RSUP Dr.

Rivai Abdullah
Jl. Sungai Kundur Kel Mariana Kec. Banyuasin I Sumatera Selatan

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PER PASIEN

CARA BAYAR : Semua

INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Klinik Mata

PERIODE 01 NOVEMBER 2021 S/D 29 NOVEMBER 2021

No. No. RM Nama Pasien JK Tgl Lahir/Umur Status Tgl Reg Cara Bayar Unit Pelayanan Unit Asal
Perempua 04-06-1972 (49 Th/ 4 bl/
1 613245 NINGSI BINTI KOHIR Lama 01-11-2021 09:51:59 BPJS / JKN Klinik Mata
n 30 hr)
12-12-1965 (55 Th/ 10 bl/
2 570466 RAHMAD BIN ANUM Laki-Laki Lama 02-11-2021 08:29:39 BPJS / JKN Klinik Mata
25 hr)
Perempua 23-11-1982 (38 Th/ 11 bl/
3 605124 FATMAWATI BINTI LUKMAN Lama 02-11-2021 08:08:10 BPJS / JKN Klinik Mata
n 15 hr)
01-01-1957 (64 Th/ 10 bl/
4 609900 ABDUL HALIK Laki-Laki Lama 02-11-2021 09:07:43 BPJS / JKN Klinik Mata
5 hr)
03-12-1968 (52 Th/ 11 bl/
5 616582 MUHAMMAD HAJIR Laki-Laki Baru 02-11-2021 09:37:14 BPJS / JKN Klinik Mata
4 hr)
Perempua 01-09-1999 (22 Th/ 2 bl/ 3
6 616583 SAFIRA NUR FADILLAH Baru 02-11-2021 10:37:52 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
n hr)
Perempua 04-06-1962 (59 Th/ 5 bl/ 1
7 610352 ISNAENI BINTI M. IDRIS Lama 02-11-2021 10:45:51 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
01-06-1979 (42 Th/ 5 bl/ 5
8 606205 MUNIF BIN IDRIS Laki-Laki Lama 02-11-2021 10:50:11 BPJS Ketenagakerjaan Klinik Mata
hr)
Perempua 10-05-1965 (56 Th/ 5 bl/
9 616164 SITI JAMALIAH Lama 04-11-2021 09:04:33 BPJS / JKN Klinik Mata
n 28 hr)
01-07-1955 (66 Th/ 4 bl/ 7
10 616427 AMIN BIN LATIP Laki-Laki Lama 04-11-2021 08:29:06 BPJS / JKN Klinik Mata
hr)
Perempua 03-08-1983 (38 Th/ 3 bl/ 4
11 603386 MARINA BINTI M. ZEN Lama 04-11-2021 09:55:42 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
15-06-1974 (47 Th/ 4 bl/
12 609051 SUJIYO BIN LASIMAN Laki-Laki Lama 04-11-2021 10:04:11 BPJS / JKN Klinik Mata
22 hr)
Perempua 07-08-2002 (19 Th/ 3 bl/ 0
13 606333 NIA KURNIASIH Lama 05-11-2021 08:24:09 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
n hr)
10-08-1965 (56 Th/ 2 bl/
14 616627 JUHRI BIN TARJAN Laki-Laki Baru 05-11-2021 08:57:30 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
27 hr)
23-06-1973 (48 Th/ 4 bl/
15 616630 JOHANI BIN JAUHARI Laki-Laki Baru 05-11-2021 10:31:20 BPJS / JKN Klinik Mata
15 hr)
21-07-1989 (32 Th/ 3 bl/
16 616668 SETIAWAN S Laki-Laki Baru 08-11-2021 11:51:27 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
20 hr)
RSUP Dr. Rivai Abdullah
Jl. Sungai Kundur Kel Mariana Kec. Banyuasin I Sumatera Selatan

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PER PASIEN

CARA BAYAR : Semua

INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Klinik Mata

PERIODE 01 NOVEMBER 2021 S/D 29 NOVEMBER 2021

No. No. RM Nama Pasien JK Tgl Lahir/Umur Status Tgl Reg Cara Bayar Unit Pelayanan Unit Asal
Perempua 08-11-1990 (31 Th/ 0 bl/ 1
17 612961 SITI FATIMAH Lama 09-11-2021 09:23:37 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
15-05-1964 (57 Th/ 5 bl/
18 615389 BUJANG BIN ABU BAKAR Laki-Laki Lama 09-11-2021 09:49:14 BPJS / JKN Klinik Mata
28 hr)
Perempua 01-07-1963 (58 Th/ 4 bl/
19 616682 ASNANI BINTI BURNEO Baru 09-11-2021 09:49:56 BPJS / JKN Klinik Mata
n 12 hr)
Perempua 04-05-1960 (61 Th/ 6 bl/ 9
20 616684 RUSIA BINTI KUDIR Baru 09-11-2021 10:14:48 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
Perempua 10-01-1972 (49 Th/ 10 bl/
21 585541 ASNANI BINTI SAINI Lama 09-11-2021 10:42:28 BPJS / JKN Klinik Mata
n 4 hr)
Perempua 04-01-1960 (61 Th/ 10 bl/
22 603381 PONISARI BINTI SOPIAN Lama 09-11-2021 10:51:51 BPJS / JKN Klinik Mata
n 10 hr)
12-12-1965 (55 Th/ 11 bl/
23 570466 RAHMAD BIN ANUM Laki-Laki Lama 10-11-2021 09:17:50 BPJS / JKN Klinik Mata
3 hr)
01-07-1955 (66 Th/ 4 bl/
24 616427 AMIN BIN LATIP Laki-Laki Lama 10-11-2021 10:19:27 BPJS / JKN Klinik Mata
13 hr)
Perempua 08-11-1990 (31 Th/ 0 bl/ 2
25 612961 SITI FATIMAH Lama 10-11-2021 10:23:43 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
Perempua 01-07-1963 (58 Th/ 4 bl/
26 616682 ASNANI BINTI BURNEO Lama 10-11-2021 11:08:03 BPJS / JKN Klinik Mata
n 13 hr)
Perempua 10-05-1965 (56 Th/ 6 bl/ 5
27 616164 SITI JAMALIAH Lama 11-11-2021 08:49:44 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
15-06-1974 (47 Th/ 4 bl/
28 609051 SUJIYO BIN LASIMAN Laki-Laki Lama 11-11-2021 10:47:31 BPJS / JKN Klinik Mata
29 hr)
Perempua 10-05-1965 (56 Th/ 6 bl/ 9
29 616164 SITI JAMALIAH Lama 15-11-2021 08:45:29 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
29-04-1984 (37 Th/ 6 bl/
30 617064 ARI ADI WIJAYA Laki-Laki Baru 15-11-2021 11:00:29 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
20 hr)
Perempua 29-09-1990 (31 Th/ 1 bl/
31 615896 RINI SETIAS TUTI Lama 16-11-2021 09:20:59 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
n 18 hr)
Perempua 04-01-1960 (61 Th/ 10 bl/
32 603381 PONISARI BINTI SOPIAN Lama 16-11-2021 10:04:24 BPJS / JKN Klinik Mata
n 17 hr)
RSUP Dr. Rivai Abdullah
Jl. Sungai Kundur Kel Mariana Kec. Banyuasin I Sumatera Selatan
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PER PASIEN

CARA BAYAR : Semua

INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Klinik Mata

PERIODE 01 NOVEMBER 2021 S/D 29 NOVEMBER 2021

No. No. RM Nama Pasien JK Tgl Lahir/Umur Status Tgl Reg Cara Bayar Unit Pelayanan Unit Asal
Perempua 17-08-1969 (52 Th/ 3 bl/ 1
33 542078 MURWANI UMININGSIH Lama 16-11-2021 09:05:22 BPJS / JKN Klinik Mata Klinik Saraf
n hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/ 2
34 617097 RUKIATI BINTI SUMO Baru 17-11-2021 08:30:40 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
Perempua 04-06-1962 (59 Th/ 5 bl/
35 610352 ISNAENI BINTI M. IDRIS Lama 17-11-2021 10:10:43 BPJS / JKN Klinik Mata
n 16 hr)
01-07-1955 (66 Th/ 4 bl/
36 616427 AMIN BIN LATIP Laki-Laki Lama 17-11-2021 10:17:08 BPJS / JKN Klinik Mata
20 hr)
05-10-1970 (51 Th/ 1 bl/
37 609518 SUTARNO BIN SUTARA Laki-Laki Lama 17-11-2021 10:21:41 PT.SAP Klinik Mata
13 hr)
Perempua 09-06-1981 (40 Th/ 5 bl/
38 538493 JUJUK JULEHA Lama 17-11-2021 10:57:49 BPJS / JKN Klinik Mata
n 11 hr)
05-10-1970 (51 Th/ 1 bl/
39 609518 SUTARNO BIN SUTARA Laki-Laki Lama 18-11-2021 09:06:55 PT.SAP Klinik Mata
14 hr)
12-12-1965 (55 Th/ 11 bl/
40 570466 RAHMAD BIN ANUM Laki-Laki Lama 18-11-2021 09:18:39 BPJS / JKN Klinik Mata
11 hr)
15-06-1974 (47 Th/ 5 bl/ 6
41 609051 SUJIYO BIN LASIMAN Laki-Laki Lama 18-11-2021 10:45:14 BPJS / JKN Klinik Mata
hr)
12-12-1965 (55 Th/ 11 bl/
42 570466 RAHMAD BIN ANUM Laki-Laki Lama 19-11-2021 10:49:38 BPJS / JKN Klinik Mata
12 hr)
12-12-1965 (55 Th/ 11 bl/
43 570466 RAHMAD BIN ANUM Laki-Laki Lama 22-11-2021 08:03:10 BPJS / JKN Klinik Mata
15 hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/ 7
44 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 22-11-2021 09:19:27 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
Perempua 01-07-1963 (58 Th/ 4 bl/
45 616682 ASNANI BINTI BURNEO Lama 22-11-2021 09:36:24 BPJS / JKN Klinik Mata
n 25 hr)
Perempua 08-11-1990 (31 Th/ 0 bl/
46 612961 SITI FATIMAH Lama 22-11-2021 10:40:52 BPJS / JKN Klinik Mata
n 14 hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/ 8
47 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 23-11-2021 08:46:15 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
Perempua 12-11-1968 (53 Th/ 0 bl/
48 617237 SUNARSIH BINTI DARTA Baru 23-11-2021 08:49:38 BPJS / JKN Klinik Mata
n 11 hr)
RSUP Dr. Rivai Abdullah
Jl. Sungai Kundur Kel Mariana Kec. Banyuasin I Sumatera Selatan
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PER PASIEN

CARA BAYAR : Semua

INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Klinik Mata

PERIODE 01 NOVEMBER 2021 S/D 29 NOVEMBER 2021

No. No. RM Nama Pasien JK Tgl Lahir/Umur Status Tgl Reg Cara Bayar Unit Pelayanan Unit Asal
Perempua 04-05-1960 (61 Th/ 6 bl/
49 616684 RUSIA BINTI KUDIR Lama 23-11-2021 09:00:12 BPJS / JKN Klinik Mata
n 23 hr)
Perempua 10-05-1965 (56 Th/ 6 bl/
50 616164 SITI JAMALIAH Lama 23-11-2021 09:49:47 BPJS / JKN Klinik Mata
n 17 hr)
Perempua 10-01-1972 (49 Th/ 10 bl/
51 585541 ASNANI BINTI SAINI Lama 23-11-2021 10:26:22 BPJS / JKN Klinik Mata
n 18 hr)
Perempua 25-06-1988 (33 Th/ 5 bl/ 1
52 545224 PIPI JULIANTI Lama 23-11-2021 08:40:35 BPJS / JKN Klinik Mata Klinik PDL
n hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/ 9
53 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 24-11-2021 08:52:29 BPJS / JKN Klinik Mata
n hr)
01-07-1955 (66 Th/ 4 bl/
54 616427 AMIN BIN LATIP Laki-Laki Lama 24-11-2021 09:22:23 BPJS / JKN Klinik Mata
27 hr)
14-11-1963 (58 Th/ 0 bl/
55 616013 FAHMI SIREGAR Laki-Laki Lama 24-11-2021 10:02:20 BPJS / JKN Klinik Mata
11 hr)
Perempua 08-10-1997 (24 Th/ 1 bl/
56 617264 RINI BINTI HANAN Baru 24-11-2021 10:15:25 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
n 17 hr)
12-05-1984 (37 Th/ 6 bl/
57 589209 JONI ISKANDAR Laki-Laki Lama 24-11-2021 11:30:21 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
16 hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/
58 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 25-11-2021 08:29:07 BPJS / JKN Klinik Mata
n 10 hr)
05-10-1970 (51 Th/ 1 bl/
59 609518 SUTARNO BIN SUTARA Laki-Laki Lama 25-11-2021 09:20:44 PT.SAP Klinik Mata
21 hr)
Perempua 12-12-1989 (31 Th/ 11 bl/
60 617295 DESI RATNA SARI Baru 25-11-2021 09:47:38 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
n 18 hr)
15-06-1974 (47 Th/ 5 bl/
61 609051 SUJIYO BIN LASIMAN Laki-Laki Lama 25-11-2021 10:29:07 BPJS / JKN Klinik Mata
13 hr)
26-08-2001 (20 Th/ 3 bl/ 1
62 617301 ALIM AFRIZAL Laki-Laki Baru 25-11-2021 10:26:17 PT. TBL Klinik Mata
hr)
05-12-1998 (22 Th/ 11 bl/
63 610978 ELSYA REFENRA Laki-Laki Lama 25-11-2021 09:27:02 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata Klinik Bedah
26 hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/
64 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 26-11-2021 08:33:06 BPJS / JKN Klinik Mata
n 11 hr)
RSUP Dr. Rivai Abdullah
Jl. Sungai Kundur Kel Mariana Kec. Banyuasin I Sumatera Selatan
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PER PASIEN

CARA BAYAR : Semua

INSTALASI : Instalasi Rawat Jalan
UNIT : Poliklinik
SUB UNIT : Klinik Mata

PERIODE 01 NOVEMBER 2021 S/D 29 NOVEMBER 2021

No. No. RM Nama Pasien JK Tgl Lahir/Umur Status Tgl Reg Cara Bayar Unit Pelayanan Unit Asal
15-05-1984 (37 Th/ 6 bl/
65 617324 JAYA SAPUTRA Laki-Laki Baru 26-11-2021 09:29:00 Tanpa Asuransi / Umum Klinik Mata
15 hr)
Perempua 15-11-1969 (52 Th/ 0 bl/
66 617097 RUKIATI BINTI SUMO Lama 29-11-2021 08:43:10 BPJS / JKN Klinik Mata
n 14 hr)