LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

Nomor : 800 / 299/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nurlaeni Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 41 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09.38 Wita

Alamat : Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 300/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sri Sulbian, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 33 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14. 00 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 301/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Samsidar Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 36 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09.41 Wita

Alamat : Masimbu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 302/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Kadek Suanti Anita, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.02 Wita

Alamat : Martajaya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 304/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Mutmainnah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 35 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.03 Wita

Alamat : Bulu Taba Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 304/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Mutmainnah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 35 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.03 Wita

Alamat : Bulu Taba Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 305/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ananda Reski Pratiwi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 27 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.04 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 307/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nurmadina Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 28 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09. 45Wita

Alamat : Mamuju Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 308/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rosmawati Tanggal Pemeriksaan :

12/9/2021

Umur/Jk : 35 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09. 46 Wita

Alamat : Pedongga Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 309/ IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Janli Novrenli Makitulung Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 09. 48 Wita

Alamat : Pedongga Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 310/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : I Nyoman Joni Sunartha Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 09. 47 Wita

Alamat : Bulu Taba Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 311/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sarkiah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 40 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09. 51 Wita

Alamat : Ling. Samonu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 312/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : S Setyanto Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 45 tahun/Laki – Laki Jam Pemeriksaan : 09. 53 Wita

Alamat : Dusun Tri Tunggal Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 313/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Akhmad Supandi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/Laki – Laki Jam Pemeriksaan : 15.02 Wita

Alamat : Doripoku Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 314/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Mardiana Benny, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 36 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09. 49 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 315/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Edi Awal Jusmar Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 24 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 15. 10 Wita

Alamat : Dusun Saukeng Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 317/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Purnama Taha Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/Perempuana Jam Pemeriksaan : 09. 55 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 320/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Okti Shofiatun Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09. 52 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 321/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Abd. Rahim Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 28 tahun/Laki – Laki Jam Pemeriksaan : 09. 58 Wita

Alamat : Bambalamotu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 325/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Lismawati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 37 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.03 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 325/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Magvira Mahdi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.03 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 330/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ermawati, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09.00 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 330/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ermawati, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 09.00 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 333/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Heriani Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.20 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 335/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Dewi Yuliana, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.25 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 336/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nur Akhsan Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 52 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.17 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 338/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Atika Syam Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.22 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 338/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Atika Syam Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.22 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 341/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sumarni Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 36 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15. 23 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 343/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Kusnadi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 34 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 15. 24 Wita

Alamat : Desa Parabu, Kec. Lariang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 344/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Murni, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.34 Wita

Alamat : Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 348/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Surati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.05 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 351/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Supriadi Allu Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 27 tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 10.26 Wita

Alamat : Sarjo Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 352/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Jumatiah, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 39 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15. 40 Wita

Alamat : Bambaloka Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 353/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Warniati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 33 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15. 44 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 355/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Asium Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 34 tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 15. 45 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 360/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sofan Safrianto Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 10.55 Wita

Alamat : Sarjo Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 361/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rizka Rustam Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.49 Wita

Alamat : Bambalamotu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 363/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ernawati B Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 43 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 10.52 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 364/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rusnah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 48 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.12 Wita

Alamat : Doripoku Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 365/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Saprawati K Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 34 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.05 Wita

Alamat : Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 367/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Zainuddin Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 11.00 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 371/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Dini Paramita Sari Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 23 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.50 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 372/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nobertus Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 23 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 15.52 Wita

Alamat : Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 373/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Herlina Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 28 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.55 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 375/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ni Nyoman Santi, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 33 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.56 Wita

Alamat : Dusun Bambaraba Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 376/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Jerni Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 38 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.30 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 378/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rani Hartini Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15. 23 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 379/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Hasrida Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.34 Wita

Alamat : Dapurang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 381/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Safira Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 26 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.35 Wita

Alamat : Dapurang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 382/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Lisma Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15. 20 Wita

Alamat : Bambalamotu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 384/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Miratul Barizah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 28 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.51 Wita

Alamat : Doripoku Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 385/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sittiana, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 27 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.00 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 387/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Bachrun Nur Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 16.03 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 388/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ridwan Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 11. 04 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 389/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Fadlia Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.09 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 389/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Fadlia Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 43 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.09 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 391/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Samsidar Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 47 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.56 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 390/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nur Alim S Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 33 tahun/Laki - Laki Jam Pemeriksaan : 12.03 Wita

Alamat : Tikke Raya Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 392/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Zulhijatul Aeni Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16. 10 Wita

Alamat : Doripoku Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 393/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Afdhal Mohammad Arib, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 37 tahun/Laki – Laki Jam Pemeriksaan : 12.28 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 395/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama :Sulfiani, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.04 Wita

Alamat : Dapurang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 396/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : I Komang Heriasa Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 37 tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 12.30 Wita

Alamat : Desa Lilimori Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 397/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : I Komang Heriasa Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 37 tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 12.30 Wita

Alamat : Desa Lilimori Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 400/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Yeni Tallo, S.Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.10 Wita

Alamat : Desa Karave Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 401/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rima Sriwahyu Ningsih, S.Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 26 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.12 Wita

Alamat : Desa Karave Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 404/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Fransiska Veonika, S.Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 38 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.43 Wita

Alamat : Desa Tirta Buana Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 408/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nazira Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.52 Wita

Alamat : Desa Sarude Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 410/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Marlina Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.52 Wita

Alamat : Desa Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 411/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Rohyati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 43 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.37 Wita

Alamat : Desa Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 413/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Asliana Azis Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.28 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 414/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sri Handayani Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 36 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.31 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 415/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ispa Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 38 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.32 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 417/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Hasmawati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 49 tahun/ Perempuan Jam Pemeriksaan : 12.37 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 418/IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Samsul Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/ Laki-laki Jam Pemeriksaan : 12.26 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 419 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sakina Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 43 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.38 Wita

Alamat : Bambaira Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 420 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Hasmuni Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 31 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.41 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 422 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nurlaeni, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 35 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.40 Wita

Alamat : Dapurang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 423 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : MM. Toladima Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 41 tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 13.12 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 424 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Supriadi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 tahun/Laki-laki Jam Pemeriksaan : 12.30 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 425 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Hamaron Doro, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 36 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.12 Wita

Alamat : Bambaloka Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 425 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Samrawati Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 27 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.12 Wita

Alamat : Bambaloka Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 426 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Hamida, S. Ag Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 43 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.17 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 427 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Arifuddin, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 Tahun/Laki-laki Jam Pemeriksaan : 15.16 Wita

Alamat : Bambaira Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 428 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Siti Aminah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.17 Wita

Alamat : Baras Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 429 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Mutmainnah Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 29 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.17 Wita

Alamat : Lariang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 430 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nurdiana Manja Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 24 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.26 Wita

Alamat : Sarudu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 430 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Desak Putu Dewi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 49 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.08 Wita

Alamat : Bambaiara Sampel :

Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 431 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nasaruddin, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 30 Tahun/Laki-laki Jam Pemeriksaan : 15.08 Wita

Alamat : Bambaira Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 432 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Melisa P, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 26 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.28 Wita

Alamat : Bambaira Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 433 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Supardi, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 33 Tahun/Laki-laki Jam Pemeriksaan : 14.29 Wita

Alamat : Bambaira Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 434 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Arfian, S. Pd Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 25 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.29 Wita

Alamat : Sarjo Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 435 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Nizwarti Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 41 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.29 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 436 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Sarimi Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 41 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.47 Wita

Alamat : Ramdomayang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 437 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Ni Made Yene Gustari Tanggal Pemeriksaan : 12/9/2021

Umur/Jk : 32 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 14.05 Wita

Alamat : Lariang Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 439 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Bella Retno Jamalludin Tanggal Pemeriksaan : 17/9/2021

Umur/Jk : 25 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 15.00 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 440 /IX/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Fitriani Tanggal Pemeriksaan : 15/9/2021

Umur/Jk : 28 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 16.00 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmasPasangkayu 1

Fatmawati, SKM
Nip. 19820619 200302 2 003
 LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN
Nomor : 800 / 501 /X/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Alwiaty, SH Tanggal Pemeriksaan : 13/10/2021

Umur/Jk : 40 Tahun/Perempuan Jam Pemeriksaan : 11.00 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

LEMBAR HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST ANTIGEN

 Nomor : 800 / 505 /XII/ 2021 / UPTP-PSKY 1

Nama : Dedi Irwan Saputra Tanggal Pemeriksaan : 31/12/2021

Umur/Jk : 32 Tahun/Laki- Laki Jam Pemeriksaan : 09.55 Wita

Alamat : Pasangkayu Sampel : Nasofaring

JenisPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Test Antigen

Negatif Negatif
Sars-Cov-2

Kesimpulan : Pemeriksaan Rapid Test ini hanya merupakan media skrining, bukan
sebagai diagnostik SARS CoV-2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Umum Puskesmas Pasangkayu 1 Petugas Pemeriksaan

dr. Richard Simon Ratanna Jumas Riani, AMd. Ak

NRPK. 34.7.1110562