PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Kemiling Permai No.0085 Tanjung Baru Kec. Baturaja Timur 32115
Telp./Fax 0735326110 Email : diknasoku@yahoo.co.id
BATURAJA

Instrumen Monitoring Pelaksanaan ANBK Sekolah Dasar

Tahun 2022

Nama Satuan Pendidikan : .........................................................................

Jenjang : Sekolah Dasar (SD)
NPSN : .......................................................................
Kecamatan : .........................................................................

Mohon mengisi formulir instrumen monitoring pelaksanaan ANBK SD dibawah ini

dengan benar sesuai kondisi riil pada Satuan Pendidikan
No. Uraian Ya Tidak

1. Apakah Kepala Sekolah tempat saudara bertugas telah terdaftar

di Dapodik ?

2. Apakah Kepala Sekolah tempat saudara bertugas memimpin

lebih dari satu satuan Pendidikan/sekolah?

3. Apakah Kepala sekolah mengetahui informasi tentang Survey

Lingkungan Belajar?

4. Apakah semua Guru (PNS dan Non-PNS) di satuan

Pendidikan /sekolah ini telah terdaftar di Dapodik? Jumlahnya . .
.

5. Apakah ada Guru di satuan Pendidikan/sekolah ini yang

mengajar di satuan Pendidikan/sekolah lain? Jumlahnya . .
.

6. Apakah semua Guru (PNS dan Non-PNS) di satuan

Pendidikan /sekolah ini mengetahui informasi tentang Survey Jumlahnya . .
.
Lingkungan Belajar?
7. Apakah seluruh siswa di satuan Pendidikan /sekolah ini
telah terdaftar di Dapodik? Jumlahnya . .
.

8. Jumlah Siswa peserta ANBK : Data sesuai Web ANBK ...... siswa kelas . . .

9. Status Pelaksanaan ANBK * : Mandiri / Mandiri Ditumpangi /

Menumpang
a. Apabila Menumpang,
: ...................................................................
Satuan Pendidikan yang
.....
ditumpangi
b. Apabila Mandiri Ditumpangi,
: .......... satuan pendidikan / sekolah
jumlah sekolah yang
menumpang
 c. Apabila Melaksanakan ANBK Secara Mandiri / Mandiri Ditumpangi, Lampirkan
Bukti Dukung Infrastruktur TIK yang digunakan dalam pelaksanaan ANBK.
(Foto Lab Komputer, Komputer Proktor, Komputer Client, Screenshoot kecepatan
internet, Hub/Switch, Access Point, Daya Listrik)

10. Moda Pelaksanaan ANBK * : Online / Semi-online

11. Jumlah Petugas yang menangani ANBK-SD 2022 di sekolah saudara . . . orang
Data Koordinator petugas di sekolah :
Nama : .........................................................
Jabatan : .........................................................
No. HP/WA : .........................................................

12. Sumber : a. BOS Reguler

Biaya/Anggaran
b. APBD
Pelaksanaan ANBK *
c. Swadaya/ Gotong royong
d. Lainnya
(.....................................................)

13. Permasalahan/Kendala dalam persiapan pelaksanaan ANBK :

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

14. Usulan/Saran ke depan :

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

Kepala Sekolah Responden/ Operator Sekolah

(...................................) (..............................................)
NIP.

Petugas Monitoring

(.........................................)
NIP