KUESIONER STUDI KASUS

“PENGARUH PEMBERIAN JUS SEMANGKA TERHADAP

PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI”

A. Karakteristik Klien

Inisial :
Jenis Kelamin :
Usia :
Pendidikan :
Pekerjaan :
B. Tekanan Darah

No Hari/Tanggal Tekanan Darah Ket

Sistolik Diastolik
1. HI Pretest

HI Postest

2. H2 Pretest

H2 Postest
3. H3 Pretest
H3 Postest

4. H4 Pretest

H4 Postest

5. H5 Pretest

H5 Postest

6. H6 Pretest

H6 Postest

7. H7 Pretest

H7 Postest
 LAMPIRAN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PEMBUATAN JUS SEMANGKA

Pembuatan jus semangka digunakan untuk menurunkan

Topik
tekanan darah pada lansia dengan hipertensi
Jus semangka adalah suatu terapi yang memanfaatkan
Definisi kandungan didalam daun kelor untuk menurunkan tekanan
darah
Manfaat Untuk menurunkan tekanan darah
Indikasi Responden dengan tekanan darah diatas nilai normal
Kontraindikasi -
1. Blender
2. Gelas
3. Pisau
Alat dan bahan
4. Timbangan
5. Semangka 150 gram
6. Air 100 ml/cc

1. potong-potong buah semangka yang sudah dipisahkan

dengan kulitnya
2. ambil buah semangka yang sudah dipotong-potong
sebanyak 150 gram
3. masukan potongan buah semangka kedalam blender
yang sudah disiapkan

Prosedur Tindakan 4. Tambahkan air 100ml/cc air kedalam blender

yang sudah ada potongan buah semangka

5. Kemudian blender semuanya sampai larut

6. Kemudian tuangkan jus semangka kedalam gelas
7. Terapi jus semangka diberikan 1x sehari dalam
sehari secara berturut- turut

1. Evaluasi tekanan darah responden setelah 7 hari

Hasil
2. Mengakhiri kegiatan dengan baik
Dokumentasi Catat tekanan darah responden setelah dilakukan tindakan
 BERSEDIA MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)

Setelah membaca dan memahami penjelasan serta tujuan dari penelitian ini, saya
yang bertanda tangan di bawah ini:
Hari/Tanggal :
Nama :
Umur :

Memberikan persetujuan untuk mengisi kuesioner skrining penelitian yang

bertujuan untuk mengetahui bagaimana Pengaruh Pemberian Jus Semangka
Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi di
masyarakat lorong Silaberanti 1 Ulu Palembang.
Saya telah dijelaskan dan saya telah memahami bahwa penelitian ini tidak
akan merugikan saya, dan jawaban yang saya berikan akan dijamin
kerahasiaannya serta hanya digunakan untuk keperluan penelitian. Oleh karena itu,
saya secara sukarela bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun, agar dapat digunakan seperlunya.

Palembang, Juni 2022

(…........................................)