INSTRUMEN PEMANTAUAN

PELAKSANAAN KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR ( KBM )

MASA PANDEMI COVID-19
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

RESPONDEN

NAMA : NURUL MANZILATUL SURURI, S.Pd.I

NIP : 197801292007102004

JABATAN : KEPALA MADRASAH

MADRASAH : MADRASAH IBTIDAIYAH AL-MUJAHIDIN

KAB/KOTA : MUSI RAWAS

KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SUMATERA

SELATAN TAHUN 2020
 INSTRUMEN MONITORING
PELAKSANAAN KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR ( KBM ) MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN
PELAJARAN 2020/2021

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi Covid-19.
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan
Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar

1. Berada di daerah zona apakah madrasah saudara ?

a. Zona Merah
b. Zona Oranye
c. Zona Kuning
d. Zona Hijau

2. Untuk Pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi Covid-19, madrasah
Saudara menggunakan :
a. Pembelajaran Tatap Muka
b. Pembelajaran Daring
c. Pembelajaran Luring
d. Lainnya .......................................................................................

3. Apakah madrasah saudara sudah mengisi daftar kesiapan proses belajar mengajar satuan
pendidikan di masa pandemi Covid-19 pada Aplikasi EMIS ?
a. Ya b. Tidak

A. Pembelajaran Tatap Muka

1. Apakah madrasah memiliki izin melaksanakan belajar tatap muka dari Persetujuan gugus
tugas di daerah ?
a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak

2. Apakah madrasah memiliki izin melaksanakan belajar tatap muka dari Kantor Kementerian
Agama di daerah ?
a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak

4. Apakah madrasah memiliki izin melaksanakan belajar tatap muka dari pihak komite
madrasah ?
a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak

5. Apakah madrasah memiliki toilet yang bersih ?

a. Ya b. Tidak

6. Apakah madrasah memiliki Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) dan alat disinfektan
sendiri ?
a. Ya b. Tidak

7. Apakah madrasah memiliki sarana Thermogun (pengukur suhu tubuh tembak) ? b. Tidak
a. Ya
 8. Apakah madrasah memiliki satuan gugus tugas ?
a. Ya b. Tidak

9. Apakah madrasah sudah menyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) ?

a. Ya b. Tidak

10. Apakah madrasah sudah menyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) plus
Kurikulum Darurat ?
a. Ya b. Tidak

11. Apakah madrasah menggunakan pembagian rombongan belajar/ shift (jumlah hari dan jam
pembelajaran tatap muka) ?
a. Ya b. Tidak

B. Pembelajaran Dari Rumah

1. Apakah madrasah saudara sudah membuat Rencana Kegiatan Anggaran Madrasah (RKAM)
terkait pendanaan kegiatan belajar mengajar di masa pandemi Covid-19 ?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah madrasah memberikan fasilitas internet/ kuota bagi guru ?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah madrasah memberikan fasilitas internet/ kuota bagi siswa ?
a. Ya b. Tidak

4. Apakah Madrasah menggunakan pembelajaran E-Learning dari Kemenag RI ?

a. Ya b. Tidak

5. Apakah Madrasah menggunakan fasilitas pembelajaran selain dari E-Learning dari

Kemenag RI ?
a. Ya, sebutkan..........................................................................................................
b. Tidak

C. Saran – saran dan rekomendasi :

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Ciptodadi, 22 September 2020

Kepala Madrasah Petugas Monitoring 1

NURUL MANZILATUL SURURI, S.Pd.I ...................................

NIP. 197801292007102004 NIP.

Petugas Monitoring 2

...................................
NIP.
 INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR ( KBM )
MASA PANDEMI COVID-19
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

RESPONDEN

NAMA : ............................................................................

NIP : ............................................................................

JABATAN : ............................................................................

UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten / Kota

KAB/KOTA : ............................................................................

KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI SUMATERA

SELATAN TAHUN 2020
 INSTRUMEN MONITORING
PELAKSANAAN KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR ( KBM ) MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN
PELAJARAN 2020/2021

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi Covid-19.
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan
Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar

1. Berada di daerah zona apakah kabupaten/kota saudara ?

a. Zona Merah
b. Zona Oranye
c. Zona Kuning
d. Zona Hijau

2. Apakah Kantor Kementerian Agama sudah mempedomani Keputusan Bersama Menteri

Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri Kesehatan, dan Menteri Dalam Negeri
Republik Indonesia dan perubahanannya tentang Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran
pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan Tahun Akademik 2020/2021 di Masa Pandemi Corona
Virus Disease 2019 (Covid-19) ?
a. Ya b. Tidak

3. Apakah Kantor Kementerian Agama sudah berkoordinasi dengan satuan tugas

percepatan penanganan COVID-19 dan/atau dinas kesehatan setempat dalam
Pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) Masa Pandemi Covid-19 ?
a. Ya b. Tidak

4. Apakah Kantor Kementerian Agama sudah melakukan pemantauan kepada madrasah untuk
mengisi daftar kesiapan proses belajar mengajar satuan pendidikan di masa pandemi Covid-
19 pada Aplikasi EMIS ?
a. Ya b. Tidak

5. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota membentuk Tim gugus tugas ?

a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak

6. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota memiliki data madrasah yang

melaksanakan pembelajaran tatap muka, luring, daring atau lainnya ?
a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak

7. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota melakukan rapat persiapan untuk

kegiatan belajar mengajar pada madrasah di masa pandemi Covid-19?
a. Ya b. Tidak

8. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota melakukan simulasi kepada

madrasah yang akan melaksanakan pembelajaran tatap muka ?
a. Ya b. Tidak
 9. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota melakukan pemeriksaan kelengkapan
pada madrasah yang akan melakukan pembelajaran tatap muka ?
a. Ya (Lampirkan Bukti) b. Tidak
10. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota melakukan pemeriksaan Kurikulum
Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) yang dibuat madrasah?
a. Ya b. Tidak

11. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota memantau madrasah menggunakan

pembelajaran E-Learning dari Kemenag RI
a. Ya b. Tidak

12. Apakah Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota memberikan alternatif bagi madrasah
yang belum bisa menggunakan E-Learning dari Kemenag RI ?
a. Ya b. Tidak

B. Saran – saran dan rekomendasi :

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

.........................., September 2020

Kepala Madrasah Petugas Monitoring 1

.................................. ...................................
NIP. NIP.

Petugas Monitoring 2

...................................
NIP.