Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

UPT PUSKESMAS KEMANG


J1. Kemang Kiara Rt 01 / 05 Kemang, Telp. 0251- 7538267

KARTU RAWAT JALAN


No. Register Pasien •................
Nama Nama KK
Tanggal Lahir/Umur • .........................................Pekerjaan
Alamat No Telp
Jenis Kelamin : L/P Riw. Alergi Obat • ..............................
18 17 16 15 14 13 12 11V21 22 23 24 25 26 27 28
wi i iyi im im re e r rai11wilikl e rAli r" ge i kwAlwri i iwo wawd rirer
A ii i h..1"..adr" .111 ■WA aVAIi 11 YA l I FAll fflaima ■Vie■
7411hYA P■111.4■11.4 6 1 6 2
a l
1i
V 0 7 1 d >»,1 11 ›X.X.

wi rom
85 84 83 82 81 71 72 0
73 74 75,9n r.

48
w 47 46
ri r p ppli p
45 44 43 42 41V 31 32 33 34 35 36 37 38
rninr
TGL/ Pemeriksaan Pemeriksaan Pengobatan/ TTD &
Diagnosa
JAM Subjektif/Anamnesa Objektif Nasihat Nama Jelas

Anda mungkin juga menyukai