CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN POSYANDU BALITA

KABUPATEN TULUNGAGUNG

NAMA POSYANDU :
DESA :
KECAMATAN :
PUSKESMAS :
TANGGAL :

1. STRATA POSYANDU :
2. JUMLAH KADER :
3. JUMLAH SASARAN :
BALITA :
IBU HAMIL :

4. jumlah
S :
K :
D :
N :

CEKLIST
NO URAIAN ADA TIDAK KETERANGAN

Posyandu dilaksanakan sesuai Protokol

1. Kesehatan
Ada pembagian jadwal
kader memakai APD
pengunjung memakai masker
ada sarana cuci tangan/ hand sanitizer

2. Manajemen
ada pembagian kader
ada SIP
ada pertemuan kader rutin
ada pembinaan dari petugas kesehatan
SK Posyandu
struktur organisasi

3. Peralatan dan Perlengkapan

dacin
microtoise
timbangan injak
 baby scale
alat ukur panjang badan

4. PMT Penyuluhan
5. Transport kader dari desa

6. CATATAN

Pelaksana,

…………………………………………