INSTRUMEN PEMANTAUAN

PENYELENGGARAAN
ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (ANBK) SD
BAGI PENGAWAS DAN KEPALA SD
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SASARAN:
a. Nama Sekolah : ................................................................................
b. Kabupaten/Kota : ................................................................................
c. Alamat Sekolah : ................................................................................
d. Status : Negeri / Swasta *)
e. Akreditasi : ................................................................................
f. Nama Kepala Sekolah : ................................................................................
g. NIP : ................................................................................
h. Nomor HP : ................................................................................

I. INSTRUMEN:
1. Jumlah peserta Asesmen Nasional di sekolah/madrasah .............. Orang
ini?
a. Laki-laki .............. Orang
b. Perempuan .............. Orang
2. Jumlah peserta Asesmen Nasional yang menginduk .............. Orang
dari sekolah/madrasah lain:
a. Laki-laki .............. Orang
b. Perempuan .............. Orang
3. Apakah sekolah/madrasah telah menerima dan Ya Tidak
memahami Permendikbudristek Nomor 17 Tahun 2021
tentang Asesmen Nasional?
4. Apakah sekolah/madrasah telah menerima dan Ya Tidak
memahami Peraturan Kepala Badan Standar,
Kurikulum, dan Asesmen Pendidikan Nomor
030/H/PG.00/2021 tentang Prosedur Operasional
Standar Penyelenggaraan Asesmen Nasional?
5. Apakah sekolah/madrasah ini:
a. Melaksanakan sosialisasi Asesmen Nasional kepada Ya Tidak
peserta didik, tenaga pendidik, dan orang tua/wali
siswa?
b. Melaksanakan simulasi dan geladi bersih? Ya Tidak
c. c. Memberikan penjelasan tentang Tata Tertib Ya Tidak
Pengawas Ruang Asesmen Nasional Kepada
Pengawas Ruang ANBK?
d. Menyampaikan Surat Pemberitahuan Keikutsertaan Ya Tidak
Peserta Didik dalam ANBK untuk orang tua/wali
peserta didik?
e. Menerapkan protokol kesehatan Covid-19 selama Ya Tidak
 pelaksanaan ANBK?
f. Membuat tata tertib peserta ANBK; Kepala Sekolah, Ya Tidak
Peserta Didik, Tenaga Pendidik, dan Pengawas?
g. Memastikan peserta didik yang mengikuti ANBK Ya Tidak
adalah peserta yang ditetapkan oleh Kementerian?
h. Mengatur proses kegiatan belajar mengajar pada saat Ya Tidak
pelaksanaan ANBK untuk peserta didik yang tidak
menjadi sampel ANBK?
6 Apakah pelaksanaan ANBK
a. per hari sesuai dengan jenis asesmen yang diujikan? Ya Tidak
b. per sesi, sebanyak 2 sesi per hari? Ya Tidak
7 Apakah pada saat sebelum ANBK berlangsung semua Ya Tidak
perangkat komputer sudah diperiksa dan dipastikan
bisa dioperasikan dengan baik, lancar dan aman?
8 Apakah peserta ANBK mengikuti Asesmen:
a. Per hari sesuai dengan jenis asesmen yang diujikan? Ya Tidak
b. Sesuai sesi yang telah ditentukan? Ya Tidak
9 Apakah seluruh pendidik dan kepala Satuan Pendidikan Ya Tidak
mengisi survey lingkungan belajar secara mandiri sesuai
jadwal yang ditetapkan?
10 Moda pelaksanaan ANBK di sekolah ini adalah: Daring Semidaring
11 Dalam melaksanakan ANBK apakah sekolah sudah
membentuk dan menetapkan (lampirkan SK Pengawas,
Proktor, dan Teknisi):
a. Pengawas Silang Ya Tidak
b. Proktor Ya Tidak
c. Teknisi Ya Tidak
12 Apakah Kepala Sekolah menjabat dilebih dari 1 (satu) Ya Tidak
Satuan Pendidikan (PLT)?
Jika Ya, sebutkan sekolahnya:
….……………………………………………………………….……
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
13 Berapa jumlah tenaga pendidik AKTIF dan terdaftar
pada sistem Dapodik/EMIS?
a. Laki-laki …………… Orang
b. Perempuan …………… Orang
14 Apakah tenaga pendidik yang TIDAK AKTIF masih Ya Tidak
terdaftar di sistem Dapodik/EMIS?
Jika Ya, sebutkan:
 a. Laki-laki …………… orang
b. Perempuan …………… Orang
15 Apakah terdapat tenaga pendidik yang mengajar di lebih Ya Tidak
dari 1 (satu) satuan pendidikan?
Jika Ya, sebutkan di satuan pendidikan mana saja:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
16 Berapa jumlah tenaga pendidik yang mengikuti Survei
Lingkungan Belajar?
a. Laki-laki …………… Orang
b. Perempuan …………… Orang
17 Apakah Kepala Sekolah dan Tenaga Pendidik mengikuti Ya Tidak
Asesmen Nasional di setiap Satuan Pendidikan yang
bersangkutan?
Jika Tidak, sebutkan alasannya:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
18 Jika tidak ada peserta didik yang mengikuti Asesmen Ya Tidak
Nasional, apakah Kepala Sekolah dan Tenaga Pendidik
tetap mengikuti Asesmen Nasional?
Jika Tidak, sebutkan alasannya:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
19 Apakah pelaksanaan ANBK sekolah/madrasah ini
mendapat pemantauan dari:
a. Provinsi ? Ya Tidak
b. Kabupaten/Kota ? Ya Tidak
c. LPMP Aceh ? Ya Tidak
d. Instansi lainnya? (sebutkan) ............................................... Ya Tidak
II. HAMBATAN/MASALAH:
20 Hambatan/masalah dalam persiapan dan pelaksanaan ANBK di
sekolah/madrasah ini? (Harap Diisi):
1.
2.
3.
 4.
5.
III. SARAN-SARAN:
21 Saran-saran untuk penyempurnaan pelaksanaan ANBK (Harap diisi):

1.
2.
3.
4.
5.
IV. KESIMPULAN PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER
(ANBK) SD:
a. Ketertiban : Baik / Sedang / Kurang *)
b. Keamanan : Baik / Sedang / Kurang *)
c. Kelancaran : Baik / Sedang / Kurang *)

Mengetahui: Jambi, Nopember 2021

Kepala SDN ……….. Petugas Pemantau/Pengawas,

………………………………… ………………………………
NIP. …………………………… NIP.