Analisis Kependudukan Fertilitas (Unmeet Need)

ABSTRAK
Analisis kasus penduduk mengenai laju pertumbuhan penduduk akibat kelahiran (fertility
) yang tinggi mengakibatkan permasalahan di masyarakat. Kelahiran dapat diartikan sebaga
i hasil reproduksi yang nyata dari seorang wanita atau kelompok wanita. Fertilitas merupak
an taraf kelahiran penduduk yang sesungguhnya berdasarkan jumlah kelahiran yang terjadi. 
Pengertian ini digunakan untuk menunjukkan pertambahan jumlah penduduk. Fertilitas diseb
ut juga dengan natalitas. Berdasarkan Sensus Penduduk 2010, jumlah penduduk Indonesia s
udah mencapai 237,6 juta jiwa atau bertambah 32,5 juta jiwa sejak tahun 2000. Artinya, seti
ap tahun selama periode 2000-2010, jumlah penduduk bertambah 3,25 juta jiwa. Jika di alok
asikan ke setiap bulan maka setiap bulannya penduduk Indonesia bertambah sebanyak 270.8
33 jiwa atau sebesar 0,27 juta jiwa. Berdasarkan jumlah tersebut, maka setiap harinya pendu
duk Indonesia bertambah sebesar 9.027 jiwa. Dan setiap jam terjadi pertambahan penduduk 
sebanyak 377 jiwa. Bahkan setiap detik jumlah pertambahan penduduk masih tergolong ting
gi yaitu sebanyak 1,04 (1-2 jiwa). Pertambahan penduduk di Indonesia umumnya (bahkan bi
sa dikatakan 99,9 persen) disebabkan oleh kelahiran, sisanya berupa migrasi masuk. Dengan 
demikian dapat di simpulkan bahwa dalam 1 detik di Indonesia terjadi kelahiran bayi sebany
ak 1-2 jiwa.Laju pertumbuhan penduduk yang tinggi memiliki faktor pendukung yang berpen
garuh, dalam permasalahan diatas penulis memiliki asumsi terjadinya laju pertumbuhan pen
duduk akibat dari pengetahuan pasangan usia subur terhadap prilaku Unmeet need. Unmeet 
need dapat diartikan sebagai hasil reproduksi yang nyata dari seorang wanita atau kelompo
k wanita. Fertilitas merupakan taraf kelahiran penduduk yang sesungguhnya berdasarkan ju
mlah kelahiran yang terjadi. Pengertian ini digunakan untuk menunjukkan pertambahan juml
ah penduduk. Fertilitas disebut juga dengan natalitas. 
Kata kunci : Fertilitas, Unmeet need
ANALISIS KOMPONEN PENDUDUK TENTANG FERTILITAS
Indonesia mengalami masalah dengan penduduknya. Masalah utama selain dari kualit
as adalah kuantitas jumlah penduduk yang cukup tinggi akibat dari meningkatnya angka fertil
itas yaitu sebesar 242,588,316 penduduk dari data statistik Indonesia tanggal 14 September 2
013.  Pertumbuhan penduduk yang tinggi tidak lepas dari pengendalian penurunan angka kela
hiran. Tingginya angka fertilitas dipicu oleh beberapa factor yaitu faktor demografi. Di Indon
esia ini terdapat program KB (Keluarga Berencana) untuk mengendalikan tingkat kelahiran. 
 Akan tetapi telah terjadi kenaikan tingkat kelahiran atau Fertility Rate (TFR) disebabk
an oleh beberapa faktor salah satu diantaranya masih banyaknya PUS (Pasangan Usia Subur) 
yang tidak ber-KB, laju pertumbuhan penduduk yang terus meningkat dan tingginya unmet n
eed (SDKI,2008).
Unmet need dengan layanan kontrasepsi / keluarga berencana berkaitan dengan dema
nd keluarga berencana. Demand KB adalah niat atau motivasi individu atau pasangan untuk 
mengontrol fertilitas dimasa yang akan datang. Demand KB terbagi dalam 3 kategori yaitu ke
inginan untuk menunda kelahiran anak pertama, keinginan untuk menjarangkan kehamilan da
n keinginan untuk mengakhiri kelahiran. Untuk menunda, mengatur jarak dan membatasi kel
ahiran ditentukan oleh penilaian ekonomi dan sosial yang memiliki kekuatan untuk motivasi 
pengendalian kesuburan.Permasalahan unmet need terhadap KB di Indonesia saat ini tidak ter
lepas dari pembahasan kedua permasalahan yang menjadi sebab dan akibat dari permasalahan 
unmet need, yaitu preverensi fertilitas dan kehamilan yang tidak diharapkan. Berdasarkan has
il Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) jumlah pasangan usia subur (PUS) yan
g ingin menunda kehamilan atau tidak menginginkan tambahan anak tetapi tidak berKB (Un
met Need KB),meningkat dari 8,6 % (SDKI , 2002− 2003) menjadi 9,1 % (SDKI, 2007), dim
ana diharapkan pada akhir tahun 2014 dapat diturunkan menjadi sebesar 5 % (Sudarianto, 20
10).
Berdasarkan pendataan keluarga, secara Nasional jumlah pasangan usia subur (PUS) 
yang tidak berKB (Unmet Need KB)yaitu 29,09%. Dimana PUS yang tidak berKB karena se
dang hamil sebesar 3,66%, karena ingin anak segera (IAS) sebesar 8,72%, karena ingin anak 
di tunda (IAT) sebesar 7,93%, dan karena tidak ingin anak lagi (TIAL) 8,79%.  (BKKBN, 20
09).
Gambar. Angka Fertilitas Total dan Angka Fertilitas yang Diinginkan, Indonesia 1991-2007 (
Sumber: BPS et.al. dalam SDKI 1991-2007)
Terlihat dari gambar bahwa angka TFR dari data hasil SDKI sejak 1991 menunjukkan 
penurunan serta angka TFR terakhir hasil SDKI 2007 stagnan pada angka 2,6 anak per wanita 
dari hasil SDKI 2002-2003 yang menemukan angka TFR yang sama. Sedangkan angka fertili
tas di Indonesia saat ini 2,6. Artinya, rata-rata perempuan memiliki lebih dari dua anak. Menu
rut Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) Sugiri Syarief
, target angka fertilitas Indonesia 2,0. Artinya, setiap ibu paling banyak memiliki dua anak. Id
ealnya, angka fertilitas dikurangi 0,1 setiap tahun dengan program intervensi. Tahun 2015, Su
giri berharap angka fertilitas 2,1.
Diperkirakan saat ini ada sekitar 3,5 juta Pasangan Usia Subur (PUS) di Indonesia yan
g ingin menunda, menjarangkan atau membatasi kelahiran untuk masa 2 tahun berikutnya na
mun tidak menggunakan metode kontrasepsi apapun (Unmet Need). Program KB bukan hany
a membantu PUS mampu mengatur jumlah anak yang ingin dimiliki, namun juga dapat digun
akan untuk menjaga kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi kaum perempuan, memper
tahankan kelestarian alam sekaligus meningkatkan kesejahteraan ekonomi keluarga dan masy
arakat.
Program KB juga merupakan indikator keberhasilan Millenium Development Goals (
MDGs) yaitu meningkatkan pemakaian kontrasepsi cara modern (CPR) menjadi 65 persen da
n menurunkan Unmet Need hingga 5 persen pada tahun 2015. 
Hasil SDKI menunjukkan bahwa pelayanan KB yang dilakukan oleh fasilitas pelayan
an KB pemerintah baik di Rumah Sakit Pemerintah maupun di Puskesmas masih rendah yaitu 
 hanya 22,2% (SDKI 2007), angka ini lebih rendah dari survey sebelumnya yaitu 28% (SDKI 
2002/03). Sedangkan pelayanan KB di Rumah Sakit Pemerintah menurun dari 6,2% menjadi 
4,9% dan pelayanan KB di Puskesmas juga menurun dari 20,3% (SDKI 2002 – 2003) menjad
i hanya 16,0% (SDKI 2007).

Gambar  total unmet need KB. Indonesia 1991-2007 (sumber: BPS et.al.  dalam SDKI 1991-
2007)
Saat ini persentase wanita yang mengalami kebutuhan KB yang tidak terpenuhi di Indonesia 
mencapai 9,1 % dari keseluruhan wanita berstatus menikah yang berusia antara 15-49 tahun.  
Nilai ini sebenarnya sudah sangat baik bila dibandingkan dengan Negara-negara lain yang ter
masuk dalam program survey demografi dan kesehatan dunia, dimana Indonesia berada di pe
ringkat ke-4 terendah untuk nilai presentase wanita yang mengalami status kebutuhan KB yan
g tidak terpenuhi diantara 45 negara lainnya. Negara dengan presentase terendah adalah Bang
ladesh dengan 4,6 % sedangkan Negara dengan nilai presentase terbesar adalah Uganda deng
an 40,6 %. Walaupun persentasinya cukup kecil apabila dibandingkan dengan Negara-negara 
berkembang lainnya didunia, tetapi hal ini tidak bisa dijadikan alasan untuk tidak memperma
salahkan kebutuhan KB yang tidak terpenuhi, karena walaupun presentasinya kecil, tetapi de
ngan jumlah penduduk Indonesia yang sangat besar, adanya kebutuhan KB yang tidak terpen
uhi dengan presentase yang kecil dapat menimbulkan nominal kehamilan atau kelahiran tidak 
diinginkan sangat besar. 
Teori- teori tentang fertilitas mengenai unmeet need
1. Aliran Malthusian
Aliran ini dipelopori oleh Thomas Robert Malthus. Pada tahun 1798 lewat buku karangannya 
yang berjudul “Essai on Participle of Polpulation as it Affect the Future Improvement of Soci
ety, with Remarks on the Specculations of Mr. Godwin, Mr. Condorcet and Other Writers” m
 enyatakan bahwa penduduk (seperti juga tumbuh-tumbuhan dan binatang) apabila tidak ada p
embatasan, akan berkembang biak dengan cepat dan memenuhi dengan cepat beberapa bagia
n dari muka bumi ini. Tingginya pertumbuhan penduduk ini disebabkan karena hubungan kel
amin antara laki-laki dan perempuan tidak bias dihentikan. Malthus juga berpendapat bahwa 
manusia untuk hidup memerlukan makanan, sedangkan laju pertumbuhan bahan makanan leb
ih lambat dibandingkan dengan laju pertumbuhan penduduk. 
2. Aliran Neo-Malthusian
Kelompok ini tidak sependapat dengan Malthus bahwa mengurangi jumlah penduduk cukup 
dengan moral restraint saja, tetapi mereka menganjurkan menggunakan semua carapreventive 
checks  misalnya dengan penggunaan alat-alat kontrasepsi untuk mengurangi jumlah kelahira
n, pengguguran kandungan. Paul erlich dalam bukunya “The Population Bomb”  pada tahun 
1971, menggambarkan penduduk dan lingkungan yang ada di dunia dewasa ini sebagai berik
ut. Pertama, dunia ini sudah terlalu banyak manusia, selanjutnya bahan makanan sangat terbat
as dan ketiga karena terlalu banyak manusia di dunia ini lingkungan sudah banyak yang rusak 
dan tercemar.
3. Aliran Marxist
Aliran ini dipelopori oleh Karl Marx dan Friedrich Engels. Marx dan Engels tidak sependapat 
dengan Malthus yang menyatakan bahwa apabila tidak diadakan pembatasan terhadap pertum
buhan penduduk, maka manusia akan kekujrangan bahan pangan. Menurut Marx tekanan pen
duduk yang terdapat di suatu negara bukanlah tekanan penduduk  terhadap bahan makanan, te
tapi tekanan penduduk terhadap kesempatan kerja. Kemelaratan terjadi bukan disebabkan kar
ena pertumbuhan penduduk yang terlalu cepat, tetapi karena kesalahan masyarakat itu sendiri 
seperti terdapat pada negara-negara kapitalis. Kaum kapitalis akan mengambil sebagian pend
apatan dari buruh sehingga menyebabkan kemelaratan buruh tersebut. Jadi menurut Marx dan 
Engels system kapitalislah yang menyebabkan kemelaratan tersebut, dimana mereka menguas
ai alat-alat produksi. Menurut Marx dalam  system sosialis alat-alat produksi dikuasai oleh bu
ruh, sengga gaji buruh tidak akan terpotong. Buruh akan menikmati seluruh hasil kerja merek
a dan oleh karena itu masalah kemelaratan akan dapat dihapuskan.
 Keterangan bagan
Pada kasus unmet need ini , terdapat beberapa faktor demografi yang mempengaruhi , diantar
anya 
1. Umur 
Hasil SDKI 2007 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan pada tingkat keyak
inan 95 % antara umur responden dan status unmet need atau kebutuhan KB yang tak terpenu
hi (terlihat dari P-value uji chi square yang lebih kecil dari 0,05). Pola yang terlihat secara um
um adalah  status unmet need semakin kecil presentasenya seiring meningkatnya umur wanita
. Kemungkinan besar hal ini disebabkan oleh semakin tua umur wanita maka dia akan semaki
n memiliki pengalaman lebih dalam menggunakan KB, sehingga dia bisa memilih atau metod
e KB yang cocok dan memperkecil peluang untuk menangani kebutuhan terhadap  KB yang t
idak terpenuhi. Umur wanita akan mempengaruhi aspek pengalaman secara psikologis dan fif
iologis dalam menggunakan KB dan tidak hanya mempengaruhi motivasi wanita untuk meng
ontrol fertilitasnya seperti yang telah dijelaskan dalam kerangka analisis dan teori sebelumny
a. 
2. Usia perkawinan
Salah satu syarat dalam Undang-Undang Perkawinan yaitu mengatur tentang batasan umur te
rendah dalam melangsungkan perkawinan. Hal tersebut tertuang dalam pasal 7 ayat 1 yang be
rbunyi : “Perkawinan hanya diizinkan jika pihak pria sudah mencapai umur 19 (sembilan bela
s) tahun dan pihak wanita mencapai umur 16 (enam belas) tahun.”Dalam pasal tersebut meng
atur prinsip bahwa calon suami istri harus masak jiwa raganya untuk dapat melangsungkan pe
rkawinan, agar dapat mewujudkan tujuan perkawinan secara baik tanpa berakhir dengan perc
eraian, dan mendapat keturunan yang baik dan sehat. Sejalan dengan pemikiran bahwa makin 
muda seseorang melakukan perkawinan makin panjang masa reproduksinya. Maka dapat dim
ungkinkan makin muda seseorang untuk melangsungkan perkawinannya makin banyak pula a
nak yang dilahirkan.
Dalam masyarakat orang yang menikah memperoleh status baru, dimana status ini merupaka
n status sosial yang dianggap paling penting. Usia kawin yang dimaksud disini adalah umur p
ada waktu memasuki ikatan sosial, atau dengan istilah perkawinan, usia konsumsi perkawina
n (hubungan kelamin yang pertama kali dilakukan setelah menikah). Seperti yang diketahui b
ahwa pada saat seseorang menikah pada usia < 16 tahun dengan batas umur reproduksi 49 tah
un, maka masa subur atau reproduksi >33 tahun akan memperbanyak peluang meningkatnya 
fertilitas.
Banyaknya unmet need di daerah tersebut dikarenakan kurangnya pengetahuan yang dipunyai 
oleh pasangan suami istri tentang penggunaan Kb ataupun ALKON yang aman dan sehat, seh
ingga tujuan tidak memliki anak berubah menjadi memiliki anak banyak karena salahnya tind
 akan yang dilakukan, mereka tidak ingin memiliki anak tetapi tidak menggunakan KB sehing
ga tingkat fertilitas menjadi tinggi.
Persentasi Distribusi dari Pelayanan Persalinan yang Dibantu oleh Staf Kesehatan di periode 
1996-2000 Berdasarkan Karakteristik Latar Belakang

3. Proporsi perkawinan
Faktor demografi tersebut mempengaruhi tingginya angka unmet need yang terjadi. Berdasar
kan hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) jumlah pasangan usia subur (P
US) yang ingin menunda kehamilan atau tidak menginginkan tambahan anak tetapi tidak ber
KB (Unmet Need KB),meningkat dari 8,6 % (SDKI , 2002− 2003) menjadi 9,1 % (SDKI, 200
7), dimana diharapkan pada akhir tahun 2014 dapat diturunkan menjadi sebesar 5 % (Sudaria
nto, 2010).
Berdasarkan pendataan keluarga, secara Nasional jumlah pasangan usia subur (PUS) yang tid
ak berKB (Unmet Need KB)yaitu 29,09%. Dimana PUS yang tidak berKB karena sedang ha
mil sebesar 3,66%, karena ingin anak segera (IAS) sebesar 8,72%, karena ingin anak di tunda 
(IAT) sebesar 7,93%, dan karena tidak ingin anak lagi (TIAL) 8,79%.  (BKKBN, 2009).
Tingginya angka unmet need di Indonesia ini mengakibatkan tingginya angka fertilitas. Sedan
gkan angka fertilitas di Indonesia saat ini 2,6. Artinya, rata-rata perempuan memiliki lebih da
ri dua anak. Menurut Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKK
BN) Sugiri Syarief, target angka fertilitas Indonesia 2,0. Artinya, setiap ibu paling banyak me
miliki dua anak. Idealnya, angka fertilitas dikurangi 0,1 setiap tahun dengan program interven
si. Tahun 2015, Sugiri berharap angka fertilitas 2,1.
4. Paritas atau partus
 Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai seorang wanita (BKKBN,2006).
Para adalah jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran bayi atau bayi mampu bertaha
n hidup. Titik ini dicapai pada usia kehamilan 20 minggu atau berat janin 500 gram (Varney,
2006).
Primipara adalah wanita yang pernah hamil sekali dengan janin mencapai titik mampu bertah
an hidup. Primigravida yaitu wanita yang hamil untuk pertama kalinya. Multipara adalah seor
ang wanita yang telah mengalami dua kehamilan atau lebih dengan janin mencapai titik mam
pu bertahan hidup (Verney,2006).
Sasaran pemakaian kontrasepsi difokuskan kepada pasangan usia subur muda (dibawah usia 
30 tahun) dengan paritas rendah (jumlah anak paling banyak 2 orang). Namun pada kenyataa
nnya pemakaian alat kontrasepsi kurang efektif dan daya lindung rendah bagi pasangan usia s
ubur muda paritas tinggi, diharapkan dengan pemakaian kontrasepsi angka kelahiran di Indon
esia menjadi kecil.
Angka fertilitas yang tinggi, secara tidak langsung akan berpengaruh terhadap faktor non dem
ografi kondisi masyarakat. Faktor non demografi tersebut antara lain :
1. Kesehatan
Angka fertilitas yang tinggi akan memberikan banyak dampak negatif salah satunya terhadap 
kesehatan orang tua. Mempunyai banyak anak akan mengakibatkan gangguan pada kesehatan 
ibu, yaitu bisa mengakibatkan lemahnya tubuh ibu karena harus hamil, melahirkan, menyusui 
dan merawat anak terlalu sering. Hal ini akan mengakibatkan tubuh terasa sangat lelah. Ibu bi
sa menderita anemia , kurang gizi bahkan sering terjadi pendarahan setelah melahirkan dan m
embahayakan nyawa ibu. Pada tahun 2007 tercatat angka kematian ibu sebesar 228 dari 100 r
ibu kelahiran hidup. Oleh karena itu dalam rangka pembangunan kesehatan di Indonesia, dala
m target Millenium Developments Goals (MDGs) diharapkan angka kematian ibu 102/100.00
0 ibu melahirkan pada tahun 2015 diharapkan bisa tercapai pada tahun tersebut. Kemudian se
lain membahayakan pada kesehatan ibu,  juga membahayakan pada kesehatan anak . apabila 
orang tua mereka mempunyai penyakit menular, penyakit itu bisa menurun pada anak yang di
lahirkannya. Secara nasional, prevalensi berat kurang pada 2010 adalah 17,9% yang terdiri da
ri 4,9% gizi buruk dan 13,0 gizi kurang. Bila dibandingkan dengan pencapaian MDG tahun 2
015 yaitu 15,5% maka prevalensi berat kurang secara nasional harus diturunkan minimal sebe
sar 2,4% dalam periode 2011 -  2015. Dari 33 provinsi di Indonesia, 18 provinsi masih memil
iki prevalensi gizi kurang diatas angka prevalensi nasional yaitu berkisar antara 18,5% di pro
vinsi Banten sampai 30,5% di NTB.
2. Ekonomi
 Terlalu banyaknya anak akan mempengaruhi terhadap lapangan pekerjaan yang tersedia. Den
gan semakin sempitnya lapangan pekerjaan sehingga akan menimbulkan banyaknya pengang
guran. Banyaknya pengangguran, itu berarti kurangnya pendapatan dalam keluarga. Apabila 
pendapatan kurang, maka kebutuhan hidup akan sulit terpenuhi baik itu sandang, pangan, pap
an maupun kesehatan. Sejak tahun 1998, jaringan pengaman sosial (JPS) bagi kesehatan telah 
disiapkan untuk mengatasi masalah pelayanan kesehatan terutama bagi fakir miskin. Modul d
ata SUSENAS 2001 dianalisa untuk menyusun laporan ini. Sampel meliputi 277,432 pendud
uk. Berdasarkan data, 32% dari penduduk berada di bawah garis kemiskinan dan 57% tinggal 
di daerah pedesaan (Tabel 1). Pada tahun 2004 tercatat bahwa pendapatan per kapita di Indon
esia yaitu 1.100 dolar AS, kemudian pada tahun 2012 sebesar 3.592 dolar AS, dan ditargetka
n pada tahun 2014 pandapatan per kapita diharapkan bisa mancapai 5.000 dolar.
Tabel Persentasi Distribusi dari Penduduk Berdasarkan Status Ekonomi dan Tempat Tinggal

3. Pendidikan
Jumlah penduduk yang tinggi akan mengakibat banyaknya tanggungan hidup yang harus dipe
nuhi oleh orang tua. Banyaknya kebutuhan yang akan dipenuhi menjadikan kurang diperhatik
annya kebutuhan pendidikan untuk anak-anak karena terlalu sibuk memenuhi kebutuhan rum
ah tangga. Penduduk Indonesia yang lulusan perguruan tinggi hanya 7,5%, sementara yang lu
lus SMP sampai 70%.
4. Lingkungan
Angka fertilitas akan menyebabkan bertambahnya jumlah penduduk, hal ini akan mempengar
uhi keadaan lingkungan sekitar. Contohnya seperti banyak rumah kumuh yang berada di ping
gir sungai karena terlalu banyak pemukiman penduduk. Dengan begitu, sanitasi lingkungan y
ang tercipta akan buruk, jumlah kebutuhan akan air bersih akan meningkat, sehingga dapat m
enjadi sumber endemik penyakit seperti diare, malaria, kolera, demam berdarah dan lain seba
gainya. Didalam target pembangunan milenium (Millennium Development Goals/MDGs) tah
un 2015 telah dicantumkan untuk bidang pelayanan air bersih sebesar 68,87% diharapkan bis
a tercapai. 
Beberapa faktor tersebut seperti kesehatan orang tua, pendidikan , ekonomi keluarga miskin s
erta lingkungan mempengaruhi kualitas pertumbuhan anak yang kelak akan menjadi penerus 
bangsa menuntut pendidikan dan kesejahteraan dalam pelayanan kesehatan sesuai yang tertua
ng pada pasal 28 H yang berbunyi “Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, berte
mpat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup baik dan sehat serta berhak memperoleh pe
layanan kesehatan”.
Dua puluh lima persen mengalami masalah kesehatan pada waktu satu bulan terakhir. Pendud
uk yang berada di bawah garis kemiskinan memiliki tingkat morbiditas yang sedikit lebih ren
dah (masalah kesehatan pada waktu satu bulan terakhir) dan memiliki tingkat opname di RS l
ebih rendah dibandingkan mereka yang berada di atas garis kemiskinan (Tabel 2).
Tabel Persentasi Distribusi dari Penduduk yang Memiliki Masalah Kesehatan dan Opname di 
RS Berdasarkan Status Ekonomi

Oleh sebab itu, walaupun telah diperkenalkan jaringan pengaman sosial (JPS), sejak tahun 20
01, pemanfaatan pelayanan kesehatan masih rendah, terutama diantara para fakir miskin di In
donesia.
Kebijakan desentralisasi pada pelayanan kesehatan adalah faktor struktural yang penting yang 
mempengaruhi kebijakan MNMCH. Pada 1999, kebijakan desentralisasi dipicu oleh tekanan 
politik selama masa reformasi. Dalam sebuah situasi yang tidak siap, desentralisasi membawa 
dampak negatif pada sektor kesehatan seperti: kegagalan sistem, kurangnya koordinasi, sumb
er daya yang tidak mencukupi, jenjang karir sumber daya manusia yang buruk, dan pengaruh 
politik yang berlebihan. Pada 2004, UU No. 22/1999 diamandemen dengan UU no.32/2004. 
UU yang mengamendir menekankan pada peranan baru pemerintah pusat dan pemerintah pro
vinsi. Akan tetapi, sektor kesehatan masih tetap didesentralisasi.

Kebijakan desentralisasi tidak efektif untuk kesehatan anak. Kesenjangan antar provinsi, kabu
paten/kota dan kelompok sosial ekonomi masih ada. Contohnya: Angka kematian balita berki
sar dari 22 di DI Yogyakarta menjadi 96 di Sulawesi Barat. Angka kematian balita juga lebih 
tinggi secara substansi terhadap anak-anak yang tinggal di pedesaan (38 kematian per 1000 k
elahiran). Secara nasional, 46% kelahiran terjadi di fasilitas kesehatan, secara sub-nasional be
rkisar dari 91% di Bali dan 8% di Sulawesi Selatan. Perbedaan yang sama di antara kelompo
k sosial ekonomi juga dapat diamati. Saat 83% perempuan dari kuintil kemakmuran paling at
as melahirkan di fasilitas kesehatan, hanya 14% perempuan dari kuintil paling bawah yang m
elahirkan di fasilitas kesehatan.

Berdasarkan data pengeluaran KIA di Kementrian Kesehatan dan Kementrian Keuangan, pro
porsi pengeluaran KIA didominasi oleh sumber-sumber pemerintah pusat (di luar anggaran Ja
mkesmas). Pengeluaran pemerintah daerah hanya kurang dari 15%. Ada beberapa penjelasan 
dari rasa ikut memiliki pemerintah daerah yang rendah:

1. Kesehatan Anak adalah salah satu yang disebut program vertikal. Kebanyakan anggaran K
esehatan Anak datang dari pemerintah pusat (APBN). Anggaran ini dibagi berdasarkan direkt
orat jenderal dan sub-direktorat (pembagian pertama)

2. Kurangnya koordinasi lintas sektoral. Anggaran pemerintah daerah biasanya dipakai untuk 
pencegahan sekunder dan tersier. Pencegahan pertama lebih pada determinan sosial kesehata
n. Programnya diatur oleh departemen lain, non-departemen kesehatan dalam pemerintah dae
rah. Ada satu lagi pembagian (pembagian kedua) yang mana proses perencanaan dan anggara
n di departemen kesehatan dan departemen lain tidak terkoordinasi.

Laporan terbaru United Nation Development Program (UNDP) tahun 2013 menyatakan, Inde
ks Pembangunan Manusia (IPM) Indonesia tahun 2012 menduduki peringkat 121 dari 187 ne
gara dengan skor 0,629.
Angka ini meningkat tipis dari posisi tahun 2011 yang mencapai 124 dari 187 negara dengan 
skor 0,617. Meski demikian, pencapaian 2012 masih belum sebaik tahun 2010 yang menemp
ati peringkat 108 dari 169 negara.
Dalam laporan UNDP yang dirilis Kamis (14/3) disebutkan, pada periode 1980 - 2012, tren s
kor IPM Indonesia meningkat 0,422-0,629, atau tumbuh 49 persen. Dengan kata lain, pening
katan rata-rata IPM Indonesia sekitar 1,3 persen.
Laporan tersebut juga menyebutkan, diantara negara ASEAN, IPM Indonesia masih dibawah 
Malaysia yang menempati peringkat 64 dengan skor 0,769, Singapura 18 (0,895), Thailand 1
03 (0,690), atau Brunei Darussalam di posisi 30 (0,855).