PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PLUS KARYA BHAKTI PERTIWI
TERAKREDITASI C
BIDANG KEAHLIAN : AGRIBISNIS DAN AGRITEKNOLOGI
PROGRAM KEAHLIAN : AGRITEKNOLOGI PENGOLAHAN HASIL PERTANIAN (APHP)
KONSENTRASI KEAHLIAN : AGRIBISNIS PENGOLAHAN HASIL PERTANIAN (APHP)
Alamat : Kp.Pasirjambu Rt.04 Rw.02 Desa Pasirdalem Kec.Kadupandak – Cianjur (43268)
Website : www.smkpluskaryabhaktipertiwi.sch.id E-mail : smkpluskaryabhaktipertiwi@gmail.com NPSN : 6998429 No. HP : 081572957919

Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2022

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : SMK/MA ………………………………………………….

Ruang : ……………………………………………………………...

Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang

Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang

Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….

...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

Yaitu Nomor : ……………………………………………………………………………………

..…………………………………………………………………………………..

..…………………………………………………………………………………..

..…………………………………………………………………………………..

b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk Mata Pelajaran …………………………………. *) dengan
nomor kode ……………………………**) di ruang Ujian Sekolah dengan disaksikan oleh para peserta,
yang berisi lembar soal sebanyak ……….......eksemplar , Lembar jawaban sebanyak
……….......eksemplar, Lembar Blanko Berita Acara ……………..eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir
sebanyak ……………..eksemplar.
Sebelum dibuka sampul Ujian Sekolah tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian ***)

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

2. N a m a : 2. Nama :
3. N I P : 3. N I P :
DAFTAR HADIR PENGAWAS
RUANGAN 01

DAFTAR HADIR PENGAWAS

RUANGAN 02

DAFTAR HADIR PENGAWAS

RUANGAN 03