PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA

No. Dokumen : 013/SOP/MNJ/XI/2018 Ditetapkan Oleh Kepala

Klinik Fajar Farma
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 15 November 2018
Halaman : 1/3 Novy Ismalasari

1. PENGERTIAN
Adalah suatu prosedur dimana pihak di Klinik dan Apotek Fajar Farma melakukan
kerjasama dalam bentuk kontrak tertulis dengan pihak Vendor/ pihak ke-3 dalam
menunjang kegiatan pelayanan kesehatan atau operasional pelayanan sehingga kedua
belah pihak sama sama mendapatkan manfaat di klinik dan apotek Fajar Farma.

2. TUJUAN
2.1 Sebagai pedoman prosedur dengan pihak ke- 3 tidak menyalahi peratuan
perundangan maupun peraturan yang berlaku di Negara Indonesia atau di klinik
dan apotek Fajar Farma.
2.2 Memastikan isi dokumen dalam perjanjian dibuat secara tertulis termasuk hak dan
kewajiban dari kedua belah pihak.

3. KEBIJAKAN
Surat Keputusan Kepala Klinik nomer: SK/034/KFF/XI/2018 tentang Perjanjian
Kerjasama dengan pihak ketiga

4. REFERENSI
4.1 Peraturan Menteri Kesehatan nomor 26 tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan
berusaha Terintegrasi secara Elektronik di bidang Kesehatan.
4.2 Peraturan Perusahaan Fajar Group tahun 2018

5. PROSEDUR
5.1 Kedua belah pihak atau salah satu pihak, mengajukan draft Perjanjian kerjasama
secara tertulis yang berisi:
5.1.1 Nama perusahaan masing masing dan yang mewakili perusahaan,
termasuk alamat serta nomor akta notaris perusahaan.
5.1.2 Jenis perjanjian kerjasama yang dimaksud secara spesifik.
5.1.3 Peran dan tanggung jawab masing masing pihak.
5.1.4 Hak dan kewajiban dari masing masing pihak.
5.1.5 Pihak pihak pelaksana kegiatan dari masing masing perusahaan
termasuk kualifikasi pelaksana.
 PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA
No. Dokumen : 013/SOP/MNJ /XI/2018
SOP No. Revisi : 00
Halaman : 2/3

5.1.6 Indikator dan standar kinerja.

5.1.7 Kontak person yang mewakili perusahaan.
5.1.8 Masa berlakunya perjanjian kontrak/ kerjasama.
5.1.9 Prosedur bila ada perbedaan pendapat termasuk prosedur
pemutusan perjanjian kontrak/ kerjasama secara sepihak.
5.1.10 Item lain sesuai dengan jenis perjanjian kerjasama atau
kontraknya.
5.2 Draft ke klinik akan diserahkan ke pimpinan dan manajemen untuk dilakukan
evaluasi serta bila perlu berkoordinasi dengan unit yang terkait dengan kerjasama
tersebut.
5.3 Bila draft masing masing pihak telah disetujui, maka salah satu pihak membuat
Kerjasama/ kontrak dalam bentuk tertulis sebanyak 2 (dua) berkas untuk masing
masing pihak dengan isi yang sama.
5.4 Masing masing berkas akan ditanda tangani oleh pihak yang namanya tercantum
mewakili perusahaan disertai dengan meterai untuk masng masing berkas.
5.5 Kedua belah pihak memastikan bahwa perjanjian kerjasama ini tidak menyalahi
peraturan Perundangan maupun peraturan lain yang berlaku.
5.6 Kedua belah pihak berhak untuk melakukan evaluasi perjanjian kerjasama
tersebut selama berlangsungnya kerjasama.
5.7 Piak Klinik akan melakukan monitoring dan evaluasi kerjasama, mencatat dan
bila perlu mengajukan secara tertulis kepada pihak ke 3 atas temuan yang tidak
sesuai dengan indikator atau kinerja yang telah disepakati.
5.8 Bila ada perturan tambahan dan disetujui oleh kedua belah pihak, dapat dibuatkan
addendum dan ditandatangani oleh kedua belah selama adendum tersebut masih
berhubungan dengan kerjasama tersebut.
5.9 Dokumen ASLI perjanjian kerjasama ini akan disimpian oleh bagian sekretariat
Klinik.
5.10 Bila diperlukan oleh unit lain, akan dibuatkan COPY dokumen dengan
mengikuti aturan tentang distribusi dokumen yag berlaku.

6. HAL HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

6.1 Proses dokumentasi memerlukan waktu agar tidak ada kerugian dimasing masing
pihak.
 PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA
No. Dokumen : 013/SOP/ MNJ/XI/2018
SOP/IK No. Revisi : 00
Halaman : 3/3

6.2 Dokumen ini bersifat rahasia sehingga bila diperlukan copy harus persetujuan
pimpinan klinik.

7. UNIT TERKAIT
8.1 Manajemen Klinik
8.2 Unit Pelaksana kegiatan
8.3 Unit Administrasi

8. DOKUMEN TERKAIT
9.1 Dokumen Kerjasama/ kontrak
9.2 Form monitoring dan evaluasi kerjasama

9. REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggaldiberlakukan