KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA

SATKER / SATWIL….

BERITA ACARA
LAPORAN MONEV PENGGUNAAN ANGGARAN POLRI T.A. 2021
SATKER / SATWIL ………………………………..

URAIAN CATATAN HASIL EVALUASI :

Sesuai Surat Asrena Kapolri Nomor : B/432/IX/REN.5.2./2021/Srena tanggal 16 September 2021 perihal
undangan rapat percepatan pelaksanaan penggunaan anggaran Polri T.A.2021 bersama ini disampaikan Berita
Acara hasil pelaksanaan kegiatan tersebut sebagai berikut :

A. ALOKASI DAN REALISASI ANGGARAN T.A. 2021

1. PER JENIS BELANJA

JENIS BELANJA / REALISASI SISA

NO PAGU AWAL PAGU AKHIR
SUMBER ANGGARAN (Rp) % (Rp) %
1 Belanja Pegawai
- RM
2 Belanja Barang
- RM
- PNBP
- dst . . . .
3 Belanja Modal
- RM
- PNBP
- dst . . . .
JUMLAH

Sumber Data : …………………………..

2. PER PROGRAM

PROGRAM / SUMBER REALISASI SISA

NO PAGU AWAL PAGU AKHIR
ANGGARAN (Rp) % (Rp) %
1 Profesionalisme
SDM Polri
- RM
- PNBP
- dst . . . .

2 Penyelidikan dan
Penyidikan Tindak
Pidana
- RM

3 dst . . . .
JUMLAH
 2

Sumber Data : …………………………..

B. PERBANDINGAN (%) RPA DENGAN REALISASI ANGGARAN T.A. 2021 (AKUMULATIF)

(%)
BULAN
JENIS BELANJA RPA / REAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BELANJA PEGAWAI RPA

REAL

BELANJA BARANG RPA

REAL

BELANJA MODAL RPA

REAL

Sumber Data : …………………………..

Catatan :
- Persentase RPA agar diisi sampai bulan Desember 2021 dan persentase realisasi agar diisi
s.d. bulan Agustus 2021;
- Untuk RPA dan realisasi diisi secara akumulatif (sampai dengan).

C. PERMASALAHAN DAN TINDAK LANJUT

1. BELANJA PEGAWAI

PERMASALAHAN :
Alokasi anggaran belanja pegawai sebesar Rp….. realisasi s.d. Bulan Agustus 2021 sebesar
Rp……. atau ……%. Sampai dengan akhir tahun potensi terjadi *minus/surplus (*pilih salah satu)
sebesar Rp……… yang dikarenakan……………………

TINDAK LANJUT :

Untuk mengantisipasi terjadinya pagu *minus/surplus (*pilih salah satu) maka akan dilakukan
langkah-langkah sebagai berikut :
……………………………………………….

2. BELANJA BARANG

PERMASALAHAN :
Alokasi anggaran belanja barang sebesar Rp….. realisasi s.d. Bulan Agustus 2021 sebesar
Rp….. atau ……%. Kegiatan yang penyerapan anggarannya masih rendah dan belum terserap
optimal (masih dibawah <60%) sampai Agustus 2021 sebagai berikut :
a. Program Profesionalisme SDM Polri
1) Kegiatan…….dengan pagu sebesar Rp………..realisasi sebesar Rp……. atau ….%,
dengan kendala penyerapan……..
2) Dst ……….
b. dst ……..
 3

(Keterangan : Untuk anggaran yang masih rendah realisasinya agar disebutkan program dan
kegiatan serta sumber anggarannya, jelaskan kendala penyerapan)

TINDAK LANJUT :
Terhadap kegiatan yang realisasi anggarannya masih rendah akan diambil langkah-langkah sebagai
berikut :
a. ………………………..
b. dst ……..

3. BELANJA MODAL

PERMASALAHAN :
Pagu belanja modal sebesar Rp….. realisasi s.d. Bulan Agustus 2021 sebesar Rp….. atau ……%.
Kegiatan yang belum ada penyerapan atau penyerapan anggarannya masih rendah (masih dibawah
<60%) sampai dengan bulan Agustus 2021 sebagai berikut :
a. Pengadaan…………dengan pagu sebesar Rp………….realisasi sebesar Rp……..atau….%
dengan sumber anggaran RM, proses lelang dilaksanakan pada bulan………sesuai kontrak
pelaksanaan dimulai di bulan…….dan berakhir di bulan……………… Adapun penyerapan
masih rendah dikarenakan sebagai berikut :
1) ………………………
2) dst
b. dst ……..

(Keterangan : Untuk belanja modal agar dijelaskan untuk pengadaan apa saja dan berapa pagu dan
realisasi, sumber anggaran beserta kendala penyerapan)

TINDAK LANJUT :
Terhadap kegiatan yang belum terealisasi atau realisasi anggarannya masih rendah akan diambil
langkah-langkah sebagai berikut :
a. ………….
b. dst ……..

D. DATA DUKUNG YANG DIKUMPULKAN

1. Laporan Realisasi Anggaran s.d. Bulan Agustus 2021 (Sudah / Belum)

2. Berita Acara Percepatan Penggunaan Anggaran T.A. 2021 (Sudah / Belum)
3. Laporan Percepatan Penggunaan Anggaran T.A. 2021 (Sudah / Belum)
4. Laporan progress kemajuan fisik dan administrasi Bel. Modal (Sudah / Belum)
5. Foto/dokumentasi pelaksanaan belanja modal (bangunan) (Sudah / Belum)

E. PENUTUP

Demikian Berita Acara Pelaksanaan Rapat Percepatan Penggunaan Anggaran T.A. 2021 antara Tim
Srena Polri bersama-sama dengan Pejabat Fungsi Perencanaan Polda/Satker Mabes Polri yang
dilaksanakan di Hotel ………… Jakarta, pada hari . . . . . tanggal. . . . September 2021, selanjutnya ditutup
dan ditandatangani oleh :
 4

LEMBAR PENGESAHAN
PELAKSANAAN MONEV PENGGUNAAN ANGGARAN POLRI T.A. 2021
SATKER / SATKER ……………………..

JAKARTA, SEPTEMBER 2021

MENGETAHUI

PERWAKILAN SATKER / SATWIL . . . . . . . .

Nama: …………………………….. Nama: ……………………………..

Pangkat/NRP: …………………………….. Pangkat/NRP: ……………………………..
Jabatan: …………………………….. Jabatan: ……………………………..
Tanda Tangan : …………………………….. Tanda Tangan : ……………………………..

TIM BIRO RENA

KETUA TIM ANGGOTA

Nama: BAZAWATO ZEBUA, SH.,MH Nama: DION S PURBA, SE., M.Ak.

Pangkat/NRP: AKBP / 64090182 Pangkat/NRP: PENATA TK-I / 198110242006041002
Jabatan: KABAG DALPROGAR Jabatan: KSBG DALPRO RORENA
Tanda Tangan : …………………………….. Tanda Tangan : ……………………………..

Catatan : Laporan agar diketik menggunakan font (huruf) Arial Narrow ukuran 12.