KATA SAMBUTAN

DIREKTUR RSUD Dr. H. KOESNADI BONDOWOSO

Assalamualaikum Wr.Wb.
Salam Sejahtera Bagi Kita Semua

Puji syukur kehadirat Allah SWT hanya karena atas ridho dan
perkenan-Nya pada saat yang berbahagia ini kami dapat menghantarkan
“Buku Saku Edisi II TA 2022 RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso”. Buku Saku
ini memuat uraian tentang standar-standar pelayanan rumah sakit yang
terakreditasi, meliputi Standar Pelayanan yang Berfokus pada Pasien, dan
Standar Manajemen Rumah Sakit.
Kami menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah terlibat dan memberikan
kontribusinya dalam penyusunan Buku Saku ini.
Informasi tentang standar-standar pelayanan rumah sakit yang ada
dalam buku ini merupakan panduan praktis dalam penerapannya bagi
seluruh pegawai RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso.
Buku Saku ini sewaktu-waktu perlu ditinjau kembali untuk
disempurnakan sesuai dengan perubahan dan perkembangan ilmu
pengetahuan serta teknologi perumahsakitan. Akhirnya semoga Buku Saku
edisi III TA. 2022 RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso ini dapat bermanfaat bagi
kita semua.

Bondowoso, Juni 2022 Direktur

RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso

dr. Yus Priyatna Adryanto, Sp. P.

NIP : 19771002 200604 1 006
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................i

KATA SAMBUTAN DIREKTUR ................................................ ii
DAFTAR ISI ............................................................................iii
Visi dan Misi Rumah Sakit ............................................................. 1
Denah Rumah Sakit .................................................................2
Sasaran Keselamatan Pasien di RS ............................................. 3
Identifikasi pasien.....................................................................4
Verifikasi identitas pasien .............................................................. 5
Kode Ejaan Per Abjad ................................................................... 6
High Alert Medication ...............................................................6
7 Benar Pemberian Obat ........................................................7
Penggunaan Trolly Emergensi ................................................8
Expired Date (Ed) & Beyond Use Date (Bud) .................................... 9
Pelaporan Nilai Kritis ...................................................................... 10
Risiko Jatuh ................................................................................... 11
Definisi RS PONEK ................................................................12
Kriteria RS PONEK 24 jam ....................................................12
Definisi AKI .............................................................................12
Definisi RSSIB ........................................................................12
Alur Masuk Pasien Ponek .....................................................13
Definisi PKBRS ......................................................................14
Pelayanan KB.........................................................................14
Jenis rawat gabung ................................................................14
Stunting dan Wasting .............................................................15
Interpretasi Status pertumbuhan ...........................................16
Pelayanan pasien berisiko tinggi ................................................. 17
Rencana Asuhan Pasien Standart .............................................. 18
Pediatric Early Warning Scoring System .................................... 19
Early Warning Scoring System (Dewasa) .................................. 20
Modified Early Obstetric Warning Scoring .................................. 21
Prosedur penanganan nyeri pada pasien ................................... 22
Alur pengelolaan nyeri .......................................................... 25
Asuhan pasien menjelang ajal .................................................... 26
Tata laksana perlindungan terhadap bayi dan anak-anak ............. 27
Alur pendaftaran & tindakan operasi pasien di kamar
Operasi ........................................................................... 28
Prosedur yang harus dilakukan pasien sebelum operasi .............. 28
Serah terima pasien dari ruangan/paviliun ke kamar operasi ....... 29
Tiga komponen pre operasi ...................................................29
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) ................................. 30
Kebersihan tangan (Hand hygine)............................................ 31
Lima momen cuci tangan............................................................. 31
6 langkah cuci tangan ........................................................... 32
Etika batuk dan bersin........................................................... 33
Alat pelindung diri .................................................................. 34
Penanganan limbah/sampah....................................................... 35
Penatalaksanaan Paska Pajanan Limbah Tajam,
Terkontaminasi/Cairan Tubuh Infeksius ............................. 36
Penanganan tumpahan (Spill management) ............................ 37
Hak pasien di RS ................................................................... 39
Perlindungan pasien terhadap kekerasan fisik ........................... 41
Perlindungan terhadap harta milik pasien di RS ............................ 41
Cara RS mengatur keluar masuknya informasi tentang data
medis pasien pada pihak ketiga .......................................... 42
Cara RS melindungi berkas rekam medis pasien .......................... 42
Penulisan dokumen rekam medis dan cara koreksi penulisan ...... 42
Down Time..................................................................................... 43
Pemberian Informasi Dokumen Rekam Medis ............................... 44
Hak Akses dokumen rekam medis dan data pasien dalam
bentuk kertas ................................................................................. 44
Edukasi dan cara pemberiannya ................................................. 45
Tata cara menerima telepon ........................................................ 45
Transportasi pasien dalam kondisi darurat .................................... 46
Pemadaman kebakaran ............................................................... 48
Alat pemadaman api ringan (APAR) ........................................... 48
Langkah-Langkah Pemadaman API ................................................ 49
Warna Helm ........................................................................................ 51
Denah APAR, Box Hydrat, titik kumpul ................................ 52
Alur Pengolahan Limbah B3 ................................................. 53
Penyimpanan B3 ................................................................... 54
Kentongan sebagai media alternatif kondisi emergensi ................ 55
Prosedur skrining di IGD ............................................................. 56
Prosedur triage ...................................................................... 56
Prosedur transfer yang berlaku di RS ......................................... 57
Prosedur pemulangan pasien ..................................................... 60
Cara pemesanan ambulan ................................................... 60
Manajemen keselamatan pasien ................................................ 61
Kejadian Sentinel ......................................................................... 63
13 Indikator Nasional Mutu RS ................................................... 64
Manajemen Risiko ....................................................................... 65
Tatacara Pelaporan IKP .............................................................. 66
Cardiac arrest ................................................................................ 69
Code blue team ....................................................................... 69
Denah lokasi code blue team ................................................... 70
Langkah bila terjadi code blue ................................................. 71
Bantuan Hidup Dasar (BHD)/Basic Life Support (BLS) ................. 72
Rangkaian tindakan BHD/BLS .................................................... 74
Choking dan penanganannya ............................................... 81
 VISI RSUD Dr. H. KOESNADI BONDOWOSO

MISI RSUD Dr. H. KOESNADI BONDOWOSO

ETIKA PELAYANAN DASAR (7S) :

Sekretariat Akreditasi RSUD dr.H Koesnadi Bondowoso

 APA YANG ANDA KETAHUI
TENTANG SASARAN
KESELAMATAN PASIEN?

Sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit:

(Acuan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 11 tahun

2017) tentang keselamatan pasien di RS:
1) Mengidentifikasi pasien dengan benar
2) Meningkatkan komunikasi yang efektif
3) Meningkatkan keamanan obat-obatan yang
harus diwaspadai
4) Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
5) Mengurangi rIsiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
6) Mengurangi rIsiko cidera pasien akibat
terjatuh
 IDENTIFIKASI PASIEN DI RUMAH SAKIT

1. Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasang gelang

identitas pasien oleh petugas

BIRU MUDA = untuk pasien laki-laki

MERAH MUDA = untuk pasien perempuan

2. Ada minimal 2 cara identitas yaitu tercantum dalam gelang berupa

NAMA dan TANGGAL LAHIR yang sesuai dengan tanda
pengenal resmi.
“Dilarang melakukan identifikasi pasien dengan menggunakan
Nomor Kamar Pasien dan Nomor Tempat Tidur Pasien”.

3. Identitas/penanda (dapat berupa kancing atau pita) diberikan

bila ditemukan adanya kondisi tertentu, terdiri dari :

KUNING = untuk pasien dengan resiko jatuh

MERAH = untuk pasien dengan alergi
UNGU = untuk pasien DNR (Do Not Resusitasi) / Tidak Boleh
Diresusitasi)
PUTIH = waspadai posisi

4. Gelang identitas dipasang oleh perawat IGD/Petugas ditangan

kanan atau sesuai kondisi pasien.
 KAPAN DILAKUKAN PROSES
VERIFIKASI IDENTITAS PASIEN?
 KODE EJAAN PER ABJAD

A Alfa J Juliet S Sierra

B Bravo K Kilo T Tanggo
C Charlie L Lima U Uniform
D Delta M Mike V Victor
E Echo N November W Whiskey
F Foxtrot O Oscar X X-Ray
G Golf P Papa Y Yankee
H Hotel Q Quebec Z Zulu
I India R Romeo

TAHUKAH ANDA OBAT-OBATAN HIGH ALERT MEDICATION DI

RUMAH SAKIT?

Obat-obatan yang termasuk dalam High Alert Medication adalah :

1. Elektrolit pekat : KCI, Natrium Bikarbonat, NaCL > 0,9%.
2. NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip / LASA (Look Alike Sound
Alike)
3. Obat-obatan sitostika
Pengelolaan High Alert Medication :
1. Penyimpanan lokasi khusus dengan akses terbatas & diberi penandaan
jelas berupa stiker berwarna bertuliskan “High Alert”
2. Elektrolit pekat TIDAK BOLEH disimpan di ruang perawatan
3. Ruang perawatan yang menyimpan elektrolit pekat harus memastikan
bahwa elektrolit pekat disimpan dilokasi dengan akses terbatas bagi
petugas yang diberi wewenang dan terdapat identitas pasien.
4. Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah
bertuliskan “High Alert” dan khusus untuk elektrolit pekat, harus
ditempelkan stiker yang dituliskan “Elektrolit Pekat, harus diencerkan
sebelum diberikan diberikan”
5. Pemberian obat High Alert pada pasien harus dilakukan double check
dengan memberikan paraf pada tindakan yang dilakukan.
7 BENAR PEMBERIAN OBAT
• Nama Pasien Minimal 2 Suku kata
• .Tanggal lahir pasien (tanggal / bulan / tahun)
Benar Pasien
• Minta pasien untuk menyebutkan identitas dirinya
• Nomor rekam medis pasien (opsional)

• Nama / kandungan obat yang tertulis sama (Kemasan = Etiket = Resep)

• Obat tidak rusak / kadaluwarsa
Benar Obat
• Waspada obat-obat yang bersifat LASA (terdapat kemiripan kemasan / pengucapan)
[double check]

• Dosis obat yang tertulis sama (Etiket = Resep)

Benar DOSIS • Cek kesesuaian dosis dengan referensi (pustaka)
• Jika perlu, hitung kembali dosisnya [double check]

• Cara / rute pemberian obat yang tertulis sama (Etiket = Resep)

Benar CARA / RUTE • Pastikan pasien dapat menggunakan obat sesuai dengan rute pemberian yang tertulis
pada resep [double check]

• Waktu / frekuensi pemberian obat yang tertulis sama (Etiket = Resep)

Benar WAKTU,
• Memastikan bahwa obat diberikan pada jam yang tepat [double check]
 • Ketepatan informasi yang diberikan ke pasien terkait pengobatan berguna untuk
meningkatkan kepatuhan pasien
Benar Informasi
• Tujuan pengobatan, hasil / target pengobatan, dan upaya untuk meminimalisir efek
samping obat

• Dokumentasikan setiap pemberian obat yang telah diberikan, catat : nama obat, dosis,
Benar Dokumentasi
rute, waktu dan informasi lainnya yang diperlukan

PENGGUNAAN TROLLY EMERGENSI YANG BENAR

Trolly emergensi hanya digunakan untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Maka dari itu pengelolaan obat
emergensi harus menjamin :
 Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah ditetapkan;
 Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain;
 Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
 Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa; dan
 Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain
  EXPIRED DATE (ED) & BEYOND USE DATE (BUD)
Keduanya merupakan batasan waktu penggunaan produk obat yang masih
terjamin mutu dan stabilitasnya, namun ada sedikit perbedaan pada prosesnya
yaitu :
ED
• SEBELUM KEMASANNYA DIBUKA

BUD
• SETELAH OBAT DIRACIK / DISIAPKAN atau SETELAH KEMASAN PRIMERNYA DIBUKA / DIRUSAK

Racikan puyer / kapsul

25% dari ED atau maksimal 180 hari setelah peracikan

Racikan cream / salep

30 hari setelah peracikan

Sirup kering antibiotika

7 hari setelah tercampur air

Sirup non racik

30 - 90 hari setelah pertama kali kemasan dibuka
Tetes mata dan tetes
telinga 28 hari setelah pertama kali kemasan dibuka

Salep, krim dan gel

30 hari setelah pertama kali kemasan dibuka
28 hari sejak pertama kali digunakan dan disimpan pada suhu <30 oC / 60 hari
Insulin
jika disimpan pada suhu 2-8 oC
Obat parenteral non 1 jam setelah kemasan dibuka / dirusak (hanya untuk penggunaan segera dan
sitostatika (ampul/ vial) dilakukan diruang perawatan yang bersih)
48 jam setelah kemasan dibuka / dirusak (penyiapan dilakukan di kondisi
Obat parenteral sitostatika
lingkungan dan udara yang terkendali seperti BSC)

Umumnya obat-obatan dianjurkan untuk disimpan pada suhu

ruang (< 30 oC), ditempat yang kering (kelembaban relatif 45-
55 %) serta terhindar dari sinar matahari langsung, kecuali
terdapat anjuran penyimpanan khusus di kemasan obat
tersebut seperti obat suppositoria / ovula yang dianjurkan
untuk disimpan pada suhu 2-8 oC (kulkas obat), dan lain
sebagainya.
Pelaporan Nilai Kritis
 Nilai kritis adalah setiap nilai hasil pemeriksaan penunjang diagnostik di
luar rentang normal yang dapat membahayakan kondisi pasien.
 Nilai kritis harus segera tersampaikan kepada dokter penanggung jawab
pasien dalam waktu 15-30 menit sejak nilai kritis keluar
 Pelapor nilai kritis adalah dokter/petugas laborat/radiologi yang
menemukan adanya nilai kritis dari pemeriksaan laboratorium dan
radiologi, segera disampaikan ke perawat/bidan ruangan untuk
disampaikan ke DPJP secepatnya. Nilai kritis di dokumentaskan oleh
pelapor di buku nilai kritis
 Penerima nilai kritis adalah perawat/bidan ruangan yang akan segera
disampaikan kepada DPJP secepatnya.
 0Pencatatan nilai kritis dilakukan oleh penerima didokumentasikan di
lembar CPPT dengan memberikan stempel nilai kritis yang berisi

Pasien Permintaan Lab/Rad

Laboratorium Radiologi Tindakan Dokter DPJP

um

Dr/Petugas Lab/Rad Langsung

Nilai Kritis Mengubungi Perawat&Bidan
Ruangan/unit pengirim
Pengukuran Risiko Jatuh
Rawat Inap
Pediatri Dewasa Jiwa

• Humpty Dumpty Fall • Modifikasi Morse • Edmonson’s Scale

Scale Scale • Skor ≥ 90 Ada Resiko
• Skor 7 – 11 ( Resiko • Skor 10 – 24 ( Resiko Jatuh
Rendah ) Rendah )
• Skor ≥ 12 ( Resiko • Skor 25 – 44 ( Resiko
Tinggi ) Sedang )
• Skor ≥ 45 ( Resiko
Tinggi )

Rawat Jalan
Teknik Modifikasi Get Up & Go

Petugas hanya memperhatikan cara berjalan pasien, saat akan duduk

dikursi :
a. Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan/ limbung) ?
b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja penopang saat
akan duduk ?
Kesimpulan :
 Bila tidak ditemukan a dan b maka pasien tidak beresiko jatuh
 Bila ditemukan a atau b maka pasien beresiko jatuh rendah
 Bila ditemukan a dan b maka pasien beresiko jatuh tinggi
 APAKAH YANG DIMAKSUD DENGAN RS PONEK?
Rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan kedaduraratan,
maternal dan neonatal secara komprehensif dan terintegrasi 24
jam.

APA KRITERIA RS PONEK 24 JAM?

1) Ada dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasus
emergensi baik secara umum maupun emergency obstetric-
neonatal
2) Dokter, bidan dan perawat terlatih melakukan resusitasi
neonatus dan kegawatdaruratan obstetric dan neonatus
3) Mempunyai Standar Operating Procedure penerimaan dan
penanganan pasien kegawatdaruratan obstetric dan neonatal
4) Tidak menerima uang muka bagi pasien kegawat daruratan
obstetric dan neonatal

APA YANG DIMAKSUD DENGAN AKI?

AKI atau Angka Kematian Ibu adalah jumlah kematian ibu akibat
dari proses kehamilan, persalinan dan paska persalinan per
100.000 kelahiran hidup pada masa tertentu

APA DEFINISI RSSIB?

Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (RSSIB) adalah: rumah sakit
pemerintah maupun swasta umum maupun khusus yang telah
melaksanakan 10 langkah menuju perlindungan ibu dan bayi
secara terpadu dan paripurna.
ALUR MASUK PASIEN PONEK
 PKBRS itu apa?

PKBRS adalah salah satu program untuk menurunkan angka

kematian ibu dan menekan angka pertumbuhan penduduk yakni
melalui Program Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit

Pelayanan KB Apa saja ?

Jenis Pelayanan KB yang diberikan adalah Pil, IUD dan implan, ditempat
pelayanan, sedangkan pelayanan KB di rawat inap dapat diberikan
pelayanan KB yaitu MOW dan IUD pasca Plasenta
MOW /Tubektomi adalah satu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan
cara mengikat atau memotong saluran telur tuba falopi (Pada Perempuan)
IUD Pacsa Plasenta adalah pemasangan IUD yang dilakukan 10 menit
setelah plasenta lahir atau sebelum penjahitan uterus pada tindakan seksio
sesaria

JENIS RAWAT GABUNG




 STUNTING DAN WASTING

Gangguan pertumbuhan bila tinggi badan terhadap usia (height for

age/HAZ) < -2 SD kurva pertumbuhan WHO
Kekurangan gizi terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal
anak lahir, tetapi stunting baru nampak setelah anak berusia 2 tahun
Gizi kurang (wasting) Keadaan gizi balita yang ditandai oleh satu atau lebih
tanda berikut:
 BB/PB atau BB/TB berada pada -3 sampai dengan kurang dari -2 standar
deviasi (-3 SD sd <-2 SD)
 Lingkar lengan atas (LiLA) kurang dari 12,5 cm sampai dengan 11,5 cm
pada balita usia 6-59 bulan.
 PELAYANAN PASIEN BERISIKO TINGGI
Yang termasuk pasien Risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi
adalah
1) Pasien emergensi
2) Pasien koma
3) Pasien dengan alat bantuan hidup
4) Pasien risiko tinggi lainnya yaitu pasien dengan
penyakit jantung, hipertensi, stroke dan diabetes
5) Pasien dengan risiko bunuh diri
6) Pelayanan pasien dengan penyakit menular dan penyakit
yang berpotensi menyebabkan kejadian luar biasa
7) Pelayanan pada pasien dengan “immuno-suppressed”
8) Pelayanan pada pasien yang mendapatkan pelayanan
dialisis;
9) Pelayanan pada pasien yang direstrain
10) Pelayanan pada pasien yang menerima kemoterapi
11) Pelayanan pasien paliatif
12) Pelayanan pada pasien yang menerima radioterapi
13) Pelayanan pada pasien risiko tinggi lainnya (misalnya
terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi)
14) Pelayanan pada populasi pasien rentan, pasien lanjut
usia (geriatri) misalnya anak-anak, dan pasien berisiko
tindak kekerasan atau diterlantarkan misalnya pasien
dengan gangguan jiwa.

PENTING: Semua asuhan pasien risiko tinggi harus

terdokumentasi di Rekam Medis
Bagaimana Rencana Asuhan Untuk Pasien Standar?

PPA telah membuat rencana asuhan untuk setiap pasien setelah

diterima sebagai pasien rawat inap dalam waktu 24 jam
berdasarkan hasil pengkajian awal
Rencana asuhan dievaluasi secara berkala, direvisi atau
dimutakhirkan serta didokumentasikan dalam rekam medis oleh
setiap PPA
Instruksi berdasarkan rencana asuhan dibuat oleh PPA yang
kompeten dan berwenang, dengan cara yang seragam, dan
didokumentasikan di CPPT
Rencana asuhan pasien dibuat dengan membuat sasaran yang
terukur dan di dokumentasikan.
DPJP telah melakukan evaluasi/review berkala dan verifikasi
harian untuk memantau terlaksananya asuhan secara terintegrasi
dan membuat notasi sesuai dengan kebutuhan.

PENTING: Semua asuhan pasien risiko tinggi harus

terdokumentasi di Rekam Medis
Form EWS untuk Anak
Form EWS untuk Dewasa
Form MEOWS
 BAGAIMANA PROSEDUR PENANGANAN NYERI PADA
PASIEN?

1. Pasien dengan masalah nyeri diidentifikasi dengan

menggunakan asesmen nyeri dan asesmen ulang nyeri
a) Asesmen nyeri subyektif menggunakan wong baker dan
Numeric Rating Scale (NRS)
b) Asesmen nyeri obyektif menggunakan BPS, FLACC dan
CPOT
c) Asesmen nyeri khusus untuk neonatus menggunakan
NIPS

Wong Baker Pain Scale

Numeric Rating Scale (NRS)

FLACC Behavior Pain Scale (skala nyeri pada bayi dan anak)

2. pemberi pelayanan pasien DPJP dan perawat wajib mengelola

 nyeri pasien dengan intervensi non farmakologi dan intervensi
farmakologi
3. Pemberi pelayanan melakukan penanganan nyeri sesuai
dengan alur penanganan nyeri
4. Mengajarkan pada pasien dan keluarganya utuk memantau
nyeri dan mengatasi nyeri dengan tekhnik non farmakologi
yang bisa dilakukan oleh pasien dan keluarga
5. Pasien dengan kondisi terminal wajib di-assessment dan
diberikan intervensi untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala
primer atau sekunder
6. Apabila nyeri berat pada pasien belum teratasi asuhan pasien
dilakukan terintegrasi dan melibatkan semua PPK (praktisi
pelayanan kesehatan) untuk mengatasi nyeri berat sesuai
dengan alur penanganan nyeri RSUD dr. H. Koesnadi

PENTING: Semua assessment dan penanganan nyeri harus

terdokumentasi di Rekam Medis
ALUR PENGELOLAAN NYERI
 BAGAIMANA ASUHAN PASIEN MENJELANG AJAL?

Asuhan pasien dalam proses kematian harus memperhatikan

kebutuhannya, meningkatkan kenyaman dan kehormatan serta
martabat. Asuhan yang dilakukan didokumentasikan dalam rekam
medis. Proses pelayanan pasien tahap terminal adalah sebagai
berikut:

1. Dilakukan assessment awal dan assessment ulang pada

pasien dalam tahap terminal
2. Memahami kebutuhan unik masing-masing pasien dalam
tahap terminal
3. Pelayanan pasien tahap terminal memperhatikan untuk
mengatasi rasa nyeri pasien
4. Gejala dan komplikasi dicegah sejauh yang dapat
diupayakan
5. Intervensi dalam masalah bio, psikososial, emosional dan
kebutuhan spiritual pasien dan keluarga dalam hal kematian
dan kesedihan
6. Intervensi dalam masalah agama & budaya pasien dan
keluarga
7. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam mengambil keputusan
terhadap asuhan, termasuk keputusan tentang DNR (Do Not
Rescutitate)
PENTING: Semua pelayanan asuhan terminal harus
terdokumentasi dalam rekam medis pasien sebagai bukti
pelayanan
 BAGAIMANA TATA LAKSANA PERLINDUNGAN TERHADAP
BAYI DAN ANAK-ANAK?

1. Ruang perinatologi harus dijaga minimal satu orang perawat

atau bidan
2. Ruangan tidak boleh ditinggalkan tanpa ada perawat atau
bidan yang menjaga
3. Lakukan pemeriksaan secara berkala di ruang
bayi/anak/pasien yang tidak dapat melindungi dirinya sendiri
4. Perawat memasang pengamanan tempat tidur pasien
5. Pemasangan CCTV di ruang perinatologi
6. Penyerahan bayi pulang hanya kepada ibu kandung atau ayah
bayi. Jika terdapat gangguan mental atau ayah ibu sakit, dapat
diwakilkan pada walinya (orang tua dari ibunya atau orang tua
dari ayahnya (kakek/nenek) atau saudara kandung dari
ayah/ibunya).
 BAGAIMANA ALUR PENDAFTARAN TINDAKAN OPERASI
ELEKTIF PASIEN DI KAMAR OPERASI?

1) Pasien dari Instalasi Rawat Jaan (IRJ) konsul ke dokter

spesialis anastesi di poli anastesi Instalasi Bedah
Sentra (IBS)
2) Dilakukan penjadwalan pelaksanaan operasi oleh
petugas IBS
3) Pasien diberi surat jadwal operasi
4) Pasien masuk rumah sakit (MRS) sesuai jadwal yang
telah ditentukan (sehari sebelum operasi)
 Hari efektif melalui IRJ
 Hari libur melalui IGD dengan membawa surat
jadwal operasi
5) Membawa kelengkapan persyaratan administrasi.

APA YANG HARUS DILAKUKAN PASIEN SEBELUM OPERASI?

1) Mandi dulu sebelum operasi

2) Puasa 6 jam sebelum operasi
3) Sudah menandatangani persetujuan operasi dan
persetujuan anastesi
4) Mencukur rambut di area dan di sekitar area yang akan
dilakukan operasi
5) Melepas perhiasan dan alat protesa
6) Memakai baju khusus kamar operasi
APA YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM SERAH TERIMA
PASIEN DARI RUANGAN/PAVILYUN KE KAMAR OPERASI?

1) Identitas pasien termasuk tanda/ pengenal pada

pergelangan tangan.
2) Kelengkapan rekam medis.
3) Informed consent.
4) Laboratorium , foto, EKG, USG.
5) Gigi palsu, kontak lens, perhiasan, peniti, jepit
rambut, lipstick sudah dilepas
6) Mengganti baju pasien
7) Menilai keadaan umum dan tanda- tanda vital.
8) Pastikan pasien dalam keadaan puasa
9) Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung
kemih.

SEBUTKAN 3 KOMPONEN PENTING

DALAM PROSEDUR PRE OPERASI?
 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI)

 Kebersihan Tangan
 Etika Batuk
 Alat Pelindung Diri (APD)
 Penanganan Limbah
Sampah
 Kewaspadaan Petugas
 Spill Management
5 (LIMA) MOMEN CUCI TANGAN :
 Gosok PUNGgung dan sela-sela jari
Gosok kedua TElapak tangan
tangan kiri dan kanan secara bergantian

Gosok kedua telapak tangan dan Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling
SELA jari mengunCI

Gosok ibu jari kiri berPUtar dalam Gosokkan dengan memutar uJUNG jari-
genggaman tangan kanan dan lakukan jari tangan kanan di telapak tangan kiri,
sebaliknya begitupun sebaliknya

INGAT: TE-PUNG-SELA-CI-PU-JUNG
 Batuk adalah Mekanisme pertahanan tubuh di saluran
pernafasan dan merupakan gejala suatu penyakit
atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan
karena adanya lendir, makanan, debu, asap dan
sebagainya
 Etika batuk/bersin adalah Cara penting untuk
mengendalikan penyebaran infeksi di sumbernya

TUJUAN

1) Agar tidak menularkan kepada orang sekitar

2) Mencegah terjadinya penyebaran virus di udara dan
lingkungan sekitarnya
 ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
 Adalah pakaian khusus/peralatan yang dipakai petugas
yang bertujuan untuk melindungi kulit dan membran mukosa
dari risiko pajanan
 Indikasi jika melakukan tindakan yang memungkinkan
terpercik cairan tubuh, baik dari pasien ke petugas atau
sebaliknya dan segera melepas APD jika tindakan telah selesai
 Tidak dibenarkan menggantung masker di leher, memakai
sarung tangan saat menulis dan menyentuh permukaan
lingkungan

Contoh penggunan APD

 PENANGANAN LIMBAH SAMPAH

Warna kantong limbah

 Kuning: sampah infeksius
 Hitam: Non infeksius/domestik
 Merah: radioaktif
 Ungu: Sitotoksis
 Coklat: Limbah kimia & Farmasi

Contoh safety box dan tempat sampah tertutup

PEMISAHAN LIMBAH

1) Limbah benda tajam, masukkan kedalam wadah tahan

tusukan dan tahan air (Safety box). Contoh: jarum, pecahan
ampul, pisau bedah, gelas obyek, dll
2) Limbah cair, buang ke tempat pembuangan di pojok limbah
cair (spoelhoek)
3) Limbah Infeksius, yang terkontaminasi darah & cairan
tubuh. Buang di tempat tertutup, mudah dibuka dengan pedal
kaki. Bersih dan dicuci setiap hari, jarak wadah 10 – 20
meter, bahan kuat, rigan , tidak mudah berkarat. Ikat kantong
plastik jika terisi ¾ penuh. Contoh : sampel laboratorium,
limbah patologis
4) Non Infeksius, masukkan kedalam kantong plastik hitam.
Contoh: sampah RT, sampah kantor, sisa makanan, dll
PENATALAKSANAAN PASKA PAJANAN LIMBAH TAJAM
TERKONTAMINASI/CAIRAN TUBUH INFEKSIUS
 PENANGANAN TUMPAHAN (SPILL MANAGEMENT)
MENGGUNAKAN SPILL KIT

Spill Kit adalah alat untuk membersihkan tumpahan bahan

infeksius atau limbah bahan berbahaya dan beracun (LB3).
Tujuan: agar lantai bersih dan bebas kontaminasi

Untuk Bahan Infeksius

1) Pasang tanda pegaman
2) Lakukan pemakaian APD (apron, masker, goggle,
handscoen bersih).
3) Tuangkan natrium hipoclorid 0,5%. Serbuk untuk tumpahan
infeksius yang cair dan sediaan cair untuk tumpahan
infeksius padat dari arah pinggir ke tengah
4) Diamkan selama 2 menit
5) Tutup dengan underpad atau tisu sampai meresap lalu
bersihkan dan masukkan ke kantong plastik kuning
6) Semprotkan air untuk mebasahi bekas tumpahan dan tutup
dengan underpad atau tisu dan angkat lalu masukkan ke
kantong plastik kuning dan ikat
7) Lepaskan APD dan rapikan alat
8) Bersihkan lantai dengan antiseptik
9) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Untuk Bahan B3
1) Setelah dipasang tanda pengaman dan pemakaian APD
(penutup kepala, masker, goggle, celemek, sarung tangan
rumah tangga dan sepatu boat).
2) Pasang absorben di sekeliling tumpahan B3
3) Tumpahan B3 ditutup dengan kain atauu underpad lalu dilap
sesuai dengan arah jarum jam
4) Masukkan ke kantong plastik khusus B3
5) Lepaskan APD dan rapikan alat
6) Bersihkan lantai dengan antiseptik
7) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
TAHUKAH ANDA TENTANG BAGAIMANA HAK PASIEN DI
RUMAH SAKIT?

1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata

tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
2. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban
pasien.
3. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi,
adil, jujur dan tanpa deskriminasi.
4. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang
bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional.
5. Pasien berhak meperoleh layanan yang efektif dan
efisien sehngga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi.
6. Pasien berhak mengajukan pengadaan atas kualitas
pelayanan yang didapatkan.
7. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan
sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang
berlaku di Rumah Sakit
8. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit
yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai
Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun diluar
Rumah Sakit.
9. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan
penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya.
10. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi
dignosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi danprognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak
atas tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan
kritis.
13. Pasien berhak menjalankan agama/kepercayaan yang
dianutnya selama hali itu tidak.mengganggu pasien
lainnya.
14. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan
dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit.
15. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas
perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya.
16. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani
yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya.
17. Pasien berhak menggugat dan/atau menuntut rumah
sakit apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata
maupun pidana.
18. Pasien berhak mengeluh pelayanan Rumah sakit yang
tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

-------+++++--------
 BAGAIMANA RS MELINDUNGI PASIEN TERHADAP
KEKERASAN FISIK ?

PERLINDUNGAN
TERHADAP HARTA MILIK PASIEN DI RS
Dilakukan pada pasien yang masuk melalui IGD (pasien tidak
sadar, tidak ada keluarga, dan pasien tidak dikenal) dengan cara
menitipkan barang pada petugas IGD dengan mengisi form
penitipan barang, kemudian disimpan dalam box penitipan di IGD.
Apabila pasien berada dirawat inap, penitipan barang dapat
dilakukan di box penitipan barang di satpam depan kantor.
Barang dapat diambil dengan menunjukkan identitas
penitip/penyimpan barang & form. titip barang.
 BAGAIMANA CARA RS MENGATUR KELUAR MASUKNYA
INFORMASI TENTANG DATA MEDIS PASIEN PADA PIHAK
KETIGA (PIHAK ASURANSI MAUPUN KELUARGA) ?

BAGAIMANA CARA RS MELINDUNGI BERKAS REKAM MEDIS

PASIEN DARI KEHILANGAN/ KERUSAKAN/
PENYALAHGUNAAN ?

Cara Penulisan Dokumen rekam Medis dan Cara Koreksi

Penulisan di dalam Rekam Medis
Apa itu Down Time

Down Time adalah keadaan dimana sistem data mengalami

waktu henti sehingga segala aktivitas transaksi data
terhambat bahkan tidak dapat dilakukan

Down Time SIM-RS

Ketika terjadi Down Time SIM-RS hal yang perlu

dilakukan adalah:
1) Cek kabel LAN yang tertancap di komputer dan
hub/ switch, pastikan konektor kabel LAN tertancap
dengan baik di komputer dan hub/ switch
2) Pastikan kabel power dari hub/ switch tertancap
dengan baik di sumber listrik/ stop kontak
3) Jika belum teratasi maka bisa telpon ke Instalasi IT
di nomor 269
4) Jika setelah telpon ke Instalasi IT ternyata
membutuhkan waktu perbaikan lebih dari 15 menit,
maka admin ruangan, FO, dan user lain yang
menggunakan SIM-RS dapat melakukan pencatatan
manual di kertas sampai SIM-RS normal dan dapat
digunakan kembali
 --Pemberian Informasi dokumen rekam medis--
a. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar rumah sakit
kecuali atas izin Direktur RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso dan
sepengetahuan kepala Instalasi Rekam Medis;
b. Pemberian informasi medis pasien dan pihak lainnya hanya
boleh dilakukan oleh DPJP dengan ijin pasien, ahli waris atau
orang tua (pasien dibawah umur);
c. Isi rekam medis yang boleh diberikan kepada pasien adalah
ringkasan pasien pulang dan hasil pemeriksaan penunjang
(Laboraturium, Radiologi, USG, dll);
d. Permintaan data medis untuk kepentingan asuransi / klaim
pembiayaan lain diajukan secara tertulis kepada Direktur
RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso melalui Sub Bag. Tata Usaha
kemudian diproses oleh Instalasi Rekam Medis sesuai
prosedur;
e. Peminjaman dokumen rekam medis untuk penelitian
diajukan secara tertulis kepada Direktur RSU dr. H. Koesnadi
Bondowoso melalui Bidang perencanaan dan pengembangan
kemudian disediakan oleh Instalasi Rekam Medis dan
dikenakan biaya sesuai tarip yang berlaku
Hak akses dokumen rekam medis dan data pasien
dalam bentuk kertas
 Tenaga medis : Dokter  Tenaga keteknisian medis:
dan Dokter gigi Fisikawan medis, Perekam
 Tenaga keperawatan : medis, Pranata laboratorium
Bidan, Perawat, kesehatan (analis kesehatan),
Perawat gigi, Tenaga Radiografer, Refraksionis
gizi, Nutrisionis optisien
 Tenaga kefarmasian :  Tenaga Terapi Fisik
Apoteker danTenaga :Fisioterapis, Okupasi terapis,
teknisi kefarmasian Psikolog klinis, Terapis wicara
(TTK) (speech therapy)
 Tenaga non kesehatan meliputi :
- Petugas loket pendaftaran yang
sudah disumpah
-Petugas loket pembayaran yang
sudah disumpah
 BAGAIMANA PROSEDUR PEMBERIAN INFORMASI ATAU
EDUKASI KEPADA PASIEN & KELUARGA?

1. Assessment kebutuhan edukasi

2. Pemberian informasi dan edukasi sesuai dengan materi
edukasi.
3. Verifikasi mengenai pemahaman pasien dan keluarga
terhadapa materi edukasi.
4. Dokumentasi.

SIAPA YANG MEMBERIKAN EDUKASI KEPADA PASIEN DAN

KELUARGA?
Semua pemberi informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga
diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordinasi oleh
PKRS

APA BUKTI EDUKASI TELAH DIBERIKAN KEPADA PASIEN?

 Ada bahan materi (Leaflet) yang diberikan kepada pasien dan
atau keluarga
 Form yang ada di RM terintegrasi, dan ada regestrasi pasien
yang ditanda tangani pasien dan pemberi edukasi

TATA CARA MENERIMA TELEPON

“Selamat pagi/siang/sore/Assalamualaikum
Instalasi/unit/ruang………………. dengan……………..
ada yang bisa dibantu?”
TRANSPORTASI PASIEN DALAM KONDISIDARURAT

CARA DIBOPONG (CRADLE)

CARA PICK A BACK

 CARA THE TWO HANDED SEAT

 Hal – Hal Yang Perlu Diperhatikan Saat Evakuasi

1. Tetap tenang dan jangan panik
2. Keluar gedung melalui pintu darurat
3. Jangan menggunakan lift atau tangga penghubung
4. Utamakan keselamatan jiwa
5. Jangan kembali ke ruangan untuk mengambil barang yang
tertinggal
6. Keluar gedung dengan tertib (tidak berebutan) tetapi cepat
sesuai arah evakuasi menuju titik kumpul terdekat
 PEMADAMAN API

METODE PEMADAMAN KEBAKARAN

1. Cooling (pendinginan) contoh menggunakan hidran
2. Smothering (mengisolasi oksigen/ O2) contoh menggunakan
kain tebal/ karung goni
3. Starvation (stop supplay bahan bakar) contoh mematikan
kran bahan bakar
4. Breaking chain reaction (memecahkan rantai reaksi kimia)
contoh menggunakan apar

PEMADAMAN API DENGAN SISTEM BREAKING CHAIN

REACTION (MEMECAHKAN RANTAI REAKSI KIMIA)

ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR)

 Langkah – Langkah Pemadaman Api

Lindungi Tubuh Tutup Sumber Api

Basahi Kain Tebal/
Karung Goni

Dengan menggunakan APAR (TATS)

Tarik Pin Pengaman Arahkan Selang

Semprotkan Ke Sumber Api

Tekan Gagang APAR
 Dengan menggunakan Hidrant (HAPS)

Arahkan selang pada box hidrant ke

Hidupkan mesin pompa lokasi kejadian

Putar kran pada box hidrant Semprotkan ke sumber api

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN SAAT

PELAKSANAAN PEMADAMAN MENGGUNAKAN APAR

1. Selalu siap mental dan jangan panik

2. Perhatikan arah angin (dengan melihat lidah api/ ujung api)
3. Membelakangi arah angin menghindar dari sisi lain
4. Bila jarum pengukur tekanan menunjukkan warna MERAH
berarti apar tidak layak pakai
5. Bila jarum pengukur tekanan menunjukkan warna HIJAU
berarti apar layak pakai
Semprotkan APAR dari jarak yang aman ke sumber apisampai
api padam
 Warna Helm Code Red beserta Fungsinya
1. Helm Merah : bertugas sebagai pemadam api
2. Helm Kuning : bertugas mengevakuasi pasien
3. Helm Biru : bertugas mengevakuasi dokumen
4. Helm Putih : bertugas mengevakuasi peralatan

APABILA TERKURUNG DALAM GEDUNG YANG TERBAKAR/

BERASAP

1. Hubungi 383 (PKRS) atau 260 (posko security)

2. Basahi kain dan tempatkan di sekitar dan dibawah pintu
untuk mencegah asap memasuki rungan.
3. Beri tanda yang menarik perhatihan seperti berteriak sambil
melambaikan kain
4. Jika terjebak dalam asap merebahlah bertumpu pada tangan
dan lutut dan merangkak menuju pintu keluar.
5. Tetaplah pada posisi rendah, karena asap akan naik kelangit.
6. Bernafaslah melalui hidung secara dangkal dan gunakan
filter seperti baju atau handuk.
Denah APAR, Box hydrant, dan Titik Kumpul
Penyimpanan B3 Yang Aman
 BUNYI KENTONGAN SEBAGAI MEDIA ALTERNATIF DALAM
KONDISI EMERGENCY

Kentongan digunakan sebagai alternative media komunikasi

darurat bilamana terjadi listrik padam

SUARA KETERANGAN
••••••••••••••………. Code blue/ henti jantung
(Tok-tok-tok…… panjang)
• • • •…………… Code red/ kebakaran
(tok | tok | tok …..)
•• •• •• ••…………… Code black/ bom
(tok-tok | tok-tok | tok-tok…..)
••• ••• ••• •••…………… Code purple/ evakuasi
(tok-tok-tok | tok-tok-tok | tok-tok-tok…..)
•••• •••• •••• ••••……… Code pink/ penculikan
(tok-tok-tok-tok | tok-tok-tok-tok | tok-tok-tok- bayi
tok…..)
•• • •• • •• • •• •…… Code green/ gempa atau
(toktok-tok| toktok-tok| toktok-tok…..) bencana alam
•• •• •• •• •• •• •• ••… Code grey/ gangguan
(toktok-toktok| toktok-toktok | toktok-toktok…..) keamanan
••• • ••• • ••• • ••• •… Code Brown/ bahaya
(toktoktok-tok| toktoktok-tok | toktoktok-tok…..) tumpahan zat kimia
berbahaya/B3
••• •• ••• •• ••• •• ••• ••… Code White/ adanya
(toktoktok-toktok| toktoktok-toktok | toktoktok- tindak kekerasan
toktok…..)

Catatan:
1) Semua membunyikan sesuai dengan kode kentongan
2) Tiap kentongan digantungkan teknik dan kode emergency
3) Lima menit pertama semua membunyikan kentongan
4) Lima menit berikutnya hanya lokasi kejadian yang berbunyi
 BAGAIMANA PROSEDUR SKRINING DI IGD?

BAGAIMANA PROSEDUR TRIAGE?

BAGAIMANA RS MENGIDENTIFIKASI HAMBATAN DI

POPULASINYA DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN?


 BAGAIMANA PROSEDUR TRANSFER PASIEN YANG
BERLAKU DI RUMAH SAKIT?

Transfer Intra Rumah Sakit

PASIEN PETUGAS KETERAMPILAN PERALAT
PENDAMPING YANG DIBUTUHKAN AN
UTAMA
DERAJAT 0 Transporter/ Bantuan hidup dasar
petugas
keamanan
DERAJAT Transporter/ Bantuan hidup dasar
0,5 petugas
(ORANG keamanan
TUA/
DELIRIUM)
DERAJAT 1 Perawat/ Bantuan hidup dasar, Oksigen,
petugas perlatihan tabung gas, suction,
berpengalaman pemberian obat- standart
(sesuai dengan obatan, kenal akan infuse,
kebutuhan tanda deteriorasi, infuse
pasien) keterampilan pump,
trakeostomi dan oksimetri
suction portable
DERAJAT 2 Perawat dan Semua keterampila Senua
petugas diatas ditambah dua peralatan
keamanan/ tahun pengalaman di atas
transporter dalam perawatan ditambah
intensif (oksigenasi, monitor
sungkup pernafasan, EKG dan
defiblirator, monitor) tekanan
darah dan
defibrillator
DERAJAT 3 Dokter, perawat, Standart kompetensi Monitor
transporter, dokter harus diatas ICU
petugas satandar minimal: portable
keamanan Dokter: yang
1. Minimal 6 bulan lengkap,
pengalaman ventilator
mengenai dan alat
 perawatan pasien transfer
intensif dan yang
bekerja di IGD memenuhi
2. Keterampilan standart
bantuan hidup minimal
dasar dan lanjut
3. Keterampilan
mengenai
permasalahan
jalan nafas dan
pernafasan
minimal level ST 3
atau sederajat
4. Harus mengikuti
pelatihan untuk
transfer pasien
dengan sakit berat/
kritis

Perawat:
1. Minimal 2 tahun
bekerja di IGD
2. Keterampilan
bantuan hidup
dasar dan lanjut
3. Harus mengikuti
pelatihan untuk
transafer pasien
dengan sakit berat
/ kritis

Transfer Pasien Antar Rumah Sakit

PASIEN PETUGAS KETERAMPILAN YANG PERALAT
PENDAMP DIBUTUHKAN AN
ING UTAMA
DERAJAT 0 Petugas Bantuan hidup dasar Kendaran
ambulans High
Dependen
cy Service
 (HDS/Amb
ulan)
DERAJAT Petugas Bantuan hidup dasar Kendaraan
0,5 ambulans HDS/Amb
(ORANG dan ulans
TUA/ paramedis
DELIRIUM)
DERAJAT 1 Petugas Bantuan hidup dasar, Kendaraan
ambulans pemberian HDS/ambu
dan oksigen,pemberian obat- lan
perawat obatan, kenalakan tanda oksigen,
deteriorasi, keterampilan suction,
perawatan, trakeostomi dan standart
suction infuse,
infuse
pump
dengan
baterai
oksimetri
DERAJAT 2 Dokter, Semua keterampialn di atas, Ambulan,
perawat, ditambah: penggunaan alat semua
dan pernafasan, bantuan hidup peralatan
petugas lanjut, penggunaan kantong di atas,
ambulans pernafasan (bag valve ditambah
mask), penggunaan monitor
defibrillator, penggunaan EKG dan
monitor intensif terakanan
darah dan
defibrillator
bila
diperlukan
DERAJAT 3 Dokter, Dokter: Ambulan
perawat, 1. Minimal 6 bulan lengkap/
dan pengalaman mengenai AGD 118,
petugas perawatan pasien monitor
ambulan intensif dan bekerja di ICU
IGD portable
2. Keterampilan bantuan yang
hidup dasar dan lanjut lengkap,
3. Keterampilan mengenai ventilator
 permasalahan jalan nafas dan
dan pernafasan minimal peralatan
level ST 3 atau sederajat transfer
4. Harus mengikuti pelatihan yang
untuk transfer pasien memenuhi
dengan sakit berat/ kritis standart
minimal
Perawat:
1. Minimal 2 tahun bekerja
di IGD
2. Keterampilan bantuan
hidup dasar dan lanjut
3. Harus mengikuti pelatihan
untuk transafer pasien
dengan sakit berat / kritis

BAGAIMANA PROSEDUR PEMULANGAN PASIEN?

Perancanaan pemulangan bagi pasien dibuat 1x 24 jam setelah
pasien diterima sebagai pasien rawat inap

BAGAIMANA CARA PEMESANAN AMBULANS?

1. Perawat unit terkait/keluarga menghubungi bagian kasir dan
informasi
2. Sebutkan nama pasien, nama unit terkait, waktu penggunaan
dan tujuan
3. Keluarga pasien mengisi formulir permintaan ambulans dan
menyelesaikan administrasi di kasir
4. Petugas kasir menghubungi bagian ambulans
5. Pasien yang akan dirujuk didampingi oleh perawat ruangan
 MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN

Kejadian Potensial Cidera (KPC): Kondisi yang berpotensi

menimbulkan cidera tapi belum terjadi insiden
1) Pemeliharaan alat yang tidak rutin dan terjadwal
2) Kalibrasi alat tidak tepat waktu atau tidak dilakukan
3) Perbandingan jumlah tempat tidur dengan jumlah perawat
yang tidak seimbang
4) Kamar operasi yang tidak sesuai standar
5) Pemeriksaan kesehatan karyawan yang tidak rutin
dilaksanakan

Apa yang dimaksud Kejadian Nyaris Cidera (KNC)?

Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
(commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera
serius tidak terjadi, karena “keberuntungan”. Sudah terjadi error
tapi tidak sampai terpapar pada pasien.
 Kejadian KNC:
1) Karena “keberuntungan”
 Pasien dioperasi mata yang salah sisi tetapi
untungnya mempunyai penyakit yang sama
sehingga akhirnya dioperasi dua-duanya
dengan hanya membayar satu operasi
2) Karena “pencegahan“
 Suatu obat dengan overdosis lethal akan
diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan
membatalkannya sebelum obat diberikan
 Darah yang akan diberikan keliru nama pasien
lain atau keliru golongan darahnya tetapi
diketahui petugas yang lain sehingga tidak jadi
diberikan
 Kejadian operasi sebelum salah sisi, salah
orang, salah prosedur yang diketahui petugas
yang lain sehingga tidak jadi
dikerjakan/dilakukan pembetulan
3) Karena “peringanan“
 Suatu obat dengan overdosis lethal diberikan,
diketahui secara dini lalu diberikan antidote-
nya.

Kejadian Tidak Cedera (KTC)

Pasien sudah terpapar tetapi tidak terjadi sesuatu
Contoh KTC : Pasien terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak
timbul reaksi obat
 Contoh Kejadian Tak Diinginkan (KTD)
1. Kejadian operasi salah sisi, salah orang, salah prosedur
2. Kejadian salah pemberian obat
3. Kejadian Pasien jatuh
4. Kejadian Infeksi Luka Operasi
5. Kejadian Infeksi jarum infuse
6. Kejadian overdosis obat anastesi
7. Kejadian kekeliruan pemasangan Endotracheal tube

Apa yang dimaksud dengan kejadian Sentinel?

suatu kejadian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit
pasien atau penyakit yang mendasarinya yang terjadi pada pasien.
Kejadian sentinel merupakan salah satu jenis insiden keselamat
pasien yang harus dilaporkan.

Beberapa contoh kejadian sentinel

1. Bunuh diri oleh pasien yang sedang dirawat, ditatalksana,
menerima pelayanan di unit yang selalu memiliki staf sepanjang
hari atau dalam waktu 72 jam setelah pemulangan pasien,
termasuk daru Unit Gawat Darurat (UGD) rumah sakit;
2. Kematian bayi cukup bulan yang tidak diantisipasi;
3. Bayi dipulangkan kepada orang tua yang salah;
4. Penculikan pasien yang sedang menerima perawatan, tata
laksana dan pelayanan;
5. Kaburnya pasien (atau pulang tanpa izin) dari unit perawatan
yang selalu dijaga staf sepanjang hari (termasuk UGD), yang
dapat menyebabkan kematian, cedera permanen, atau cedera
sementara derajat berat bagi pasien tersebut;
6. Reaksi tranfusi darah hemolitik yang melibatkan pemberian
darah atau produk darah dengan inkompatibilitas golongan
darah mayor (ABO, Rh, kelompok darah lainnya);
7. Pemerkosaan, kekerasan (yang menyebabkan kematian, cedera
permanen, atau cedera sementara derajat berat) atau
 pembunuhan pasien yang sedang menerima perawatan, tata
laksana, dan pelayanan Ketika berada dalam lingkungan rumah
sakit
8. Pemerkosaan, kekerasan (yang menyebabkan kematian, cedera
permanen, atau cedera sementara derajat berat) atau
pembunuhan anggota staf, praktisi mandiri berizin,
pengunjung, atau vendor ketika berada dalam lingkungan
rumah sakit
9. Tindakan invasif, termasuk operasi yang dilakukan pada pasien
yang salah, pada sisi yang salah, atau menggunakan prosedur
yang salah (secara tidak sengaja);
10. Tertinggalnya benda asing dalam tubuh pasien secara tidak
sengaja setelah suatu tindakan invasif, termasuk operasi;
11. Hiperbilirubinemia neonatal berat (bilirubin >30 mg/dL);
12. Fluoroskopi berkepanjangan dengan dosis kumulatif >1.500 rad
pada satu medan tunggal atau pemberian radioterapi ke area
tubuh yang salah atau pemberian radioterapi >25% melebihi
dosis radioterapi yang direncanakan;
13. Kebakaran, lidah api, atau asap, uap panas, atau pijaran yang
tidak diantisipasi selama satu episode perawatan pasien;
14. Semua kematian ibu intrapartum (terkait dengan proses
persalinan)

Capaian 13 Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit

1. Kepuasan pasien
2. Kecepatan waktu tanggap terhadap komplain
3. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
4. Kepatuhan terhadap clinical pathway
5. Kepatuhan penggunaan formularium nasional/fomularium
RS
6. Pelaporan hasil kritis laboratorium
7. Kepatuhan waktu visite dokter
8. Penundaan operasi elektif
9. Waktu tunngu rawat jalan
10. Waktu tanggal secsio sesaria emergensi
11. Kepatuhan identifikasi pasien
12. Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
13. Kepauhan kebersihan tangan
 Cara Penentuan Indikator Mutu
Pimpinan terlibat langsung dalam pemilihan dan penetapan yang ingin
diukur di tingkat Rumah sakit maupun di tingkat unit kerja. Dalam
memilih indikator mutu maka kepala unit kerja dan unit pelayanan
agar memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
- Sumber data yang pasti;
- fokus mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki;
- melakukan koordinasi dengan komite-komite di rumah
sakit
Alur penentuan Indikator Mutu
 Identikasi masalah-masalah di ruangan
 Data Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel, KTD, KNC)
 Komplain pasien
 Hasil capaian indikator mutu, dll
 Tetapkan yang ingin diperbaiki areanya / unitnya dan atau fokus ke
pelayanan yang ingin diperbaiki.
 Lakukan penetapan prioritas masalah melalui metode non skoring
atau skoring.
 Buat SK Pemilihan Indikator dan Penetapan Prioritas

Penerapan Manajemen Risiko

Manajemen Risiko adalah proses yang proaktif dan kontinu meliputi
identifikasi, analisis, evaluasi, pengendalian, informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan risiko, termasuk berbagai strategi yang
dijalankan untuk mengelola risiko dan potensinya (PMK 25 thn 2019).
Tujuan manajemen risiko yakni melakukan perbaikan secara proaktif
terhadap proses berisiko tinggi misalnya yang telah dilakukan analisis
FMEA atau dapat diambil dari profil risiko. Selain itu, tujuan
manajemen risiko juga untuk membangun sistem monitoring dan
komunikasi serta konsultasi yang efektif demi tercapainya tujuan
pengelolaan risiko yang berkesinambungan. Langkah-langkah yang
dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Proses identifikasi risiko melalui asesmen risiko (Risk Assessment)
di masing-masing unit kerja/pelayanan.
2. Proses analisis risiko menggunakan Risk Priority Number (RPN)
untuk dapat mengidentifikasi prioritas risiko yang perlu
mendapatkan perhatian dan pengelolaan khusus.
3. Proses pengelolaan risiko dilakukan secara menyeluruh melalui
pendekatan yang pro aktif untuk meminimalkan dampak buruk
terhadap pelayanan kesehatan. Setiap risiko yang teridentifikasi
harus dinilai secara cermat dan objektif agar tidak menimbulkan
kesalahan dalam pembuatan risk register.
4. Pemantauan dan pengendalian risiko melalui Failure Mode and
Effect Analysis (FMEA) untuk dapat mengendalikan risiko melalui
kebijakan maupun langkah aktif agar tidak terjadi kegagalan pada
proses pelayanan kepada pasien yang dapat berakibat fatal pada
keselamatan baik pasien, staf, lingkungan maupun rumah sakit.

Beberapa Metode Anaisis Risiko proaktif:

 Failure Mode Effect Analysis (Analisis modus kegagalan dan
dampaknya)
 Hazard Vulnerability analysis ( Analisis Kerentanan
Terhadap Bahaya)
 Infection control Risk Assessment (Pengkajian Risiko
Pengendalian Infeksi)

Hasil dari analisis harus di integrasikan dalam program manajemen

risiko RS. Proses analisis risiko proaktif ini dilakukan minimal sekali
dalam satu tahun dan didokumentasikan.
Budaya Keselamatan Pasien adalah sebuah budaya organisasi yang
mendorong setiap individu staf klinis maupun administrative
melaporkan hal-jal yang menghawatirkan tentang keselamatan atau
mutu pelayanan tampa timbal jasa dari RS.

Tata cara Pelaporan Insiden Keselamatan pasien

1. Apabila terjadi insiden (KNC/KTD/KTC/KPC) di rumah sakit, wajib
segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
dampak / akibat yang tidak diharapkan;
2. Setelah ditindaklanjuti, segera membuat laporan insidennya
dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam
kerja/shift kepada Atasan langsung.(Paling lambat 2x24 jam);
 3. Setelah selesai mengisi laporan, segera menyerahkan kepada
Atasan langsung pelapor. (Atasan langsung disepakati sesuai
keputusan Manajemen : Kepala Bagian/ Instalasi/ Unit).
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading
risiko terhadap insiden yang dilaporkan.
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa
yang akan dilakukan sebagai berikut : (pembahasan lebih lanjut
lihat BAB III)
Grade Biru : Investigasi sederhana oleh Atasan
langsung, waktu maksimal 1 minggu.
Grade Hijau : Investigasi sederhana oleh Atasan
langsung, waktu maksimal 2 minggu
Grade Kuning : Investigasi komprehensif/Analisis akar
masalah/RCA oleh Tim KP di RS, waktu
maksimal 45 hari
Grade Merah : Investigasi komprehensif/Analisis akar
masalah / RCA oleh Tim KP di RS, waktu
maksimal 45 hari
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke Tim SKP di RS .
7. Tim SKP di RS akan menganalisa kembali hasil Investigasi dan
Laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan
investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan Regrading.
8. Untuk grade Kuning / Merah, Tim KP di RS akan melakukan
Analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA)
9. Setelah melakukan RCA, Tim SKP di RS akan membuat laporan
dan Rekomendasi untuk perbaikan serta "Pembelajaran" berupa :
Petunjuk / "Safety alert" untuk mencegah kejadian yang sama
terulang kembali.
10. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada
Direksi
11. Rekomendasi untuk "Perbaikan dan Pembelajaran" diberikan
umpan balik kepada unit kerja terkait serta sosialisasi kepada
seluruh unit di Rumah Sakit
12. Unit Kerja membuat analisa kejadian di satuan kerjanya masing -
masing
13. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim SKP di RS.
BANTUAN HIDUP
DASAR (BHD)
Henti jantung (cardiac arrest) dapat terjadi KAPAN SAJA, DIMANA
SAJA dan PADA SIAPA SAJA → Life support for everyone

Kapan pijat jantung harus segera dilakukan?

1) Bila mendadak tidak sadar dan tidak bernapas
2) Mendadak tidak sadar, napas tersengal (Gasping)
3) Tidak terabanya denyut nadi

Code Blue Team

 Adalah suatu organisasi yang memberikan pelayanan pada
pasien atau korban dengan kondisi gawat darurat
 Pasien dalam keadaan gawat darurat adalah terjadinya
kondisi akut, mengancam jiwa
 Pasien mestinya tidak meninggal atau pasien yang belum
diketahui sebabnya sehingga jantungnya mendadak
berhenti
 “Bukan untuk pasien tahap terminal”
 Komposisi tim:
 Tim Advance Code Blue: Tim IGD, ICU dan ICCU
 Tim Code Blue lokal: perawat ruangan/bangsal
 Tim Non Medis: tata usaha, security, Gizi, cleaning
service, dsb
 LANGKAH BILA TERJADI “CODE BLUE”

Cek Kesadaran

Bebaskan Jalan Nafas

Teriakkan Code Blue/Kode Biru,

Telpon IGD "0" dan laporkan Temuan
(Kejadian, Lokasi, Situasi)

Lakukan Pijat Jantung Sampai

Tim Bantuan Datang
BASIC LIFE SUPPORT (BLS)
- BANTUAN HIDUP DASAR -
Langkah 2
Langkah 3
Posisikan korban/pasien terlentang dengan penuh
kehati-hatian

Langkah 4
Cek nadi korban/pasien (karotis)
Look → lihat gerakan dada (apakah
terdapat pengembangan rongga dada saat
bernapas)
Listen → dengarkan ada tidaknya suara
napas
Feel → Rasakan ada tidaknya hembusan
napas
 Head Tilt

Langkah 5
Tentukan
lokasi pijat
jantung

Posisi tangan Penolong

 Choking pada korban tidak sadar!

Korban kekurangan oksigen, akhirnya korban roboh tidak

sadarkan diri ...........SEGERA LAKUKAN PIJAT JANTUNG!

Lakukan pijat jantung saja sampai bantuan datang atau

korban mulai bergerak-gerak