INSTRUMEN MONITORING

PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT )

DAN UJIAN SEKOLAH ( US )
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
JENJANG : SD/MI

Tahun Pelajaran 2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS PENDIDIKAN
Jalan H.Moech Muslimin No.0085 Tanjung Baru Kecamatan Baturaja Timur 32115
Telp/Fax: 0735 326110 e-mail: disdik_oku@yahoo.co.id
BATURAJA
A. DATA SEKOLAH
1. Nama Sekolah : …………………………………………………………………………
NSS : …………………………………………………………………………
Status Sekolah : Negeri / Swasta * )
2. Alamat : ………………………………………………………………………..
Desa / Kelurahan : ………………………………………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………………………………………..
Kodya / Kabupaten : Ogan Komering Ulu
Propinsi : Sumatera Selatan
Nomor Telepon : ……………………………………………………………………….
3. Nama Kepala Sekolah : ………………………………………………………………………

B. PESERTA UJIAN
Jumlah Berdasarka Ikut Tidak Ikut Berhenti Jumlah Keterangan
Rombel n Ujian Ujian Ruang
DPU/DNT

C. PENGORGANISASIAN & PELAKSANAAN UJIAN

( Lingkarilah dengan jawaban yang sesuai )
1. Panitia penyelenggara PAT & US disusun melalui :
a. SK Bupati
b. SK Kepala Dinas Pendidikan
c. SK Ketua Sub Rayon
d. SK Kepala Sekolah
e. Lain – lain, jelaskan …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
2. Uraian tugas anggota Panitia :
a. Ada dan terinci secara jelas
b. Ada dan sebagaian terinci secara jelas
c. Ada tetapi tidak terinci secara jelas
d. Tidak ada uraian tugas
e. Lain – lain, jelaskan …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
3. Program kerja panitia penyelenggara :
a. Ada dan terinci secara jelas (ada tahap kegiatan, hasil yag diharapkan untuk
setiap tahap kegiatan, penanggung jawab setiap kegiatan, waktu pelaksanaan).
b. Ada dan sebagaian terinci secara jelas
c. Ada tetapi tidak terinci secara jelas
d. Tidak ada ada program kerja
e. Lain – lain, jelaskan ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Pengadministrasian kegiatan pelaksanaan PAT & US yang dilakukan berdasar pada
rencana program kerja :
a. Seluruhnya diadministrasikan dengan baik dalam file tersendiri
b. Diadministrasikan dengan baik tapi tidak dalam file tersendiri
c. Tidak diadministrasikan dengan baik
d. Sama sekali tidak diadministrasikan
e. Lain – lain, jelaskan ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
 5. Pelaksanaan Pengendalian Penyelenggaraan PAT & US dilaksanakan sesuai dengan
Prosedur Operasional Standar ( POS ) :
a. Sangat sesuai
b. Sesuai
c. Kurang sesuai
d. Tidak sesuai
e. Lain – lain, jelaskan ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
6. Pengawas ruang ujian :
a. Silang murni
b. Setengah silang
c. Silang sebagian
d. Tidak silang
e. Lain – lain, jelaskan ……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
D. PETUNJUK - PETUNJUK
a. Jandwal Penyelenggaraan : Ada / Tidak Ada
b. Jadwal Pengawas : Ada / Tidak Ada
c. Denah Ruangan : Ada / Tidak Ada
d. Denah Peserta : Ada / Tidak Ada
e. Tata Tertib Peserta : Ada / Tidak Ada
f. Tata Tertib Pengawas : Ada / Tidak Ada
g. Kode Lonceng/Bel : Ada / Tidak Ada

E. BIAYA UNTUK PENYELENGGARAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN ( PAT ) DAN UJIAN

SEKOLAH ( US )
a. Sumber Dana dari : ………………………………….
b. Besarnya : Rp. ………………………………..

F. LAIN – LAIN
( Catatan temuan kejadian – kejadian dalam monitoring pelaksanaan Penilaian Akhir
Tahun dan Ujian Sekolah )

Mengetahui Baturaja ………………………………….2022

Kepala SD Negeri ……….. OKU Petugas Monitoring

_____________________ 1. SUPRIYANTA, S.Pd,.M.Si

NIP. NIP. 196904261992081001

2. ………………………………………
NIP.

3…………………………………………..
NIP.