PERSYARATAN KELENGKAPAN DOKUMEN

SERTIFIKAT LAIK FUNGSI (SLF) dalam SIMBG

TIDAK
NO KETENTUAN DOKUMEN KETERANGAN ADA
ADA
DATA BANGUNAN (isian)
A. DATA LENGKAP PEMILIK
1 Nama Pemilik Diisi nama pemilik bangunan gedung
2 Alamat Pemilik Bangunan
3 Nomor Telepon / Handphone Nomor telpon/handphone aktif
4 Alamat Email Email aktif (verifikasi akun)
5 No. Identitas
6 Bentuk Kepemilikan
B. DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG
1 Jenis Permohonan Konsultasi
2 Nama Bangunan Gedung
3 Lokasi Bangunan Gedung
4 Klasifikasi Bangunan Gedung
5 Fungsi Bangunan Gedung
6 Luas Bangunan Gedung
7 Ketinggian Bangunan Gedung
8 Jumlah Lantai Bangunan Gedung
9 Luas Basement
10 Jumlah Lantai Basement
11 Perancang Dokumen Teknis
DATA TANAH (isian)
1 Jenis Dokumen
2 No. dan Tanggal Dokumen
3 Luas Tanah (m2)
4 Atas Nama
Seluruh berkas Sertifikat yang dimiliki
Di-upload:
sebagai bukti kepemilikan tanah,
5 (di-upload terpisah sesuai dengan
bangunan, hak pakai terhadap Hunian
nomor berkas)
(upload)
Di-upload:
6 Izin Pemanfaatan Izin pemanfaatan jika tanah bukan
milik pemilik bangunan gedung
DATA UMUM (upload)
A. DOKUMEN UMUM
Di-upload:
1 Informasi KTP/KITAS*
KTP beserta akta perusahaan

Di-upload:
Dokumen KRK/IPPT/Advice
2 Informasi KRK*
Planning bangunan lengkap dengan
lampiran gambar

Surat Perjanjian pemanfaatan tanah Di-upload:

3 antara pemilik tanah dan Pemilik Dalam hal pemilik tanah bukan pemilik
Bangunan Gedung bangunan gedung

Ketentuan Keselamatan Operasi Di-upload:

4
Penerbangan (KKOP) Bila ada

Surat Izin Peruntukan Penggunaan Tanah tidak perlu di-upload atau dapat di-
5
(SIPPT) upload pada Informasi KRK
 Di-upload:
Dokumen lingkungan sesuai peraturan
Dokumen lingkungan (AMDAL/UKL-
6 perundangan (AMDAL,AMDAL Lalin,
UPL) beserta laporan berkala 6
UKL/UPL, SPPL)/Izin Lokasi*
bulan terakhir
Surat kerukunan umat beragama
Di-upload:
(SKUB) untuk fungsi keagamaan dan
7 Dalam hal Bangunan Gedung adalah
surat keterangan dari Kantor Wilayah
fungsi keagamaan
Kementerian Agama
Di-upload:
8 Sertifikat Laik Fungsi
Dalam hal sudah memiliki
Di-upload:
9 PBG disertai dengan bukti bayar retribusi Dokumen PBG/IMB bangunan lengkap
dengan lampiran gambar

Data Penyedia Jasa Perencana

10 Konstruksi disertai data arsitek berlisensi Tidak perlu di-upload
dan data tenaga ahli bersertifikat

B. DOKUMEN ARSITEKTUR

Di-upload:
Gambar Situasi, Rencana Tapak,
• Gambar Rencana tapak (Site Plan)
1 Denah, Potongan, Tampak dan detail
• Gambar Potongan, Tampak dan
Bangunan Gedung
detail Bangunan

Spesifikasi teknis terbangun, meliputi

Di-upload:
spesifikasi umum dan spesifikasi khusus
Tabel Jenis, tipe, dan karakteristik
(Jenis, tipe, dan karakteristik
2 material/bahan yang digunakan secara
material/bahan yang digunakan secara
lebih detail dan menyeluruh untuk
lebih detail dan menyeluruh untuk
komponen arsitektural
komponen arsitektural)

KETENTUAN TEKNIS (upload)

A. KETENTUAN TEKNIS STRUKTUR
Perhitungan Teknis sederhana dan
Gambar Rencana Fondasi, Basemen
1 Kolom, Balok, pelat lantai dan Rangka
Atap, Penutup dan komponen gedung
lainnya
Di-upload:
Laporan Perhitungan struktur rencana
bangunan gedung disertai dengan
gambar rencana keseluruhan struktur
bangunan

Di-upload:
Gambar potongan dan detail struktur
2 Gambar Detail Struktur
bangunan (pembesian, sambungan,
dll)

Spesifikasi Teknis meliputi

Di-upload:
spesifikasi umum dan spesifikasi
Tabel Jenis, tipe, dan karakteristik
khusus (Jenis, tipe, dan
3 material/bahan yang digunakan secara
karakteristik material/bahan yang
lebih detail dan menyeluruh untuk
digunakan secara lebih detail dan
komponen struktur
menyeluruh untuk komponen struktural)
B. DATA TEKNIS GEDUNG EKSISTING
Di-upload:
Laporan Pemeriksaan Kelaikan
Fungsi oleh Pengkaji Teknis serta
PERLU ditambahkan sebagai
lampiran laporan:
1. Surat pernyataan laik fungsi oleh
Konsultan Pengkaji Teknis,
bermaterai dan ditandatangani oleh
Pemilik bangunan, Direktur
Laporan Pemeriksaan Kelaikan Fungsi konsultan pengkaji teknis dan
1
Bangunan Gedung seluruh tenaga ahli pengkaji teknis
bidang Arsitektur, Struktur dan
MEP;
2. Surat keterangan izin operasional
alat-alat MEP dari dinas terkait (SLO
listrik, SK lift, gondola, genset,
penangkal petir);
3. Hasil pemeriksaan sistem proteksi
kebakaran oleh Dinas Pemadam
Kebakaran

Di-upload:
Laporan Pemeriksaan Berkala Bangunan Laporan
2
Gedung pemeriksaan, perbaikan/pemeliharaan
berkala bangunan gedung

Di-upload:
Gambar as-built bangunan
Gambar bangunan gedung terbangun (as
3 gedung meliputi gambar Arsitektur,
built drawing)
Struktur dan MEP (Mekanikal,
Elektrikal dan Plambing)
Perhitungan Teknis dan Dokumen
Di-upload:
4 Rencana Teknis saat pembangunan
Jika masih ada
gedung

Di-upload:
Gambar as-built detail
5 Gambar Detail Struktur terbangun
struktur bangunan gedung
(potongan, pembesian, sambungan, dll)

Di-upload:
SBU Konsultan Pengkaji Teknis,
Data Tenaga Ahli Pengkaji Teknis
6 NPWP Perusahaan Konsultan Pengkaji
bersertifikat
Teknis, KTP Direktur, SKA & KTP
Tenaga Ahli Pengkaji Teknis

NOTE :

Bekasi, ………………………..…
DI PERIKSA OLEH,

( …………………………………. )