kamar Sesuai persyaratan
jenazah kelas rumah sakit
3. Ketersediaan tenaga Ada
perawatan jenazah
Proses 4. Waktu tanggap pelayanan ≤15 menit setelah di
perawatan jenazah kamar jenazah
100%
5. Perawatan jenazah sesuai
standar universal precaution
6. Tidak terjadinya kesalahan 100 %
identifikasi jenazah
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Tersedia
laundry laundry
2. Adanya Penanggung jawab 100 %
pelayanan laundry
3. Ketersediaan fasilitas dan 100 %
peralatan laundry
Proses 4. Ketepatan waktu penyediaan 100 %
linen untuk ruang rawat inap
dan ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen 100 %
infeksius
Output 6. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x jumlah
tempat tidur
7. Ketersediaan linen steril 100 %
untuk kamar operasi
Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab 100 %
fasilitas dan fasilitas dan utilitas
utilitas puskesmas
Puskesmas
2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Proses 3. Waktu tanggap kerusakan ≥ 80 %
alat ≤ 15 menit
4. Ketepatan waktu 100 %
pemeliharaan alat sesuai
jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi 100 %
alat
Output 6. Alat pemeriksaan medis dan 100 %
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi
yang masih berlaku
Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim ≥ 75%
dan pencegahan dan
pengendalian pengendalian infeksi yang
infeksi terlatih
2. Ketersediaan APD di setiap ≥60 %
unit pelayanan klinis
3. Rencana program Ada
pencegahan dan
pengendalian infeksi di
 Puskesmas
Proses 4. Pelaksanaan program sesuai 100 %
rencana
5. Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Output 6. Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%
pelaporan infeksi
nosokomial/health care
associated infection (HAI) di
Puskesmas.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

pada tanggal : 09 Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS BENDA BARU,

ENDANG KURNIAWAN