Rumah Sakit

’Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan

PENGKAJIAN RESEP
Jl.Raya Kenongo No.14 Tulangan
Sidoarjo

NO. DOKUMEN REVISI HALAMAN

RS’ASF/06/SPO/IF/I/I/ 0 2dari4
2015
TanggalTerbit Ditetapkan

Direktur
Standar Prosedur
Operasional
07 Januari 2015 dr. Dedy Tri Soetjahjono

NBM. 1169991

PROSEDUR Ttd dokter Tgl Telah menerima obat

pembuatan dan informasi dengan
resep lengkap

Terima

Racik
………… Etiket ……………………
…… …………….
Pemeriksa
Ttd & Nama terang

TELAAH RESEP

Kriteria

Indikasi & KI

Aturan Pakai

Bentuk sediaan

Dosis

Duplikasi

ESO & Alergi

Ketersediaan

Lama Terapi

Tepat Obat & / Interaksi

Tulisan Tidak jelas

 Rumah Sakit
’Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan PENGKAJIAN RESEP
Jl.Raya Kenongo No.14 Tulangan Sidoarjo

NO. DOKUMEN REVISI HALAMAN

RS’ASF/06/SPO/IF/I/I/ 0 3dari4
2015
TanggalTerbit Ditetapkan

Direktur
Standar Prosedur
Operasional
07 Januari 2015 dr. Dedy Tri Soetjahjono

NBM. 1169991

NO PERHATIAN KET

1 A. Nama Obat Resep = Barang

B. Bentuksediaan
C. Dosissediaan
D. JumlahObat
Barang = komputer

2 A. Nama pasien Etiket = Resep

B. Tanggal
C. Frekwensi / Waktu Etiket sesuai kategori
PROSEDUR
D. Dosis
E. Rute
F. Interaksi dg makanan
G. ED* *Obat yg keluar dari wadah
H. Nama Obat asli / ED tidak tampak

PANDUAN VERIFIKASI

KONSELING

Poli Farmasi

Interaksi Obat

Efek samping

1. Kolom yang harus diisi oleh dokter penulis resep:

a. Nama dokter dan no SIP
b. Tanggal penulisan resep
c. Nama pasien
 d. Alamat Pasien
e. No RM
f. Usia pasien
g. Berat badan

Rumah Sakit
’Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan
PENGKAJIAN RESEP
Jl.Raya Kenongo No.14 Tulangan Sidoarjo

NO. DOKUMEN REVISI HALAMAN

RS’ASF/06/SPO/IF/I/I/ 0 4dari4
2015
TanggalTerbit Ditetapkan

Direktur
Standar Prosedur
Operasional
07 Januari 2015 dr. Dedy Tri Soetjahjono

NBM. 1169991

PROSEDUR h. Riwayat alergi

i. Dan tanda tangan dokter
2. Yang harus diisi oleh Apoteker atau Asisten Apoteker
a. Tanggal pembuatan resep
b. Paraf petugas yang menerima resep
c. Paraf petugas yang meracik resep
d. Paraf petugas yang memberi etiket pada obat
e. Paraf petugas yang memeriksa dan sekalian yang memberikan KIE ke
pasien
3. Bagian belakang resep ( telaah resep ditulis /diisi ) oleh Apoteker hanya untuk
pasien dengan kategori :
a. Pasien dengan multiple drug
b. Pasien resiko tinggi ( pasien dengan histori penyakit kronis,
komplikasi,riwayat alergi obat )

UNIT TERKAIT 1. Dokter Spesialis

2. Dokter Umum
3. Instalasi Farmasi
4. Rawat Inap
5. Rawat Jalan
6. IGD ( Instalasi Gawat Darurat )
7. HCU ( High Care Unit )
8. IBS ( Instalasi Bedah Sentral )
9. Poli Kandungan
10. Poli Umum