No.

Dokumen : SOP/UKP/VII/KGZ/008
No.Revisi : 0
Tanggal Berlaku : 1 April 2016
Elemen : 7.9.3.1

SOP
PENATALAKSANAAN DIIT
JANTUNG

Diberikan Kepada :
No. Copy Dokumen :
Tanggal Pemberian :

Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh Disahkan Oleh

Penanggungjawab Pokja Penanggungjawab Kepala Puskesmas

UKP Manajemen Mutu Kaliwiro
Puskesmas Kaliwiro

dr. Widianingrum AD Isti Hartini,S.ST dr.Petrus Winarto,M.Si

197905022008012038 197610132005012010 NIP.196209291989031005
 PENATALAKSANAAN DIIT
JANTUNG
:SOP/UKP/
No. Dokumen
VII/KGZ/008
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 1 April 2016
Halaman : 1/1
PUSKESMAS dr.Petrus Winarto,M.Si
KALIWIRO NIP.196209291989031005

1. Pengertian :
Pengaturan makanan dengan pembatasan pemberian
makanan yang dapat memberatkan kerja jantung.
2. Tujuan : 1. Memberikan diit untuk mencapai dan memelihara status
gizi optimal tanpa memberatkan kerja jantung
2. Mencegah menghilangkan penimbunan garam/air bila ada
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kaliwiro No. 002/UKP/VII/SK/2016
tentang Pelayanan Klinik
4. Referensi : Penuntun Diet Edisi baru,2004, hal 157-163
Terapi Gizi & Diet Rumah Sakit,2006,hal 157-159
Diit Pada Anak Sakit,1999,hal 75-80
5. Prosedur : 1. Pelajari catatan medik pasien
2. Lakukan pengukuran Antropometri (BB dan TB)
3. Lakukan anamnese diit
Tanyakan frekuensi dan porsi konsumsi makanan sehari-
hari serta pantangan
4. Tentukan status gizinya
5. Tentukan kebutuhan kalorinya
6. Tentukan diitnya : Diit jantung III/IV
7. Berikan konseling
a. Bahan makanan yang tidak boleh diberikan
b. Daftar bahan makanan sehari
8. Lakukan evaluasi terhadap konseling yang diberikan
6. Unit Terkait : Poli umum
Poli KIA
Rawat Inap
7. RekamanHistorisPerubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 No.Dokumen : DT/UKP/VII/KGZ/008
No.Revisi : 0
Tanggal Berlaku : 1 April 2016
Elemen : 7.9.3.1

DAFTAR TILIK
SOP
PENATALAKSANAAN DIIT JANTUNG

Diberikan Kepada :
No. Copy Dokumen :
Tanggal Pemberian :

Disiapkan Oleh Diperiksa Oleh Disahkan Oleh

Penanggungjawab Pokja Penanggungjawab Kepala Puskesmas Kaliwiro

Admen Manajemen Mutu
Puskesmas Kaliwiro

dr. Widianingrum AD Isti Hartini,S.ST dr.Petrus Winarto,M.Si

197905022008012038 197610132005012010 NIP.196209291989031005
 PENATALAKSANAAN DIIT
JANTUNG
:DT/UKP/VII/KGZ/
No. Dokumen 008
PUSKESMAS dr.Petrus Winarto,M.Si
KALIWIRO DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal
: 1 April 2016
Terbit
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mempelajari diagnosa rujukan dokter
dan catatan medik pasien (jika bukan pasien
rujukan lalukan kajian gizi)?
2. Apakah petugas melakukan pengukuran antropometri
(BB dan TB )?
3. Apakah petugas melakukan anamnese diit (tanyakan
frekuensi dan porsi konsumsi makanan sehari-
hari serta pantangan)?
4. Apakah petugas menentukan status gizi berdasarkan
IMT?
5. Apakah petugas menentukan kebutuhan kalorinya ?
6. Apakah petugas menentukan diitnya: Diit jantung III/IV?

7. Apakah Petugas memberikan konseling tentang Bahan

makanan yang tidak boleh diberikan?
8. Apakah Petugas memberikan konseling tentang daftar
bahan makanan sehari?
9. Apakah Petugas melakukan evaluasi terhadap konseling
yang diberikan?

CR.................................%

Kaliwiro,..........................
Pelaksana/ Auditor

(....................................)