Edit Kti Salma

POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
DEMAM TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr. R.

SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
PERIODE JANUARI - DESEMBER 2020
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh :
FIRDAUS SALMA
NIM : 01.18.061
AKADEMI KESEHATAN ARGA HUSADA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FARMASI
PARE
2021
POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN
DEMAM TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr. R.
SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
PERIODE JANUARI - DESEMBER 2020
KARYA TULIS ILMIAH
Karya tulis ini disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan
Diploma III Farmasi Akademi Kesehatan Arga Husada
Oleh :
FIRDAUS SALMA
NIM : 01.18.061
AKADEMI KESEHATAN ARGA HUSADA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FARMASI
PARE
2021
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya tulis ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian sidang Karya Tulis
Ilmiah
Judul : POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM
TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr. R. SOSODORO
DJATIKOESOEMO BOJONEGORO PERIODE JANUARI-
DESEMBER 2020
Peneliti : Firdaus Salma
NIM : 01.18.061
Jurusan : DIII Farmasi
Karya tulis ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian sidang Karya Tulis
Ilmiah pada tanggal 25 November 2021
Oleh :
Pembimbing I Pembimbing II
apt. Sebilah Sabil Noer, S.Farm apt. Sri Eko Wahyu TS, S.Si
Mengetahui,
Program Diploma III Farmasi
Akademi Kesehatan Arga Husada
Kaprodi
apt. Anang Priyadi, S.Si
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya tulis disahkan oleh penguji Karya Tulis Ilmiah :

Judul : POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM
TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr. R. SOSODORO
DJATIKOESOEMO BOJONEGORO PERIODE JANUARI-
DESEMBER 2020
Peneliti : Firdaus Salma
NIM : 01.18.061
Jurusan : DIII Farmasi
Telah di uji dan disetujui oleh Tim Penguji pada Ujian di Program Diploma III
Farmasi Akademi Kesehatan Arga Husada Pare
Tanggal
25 November 2021
Tanda Tangan
Pembimbing I : apt. Sebilah Sabil Noer, S.Farm
Pembimbing II : apt. Sri Eko Wahyu TS, S.Si
Mengetahui,
Program Diploma III Farmasi
Akademi Kesehatan Arga Husada
Kaprodi
apt. Anang Priyadi, S.Si
iii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FIRDAUS SALMA
NIM : 01.18.061
Tempat, Tanggal lahir : Bojonegoro, 13 April 1995
Institusi : Akademi Kesehatan Arga Husada Pare Kediri
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Pola

Peresepan Antibiotik Pada Pasien Demam Typoid di Ruang Anak RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020” adalah
bukan Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali
dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

apabila pernyataan ini tidak benar, kami bersedia mendapatkan sanksi akademis.
Pare, 25 November 2021

Yang menyatakan,
FIRDAUS SALMA
Pembimbing I Pembimbing II
apt. Sebilah Sabil Noer, S.Farm apt. Sri Eko Wahyu TS, S.Si
iv
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap Alhamdulillah dan puji syukur kehadirat Allah SWT

yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan kemudahan pada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pola
Peresepan Antibiotik Pada Pasien Demam Typoid di Ruang Anak RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020”. Sholawat
serta salam semoga tetap tercurah limpahkan kepada Rasullullah Muhammas
SAW. Dari kehadirat beliau, kita mendapat nilai-nilai acuan bagaimana
berinteraksi dengan sesama manusia dalam kehidupan sehari-hari.
Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih dan
penghargaan sebesar-besarnya. Ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada
semua pihak yang telah memberikan dukungan baik moral maupun spiritual
dalam rangka menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Kepada yang terhormat :
1. Ibu apt. Dra. Pudji Lestari, selaku Direktur Akademi Kesehatan Arga Husada
Pare Kediri.
2. Bapak apt. Anang Priyadi, S.Si, selaku ketua prodi studi Akademi Kesehatan
Arga Husada Pare Kediri.
3. Ibu apt. Sebilah Sabil Noer, S.farm, selaku pembimbing I dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ibu apt. Sri Eko Wahyu TS, S.Si, selaku pembimbing II dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Semua dosen, staf, dan karyawan Akademi Kesehatan Arga Husada yang telah
membantu dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Orangtua, suami, saudara-saudaraku yang telah memberikan dukungan baik
materi maupun spiritual.
7. Teman-teman seangkatan program DIII Farmasi Akademi Kesehatan Arga
Husada.
8. Seluruh staf RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro yang
membantu dan membimbing penulis dalam pengumpulan data.
9. Semua pihak yang telah memberikan dukungan moril dan materil demi
terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.
v
Dengan keterbatasan ilmu dan pengetahuan yang penulis miliki, penulis
menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan dan masih terdapat kekurangan dan kelemahan, walaupun
demikian, penulis telah berusaha semaksimal mungkin untuk mendapat hasil yang
optimal.
Penulis berharap ada masukan, kritik, ataupun saran yang membangun dari
semua pihak, untuk kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis juga berharap
Karya Tulis Ilmiah ini akan bermamfaat bagi penulis maupun pihak terkait.
Pare, November 2021
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ........................................................................................ i
Lembar Persetujuan ................................................................................ ii
Lembar Pengesahan ................................................................................ iii
Lembar Surat Pernyataan ....................................................................... iv
Kata Pengantar ....................................................................................... v
Daftar isi ................................................................................................. vii
Daftar Gambar ........................................................................................ ix
Daftar Tabel ............................................................................................ x
Daftar Singkatan ..................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 3
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 5

2.1 Resep ..................................................................................... 5
2.2 Demam Typoid ..................................................................... 6
2.2.1 Definisi ......................................................................... 6
2.2.2 Patofisiologi ................................................................. 7
2.2.3 Etiologi ......................................................................... 8
2.2.4 Gejala Klinis ................................................................. 9
2.3 Antibiotik .............................................................................. 10
2.3.1 Definisi Antibiotik ........................................................ 10
2.3.2 Antibiotik Untuk Demam Typoid ................................ 10
2.3.3 Strategi Pemberian Antibiotik ...................................... 12
2.4 Penggunaan Antibiotik Pada Anak ....................................... 13
2.5 Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) Pada RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo ...................................................... 15
vii
2.6 Kerangka Konseptual ............................................................ 17
BAB III METODELOGI PENELITIAN ............................................... 18

3.1 Desain Penelitian .................................................................. 18
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ............................................... 18
3.3 Kerangka Penelitian .............................................................. 19
3.4 Populasi Penelitian ................................................................ 20
3.5 Sampel Penelitian .................................................................. 20
3.6 Teknik Sampling ................................................................... 20
3.7 Kriterian Inklusi dan Eksklusi .............................................. 21
3.8 Definisi Operasional ............................................................. 22
3.9 Instrumen Penelitian ............................................................. 22
3.10 Pengumpulan Data .............................................................. 22
3.11 Analisis Data ....................................................................... 22
3.12 Etika Penelitian ................................................................... 23
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................. 24

4.1 Gambaran Umum Lokasi Tempat ......................................... 24
4.2 Data Umum ........................................................................... 24
4.3 Data Khusus .......................................................................... 27
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................... 30
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 32

5.1 Kesimpulan ........................................................................... 32
5.2 Saran ..................................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 33
LAMPIRAN ...........................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konseptual ......................................................... 17

Gambar 3.1 Kerangka Penelitian ........................................................... 19
Gambar 4.1 Distribusi Usia Pasien Demam Typoid .............................. 25
Gambar 4.2 Distribusi Berat Badan Pasien Demam Typoid................... 26
Gambar 4.3 Distribusi Lama Penggunaan Antibiotik Penisilin.............. 27
Gambar 4.4 Distribusi Lama Penggunaan Antibiotik Sefalosporin........ 28
Gambar 4.5 Terapi Antibiotik ............................................................... 29
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Antibiotik Untuk Penderita Demam Typoid .......................... 10

Tabel 2.2 Terapeutik Untuk Demam Typoid Anak Pada RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo ...................................................... 12
Tabel 2.3 Daftar Antibiotik Yang Tidak Boleh Diberikan
Pada Anak .............................................................................. 15
Tabel 4.1 Distribusi Usia Pasien Demam Typoid .................................. 25
Tabel 4.2 Distribusi Berat Badan Pasien Demam Typoid .................... 26
Tabel 4.3 Distribusi Lama Penggunaan Antibiotik Penisilin ................. 27
Tabel 4.4 Distribusi Lama Penggunaan Antibiotik Sefalosporin ........... 28
Tabel 4.5 Terapi Antibiotik Pasien Demam Typoid .............................. 29
x
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan:
BB/hr : Berat Badan per hari
BB/TB : Berat Badan per Tinggi Badan
BB/U : Berat Badan per Umur
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Dr. : Doktor
gr : gram
IgA : Imunoglobulin A
IV : Intra Vena
Kg BB : Kilogram Berat Badan
MDR : Multiple Drugs Resistance
mg : miligram
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
Ph : Power of Hydrogen
PMK RI : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
PO : Per Oral
PPAB : Pedoman Penggunaan Antibiotik
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SBI : Serious Bacterial Infection
SIP : Surat Ijin Praktek
SMX : Sulfametoksazol
SPO : Standart Prosedur Operasional
TB/U : Tinggi Badan per Umur
TMP : Trimetoprim
WHO : World Health Organization
Lambang/Simbol:
xi
% : Prosentase
°C : derajat celcius
< : Kurang Dari
≥ : Lebih dari sama dengan
/ : dibagi
x : dikalikan
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyakit demam typoid masih merupakan masalah kesehatan khususnya
di Indonesia dan negara berkembang lainnya. Menurut WHO angka penderita
demam typoid di Indonesia mencapai 81% per 100.000 (Depkes RI, 2013).
Diperkirakan lebih dari sepuluh juta kasus demam tifoid dan sekitar 128.000–
161.000 kematian setiap tahun dan hal ini banyak terjadi di Asia Tenggara.
Demam typoid adalah penyakit demam akut yang mengancam jiwa dengan
tingkat fatalitas kasus typoid demam 10-30% dengan resiko terbesar terjadi
pada anak (WHO, 2018). Pengobatan yang tepat penyakit ini dapat
menurunkan risiko keparahan sekitar 1-4%. Laporan riset kesehatan dasar
pada tahun 2014 bahwa prevalensi typoid paling banyak di daerah pedesaan
daripada perkotaan dan dengan tingkat pendidikan yang rendah (Depkes RI,
2013). Demam typoid salah satu penyebab Indonesia menjadi Negara yang
mengalami endemi.
Demam typoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus yang
disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi. Demam typoid ditandai dengan
panas yang berkepanjangan yang diikuti dengan bakteremia dan invasi bakteri
Salmonella typhi sekaligus multiplikasi ke dalam sel fagosit mononuclear dari
hati, limpa, kelenjar limfe usus dan peyer patch. Bakteri ini berada dalam air
dan makanan yang tercemar, karena sumber air minum di beberapa daerah di
Indonesia kurang memenuhi syarat. Sayuran dicuci dengan air sungai yang
juga dipakai untuk penampungan limbah. Bakteri ini berasal dari feses
manusia yang sedang menderita demam typoid atau karier Salmonella typhi.
Namun bakteri yang sedikit demi sedikit masuk ke tubuh menimbulkan suatu
reaksi imun yang dapat dipantau dari darah dikenal dengan reaksi serologi
Widal yang positif (Abdoerrachman, 2008).
Kasus demam typoid paling banyak terjadi pada anak. Menurut
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, seseorang digolongkan sebagai
1
2
anak adalah ketika berada pada rentang 5- 11 tahun. Sedangkan demam typoid
pada anak terbanyak terjadi pada usia 3 – 19 tahun, meskipun gejala yang
dialami lebih ringan dari pada dewasa (Abdoerrachman, 2008). Prevalensi
demam 91% terjadi pada pasien anak (Pudjiadi et.al, 2009). Prevalensi
tertinggi demam typoid di Indonesia terjadi pada kelompok usia 5–14 tahun
(Kementrian Kesehatan RI, 2018). Pada usia 5–14 tahun merupakan usia anak
yang kurang memperhatikan kebersihan diri dan kebiasaan jajan yang
sembarangan sehingga dapat menyebabkan tertular penyakit demam typoid.
Pada anak usia 0–1 tahun prevalensinya lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok usia lainnya dikarenakan kelompok usia ini cenderung
mengkonsumsi makanan yang berasal dari rumah yang memiliki tingkat
kebersihannya yang cukup baik dibandingkan dengan yang dijual di warung
pinggir jalan yang memiliki kualitas yang kurang baik (Nurvina, 2013). Salah
satu hasil penelitian dari menyatakan Hazimah et al (2018), pada data
karakteristik pasien penderita demam typoid berdasarkan usia menunjukkan
bahwa kejadian demam tifoid terbanyak pada usia kanak–kanak (6-11 tahun)
dan masa dewasa awal (26- 35 tahun) yaitu sebesar 17,72 %. Hal ini
dikarenakan pada kelompok umur 6-11 tahun merupakan usia sekolah dimana
pada kelompok usia tersebut sering melakukan aktifitas di luar rumah dan
sering membeli makanan atau minuman di luar rumah yang kurang terjamin
kebersihannya, sehingga beresiko terinfeksi Salmonella typhi.
Antibiotik adalah sejenis senyawa, baik alami maupun sintetik, yang
mempunyai efek menekan atau menghentikan suatu proses biokimia di dalam
organisme, khususnya dalam proses infeksi oleh bakteri (Depkes RI, 2011).
Penggunaan obat antibiotika merupakan terapi utama pada demam tifoid
karena pada dasarnya infeksi dari Salmonella typhi berhubungan dengan
keadaan bakteriemia. Pengobatan demam typoid dengan menggunakan
antibiotik yang empiris dan tepat sangatlah penting, karena dapat mencegah
terjadinya komplikasi dan mengurangi angka kematian (Sidabutar, 2010).
Namun tetap perlu diperhatikan penggunaannya karena penggunaan antibiotik
yang irasional dapat memberikan efek yang negatif seperti pembiayaan
pengobatan yang meningkat, peningkatan dari adanya resistensi obat,
3
meningkatkan toksisitas, serta meningkatkan kemungkinan efek samping dari

penggunaan antibiotika, apalagi jika penggunaan obat antibiotik tersebut
diterapkan pada anak-anak (Widiastuti, 2011).
Berdasarkan tingginya kasus demam typoid dan maraknya penggunaan
antibiotik yang ditunjukkan oleh pola peresepan antibiotik sebagai pengobatan
utama demam typoid pada anak, menyebabkan penelitian ini sangat penting
dilakukan untuk mengetahui bagaimana pola peresepan antibiotik pada pasien
demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020.
1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pola peresepan antibiotik pada pasien demam typoid di ruang
anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro periode Januari-
Desember 2020?
2. Bagaimana kesesuaian peresepan antibiotik dibandingkan dengan
pedoman penggunaan antibiotik pada pasien demam typoid di ruang anak
RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro pada periode Januari-
Desember 2020?
1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui pola peresepan antibiotik pada pasien demam typoid di
ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode
Januari-Desember 2020.
2. Untuk mengetahui kesesuaian peresepan antibiotik pada pasien demam
typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
pada periode Januari-Desember 2020 dibandingkan dengan pedoman
penggunaan antibiotik RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
atau Kepmenkes 2006.
1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit
Dapat memberikan gambaran bagaimana pola peresepan obat antibiotik
pada pasien demam typoid, khususnya pada anak, sehingga diharapkan
4
memberikan informasi dan masukan untuk meningkatkan penanganan

penyakit demam typoid dan pelayanan kesehatan pada pasien.
2. Bagi Peneliti
Dapat memberikan informasi terkait pola peresepan antibiotik pada pasien
demam typoid anak di rumah sakit sehingga dapat berpartisipasi dalam
perkembangan penelitian selanjutnya atau perkembangan ilmu
pengetahuan tentang pola peresepan antibiotika.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat memberikan khasanah kepustakaan dan dapat
digunakan sebagai bahan wacana menambah wawasan ilmu yang dapat
dikembangkan dalam institusi.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku (Depkes RI,
2011). Resep merupakan perwujudan akhir dari kompetensi, pengetahuan dan
keahlian dokter dalam menerapkan pengetahuannya dalam bidang farmakologi
dan terapi. Resep juga perwujudan hubungan profesi antara dokter, apoteker
dan pasien.penulisan resep harus ditulis dengan jelas sehingga dapat dibaca
petugas di apotek. Standar penulisan resep yang rasional terdiri dari
inscription, invocation, prescreption, signatura dan subcription. Inscription
meliputi identitas dokter diantaranya nama dokter, SIP dokter, alamat dokter,
nomor telepon, tempat dan tanggal penulisan resep (Erlangga, 2017).
Pada prescreption terdiri dari nama obat, kekuatan obat yang diberikan
dan jumlah obat. Dalam signatura adalah nama pasien, jenis kelamin pasien,
umur pasien, berat badan pasien, alamat pasien, dan aturan pakai obat, yang
menjadikan suatu resep tersebut otentik dan diakhiri dengan tanda penutup
dan paraf atau tanda tangan dokter yang disebut dengan subscrption, sehingga
resep menjadi otentik.
Penulisan resep memiliki beberapa tujuan antara lain : kemudahan
tenaga medis dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan di instalasi
farmasi, mengurangi kesalahan dalam memberikan obat, kontrol silang di
bidang farmasi dalam memberikan pelayanan, meningkatkan tanggung jawab
dan partisipasi dokter dalam mengawasi distribusi obat kepada warga,
memberikan obat lebih efektif dan dokter bisa dengan leluasa dalam memilih
obat sesuai dengan kebutuhan, dapat bersikap rasional, pelayanan yang
dilakukan bertujuan kepada pasien menghindarkan adanya kesalahan tujuan
memberikan resep material oriented, resep juga dapat berfungsi sebagai
medical record yang dapat dipertahankan dan bersifat rahasia.
5
6
Pola peresepan adalah gambaran penggunaan obat secara umum atas

permintaan tertulis dokter kepada apoteker untuk menyiapkan obat pasien.
Secara praktis untuk memantau gambaran penggunaan obat secara umum telah
dikembangkan indikator WHO yakni: rata - rata pemberian obat per lembar
resep, persentase obat generik, persentase antibiotik, persentase injeksi, dan
esensial (Sarimanah, 2012). Sementara penggunaan obat antibiotik harus
bersifat rasional antara lain: tepat diagnosis; tepat indikasi yaitu harus
diberikan sesuai dengan indikasi penyakit dan berkaitan dengan perlu atau
tidaknya obat diberikan pada suatu kasus tertentu; tepat pemilihan obat harus
memiliki efek terapi sesuai dengan penyakitnya berdasarkan pertimbangan
manfaat, keamanan, harga, dan mutu, tepat dosis yaitu tidak berlebihan
maupun terlalu kecil agar efek terapi yang diinginkan dapat tercapai. Tepat
dosis meliputi tepat jumlah, cara pemberian, interval waktu pemberian, dan
lama pemberian. Selain itu harus tepat penilaian terhadap kondisi pasien yaitu
disesuaikan dengan kondisi pasien dengan memperhatikan kontraindikasi,
komplikasi, kehamilan, usia lanjut atau bayi. Yang terakhir waspada terhadap
efek samping. Obat yang diberikan kepada pasien dapat menimbulkan efek
samping seperti mual, muntah, gatal-gatal, dan tidak ada kontraindikasi dan
kemungkinan reaksi merugikan minimal, dispensing yang benar, dan
kepatuhan pasien pada pengobatannya.
2.2 Demam Typoid

2.2.1 Definisi
Demam typoid (Tifus abdominalis, enteric fever) ialah penyakit
infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran cerna dengan gejala
demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan
dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Astuti, 2013). Demam typoid
merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman Salmonella
typhi pada saluran pencernaan dimana faktor- faktor yang mempengaruhi
diantaranya adalah daya tahan tubuh, higienitas, umur, dan jenis kelamin.
Gejala klinis demam typoid disebut trias typoid yang terdiri dari demam
lebih dari 7 hari naik turun, gangguan pencernaan dan gangguan
7
kesadaran. Selain itu, infeksi demam typoid ditandai dengan bakteriemia,

perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan
mikroabses dan ulserasi plaque peyeri di distal ileum. Beberapa
terminologi lain yang erat kaitannya adalah demam paratifoid dan demam
enterik. Demam paratifoid secara patologik maupun klinis adalah sama
dengan demam typoid namun biasanya lebih ringan, penyakit ini
disebabkan oleh spesies Salmonella enteriditis sedangkan demam enterik
dipakai baik pada demam typoid maupun demam paratifoid.
2.2.2 Patofisiologi
Salmonella paratyphi masuk kedalam tubuh manusia melalui
makanan yang terkontaminasi bakteri. Bakteri ini dapat hidup sampai
beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam air, es, sampah, dan debu.
Bakteri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu 60°C) selama 15 - 20
menit, pasteurisasi, pendidihan, dan khlorinisasi. Sebagian bakteri
dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus
dan berkembang biak. Bila 7 respon imunitas humoral mukosa IgA usus
kurang baik maka bakteri akan menembus sel-sel epitel dan selanjutnya ke
lamina propia. Di lamina propia bakteri berkembang biak dan difagosit
oleh sel-sel fagosit terutama oleh makrofag. Bakteri dapat hidup dan
berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke plaque
Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika.
Selanjutnya melalui duktus torasikus bakteri yang terdapat di dalam
makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia
pertama yang asimptomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikulo
endotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ-organ ini bakteri
meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel
atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi
yang mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya dengan disertai
tanda-tanda dan gejala penyakit infeksi sistemik, seperti demam, malaise,
mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskular, gangguan mental,
dan koagulasi. Demam typoid terutama ditemukan di negara sedang
8
berkembang dengan kepadatan penduduk tinggi, serta kesehatan

lingkungan yang tidak memenuhi syarat (Astuti, 2013).
2.2.3 Etiologi
Penularan penyakit ini adalah melalui air dan makanan yang
terinfeksi Salmonella typhi. Kuman Salmonella dapat bertahan lama
dalam makanan. Dengan adanya penularan tersebut dapat dipastikan
higyene makanan dan higyene personal sangat berperan dalam masuknya
bakteri ke dalam makanan (Kusuma, 2015). Infeksi didapat dengan cara
menelan makanan atau minuman yang terkontaminasi, dan dapat pula
dengan kontak langsung jari tangan yang terkontaminasi tinja, urin,
sekret saluran nafas, atau dengan pus penderita yang terinfeksi. Bakteri
Salmonella typhi masuk bersama makanan dan minuman, setelah berada
di usus halus terutama di plaque payeri masuk kedalam sirkulasi darah
menuju ke organ sistem retikuloendotelial disebut bakteriemia primer.
Pada saat melewati lambung dengan suasana asam (pH).
Terjadinya peningkatan jumlah kasus demam typoid disebabkan
karena demam typoid merupakan penyakit yang multifaktorial artinya
banyak faktor yang dapat memicu terjadinya demam typoid antara lain
umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, sanitasi lingkungan,
personal hygiene, serta tempat tinggal si penderita yang dapat
mempengaruhi timbulnya penyakit tersebut (Rustam, 2012).
Faktor yang berhubungan dengan kejadian demam typoid antara
lain praktik cuci tangan sebelum makan, praktik cuci tangan setelah
buang air besar, kondisi tempat pembuangan sampah, pengolahan
makanan, kebiasaan makan di luar rumah, pekerjaan responden, dan
tingkat pendapatan kepala keluarga (Maghfiroh, 2016). Sedangkan pada
anak, faktor risiko terjadinya demam typoid antara lain umur responden,
kebiasaan mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar
yang kurang baik, kondisi kuku jari tangan yang kotor, sering jajan saat
di rumah, membeli jajan di pedagang kaki lima, dan kemasan jajan yang
terbuka (Ramaningrum, 2016).
9
2.2.4 Gejala Klinis

Gejala klinis demam typoid pada anak biasanya lebih ringan jika
dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas rata-rata 10-20 hari,
yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan
yang terlama sampai 30 hari jika infeksi melalui minuman. Selama masa
inkubasi mungkin ditemukan gejala prodormal, yaitu tidak enak badan,
lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. Penderita demam
typoid Salmonella typhi keluar bersama feses Termakan oleh orang sehat
mencemari makanan dibawa oleh vektor atau debu. Kemudian menyusul
gejala klinis yang bisa ditemukan, yaitu :
(1) Demam Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu
Bersifat febris remiten dan suhu tidak seberapa tinggi. Selama minggu
pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari, biasanya
menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari.
Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam.
Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur-angsur turun dan normal
kembali pada akhir minggu ketiga.
(2) Gangguan pada saluran pencernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tak sedap. Bibir kering dan pecah-
pecah, lidah ditutupi selaput lendir kotor, ujung dan tepinya
kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan
keadaan perut kembung, hati dan limpa membesar disertai nyeri pada
pada perabaan. Biasanya didapati obstipasi, akan tetapi mungkin pula
normal bahkan dapat terjadi diare.
(3) Gangguan kesadaran
Biasanya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa dalam,
yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.
Di samping gejala-gejala yang biasa ditemukan tersebut, mungkin pula
ditemukan gejala lain. Pada punggung dan anggota gerak dapat
ditemukan roseola, yaitu bintikbintik kemerahan karena emboli basil
dalam kapiler kulit. Biasanya ditemukan dalam minggu pertama
10
demam. Kadang-kadang ditemukan bradikardi pada anak besar dan

mungkin pula ditemukan epistaksis
2.3 Antibiotik
2.3.1 Definisi Antibiotik
Antibiotik adalah senyawa yang digunakan untuk mencegah dan
mengobati suatu infeksi karena bakteri. Infeksi bakteri terjadi bila
bakteri mampu melewati barrier mukosa atau kulit dan menembus
jaringan tubuh. Pada umumnya tubuh memiliki respon imun untuk
mengeliminasi bakteri atau mikroorganisme yang masuk. Jika
perkembangbiakan bakteri lebih cepat dari respon imun yang ada, maka
akan terjadi penyakit infeksi yang ditanai dengan adanya inflamasi
(Depkes RI, 2011). Penggunaan antibiotik harus secara rasional. Dampak
negatif yang paling bahaya dari penggunaan antibiotika secara tidak
rasional adalah muncul dan berkembangnya kuman-kuman kebal
antibiotika atau dengan kata lain terjadinya resistensi antibiotika, hal ini
mengakibatkan pengobatan menjadi tidak efektif, peningkatan morbiditas
maupun mortalitas pasien dan meningkatnya biaya perawatan kesehatan,
oleh karena itu penggunaan antibiotika sebaiknya sesuai dengan indikasi.
2.3.2 Antibiotik untuk Demam Typoid
Menurut Kepmenkes (2006), pilihan antibiotik yang dapat
diberikan untuk penderita demam tifoid adalah sebagai berikut:
Tabel 2.1 Antibiotik untuk Penderita Demam Typoid
Antibiotik Dosis Kelebihan dan Keuntungan

Kloramfenikol Dewasa : 4 x 500 mg (2gr) 1. Merupakan obat yang sering
selama 14 hari digunakan dan telah lama
Anak: 50 – 100 mg/kg dikenal efektif untuk tifoid
BB/hr Dibagi 4 dosis 2. Murah dan dapat diberi
peroral dan sensitivtas masih
tinggi
3. Pemberian PO/IV
4. Tidak diberikan bila lekosit
< 2000/mm3
Sefriakson Dewasa: 2-4 gr/ hr Selama 1. Cepat menurunkan suhu,
3-5 Hari lama pemberian pendek dan
Anak: 80mg/Kg BB/hr, dapat dosis tunggal serta
11
Antibiotik Dosis Kelebihan dan Keuntungan

Dosis tunggal selama 5 cukup aman untuk anak
hari 2. Pemberian IV
Ampisilin & Dewasa: (3-4) gr/hr 1. Aman untuk penderita hamil
Amoksilin selama 14 hari 2. Sering dikombinasi dengan
Anak: 100 mg/Kg BB/hr, khloramfenikol pada pasien
Selama 10 hari kritis
3. Tidak mahal
4. Pemberian PO/IV
TMP Dewasa: 2x (160 – 800), 1. Tidak mahal
(trimetoprim) Selama 2 minggu 2. Pemberian peroral
=SMX Anak: Trimetoprim 6-10
(sulfametoksazol) mg/Kg BB/hr atau
Sulfametoksazol 30-50
(Kotrimoksasol) mg/Kg/hr, Selama 10 hari
Quinolone Siprofoksasin: 2 x 500 mg 1. Pefloksasin dan fleroksasin
1 minggu lebih cepat menurunkan
Ofloksasin: 2x (200-400) suhu
1 minggu 2. Efektif mencegah relaps dan
Pefloksasin: 1 x 400 karier
selama 1 minggu 3. Pemberani peroral
Fleroksasin: 1 x 400 4. Anak tidak dianjurkan
selama 1 minggu karena efek samping pada
tulag
Sefiksim Anak: 15 – 20 mg/Kg 1. Aman untuk anak
BB/hr dibagi 2 dosis 2. Efektif
selama 10 hari 3. Pemberian peroral
Tiamfenikol Dewasa: 4 x 500 mg 1. Dapat untuk andak dan
Anak: 50 mg/kgbb/ hari dewasa
Selama (5-7) hari bebas 2. Dilaporkan cukup senssitif
panas pada beberapa daerah
Sumber: (Kepmenkes, 2006).
12
Tabel 2.2 Terapeutik untuk Demam Typoid Anak pada RSUD r. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro
PENYAKIT LAMA KETE
KUMAN
DAN REKOMENDASI DOSIS PEMBER RAN
PENYEBAB
TINDAKAN IAN GAN
ANAK
12,5-25 14 hari
Kloramfenikol mg/kg/dosis atau 7 hari
p.o. 4
kali/24 jam
ATAU ANAK Bebas
S.typhosa
3/15 demam
DEMAM S.paratyphi A
Kotrimoksazol mg/kg/dosis s.d.a
TYPOID S.paratyphi B
p.o.2
S.paratyphi C
kali/24 jam
ATAU ANAK
12,5-25 14 hari
Amoksisilin mg/kg/dosis atau 7 hari
p.o.3 bebas
kali/24 jam demam
Sumber: Buku Panduan Penggunaan Antibiotik RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro (2019).
2.3.3 Strategi Pemberian Antibiotik

Antibiotik dapat diberikan setelah diagnosis dilakukan. Antibiotik
yang diberikan sebagai terapiawal adalah dari kelompok antibiotik lini
pertama untuk typoid. Pilihan ini sesuai dengan antibiotik dengan
kepekaan tertinggi pada suatu daerah, karena daerah lain akan berbeda
tingkat kepekaan antibiotik. Obat-obat lini pertama dalam pengobatan
demam typoid adalah kloramfenikol, tiamfenikol atau
ampisilin/amoksisilin (Rampengan, 2013).
Kloramfenikol masih merupakan pilihan utama untuk pengobatan
demam typoid karena efektif, murah, mudah didapat, dan dapat diberikan
secara oral. Kekurangannya adalah jangka waktu pemberiannya yang
lama, serta cukup sering menimbulkan karier dan relaps. Karier dan
relaps pada anak jarang dilaporkan (Depkes RI, 2016). Umumnya
perbaikan klinis sudah tampak dalam waktu 72 jam dan suhu akan
kembali normal dalam waktu 3-6 hari, dengan lama pengobatan antara 7-
14 hari.2,3. Namun demikian, dalam lima tahun terakhir telah dilaporkan
kasus demam typoid berat pada anak bahkan fatal yang disebabkan oleh
13
adanya resistensi obat ganda terhadap Salmonella typhi (Multiple Drugs

Resistance (MDR)). Disamping itu pemakaian kloramfenikol dapat
menimbulkan efek samping berupa penekanan sumsum tulang dan yang
paling ditakuti terjadinya anemia aplastik. Sefalosporin generasi III
(seftriakson, sefotaksim, sefiksim), fluorokuinolon (siprofloksasin,
ofloksasin, perfloksasin) dan azitromisin saat ini sering digunakan untuk
mengobati demam typoid MDR (Rampengan, 2013). Antibiotik pada lini
kedua untuk typoid diantaranya adalah seftriakson, cefixim dan
quinolone.
2.4 Penggunaan Antibiotik Pada Anak

Pada pasien anak, semua usia memiliki kemungkinan terserang penyakit
dalam kategorinya masing –masing. Pembagian kategori usia pada anak
yaitu (Suharjono et al, 2009):
(1) Infant (usia anak <1 tahun)
(2) Toddler (usia anak 1≤ umur < 3 tahun)
(3) Pre-school (usia anak 3 ≤ umur <6 tahun)
(4) School period (usia anak 6 ≤umur ≤ 12 tahun)
Sedangkan pengelompokan usia manusia berdasarkan Depkes RI (2009),
adalah sebagai berikut:
(1) Masa balita = 0 – 5 tahun
(2) Masa kanak-kanak = 5 – 11 tahun
(3) Masa remaja Awal = 12 – 16 tahun
(4) Masa remaja Akhir = 17 – 25 tahun
(5) Masa dewasa Awal = 26 – 35 tahun
(6) Masa dewasa Akhir = 36 – 45 tahun.
Peresepan antibotik pada anak-anak harus diberikan perhatian secara
khusus untuk menghindari pemakaian yang irasional. Pada pasien anak, umur
merupakan salah satu pertimbangan untuk memberikan antibiotik. Beberapa
pusat pelayanan Kesehatan menyarankan pemberian antibiotik empirik dalam
3 hari pertama bila pasien demam berusia kurang dari 2-3 bulan, karena pada
usia tersebut, adanya focus infeksi atau pun tanda-tanda infeksi bakterial yan
14
berat (Serious Bacterial Infection/SBI) masih sulit terdeteksi, padahal risiko

SBI pada usia tersebut cukup besar.
Anak-anak umumnya lebih rentan terkena penyakit dibanding orang
dewasa serta cenderung banyak diberikan antibiotik oleh dokter dalam
pengobatannya. Beberapa fakta di negara berkembang menunjukkan 40%
anak-anak yang terkena diare akut, selain mendapatkan oralit juga
mendapatkan antibiotik yang tidak semestinya diberikan (Meta, 2015).
Peresepan antibiotik pada pasien anak untuk penyakit virus masih marak
(90%), sehingga menimbulkan terhambatnya pembentukan imunitas anak,
yang justru memperpanjang lamanya penyakit, membunuh bakteri yang baik
dalam tubuh (tanpa adanya bakteri yang jahat), efek samping antibiotik
bertambah banyak, menimbulkan resistensi bakteri terhadap antibiotik yang
merugikan seluruh masyarakat dan diri sendiri. Kemungkinan komplikasi
lebih besar dan kembalinya anak ke dokter lebih sering karena terulang
penyakitnya, serta menghabiskan biaya Contohnya yaitu penggunaan
antibiotik tetrasiklin dan fluorokuinon dilarang penggunaannya pada pasien
anak terkait efek samping merugikan yang dapat ditimbulkan.
Lebih dari 90% pasien demam typoid mendapat terapi antibiotik per oral
di rumah, tirah baring dan dipantau ketat dengan kontrol ke rumah sakit.
Pasien dengan gejala menetap seperti muntah, diare berat atau perut kembung
memerlukan perawatan di rumah sakit dan terapi antibiotik parenteral.
Chloramphenicol sampai saat ini masih merupakan obat pilihan lini pertama
untuk terapi demam typoid pada anak. Antibiotik lain yang dipergunakan
untuk terapi demam typoid anak adalah cotrimoxazole dan ceftriaxone, apabila
chloramphenicol tidak dapat diberikan misalnya karena jumlah leukosit .
Antibiotik tidak semua dapat diberikan pada anak-anak. Ada antibiotik
tertentu yang tidak dapat dberikan pada anak-anak karena, memiliki efek
samping yang khusus (Depkes RI, 2011). Pemberian antibiotik untuk anak
diperlukan pertimbangan yang klinis dan seksama karena karakteristik
farmakokinetik pada anak berbeda dengan orang dewasa. Kepatuhan minum
obat dan jenis penyakit infeksi juga menjadi salah satu factor yang masih
menonjol pada kalangan anak. Beberapa faktor yang membedakan pada pasien
15
anak dengan dewasa yaitu, absorpsi, distribusi, metabolism dan eliminasi obat
(Putra, 2012).
Tabel 2.3Daftar Antibiotik yang Tidak Boleh Diberikan pada anak
Nama Obat Kelompok Usia Efek Samping
Siprofloksasin Kurang dari 12 Merusak tulang rawan
tahun (cartillage disgenesis)
Norfloksasin Kurang dari 12 Merusak tulang rawan
tahun (cartillage disgenesis)
Tetrasiklin Kurang dari 4 tahun Diskolorisasi gigi, gangguan
atau pada dosis pertumbuhan tulang
tinggi
Kotrimoksazol Kurang dari 2 bulan Tidak ada data efektivitas
dan keamanan
Kloramfenikol Neonatus Menyebabkan Grey baby
syndrome
Tiamfenikol Neonatus Menyebabkan Grey baby
syndrome
Linkomisin HCL Neonatus Fatal toxic syndrome
Piperasilin Tazobaktam Neonatus Tidak ada data efektivitas
dan keamanan
Azitromisin Neonatus Tidak ada data efektivitas
dan keamanan
Tigesiklin Anak kurang dari 18 Tidak ada data efektivitas
tahun dan keamanan
Spiramisin Neonatus dan bayi Tidak ada data efektivitas
dan keamanan
Sumber : (Depkes RI, 2011).
2.5 Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) pada RSUD dr. R. Sosodoro

Djatikoesoemo Bojonegoro
RSUD dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro memiliki panduan
penggunaan antibiotik dengan tujuan agar antibiotik dapat diberikan secara
rasional, termasuk didalamnya adalah penggunaan antibiotik untuk anak.
Pengertian penggunaan antibiotik secara rasional di sini adalah Tepat
indikasi, Tepat penderita, Tepat obat, Tepat dosis dan Waspada terhadap efek
samping obat yang dalam arti konkritnya adalah:
(1) Pemberian resep yang tepat,
(2) Penggunaan dosis yang tepat,
(3) Lama pemberian obat yang tepat,
(4) Interval pemberian obat yang tepat,
16
(5) Kualitas obat yang tepat,

(6) Efikasi obat harus sudah terbukti,
(7) Aman pada pemberiannya,
(8) Tersedia bila diperlukan,
(9) Terjangkau oleh penderita.
17
2.6 Kerangka Konseptual
Etiologi: Faktor Resiko:
Air dan makanan 1. Umur

yang terinfeksi 2. Jenis kelamin
Salmonella typhi 3. Status gizi
4. Kebiasaan cuci tangan sebelum
Demam typoid makan dan setelah BAB
5. Jajan sembarangan
6. Kuku jari tangan yang kotor
7. Lingkungan yang kotor
Data
Laboratorium Data Klinis
Terapi
Antibiotik Simtomatis (cairan, analgesik, antipiretik)
Lama
Golongan Jenis Dosis Frekuensi Rute
Penggunaan
Dinilai kesesuaiannya dengan Pedoman Penggunaan Antibiotik
Kesimpulan
Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien

Demam Typoid di Ruang Anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini adalah deskriptif non eksperimental, dengan pengambilan
data secara retrospektif, yaitu dengan menelusuri data rekam medik untuk
pasien demam typoid diruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro periode Januari-Desember 2020
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Desember 2020 dengan
tempat penelitian di diruang anak RSUD dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro.
18
19
3.3 Kerangka Penelitian
Pasien demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo

Bojonegoro
Kriteria Inklusi:
1. Pasien anak yang usia 5 – 11 tahun, Kriteria Eksklusi:
dengan diagnosis demam typoid a. Pasien anak demam typoid
yang dirawat inap sepanjang periode dengan penyakit penyerta
Januari – Desember 2020 b. Pasien anak yang pulang paksa
2. Pasien demam typoid anak yang
tidak mempunyai penyakit penyerta
Pasien anak yang pulang paksa
3. Pasien yang menyelesaikan
pengobatan hingga dinyatakan
sembuh oleh dokter
Retrospektif Rekam Medik Kesehatan
Data Demografi : Data Terapi

1. Nama Pasien 1. Golongan
2. Nomor Rekam Medik 2. Jenis
3. Usia 3. Dosis
4. Berat Badan 4. Rute
5. Frekuensi
6. Lama Penggunaan
Antibiotik
Lembar Pengumpulan Data (LPD)
Rekapitulasi data
Analisis Deskriptif
Pola peresepan Antibiotik pada Pasien Demam Typoid di ruang Anak RSUD Dr. R
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.
Kesimpulan
Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien

Demam Typoid di Ruang Anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020
20
3.4 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah seluruh resep pasien yang terdiagnosis
demam typoid Di Ruang Anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro periode januari-desember 2020 yang berjumlah 128 orang.
3.5 Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang
dimiliki oleh populasi yang secara nyata diteliti dan ditarik kesimpulan
(Masturoh & Anggita, 2018). Syarat penggunaan sampel diantaranya adalah
sampel harus Representatif dapat mewakili populasi yang ada. Sehingga
memperoleh hasil dan kesimpulan penelitian yang menggambarkan keadaan
populasi penelitian. Selain itu besaran sampel sebainya cukup banyak karena
semakin banyak sampel maka semakin dapat mewakili populasi.
Sampel penelitian ini adalah rekam medis pasien yang mengalami
demam typoid di Ruang Anak RSUD dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro pada periode Januari – Desember 2020. Jumlah sampel yang
ditetapkan adalah sebanyak 97.
3.6 Teknik Sampling

Teknik sampling dilakukan agar sampel yang diambil dari populasinya
representatif (mewakili), sehingga dapat diperoleh informasi yang cukup
untuk mengestimasi populasinya (Masturoh & Anggita, 2018). Perhitungan
besar sampel dilakukan dengan menggunakan rumus Slovin sebagai berikut
(Notoatmodjo, 2018):
n= N
1+N (d2)
Dimana :
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
d = Tingkat Kepercayaan atau ketetapan yang di inginkan (0,05)
21
Berdasarkan rumus diatas maka jumlah sampel yang digunakan dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut:
n=N
1+N (d2)
= 128
1 + 128 (0,052)
= 128
1 + 0,32
= 97 sampel
Setelah menentukan jumlah sampel yang akan digunakan maka

selanjutnya adalah menentukan teknik sampling atau cara bagaimana memilih
sampel yang akan digunakan. Teknik sampling yang digunakan adalah
random sampling yaitu secara acak.
3.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria Inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili
dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel, sedangkan
kriteria eksklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat
digunakan sebagai sampel.
Kriteria inklusi penelitian ini adalah:
(1) Pasien anak yang usia 5 – 11 tahun, dengan diagnosis utama demam typoid
yang dirawat inap sepanjang periode Januari – Desember 2020,
(2) Pasien demam typoid anak yang tidak mempunyai penyakit infeksi lainya
(3) Pasien pulang paksa.
Kriteria Eksklusi sampel penelitian adalah:
(1) Pasien anak demam typoid dengan penyakit penyerta
(2) Pasien anak yang pulang paksa
(3) Rekam medis yang tidak lengkap
22
3.8 Definisi Operasional

(1) Antibiotik adalah agen yang digunakan untuk mencegah dan mengobati
suatu infeksi karena bakteri
(2) Demam typoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik dengan gambaran
demam yang berlangsung lama dan adanya bacteremia disertai inflamasi
akibat infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella
typhi.
(3) Pasien demam typoid anak adalah pasien anak yang berada di ruang anak
di RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro periode januari-
desember 2020 yang didiagnosa demam typoid oleh dokter
(4) Pola peresepan obat adalah adalah gambaran penggunaan obat secara
umum atas permintaan tertulis dari dokter kepada Apoteker untuk
menyiapkan obat untuk pasien
3.9 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
pengumpulan data yang berbentuk formulir rekapitulasi data yang didapatkan,
baik barupa identitas pasien, data demografi dan gambaran pola peresepan
obat antibiotik.
3.10 Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder yang didapatkan dari
catatan medik pasien demam typoid di ruang anak RSUD dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro periode januari-desember 2020. Rekam medis
adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan yang telah diberikan ke
pasien. Data yang akan dikumpulkan dari rekam medis meliputi: Nama
Pasien, Nomor Rekam Medik, Umur, Berat Badan, Golongan, Jenis, Dosis,
Frekuensi, Rute, Lama Penggunaan Antibiotik.
3.11 Analisis data
Data diambil dari catatan medis pasien anak yang didiagnosa demam
typoid dan resep untuk pasien tersebut, kemudian dicatat di dalam lembar
23
pengumpulan data selanjutnya dilakukan tabulasi data. Setelah data ditabulasi,

hasilnya kemudian dipaparkan secara deskriptif dalam bentuk tabel dan narasi.
Perbandingan hasil penelitian dengan beberapa kajian literature diperlukan
pula untuk menambah keakuratan analisis data. Hasil analisis data berupa
gambaran pola peresepan antibiotik pada pasien demam typoid Di Ruang
Anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro periode Januari-
Desember 2020.
3.12 Etika penelitian

Suatu penelitian mengutamakan etika penelitian untuk menjaga
intregritas dan keutuhan peneliti dan melindungi subyek penelitian dari
pelanggaran hak asasi manusia. Pengambilan data pada penelitian ini di ambil
dari catatan medik pasien dan resep . Pengambilan data dilakukan setelah
mendapatkan ijin dari instansi – instansi yang berwenang atas catatan medik
pasien. Untuk tetap menjaga kerahasiaan, peneliti tidak mencantumkan data
pribadi pasien seperti nama dan alamat pasien pada laporan hasil penelitian.
Selain itu Peneliti membuka diri terhadap tanggapan, kritik, saran dari sesama
peneliti terhadap proses dan hasil penelitian, saling menghormati melalui
diskusi dan pertukaran pengalaman/ informasi ilmiah yang obyektif. Peneliti
mengelola, melaksanakan dan melaporkan hasil penelitiannya secara tanggung
jawab, cermat dan seksama.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini akan disajikan hasil penelitian tentang Pola Peresepan
Antibiotik Pada Pasien Demam Typoid Di Ruang Anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020. Pengambilan data
dalam penelitian ini menggunakan register, rekam medis serta data klinis yang
meliputi hasil laboratorium pasien yang dirawat di ruang anak RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020 dan jumlah
sampel yang diperoleh pada pasien yang terdiagnosa demam typoid dan mendapat
terapi antibiotik sebanyak 97 pasien dengan total jumlah populasi pasien yang
dirawat inap di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
Periode Januari-Desember 2020 sebanyak 128 pasien.
Penyampaian hasil dibagi menjadi 3 bagian yaitu :
(1) Gambaran umum : lokasi tempat penelitian
(2) Data umum : usia, berat badan
(3) Data khusus : Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien Demam Typoid di
Ruang Anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020 meliputi
golongan, jenis, dosis, frekuensi, rute, lama penggunaan
Antibiotik.
4.1 Gambaran Umum Lokasi Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di rekam medis RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro yang beralamat di Jl. Veteran No. 36 Kecamatan
Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur Kode Pos 62111.
4.2 Data Umum

(1) Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Distribusi usia pasien demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020
dapat dilihat pada tabel dan gambar di bawah ini:
24
25
Tabel 4.1 Distribusi usia pasien demam typoid di ruang anak RSUD Dr.
R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-
Desember 2020
No Usia Jumlah Prosentase
1. 0-5 tahun 21 21,65%
2. 6-11 tahun 76 78,35%
TOTAL 97 100,00%
DISTRIBUSI USIA PASIEN DEMAM TYPOID
21,65%
0-5 Tahun
6-11 Tahun
78,35%
Gambar 4.1 Distribusi usia pasien demam typoid di ruang anak RSUD Dr.
R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-
Desember 2020.
Berdasarkan tabel dan gambar diatas diketahui dari 97 pasien

Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020, terdapat 76 pasien (78,35%)
berusia 6-11 tahun dan 21 pasien (21,65%) berusia 1-5 tahun.
(2) Karakteristik Pasien Berdasarkan Berat Badan
Distribusi berat badan pasien demam typoid di ruang anak RSUD
Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember
2020 dapat dilihat pada tabel dan gambar di bawah ini:
26
Tabel 4.2 Distribusi berat badan pasien demam typoid di ruang anak
RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode
Januari-Desember 2020
No Berat Badan Jumlah Prosentase
1. ≤ 15 Kg 14 14,43%
2. 16-21 Kg 25 25,77%
3. 22-40 Kg 53 54,64%
4. ≥ 41 Kg 5 5,16%
Total 97 100,00%
DISTRIBUSI BERAT BADAN PASIEN DEMAM

TYPOID
5,16%
14,43%
≤ 15 Kg
16-21 Kg
22-40 Kg
25,77% ≥ 41 Kg
54,64%
Gambar 4.2 Distribusi berat badan pasien demam typoid di ruang anak
RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode
Januari-Desember 2020.

berat badan 22-40 Kg, 25 pasien (25,77%) berat badan 16-21 Kg, 14
pasien (14,43%) berat badan ≤ 15 Kg dan 5 pasien (5,16%) berat badan >
41 Kg.
27
4.3 Data Khusus

(1) Lama Penggunaan Antibiotik
Hasil data lama penggunaan Antibiotik pasien yang didiagnosa
demam typoid yang dirawat di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020 dapat dilihat
pada tabel berikut ini :
Tabel 4.3 Distribusi lama penggunaan antibiotik penisilin pasien demam
typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020
No Lama Penggunaan Penisilin Jumlah Prosentase (%)

1. 3 hari 12 20,00%
2. 4 hari 4 6,67%
3. 5 hari 1 1,66%
4. 6 hari 39 65,00%
5 7 hari 0 0,00%
6 8 hari 4 6,67%
Total 60 100,00%
Keterangan : Penentuan range lama penggunaan antibiotik penisilin menggunakan
rumus tabel distribusi frekuensi.
DISTRIBUSI LAMA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

PENISILIN PASIEN DEMAM TYPOID
45
40
35 65,00%
J 30
u 25
m
20
l
15
a
h 10 20,00%
5
0 6,67% 6,67%
1,66% 0,00%
3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 hari 8 hari
Lama Penggunaan Antibiotik Penisilin
Gambar 4.3 Distribusi lama penggunaan antibiotik penisilin pasien

demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020.
28

Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020, pada golongan antibiotik
penisilin sebanyak 12 pasien (20,00%) dengan lama penggunaan 3 hari, 4
pasien (6,67%) dengan lama penggunaan 4 hari, 1 pasien (1,66%) dengan
lama penggunaan 5 hari, 39 pasien (65,00%) dengan lama penggunaan 6
hari, dan 4 pasien (6,67%) dengan lama penggunaan 8 hari.
Tabel 4.4 Distribusi lama penggunaan antibiotik sefalosporin pasien demam

typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020.
Lama Penggunaan
No Jumlah Prosentase (%)
Sefalosporin
1. 3-4 hari 10 27,03%
2. 5-6 hari 19 51,35%
3. 7-8 hari 5 13,51%
4. 9-10 hari 0 0,00%
5. 11-12 hari 0 0,00%
6. 13-14 hari 0 0,00%
7. 15-16 hari 3 8,11%
Total 37 100,00%
Keterangan : Penentuan range lama penggunaan antibiotik sefaloporin
menggunakan rumus tabel distribusi frekuensi.
DISTRIBUSI LAMA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

PASIEN SEFALOPORIN DEMAM TYPOID
20
18 51,35%
16
J 14
u 12
m 10
27,03%
l 8
a 6
h 4 13,51%
2 8,11%
0
3-4 5-6 7-8 0,00%
9-10 0,00%
11-12 0,00%
13-14 15-16
Lama Penggunaan Antibiotik (Hari)
Gambar 4.4 Distribusi lama penggunaan antibiotik sefalosporin pasien

demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020.
29

Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020, pada golongan antibiotik
sefalosporin terdapat 10 pasien (27,03%) dengan lama penggunaan
antibiotik 3-4 hari, 19 pasien (51,35%) dengan lama penggunaan antibiotik
5-6 hari, 5 pasien (13,51%) dengan lama penggunaan antibiotik 7-8 hari,
dan 3 pasien (8,11%) dengan lama penggunaan antibiotik 15-16 hari.
(2) Terapi Antibiotik Demam Typoid

Tabel 4.5 Terapi antibiotik pasien demam typoid yang dirawat inap di ruang
anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode
Januari-Desember 2020
Frekuensi/ Prosentase
No Golongan Jenis Dosis Rute Jumlah
Hari (%)
Ampisilin
1 Penisilin 1,5 g 2 X 1,5 g IV 60 61,86%
Sulbaktam
Sefalospori
2 Seftriakson 1 g 2X1g IV 37 38,14%
n
TOTAL 97 100,00%
Terapi Antibiotik
38,14%
Penisilin-Ampisilin Sulbaktam
61,86% Sefalosporin-Seftriakson
Gambar 4.5 Prosentase penggunaan antibiotik pasien demam typoid di

ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
Periode Januari-Desember 2020.
diberikan antibiotik golongan Penisilin-Ampisilin Sulbaktam dengan
frekuensi pemberian per hari 2 X 1,5 g dan 37 pasien (38,14%) diberikan
antibiotik golongan Sefalosporin-Seftriakson dengan frekuensi pemberian
per hari 2 X 1 g dengan rute Intravena.
BAB 5
PEMBAHASAN
Pada tabel 4.1 diperoleh data usia yang paling dominan yaitu 6-11 tahun
sebesar 76 pasien (78,35%). Demam typoid dapat ditularkan melalui makanan
dan minuman yang tercemar dengan kuman Salmonella typi (Zulkoni, 2016).
Demam typoid sering di jumpai pada anak-anak dan orang dewasa muda mungkin
karena frekuensi paparan yang lebih sering pada kelompok usia ini, karena sering
makan makanan dari luar dan belum menyadari pentingnya higienis dan sanitasi.
Kemungkinan lain karena system kekebalan mereka masih belum sering terpapar
kuman penyebab penyakit ini sehingga belum terbentuk kekebalan yang memadai
pada kelompok usia ini (Punjabi, 2015). Pada usia 6-11 tahun paling rawan
terjangkit demam typoid karena merupakan masa dimana anak-anak sudah masuk
sekolah, sering jajan sembarangan dan kurang higienis sehingga mudah terkena
kuman tipes dan terkena penyakit demam typoid. Selain itu, anak usia 6-11 tahun
juga suka main di luar tanpa pemantauan orang tua karena sudah berani main
sendiri sehingga orang tua tidak bisa mengontrol kebersihan makanan dan
minuman yang dikonsumsi oleh anak sehingga mudah terkenan demam typoid.
Pada tabel 4.2 diperoleh data berat badan terbanyak pada kasus demam
tifoid ini pada rentang 22-40 kg sebanyak 53 pasien (54,64%), berat badan ini
merupakan rentang berat badan ideal pada usia 6-11 tahun yang merupakan anak
sudah masuk sekolah dasar. Selanjutnya yang kedua adalah rentang berat badan
16-21 kg sebanyak 25 pasien (25,77%), ketiga adalah rentang berat badan ≤15 kg
sebanyak 14 pasien (14,43%) dan terakhir berat badan ≥41 kg sebanyak 5 pasien
(5,16%). Berdasarkan angka indeks berat badan pasien anak berat 22-40 tahun
pada anak usia 6-11 tahun termasuk berat badan normal. Status gizi adalah salah
satu aspek status kesehatan yang di hasilkan dari asupan, penyerapan, dan
penggunaan pangan serta terjadinya infeksi, trauma, dan faktor metabolik yang
mungkin terjadi karena adanya patologi. Selama ini status gizi menjadi masalah
besar di negara berkembang, termasuk Indonesia. Status gizi anak dapat dinilai
dari antopometri yaitu BB/U, TB/U, dan BB/TB. Status gizi yang kurang dapat
30
31
menurunkan daya tahan tubuh anak, sehingga anak mudah terserang penyakit,
bahkan status gizi buruk menyebabkan angka mortalitas demam tifoid semakin
tinggi. Hasil penelitian ini tidak sesuai teori yang menyatakan bahwa status gizi
yang buruk akan meningkatkan angka mortilitas kejadian demam tifoid semakin
tinggi (Sugondo, 2016). Hasil penelitian ini juga berbeda dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Nurvina Wahyu A tahun 2012 menunjukan
bahwa status gizi merupakan faktor yang signifikan terhadap kejadian demam
tifoid pada anak (Nurvina, 2013). Adanya perbedaan hasil penelitian ini dengan
teori dan penelitian sebelumnya dimungkinkan karena adanya perbedaan jumlah
sampel yang diambil dan metode penelitian yang digunakan sehingga akan
berpengaruh terhadap jumlah pasien dengan status gizi. Selain itu, jumlah pasien
dengan status gizi baik lebih banyak dibandingkan dengan status gizi kurang
maupun gizi buruk sehingga mempengaruhi hasil pengolahan data.
Pada tabel 4.4 berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan dalam
pengobatan demam typoid anak terlihat bahwa penisilin-ampisilin sulbaktam
(61,86%) masih merupakan antibiotik pilihan utama yang diberikan untuk demam
typoid anak di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
periode Januari - Desember 2020, karena efektivitas penisilin terhadap Salmonella
typhi. Suharyo (2014) dalam penelitiannya menunjukkan bahwa angka kambuh
pada pengobatan demam typoid dengan menggunakan kloramfenikol lebih tinggi
bila dibandingkan dengan penggunaan kotrimoksazol. Selain itu pada lima tahun
terakhir ini para klinisi di beberapa negara mengamati adanya kasus demam
typoid anak yang berat bahkan fatal yang disebabkan oleh strain Salmonella Ttphi
yang resisten terhadap kloramfenikol. Angka kematian di Indonesia mencapai 12
% akibat strain Salmonella typhi ini. Hasil lain menunjukkan adanya pemberian
obat golongan penisilin yakni sefalosporin-seftriakson (38,14%). Namun dari 2
jenis obat ini, penisilin-ampisilin sulbaktam menjadi pilihan alternatif pengobatan
demam typoid anak yang banyak digunakan di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro periode Januari - Desember 2020.
Antibiotik yang diberikan pada infeksi Salmonella typhi yaitu
kloramfenikol, ampisilin, atau sulfametoksazol, namun multidrug resistence
(MDR) terhadap antibiotik mulai muncul pada tahun 1990. Untuk mengatasi hal
32
itu para dokter memberikan antibiotik fluoroquinolon atau sefalosforin generasi

ketiga untuk memastikan hasil pengobatan yang lebih baik (Rahman, 2014).
Seftriakson merupakan antibiotik beta-laktamase dengan spektrum luas,
memiliki waktu paruh yang panjang sehingga dapat diberikan 1-2 kali sehari. Efek
samping yang mungkin ditemukan adalah reaksi alergi, peningkatan fungsi hati,
trombositosis, dan leukopenia. Penggunaan seftriakson selama lima hari dapat
mengurangi biaya pengobatan dan mengurangi trauma psikologis pada anak yang
menjalani perawatan rumah sakit yang berkepanjangan. Beberapa studi
menunjukkan bahwa antibiotik seftriakson diberikan dengan dosis 80 mg/kg/hari
selama lima hari dibandingkan dengan kloramfenikol diberikan dengan dosis 20-
100 mg/kg/hari selama seminggu didapatkan hasil bahwa efikasi dari kedua
antibiotik tidak jauh berbeda namun pemberian antibiotik seftriakson selama lima
hari saja dapat mengurangi biaya pengobatan dan mengurangi trauma psikologis
pada anak yang menjalani perawatan rumah sakit yang berkepanjangan
(Sidabutar, 2010).
Dalam hal kemampuan untuk menurunkan demam, efektifitas amoksisilin,
ampisilin lebih kecil dibandingkan dengan kloramfenikol (Musnelina, 2014).
Kesesuaian penggunaan antibiotik ini dikatakan sesuai jika ketiga parameter
(tepat obat, tepat pasien, dan tepat dosis) sesuai dengan standar SPO Pelayanan
Medis Anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro dan Depkes RI
2016. Jika salah satu parameter tidak terpenuhi maka dikatakan tidak sesuai.
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan pada 97 pasien pada Pola Peresepan
Antibiotik Pada Pasien Demam Typoid Di Ruang Anak RSUD Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember 2020 dapat
diambil kesimpulan sebagai berikut:
(1) Pola peresepan antibiotik pada pasien demam typoid di ruang anak RSUD
Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro Periode Januari-Desember
2020, antibiotik yang digunakan adalah golongan penisilin sebanyak 60
pasien (61,86%) dan golongan sefalosporin sebanyak 37 pasien (38,14%).
(2) Berdasarkan lama penggunaan antibiotik golongan penisilin sebanyak 12
pasien (20,00%) dengan lama penggunaan 3 hari, 4 pasien (6,67%) dengan
lama penggunaan 4 hari, 1 pasien (1,66%) dengan lama penggunaan 5
hari, 39 pasien (65,00%) dengan lama penggunaan 6 hari, dan 4 pasien
(6,67%) dengan lama penggunaan 8 hari.
(3) Berdasarkan lama penggunaan pada golongan antibiotik sefalosporin
terdapat 10 pasien (27,03%) dengan lama penggunaan antibiotik 3-4 hari,
19 pasien (51,35%) dengan lama penggunaan antibiotik 5-6 hari, 5 pasien
(13,51%) dengan lama penggunaan antibiotik 7-8 hari, dan 3 pasien
(8,11%) dengan lama penggunaan antibiotik 15-16 hari.
(4) Berdasarkan rute pemberian antibiotik golongan penisilin dan sefalosporin
sebanyak 97 pasien (100,00%) diberikan secara intravena.
(5) Pola penggunaan antibiotik diatas mengacu ke Kemenkes 2006 dari sisi
pemilihan golongan antibiotik dan rute pemberian.
5.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disampaikan
beberapa saran, yaitu:
(1) Pada peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian terhadap efek samping
antibiotik yang ditimbulkan pada pasien demam typoid.
32
33
(2) Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk hasil terapi pasien demam
typoid anak dengan pengamatan tidak hanya berdasarkan rekam medis
pasien rawat inap.
DAFTAR PUSTAKA
Abdoerrachman (2008) Buku ajar infeksi & pediatri tropis. 2nd edn. Jakarta:
Jakarta: Ilmu Kesehatan Anak FKUI.
Astuti (2013) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Terhadap Kejadian Demam
Tifoid Pada Anak Rawat Inap Di Rumah Sakit Dr. Iskak Tulungagung,
Jawa Timur. Universitas Airlangga Surabaya.
Depkes RI (2009) Klasifikasi Usia. Jakarta: Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI (2011) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2406.
2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta: Jakarta:
Depkes RI.
Depkes RI (2013a) Laporan Tahunan Promkes Tahun Promkes. Jakarta: Jakarta:
Depkes RI.
Depkes RI (2013b) Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Depkes RI (2016) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 73.
tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek. Jakarta:
Jakarta: Depkes RI.
Erlangga (2017) Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien Rawat Jalan Di
Puskesmas Dalam Wilayah Kota Pariaman. Universitas Andalas.
Juwono (2014) Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.
Kementrian Kesehatan RI (2018) ‘Laporan Riskesdas 2018’, Laporan Nasional
RIskesdas 2018, 53(9), pp. 181–222.
Kepmenkes (2006) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/V/2006, tentang Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.
Jakarta: Jakarta: Kemenkes.
Kusuma (2015) ‘Faktor Risiko Kejadian yang Berhubungan dengan Kejadian
Demam Typoid pada Anak di Wilayah Kerja Puskesmas Sui Kakap dan
Puskesmas Sui Durian’, JUMANTIK (Jurnal Mahasiswa dan Penelitian
Ilmiah), 2(1), pp. 41–53.
Maghfiroh (2016) ‘Hubungan Cuci Tangan, Tempat Sampah, Kepemilikan Spal,
Sanitasi Makanan Dengan Demam Tifoid’, Jurnal Pena Medika, 6(1).
masturoh & anggita (2018) Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Jakarta:
33
34
Kemenkes.
Meta (2015) ‘Peresepan Antibiotik pada Pasien Anak Rawat Jalan di BLUD RS
Ratu Zalecha Martapura: Prevalensi dan Pola Peresepan Obat’, in Prosiding
Seminar Nasional & Workshop “Perkembangan Terkini Sains Farmasi &
Klinik 5.
Musnelina (2014) ‘Pola Pemberian Antibiotik Pengobatan Demam Tifoid Anak di
Rumah Sakit Fatmawati Jakarta Tahun 2001-2002’, Makara Kesehatan,
8(2), pp. 59–64.
Notoatmodjo (2018) Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Jakarta: Rineka
Cipta.
Nurvina (2013) Hubungan antara Sanitasi Lingkungan, Hygiene perorangan dan
Karakteristik Individu dengan Kejadian Demam Typoid di Wilayah Kerja
Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Universitas Negeri Semarang.
Pudjiadi et.al (2009) Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: Jakarta: Ikatan Dokter
Anak Indonesia.
Putra (2012) Hubungan antara Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Demam Typoid
terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar. Universitas Diponegoro.
Rahman (2014) ‘Prevalence of Typhoid fever among the children in a semi urban
area of Bangladesh’, Epidiomlogy journal. J Dhaka Med Coll, 20(1).
Ramaningrum (2016) ‘Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Demam
Typoid pada Anak di RSUD Tugurejo Semarang’, Jurnal Kedokteran
Muhammadiyah, 5(2), pp. 1–8.
Rampengan (2013) ‘Rampe Antibiotik Terapi Demam Tifoid Tanpa Komplikasi
pada Anak’, Sari Pediatri, 14(5).
Rustam (2012) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Terhadap Kejadian Demam
Tifoid Pada Anak Rawat Inap Di Rumah Sakit Dr. Iskak Tulungagung,
Jawa Timur. Universitas Airlangga Bojonegoro.
Sarimanah (2012) ‘Pola Peresepan Obat di Apotek Asri Klaten’, USB, 2(1).
Sidabutar (2010) ‘Pilihan terapi empiris demam typoid pada anak: Kloramfenikol
atau Ceftriaxone’, Sari Pediatri, 11(6), pp. 205–210.
Sugondo (2016) Panduan Pelayanan Medik Perhimpunan Dokter Spesialis
Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta: Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit
35
Dalam FK UI.
WHO (2018) Background document : The diagnosis, treatment and prevention of
typhoid fever. Geneva: Geneva: World Health Organization.
Widiastuti (2011) ‘Obesitas Sentral dan Andropause Hubungan Obesitas Sentral
Dengan Andropause di RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto,
Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal
Soedirman’, Mandala of Health, 5(3).
Zulkoni (2016) Parasitologi. Yogyakarta: Yogyakarta: Nuha Medika.
LAMPIRAN 1
SURAT KETERANGAN KELAIKAN ETIK

LAMPIRAN 2
SURAT PENGANTAR PENELITIAN

LAMPIRAN 3
Tabel 1. Standar Berat Badan menurut Umur (BB/U) Anak Laki-Laki Umur 0-60 Bulan
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0
1 2.9 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6
2 3.8 4.3 4.9 5.6 6.3 7.1 8.0
3 4.4 5.0 5.7 6.4 7.2 8.0 9.0
4 4.9 5.6 6.2 7.0 7.8 8.7 9.7
5 5.3 6.0 6.7 7.5 8.4 9.3 10.4
6 5.7 6.4 7.1 7.9 8.8 9.8 10.9
7 5.9 6.7 7.4 8.3 9.2 10.3 11.4
8 6.2 6.9 7.7 8.6 9.6 10.7 11.9
9 6.4 7.1 8.0 8.9 9.9 11.0 12.3
1
6.6 7.4 8.2 9.2 10.2 11.4 12.7
0
1
6.8 7.6 8.4 9.4 10.5 11.7 13.0
1
1
6.9 7.7 8.6 9.6 10.8 12.0 13.3
2
1 7.1 7.9 8.8 9.9 11.0 12.3 13.7
3
1
7.2 8.1 9.0 10.1 11.3 12.6 14.0
4
1
7.4 8.3 9.2 10.3 11.5 12.8 14.3
5
1
7.5 8.4 9.4 10.5 11.7 13.1 14.6
6
1
7.7 8.6 9.6 10.7 12.0 13.4 14.9
7
1
7.8 8.8 9.8 10.9 12.2 13.7 15.3
8
1
8.0 8.9 10.0 11.1 12.5 13.9 15.6
9
2
8.1 9.1 10.1 11.3 12.7 14.2 15.9
0
2
8.2 9.2 10.3 11.5 12.9 14.5 16.2
1
2
8.4 9.4 10.5 11.8 13.2 14.7 16.5
2
2
8.5 9.5 10.7 12.0 13.4 15.0 16.8
3
2
8.6 9.7 10.8 12.2 13.6 15.3 17.1
4
2
8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5
5
2
8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8
6
2
9.0 10.1 11.3 12.7 14.3 16.1 18.1
7
2
9.1 10.2 11.5 12.9 14.5 16.3 18.4
8
2
9.2 10.4 11.7 13.1 14.8 16.6 18.7
9
3
9.4 10.5 11.8 13.3 15.0 16.9 19.0
0
3
9.5 10.7 12.0 13.5 15.2 17.1 19.3
1
3
9.6 10.8 12.1 13.7 15.4 17.4 19.6
2
3
9.7 10.9 12.3 13.8 15.6 17.6 19.9
3
3
9.8 11.0 12.4 14.0 15.8 17.8 20.2
4
3
9.9 11.2 12.6 14.2 16.0 18.1 20.4
5
3 10.0 11.3 12.7 14.3 16.2 18.3 20.7
6
3
10.1 11.4 12.9 14.5 16.4 18.6 21.0
7
3
10.2 11.5 13.0 14.7 16.6 18.8 21.3
8
3
10.3 11.6 13.1 14.8 16.8 19.0 21.6
9
4
10.4 11.8 13.3 15.0 17.0 19.3 21.9
0
4
10.5 11.9 13.4 15.2 17.2 19.5 22.1
1
4
10.6 12.0 13.6 15.3 17.4 19.7 22.4
2
4
10.7 12.1 13.7 15.5 17.6 20.0 22.7
3
4
10.8 12.2 13.8 15.7 17.8 20.2 23.0
4
4
10.9 12.4 14.0 15.8 18.0 20.5 23.3
5
4
11.0 12.5 14.1 16.0 18.2 20.7 23.6
6
4
11.1 12.6 14.3 16.2 18.4 20.9 23.9
7
4
11.2 12.7 14.4 16.3 18.6 21.2 24.2
8
4
11.3 12.8 14.5 16.5 18.8 21.4 24.5
9
5
11.4 12.9 14.7 16.7 19.0 21.7 24.8
0
5
11.5 13.1 14.8 16.8 19.2 21.9 25.1
1
5
11.6 13.2 15.0 17.0 19.4 22.2 25.4
2
5
11.7 13.3 15.1 17.2 19.6 22.4 25.7
3
5
11.8 13.4 15.2 17.3 19.8 22.7 26.0
4
5
11.9 13.5 15.4 17.5 20.0 22.9 26.3
5
5
12.0 13.6 15.5 17.7 20.2 23.2 26.6
6
5
12.1 13.7 15.6 17.8 20.4 23.4 26.9
7
5
12.2 13.8 15.8 18.0 20.6 23.7 27.2
8
5 12.3 14.0 15.9 18.2 20.8 23.9 27.6
9
6
12.4 14.1 16.0 18.3 21.0 24.2 27.9
0
Tabel 2. Standar Berat Badan Menurut Umur (BB/U) Anak Perempuan Umur 0-60 Bulan
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8
1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.5 6.2
2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6 7.5
3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.5 8.5
4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.2 9.3
5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.8 10.0
6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.3 10.6
7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.8 11.1
8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.2 11.6
9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.5 12.0
1
5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.9 12.4
0
1
6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.2 12.8
1
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
1
6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.5 13.1
2
1
6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.8 13.5
3
1
6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.1 13.8
4
1
6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.4 14.1
5
1
6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.6 14.5
6
1
7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.9 14.8
7
1
7.2 8.1 9.1 10.2 11.6 13.2 15.1
8
1
7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.5 15.4
9
2
7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7
0
2
7.6 8.6 9.6 10.9 12.3 14.0 16.0
1
2 7.8 8.7 9.8 11.1 12.5 14.3 16.4
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
2
2
7.9 8.9 10.0 11.3 12.8 14.6 16.7
3
2
8.1 9.0 10.2 11.5 13.0 14.8 17.0
4
2
8.2 9.2 10.3 11.7 13.3 15.1 17.3
5
2
8.4 9.4 10.5 11.9 13.5 15.4 17.7
6
2
8.5 9.5 10.7 12.1 13.7 15.7 18.0
7
2
8.6 9.7 10.9 12.3 14.0 16.0 18.3
8
2
8.8 9.8 11.1 12.5 14.2 16.2 18.7
9
3
8.9 10.0 11.2 12.7 14.4 16.5 19.0
0
3
9.0 10.1 11.4 12.9 14.7 16.8 19.3
1
3
9.1 10.3 11.6 13.1 14.9 17.1 19.6
2
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
3
9.3 10.4 11.7 13.3 15.1 17.3 20.0
3
3
9.4 10.5 11.9 13.5 15.4 17.6 20.3
4
3
9.5 10.7 12.0 13.7 15.6 17.9 20.6
5
3
9.6 10.8 12.2 13.9 15.8 18.1 20.9
6
3
9.7 10.9 12.4 14.0 16.0 18.4 21.3
7
3
9.8 11.1 12.5 14.2 16.3 18.7 21.6
8
3
9.9 11.2 12.7 14.4 16.5 19.0 22.0
9
4
10.1 11.3 12.8 14.6 16.7 19.2 22.3
0
4
10.2 11.5 13.0 14.8 16.9 19.5 22.7
1
4
10.3 11.6 13.1 15.0 17.2 19.8 23.0
2
4 10.4 11.7 13.3 15.2 17.4 20.1 23.4
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
3
4
10.5 11.8 13.4 15.3 17.6 20.4 23.7
4
4
10.6 12.0 13.6 15.5 17.8 20.7 24.1
5
4
10.7 12.1 13.7 15.7 18.1 20.9 24.5
6
4
10.8 12.2 13.9 15.9 18.3 21.2 24.8
7
4
10.9 12.3 14.0 16.1 18.5 21.5 25.2
8
4
11.0 12.4 14.2 16.3 18.8 21.8 25.5
9
5
11.1 12.6 14.3 16.4 19.0 22.1 25.9
0
5
11.2 12.7 14.5 16.6 19.2 22.4 26.3
1
5
11.3 12.8 14.6 16.8 19.4 22.6 26.6
2
5
11.4 12.9 14.8 17.0 19.7 22.9 27.0
3
Berat Badan (Kg)
Umur (bulan)
5
11.5 13.0 14.9 17.2 19.9 23.2 27.4
4
5
11.6 13.2 15.1 17.3 20.1 23.5 27.7
5
5
11.7 13.3 15.2 17.5 20.3 23.8 28.1
6
5
11.8 13.4 15.3 17.7 20.6 24.1 28.5
7
5
11.9 13.5 15.5 17.9 20.8 24.4 28.8
8
5
12.0 13.6 15.6 18.0 21.0 24.6 29.2
9
6
12.1 13.7 15.8 18.2 21.2 24.9 29.5
0
LAMPIRAN 4
REKAPITULASI HASIL PENELITIAN PASIEN DEMAM TYPOID

DI RUANG ANAK RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO PERIODE JANUARI-DESEMBER
2021
Data Lab Lama
No Usia Berat
(Kadar Rawat Lama
NO Rekam (Tahun Badan Golongan Jenis Dosis Frekuensi Rute
Leukosit Inap Penggunaan
Medis ) (Kg)
sel/mm³) (Hari)
1 60.99.31 2 12 3550 5 3 Penisilin Ampisilin Sulbaktam 1,5 g 2 X 1,5 g IV
4 61.03.05 2 10.8 3500 5 3 Penisilin Ampisilin Sulbaktam 1,5 g 2 X 1,5 g IV
Sefalospori
5 61.03.08 5 20 3500 6 4 Seftriakson 1g 2 X1g IV
n
Sefalospori
12 57.70.12 2 11.5 3000 4 3 Seftriakson 1g 2 X1g IV
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
16 61.04.89 3 14 3000 4 3 Sefalospori Seftriakson 1g 2 X1g IV
n
Sefalospori
n
Data Lab Lama
No Usia Berat
(Kadar Rawat Lama
Medis ) (Kg)
sel/mm³) (Hari)
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
33 63.38.30 10 39.2 3500 5 4 Sefalospori Seftriakson 1g 2 X1g IV
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Data Lab Lama
No Usia Berat
(Kadar Rawat Lama
Medis ) (Kg)
sel/mm³) (Hari)
Sefalospori
n
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Data Lab Lama
No Usia Berat
(Kadar Rawat Lama
Medis ) (Kg)
sel/mm³) (Hari)
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
Sefalospori
n
n
Sefalospori
n

Edit Kti Salma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Edit Kti Salma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN

DEMAM TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr. R.

KARYA TULIS ILMIAH

AKADEMI KESEHATAN ARGA HUSADA

KARYA TULIS ILMIAH

AKADEMI KESEHATAN ARGA HUSADA

apt. Anang Priyadi, S.Si

Karya tulis disahkan oleh penguji Karya Tulis Ilmiah :

Pembimbing I : apt. Sebilah Sabil Noer, S.Farm

Pembimbing II : apt. Sri Eko Wahyu TS, S.Si

apt. Anang Priyadi, S.Si

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Pola

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

Pare, 25 November 2021

Dengan mengucap Alhamdulillah dan puji syukur kehadirat Allah SWT

Pare, November 2021

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 5

BAB III METODELOGI PENELITIAN ............................................... 18

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................. 24

BAB V PEMBAHASAN ....................................................................... 30

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 32

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 33

Gambar 2.1 Kerangka Konseptual ......................................................... 17

Tabel 2.1 Antibiotik Untuk Penderita Demam Typoid .......................... 10

1.1 Latar Belakang

meningkatkan toksisitas, serta meningkatkan kemungkinan efek samping dari

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

1.4 Manfaat Penelitian

memberikan informasi dan masukan untuk meningkatkan penanganan

Pola peresepan adalah gambaran penggunaan obat secara umum atas

2.2 Demam Typoid

kesadaran. Selain itu, infeksi demam typoid ditandai dengan bakteriemia,

berkembang dengan kepadatan penduduk tinggi, serta kesehatan

2.2.4 Gejala Klinis

demam. Kadang-kadang ditemukan bradikardi pada anak besar dan

Antibiotik Dosis Kelebihan dan Keuntungan

Antibiotik Dosis Kelebihan dan Keuntungan

2.3.3 Strategi Pemberian Antibiotik

adanya resistensi obat ganda terhadap Salmonella typhi (Multiple Drugs

2.4 Penggunaan Antibiotik Pada Anak

berat (Serious Bacterial Infection/SBI) masih sulit terdeteksi, padahal risiko

2.5 Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) pada RSUD dr. R. Sosodoro

(5) Kualitas obat yang tepat,

2.6 Kerangka Konseptual

Etiologi: Faktor Resiko:

Air dan makanan 1. Umur

Antibiotik Simtomatis (cairan, analgesik, antipiretik)

Dinilai kesesuaiannya dengan Pedoman Penggunaan Antibiotik

Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien

3.1 Desain Penelitian

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

3.3 Kerangka Penelitian

Pasien demam typoid di ruang anak RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo

Retrospektif Rekam Medik Kesehatan

Data Demografi : Data Terapi

Lembar Pengumpulan Data (LPD)

Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Pola Peresepan Antibiotik Pada Pasien

3.4 Populasi Penelitian

3.5 Sampel Penelitian

3.6 Teknik Sampling