PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERAMBITAN II
Jalan I Wayan Beret No. 1 Kerambitan Telp. (0361) 814027 Kode Pos 82161

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN BERSAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Puskesmas Kerambitan II

beserta segenap staff Puskesmas Kerambitan II, menyatakan KOMITMEN
BERSAMA untuk :
1. Memberikan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat
Kecamatan Kerambitan.
2. Memberikan pelayanan dengan ramah serta bersikap dan bertingkah laku
dengan baik dalam melayani pasien.
3. Selalu menjadi sahabat bagi para pasien agar komunikasi dapat berlangsung
dengan baik.
4. Memberikan pelayanan yang cepat dan tepat sesuai dengan standar waktu
pelayanan yang telah ditetapkan.
5. Memberikan pelayanan yang akurat dalam melakukan diagnosa dan anamnesa
serta memberikan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien.
6. Memberikan pelayanan yang manusiawi dengan tidak membeda-bedakan
golongan masyarakat.
7. Meningkatkan kinerja dan mutu pelayanan secara konsisten dan
berkesinambungan.
8. Apabila tidak memberikan pelayanan yang sesuai standar kami siap untuk
mendapatkan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kerambitan, 11 Januari 2018

Mengetahui, Wakil Manajemen Mutu

Kepala Puskesmas Kerambitan II Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna dr. I Made Oka Adi Parwata

NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19761114 201001 1 017
SELURUH PENANGGUNG JAWAB PROGRAM, PELAYANAN & PELAKSANA :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Ka Sub Bag Tata Usaha

2 PJ Umum dan kepegawaian

3 PJ Perbaikan Gizi Masyarakat

4 PJ P2 TB Paru & Program Jiwa

5 Koordinator UKP Rawat Jalan

6 PJ Poli Umum

7 PJ Program KIA & KB

8 PJ Promkes & Kesling

9 PJ UKS & ARU

10 PJ Surveilans & Imunisasi

11 PJ Perkesmas dan DBD

12 PJ Posbindu PTM

13 PJ Poli Gigi dan Mulut

14 PJ Poli KIA dan KB

15 PJ Laboratorium

16 PJ Ruang Farmasi & GFK

17 PJ UGD

18 PJ Loket dan Rekam Medis

19 PJ Ruang Bersalin dan Nifas

20 Sopir Ambulance

21 Keamanan

22 PJ Pustu Asem Nonggal

23 PJ Pustu Panyepen

24 PJ Pustu Kotah

25 PJ Pustu Bancelok

26 Bidan Desa Asem Nonggal

27 Bidan Desa Margantoko

28 Bidan Desa Majangan

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

30 Bidan Desa Taman

31 Perawat Ponkesdes Taman

32 Bidan Desa Jrengik

33 Perawat Ponkesdes Jrengik

34 Bidan Desa Kotah

35 Bidan Desa Kotah 2

36 Bidan Desa Kalangan Prao

37 Bidan Desa Jungkarang

38 Perawat Ponkesdes Jungkarang

39 Bidan Desa Bancelok

40 Bidan Desa Mlakah

41 Perawat Ponkesdes Mlakah

42 Bidan Desa Buker

43 Perawat Ponkesdes Buker

44 Bidan Desa Asem Rajah

45 Perawat Ponkesdes Asem Rajah

46 Bidan Desa Plakaran

47 Perawat Ponkesdes Plakaran

48 Cleaning Service
 PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KERAMBITAN II
Jalan I Wayan Beret No. 1 Kerambitan Telp. (0361) 814027 Kode Pos 82161

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN BERSAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Puskesmas Kerambitan II

beserta segenap staff Puskesmas Kerambitan II, menyatakan KOMITMEN
BERSAMA untuk :
1. Memberikan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat Kecamatan Kerambitan.
2. Memberikan pelayanan dengan ramah serta bersikap dan bertingkah laku
dengan baik dalam melayani pasien.
3. Selalu menjadi sahabat bagi para pasien agar komunikasi dapat berlangsung
dengan baik.
4. Memberikan pelayanan yang cepat dan tepat sesuai dengan standar waktu
pelayanan yang telah ditetapkan.
5. Memberikan pelayanan yang akurat dalam melakukan diagnosa dan anamnesa
serta memberikan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien.
6. Memberikan pelayanan yang manusiawi dengan tidak membeda-bedakan
golongan masyarakat.
7. Meningkatkan kinerja dan mutu pelayanan secara konsisten dan
berkesinambungan.
8. Apabila tidak memberikan pelayanan yang sesuai standar kami siap untuk
mendapatkan sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kerambitan, 8 Januari 2019

Mengetahui, Wakil Manajemen Mutu

Kepala Puskesmas Kerambitan II Puskesmas Kerambitan II

dr. Ni Ketut Yudyaratna Marini, S.Kep

NIP. 19780828 200212 2 008 NIP. 19721104 200501 2 007