Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM No: ……………….

Tanggal: Revisi
JATI HUSADA
KARANGANYAR
BUKTI PENARIKAN DOKUMEN

Jenis Kebijakan / Pedoman / Panduan / SPO /


Dokumen Program/ Formulir / UTW / UTI / Lain-lain *)

Nama / Judul Dokumen

Pemilik Dokumen

Nomor Dokumen

Nama unit kerja / Penerima Dokumen


fungsional penerima Jumlah dokumen
dokumen Nama Tanda tangan
RUMAH SAKIT UMUM No: ………………. Tanggal: Revisi
JATI HUSADA
KARANGANYAR
BUKTI PENERIMAAN DOKUMEN

Jenis Kebijakan / Pedoman / Panduan / SPO /


Dokumen Program/ Formulir / UTW / UTI / Lain-lain *)

Nama / Judul Dokumen

Pemilik Dokumen

Nomor Dokumen

Nama unit kerja / Penerima Dokumen


fungsional penerima Jumlah dokumen
dokumen Nama Tanda tangan

Anda mungkin juga menyukai