RT RW002

Provinsi : Jambi
Kab/Kota : Tanjung Jabung Barat

Kecamatan : Merlung
Kelurahan/Desa : Merlung
RT/RW : 02
Tgl Data : 07-Jun-21
RT-RW : 02
Tanggal Pendataan : 07-Jun-21
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

Apakah bangunan
Menghadap langsung
hunian memiliki Akses Posisi muka bangunan Di daerah buangan
Posisi muka bangunan Akses langsung ke sungai/laut/rawa/danau
langsung ke jalan dan hunian menghadap ke Di atas sempadan limbah pabrik/ di
hunian menghadap ke jalan dg lebar min > dan/atau TIDAK berada di SKOR A.1
tidak terhalang oleh jalan dgn lebar min sungai/laut/rawa/danau bawah jalur listrik
jalan lebar < 1,5 m = 1,5 m atas
NOMOR INDUK bangunan lain lebar < > = 1,5 m tegangan tinggi (sutet)
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA sungai/laut/rawa/danau KETERATURAN
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
a b a b a b a b a b c a b c a b
Tdk ada Tdk ada
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk sungai Ya Tdk sungai Tidak Ya Tidak Ya
dll dll
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]
1 MARDISO 1 1 1 1 1 1 1 0
2 NAZWAN ARONI 1 1 1 1 1 1 1 0
3 DEDY 1 1 1 1 1 1 1 0
4 JAMAIAYAH 1 1 1 1 1 1 1 0
5 BUJED WAHYUDI 1 1 1 1 1 1 1 0
6 KASMIN MUDA 1 1 1 1 1 1 1 0
7 ANDI SAPUTRA 1 1 1 1 1 1 1 0
8 SUSWANDI 1 1 1 1 1 1 1 0
9 MARDIANA 1 1 1 1 1 1 1 0
10 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1 0
11 NURBAYA 1 1 1 1 1 1 1 0
12 BAITI 1 1 1 1 1 1 1 0
13 FARIDA 1 1 1 1 1 1 1 0
14 M. YANI 1 1 1 1 1 1 1 0
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1 1 1 1 1 0
16 DARMAWAN 1 1 1 1 1 1 1 0
17 ALPIN 1 1 1 1 1 1 1 0
18 DAIKI LUBIS 1 1 1 1 1 1 1 0
19 JUNAIDI 1 1 1 1 1 1 1 0
20 HASAN BASRI 1 1 1 1 1 1 1 0
21 KASMUL 1 1 1 1 1 1 1 0
22 ARDIAN 1 1 1 1 1 1 1 0
23 KAMARUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0
24 EDY 1 1 1 1 1 1 1 0
25 SAFRIL 1 1 1 1 1 1 1 0
26 HARYADI 1 1 1 1 1 1 1 0
27 RAHAYU 1 1 1 1 1 1 1 0
28 TABRANI 1 1 1 1 1 1 1 0
29 SOFYAN 1 1 1 1 1 1 1 0
RT-RW : 02

Apakah bangunan
Menghadap langsung
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
Tdk ada Tdk ada
dll dll
30 RIDUAN 1 1 1 1 1 1 1 0
31 SURYATI 1 1 1 1 1 1 1 0
32 MENAN 1 1 1 1 1 1 1 0
33 BADISON 1 1 1 1 1 1 1 0
34 EKA SAPUTRA 1 1 1 1 1 1 1 0
35 KAILANI 1 1 1 1 1 1 1 0
36 HELMI IWAN 1 1 1 1 1 1 1 0
37 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 0
38 YATI 1 1 1 1 1 1 1 0
39 SUPRAYOGI 1 1 1 1 1 1 1 0
40 SULAIMAN 1 1 1 1 1 1 1 0
41 SAIFUL ANAS 1 1 1 1 1 1 1 0
42 HASBULLAH 1 1 1 1 1 1 1 0
43 FAIRUDI 1 1 1 1 1 1 1 0
44 AMRI 1 1 1 1 1 1 1 0
45 MUSA 1 1 1 1 1 1 1 0
46 SUHAI 1 1 1 1 1 1 1 0
47 DONI 1 1 1 1 1 1 1 0
48 OPID ARDIANSYAH 1 1 1 1 1 1 1 0
49 YANI 1 1 1 1 1 1 1 0
50 SAHRAN 1 1 1 1 1 1 1 0
51 SAHDAH 1 1 1 1 1 1 1 0
52 HELMI 1 1 1 1 1 1 1 0
53 RANDI 1 1 1 1 1 1 1 0
54 HELIABDI 1 1 1 1 1 1 1 0
55 EDI DARMA 1 1 1 1 1 1 1 0
56 EPRIANTO 1 1 1 1 1 1 1 0
57 DELIAN INDRA 1 1 1 1 1 1 1 0
58 ISMAIL 1 1 1 1 1 1 1 0
59 ANDI HUSAINI 1 1 1 1 1 1 1 0
RT-RW : 02

Apakah bangunan
Menghadap langsung
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
Tdk ada Tdk ada
dll dll
60 CANDRA 1 1 1 1 1 1 1 0
61 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1 0
62 YADI HARTONA 1 1 1 1 1 1 1 0
63 SEFRIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 0
64 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1
65 ELIADI 1 1 1 1 1 1 1 1
66 ASMARA 1 1 1 1 1 1 1 1
67 NUZULUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1
68 MULYADI 1 1 1 1 1 1 1 1
69 DANIEL MERSIP 1 1 1 1 1 1 1 0
70 DANI SUHAI 1 1 1 1 1 1 1 0
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 1 1 1 1 1 0
72 AMIRUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0
73 ABBAS SUHAIDI 1 1 1 1 1 1 1 0
74 DOVESRA 1 1 1 1 1 1 1 0
75 ADI HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 0
76 YUDI ANDIKA 1 1 1 1 1 1 1 1
77 SYAMSUL ARIN 1 1 1 1 1 1 1 1
78 YUSMAD 1 1 1 1 1 1 1 0
79 PERI GUNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 0
80 JULIZAR 1 1 1 1 1 1 1 0
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 1 1 1 1 1 0
82 DAMLI LUBIS 1 1 1 1 1 1 1 0
83 ALFIAN. AS 1 1 1 1 1 1 1 0
84 HAMSIAH 1 1 1 1 1 1 1 0
85 BUSTAMI 1 1 1 1 1 1 1 0
86 PUAD 1 1 1 1 1 1 1 0
87 JUTI 1 1 1 1 1 1 1 0
88 RUBAMA 1 1 1 1 1 1 1 0
89 NURTAZI 1 1 1 1 1 1 1 0
RT-RW : 02

Apakah bangunan
Menghadap langsung
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
Tdk ada Tdk ada
dll dll
90 M. NOPANDA 1 1 1 1 1 1 1 0
91 HENRI 1 1 1 1 1 1 1 0
92 HERI 1 1 1 1 1 1 1 0
93 UWAN 1 1 1 1 1 1 1 1
94 JAINURI 1 1 1 1 1 1 1 1
95 SAHRIL LASI 1 1 1 1 1 1 1 0
96 SUHAINI 1 1 1 1 1 1 1 0
97 AMRI AHMAD 1 1 1 1 1 1 1 0
98 RINDO PRATAMA 1 1 1 1 1 1 1 0
99 BACHIAR 1 1 1 1 1 1 1 0
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1 1 1 1 1 0
101 M. ALI ALRASYID 1 1 1 1 1 1 1 0
102 RINO SUSILO 1 1 1 1 1 1 1 0
103 KEVIN PRATAMA 1 1 1 1 1 1 1 0
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 1 1 1 1 1 0
105 TINO 1 1 1 1 1 1 1 0
106 GUSTI ANDRA 1 1 1 1 1 1 1 1
107 HELMI IBROHIM 1 1 1 1 1 1 1 1
108 LEONARDO 1 1 1 1 1 1 1 1
109 ARWINSYAH 1 1 1 1 1 1 1 1
110 ALDIANO 1 1 1 1 1 1 1 1
111 SALBIYAN 1 1 1 1 1 1 1 1
112 MINAN 1 1 1 1 1 1 1 1
113 DIKA ABRIAN 1 1 1 1 1 1 1 1
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1
115 RAHMAN 1 1 1 1 1 1 1 1
116 AAN FARIDA 1 1 1 1 1 1 1 1
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1 1 1 1 1 1
118 TEGUH IRAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1
119 ALIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

Apakah bangunan
Menghadap langsung
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
Tdk ada Tdk ada
dll dll
120 SOFYAN 1 1 1 1 1 1 1 1
121 BOB WANDI 1 1 1 1 1 1 1 1
122 DANI PIRMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1
123 RUSTAM ELIWA 1 1 1 1 1 1 1 1
124 KEVIN PATROL 1 1 1 1 1 1 1 1
125 EPIT HENDIAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1
126 ASWIN WENDI 1 1 1 1 1 1 1 1
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1
128 SUKANDAR 1 1 1 1 1 1 1 1
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 1 1 1 1 1 1
130 MASRIZAL 1 1 1 1 1 1 1 1
131 MURTADI 1 1 1 1 1 1 1 1
132 RANDI MUHARJA 1 1 1 1 1 1 1 1
133 ARUL ANDIKA 1 1 1 1 1 1 1 1
134 SUMARJANI 1 1 1 1 1 1 1 1
135 AGUS HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1
136 KOLIMUN EDISON 1 1 1 1 1 1 1 1
137 REZA SAPUTRA 1 1 1 1 1 1 1 1
138 SONY OKTA 1 1 1 1 1 1 1 1
139 BISMA ARGO 1 1 1 1 1 1 1 1
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 1 1 1 1 1 1
141 ARIFIN AVIONIR 1 1 1 1 1 1 1 1
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 1 1 1 1 1 1
143 PANDA POTAN 1 1 1 1 1 1 1 1
144 ANDRE NGADIR 1 1 1 1 1 1 1 1
145 IWAN PRAYOGA 1 1 1 1 1 1 1 1
146 LAURENSIUS 1 1 1 1 1 1 1 1
147 MARJUNA 1 1 1 1 1 1 1 1
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 1 1 1 1 1 1
149 SAUDAN HARAHAP 1 1 1 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

Apakah bangunan
Menghadap langsung
KEPENDUDUKAN 1,5 m
1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN
Tdk ada Tdk ada
dll dll
150 M. RAZAQ 1 1 1 1 1 1 1 1
151 CHARISSA HANIFA 1 1 1 1 1 1 1 1
152 HERMAN PANDENI 1 1 1 1 1 1 1 1
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1 1 1 1 1 1
154 JUMALI 1 1 1 1 1 1 1 1
155 SULAIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1 1 1 1 1 1
Sub - Total 156 0 156 0 156 0 156 0 0 103 53 0 102 54 156 0 60
Jumlah TOTAL 156 156 156 156 156 156 156 156
PERSENTASE OKE 38%
FORMAT A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas lantai
Jumlah penghuni Kondisi dinding
Luas bangunan hunian bangunan hunian / Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
bangunan hunian terluas
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA a b c d a b a b a b a b a b DINDING
LANTAI BANGUNAN
BANGUNAN (8,9,10,11)
Jumlah (9,10,11)
Luas penghuni > 7,2 < 7,2
Lebar Jumlah (8) Tidak Bukan
Panjang (meter) bangunan jiwa bangunan meter2/ meter2/ Bocor Baik Rusak Tanah
(meter) Lantai Bocor Tanah
hunian (m2) hunian jiwa jiwa
(m2/jiwa)
[1] [2] [3] [4] [5] [6]=[3x4x5] [7] [8]=[6/7] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]
1 MARDISO 5 3 1 15 3 5,0 0 1 0 1 1 1 0 0
2 NAZWAN ARONI 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
3 DEDY 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
4 JAMAIAYAH 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
5 BUJED WAHYUDI 7 4 1 28 2 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
6 KASMIN MUDA 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
7 ANDI SAPUTRA 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
8 SUSWANDI 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
9 MARDIANA 6 5 1 30 2 15,0 1 0 1 1 1 1 1 1
10 LUKMAN 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
11 NURBAYA 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
12 BAITI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
13 FARIDA 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
14 M. YANI 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
15 DEDI FEBRIZAL 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
16 DARMAWAN 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
17 ALPIN 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
18 DAIKI LUBIS 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
19 JUNAIDI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
20 HASAN BASRI 5 5 1 25 2 12,5 1 0 1 1 1 1 1 1
RT-RW : 02
Luas lantai
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
LANTAI BANGUNAN
Jumlah (9,10,11)
(m2/jiwa)
21 KASMUL 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
22 ARDIAN 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
23 KAMARUDIN 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
24 EDY 6 4 1 24 1 24,0 1 0 1 1 1 1 1 1
25 SAFRIL 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
26 HARYADI 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
27 RAHAYU 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
28 TABRANI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
29 SOFYAN 7 4 1 28 1 28,0 1 0 1 1 1 1 1 1
30 RIDUAN 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 1 0
31 SURYATI 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 1 0
32 MENAN 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 1 0
33 BADISON 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 1 0
34 EKA SAPUTRA 5 4 1 20 1 20,0 1 0 1 1 1 1 1 1
35 KAILANI 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
36 HELMI IWAN 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
37 BUDIONO 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
38 YATI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
39 SUPRAYOGI 6 3 1 18 1 18,0 1 0 1 1 1 1 1 1
40 SULAIMAN 5 4 1 20 4 5,0 0 1 0 1 1 1 0 0
41 SAIFUL ANAS 5 4 1 20 4 5,0 0 1 0 1 1 1 0 0
42 HASBULLAH 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
43 FAIRUDI 7 3 1 21 4 5,3 0 1 0 1 1 1 0 0
44 AMRI 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
45 MUSA 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
46 SUHAI 6 5 1 30 2 15,0 1 0 1 1 1 1 1 1
47 DONI 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
48 OPID ARDIANSYAH 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
RT-RW : 02
Luas lantai
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
LANTAI BANGUNAN
Jumlah (9,10,11)
(m2/jiwa)
49 YANI 7 4 1 28 2 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
50 SAHRAN 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
51 SAHDAH 7 4 1 28 2 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
52 HELMI 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
53 RANDI 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
54 HELIABDI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
55 EDI DARMA 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
56 EPRIANTO 7 5 1 35 3 11,7 1 0 1 1 1 1 1 1
57 DELIAN INDRA 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
58 ISMAIL 8 5 1 40 3 13,3 1 0 1 1 1 1 1 1
59 ANDI HUSAINI 6 3 1 18 3 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
60 CANDRA 5 3 1 15 3 5,0 0 1 0 1 1 1 0 0
61 LUKMAN 5 5 1 25 1 25,0 1 0 1 1 1 1 1 1
62 YADI HARTONA 8 6 1 48 3 16,0 1 0 1 1 1 1 1 1
63 SEFRIYANTO 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
64 SUPRIYANTO 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
65 ELIADI 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
66 ASMARA 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
67 NUZULUDIN 5 4 1 20 4 5,0 0 1 0 1 1 1 0 0
68 MULYADI 7 7 1 49 7 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
69 DANIEL MERSIP 8 5 1 40 3 13,3 1 0 1 1 1 1 1 1
70 DANI SUHAI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
71 JUNAIDI MARSUP 6 6 1 36 3 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
72 AMIRUDIN 7 3 1 21 1 21,0 1 0 1 1 1 1 1 1
73 ABBAS SUHAIDI 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
74 DOVESRA 7 3 1 21 2 10,5 1 0 1 1 1 1 1 1
75 ADI HARIYANTO 6 4 1 24 3 8,0 1 0 1 1 1 1 1 1
76 YUDI ANDIKA 6 5 1 30 3 10,0 1 0 1 1 1 1 1 1
RT-RW : 02
Luas lantai
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
LANTAI BANGUNAN
Jumlah (9,10,11)
(m2/jiwa)
77 SYAMSUL ARIN 8 6 1 48 3 16,0 1 0 1 1 1 1 1 1

78 YUSMAD 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
79 PERI GUNAWAN 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
80 JULIZAR 8 7 1 56 3 18,7 1 0 1 1 1 1 1 1
81 RIDHO SAPUTRA 6 4 1 24 2 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
82 DAMLI LUBIS 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
83 ALFIAN. AS 6 5 1 30 5 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
84 HAMSIAH 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
85 BUSTAMI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
86 PUAD 5 4 1 20 1 20,0 1 0 1 1 1 1 1 1
87 JUTI 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
88 RUBAMA 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
89 NURTAZI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
90 M. NOPANDA 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
91 HENRI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
92 HERI 7 3 1 21 2 10,5 1 0 1 1 1 1 1 1
93 UWAN 8 6 1 48 3 16,0 1 0 1 1 1 1 1 1
94 JAINURI 7 6 1 42 3 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
95 SAHRIL LASI 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
96 SUHAINI 5 4 1 20 2 10,0 1 0 1 1 1 1 1 1
97 AMRI AHMAD 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
98 RINDO PRATAMA 6 3 1 18 2 9,0 1 0 1 1 1 1 1 1
99 BACHIAR 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
100 ANDI ADI PUTRA 7 6 1 42 6 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
101 M. ALI ALRASYID 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
102 RINO SUSILO 7 3 1 21 2 10,5 1 0 1 1 1 1 1 1
103 KEVIN PRATAMA 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
104 AGUS TRI SUSILO 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
RT-RW : 02
Luas lantai
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
LANTAI BANGUNAN
Jumlah (9,10,11)
(m2/jiwa)
105 TINO 7 3 1 21 2 10,5 1 0 1 1 1 1 1 1

106 GUSTI ANDRA 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
107 HELMI IBROHIM 6 5 1 30 3 10,0 1 0 1 1 1 1 1 1
108 LEONARDO 7 5 1 35 3 11,7 1 0 1 1 1 1 1 1
109 ARWINSYAH 6 6 1 36 3 12,0 1 0 1 1 1 1 1 1
110 ALDIANO 7 6 1 42 6 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
111 SALBIYAN 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
112 MINAN 6 5 1 30 2 15,0 1 0 1 1 1 1 1 1
113 DIKA ABRIAN 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
114 DEKI SETIAWAN 7 4 1 28 2 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
115 RAHMAN 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
116 AAN FARIDA 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
117 FARID AL KHADAFI 8 7 1 56 3 18,7 1 0 1 1 1 1 1 1
118 TEGUH IRAWAN 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
119 ALIMAN 7 7 1 49 3 16,3 1 0 1 1 1 1 1 1
120 SOFYAN 8 6 1 48 3 16,0 1 0 1 1 1 1 1 1
121 BOB WANDI 9 5 1 45 3 15,0 1 0 1 1 1 1 1 1
122 DANI PIRMANTO 6 3 1 18 2 9,0 1 0 1 1 1 1 1 1
123 RUSTAM ELIWA 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
124 KEVIN PATROL 7 7 1 49 3 16,3 1 0 1 1 1 1 1 1
125 EPIT HENDIAWAN 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
126 ASWIN WENDI 7 4 1 28 3 9,3 1 0 1 1 1 1 1 1
127 HAMDAN APRIANTO 6 5 1 30 4 7,5 1 0 1 1 1 1 1 1
128 SUKANDAR 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
129 RAHIFAL AL BADRI 9 5 1 45 3 15,0 1 0 1 1 1 1 1 1
130 MASRIZAL 7 7 1 49 3 16,3 1 0 1 1 1 1 1 1
131 MURTADI 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
132 RANDI MUHARJA 7 4 1 28 6 4,7 0 1 0 1 1 1 0 0
RT-RW : 02
Luas lantai
jiwa
SKOR KONDISI
SKOR SKOR KONDISI
6 7 8 9 10 11 ATAP. LANTAI
KELAYAKAN KELAYAKAN
LANTAI BANGUNAN
Jumlah (9,10,11)
(m2/jiwa)
133 ARUL ANDIKA 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0

134 SUMARJANI 7 4 1 28 4 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
135 AGUS HARIYANTO 9 6 1 54 3 18,0 1 0 1 1 1 1 1 1
136 KOLIMUN EDISON 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
137 REZA SAPUTRA 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
138 SONY OKTA 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
139 BISMA ARGO 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
140 BUDI PERMANA HARAHAP 7 6 1 42 3 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
141 ARIFIN AVIONIR 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
142 UNTUNG RAHMAT 8 8 1 64 3 21,3 1 0 1 1 1 1 1 1
143 PANDA POTAN 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
144 ANDRE NGADIR 7 6 1 42 6 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
145 IWAN PRAYOGA 8 4 1 32 3 10,7 1 0 1 1 1 1 1 1
146 LAURENSIUS 8 3 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
147 MARJUNA 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0
148 HAFNIZAR OKTAN 7 4 1 28 2 14,0 1 0 1 1 1 1 1 1
149 SAUDAN HARAHAP 7 6 1 42 3 14,0 1 0 1 1 1 1 0 0
150 M. RAZAQ 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
151 CHARISSA HANIFA 6 5 1 30 2 15,0 1 0 1 1 1 1 0 0
152 HERMAN PANDENI 7 6 1 42 6 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
153 DEPI SUPRIYANDI 7 3 1 21 3 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
154 JUMALI 6 6 1 36 3 12,0 1 0 1 1 1 1 0 0
155 SULAIMAN 7 5 1 35 5 7,0 0 1 0 1 1 1 0 0
156 RIZKY RAMADHAN 7 4 1 28 3 9,3 1 0 1 1 1 1 0 0
Sub - Total 530 9,4 60 96 60 129 27 91 65 152 4 60 56
Jumlah TOTAL 156 156 156 156 156 156 156
PERSENTASE 38% 38% 36%
OKE
FORMAT A.3 AKSES AIR MINUM
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM
Jarak sumur bor, sumur

Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13 jika selain itu lanjut ke terlindung atau mata air
terlindung ke Kecukupan air minum, mandi,
no 14) penampungan cuci sepanjang tahun
SKOR
tinja/kotoran terdekat SKOR AKSES
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA PEMENUHAN
(termasuk milik tetangga) AIR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
a b c d e f g h i j k a b a b c (14)
Air Mata Air
Ledeng Sumur Sumur Mata Air Sumur tak Sungai/Da tangki/mob tercukup tidak
Ledeng Kemasan/ tak Tercukup
Tanpa Bor/Pomp Terlindun Terlindun Air Hujan terlindung nau/Kola il/ gerobak ≥ 10 m < 10 m i bulan pernah
Meteran/SR air isi Terlindun i
Meteran a g g i m air tertentu cukup
ulang g
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]
1 MARDISO 1 1 0 1 1
2 NAZWAN ARONI 1 1 0 1 1
3 DEDY 1 1 1 1 1
4 JAMAIAYAH 1 1 1 1 1
5 BUJED WAHYUDI 1 1 0 1 1
6 KASMIN MUDA 1 1 0 1 1
7 ANDI SAPUTRA 1 1 0 1 0
8 SUSWANDI 1 1 0 1 0
9 MARDIANA 1 1 0 1 0
10 LUKMAN 1 1 0 1 0
11 NURBAYA 1 1 0 1 0
12 BAITI 1 1 0 1 0
13 FARIDA 1 1 0 1 1 1
14 M. YANI 1 1 1 1 1
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1 1 1
16 DARMAWAN 1 1 1 1 1
17 ALPIN 1 1 1 1 1
18 DAIKI LUBIS 1 1 1 1 1
19 JUNAIDI 1 1 1 1 1
20 HASAN BASRI 1 1 1 1 1
21 KASMUL 1 1 0 1 1
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM

SKOR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
Air Mata Air
ulang g
22 ARDIAN 1 1 0 1 1
23 KAMARUDIN 1 1 0 1 1
24 EDY 1 1 0 1 1
25 SAFRIL 1 1 1 1 0
26 HARYADI 1 1 1 1 0
27 RAHAYU 1 1 1 1 0
28 TABRANI 1 1 1 1 0
29 SOFYAN 1 1 1 1 0
30 RIDUAN 1 1 1 1 0
31 SURYATI 1 1 1 1 0
32 MENAN 1 1 0 1 0
33 BADISON 1 1 0 1 0
34 EKA SAPUTRA 1 1 0 1 0
35 KAILANI 1 1 0 1 0
36 HELMI IWAN 1 1 0 1 0
37 BUDIONO 1 1 0 1 1
38 YATI 1 1 1 1 1
39 SUPRAYOGI 1 1 1 1 1
40 SULAIMAN 1 1 0 1 1
41 SAIFUL ANAS 1 1 1 1 1
42 HASBULLAH 1 1 1 1 1
43 FAIRUDI 1 1 0 1 1
44 AMRI 1 1 0 1 1
45 MUSA 1 1 0 1 1
46 SUHAI 1 1 0 1 1
47 DONI 1 1 0 1 1
48 OPID ARDIANSYAH 1 1 0 1 1
49 YANI 1 1 0 1 1
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM

SKOR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
Air Mata Air
ulang g
50 SAHRAN 1 1 1 1 1
51 SAHDAH 1 1 1 1 1
52 HELMI 1 1 1 1 1
53 RANDI 1 1 1 1 1
54 HELIABDI 1 1 1 1 1
55 EDI DARMA 1 1 1 1 1
56 EPRIANTO 1 1 0 1 1
57 DELIAN INDRA 1 1 0 1 1
58 ISMAIL 1 1 0 1 1
59 ANDI HUSAINI 1 1 0 1 1
60 CANDRA 1 1 1 1 1
61 LUKMAN 1 1 1 1 1
62 YADI HARTONA 1 1 0 1 0
63 SEFRIYANTO 1 1 1 1 0
64 SUPRIYANTO 1 1 0 1 0
65 ELIADI 1 1 0 1 0
66 ASMARA 1 1 1 1 0
67 NUZULUDIN 1 1 1 1 0
68 MULYADI 1 1 1 1 0
69 DANIEL MERSIP 1 1 1 1 0
70 DANI SUHAI 1 1 0 1 0
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 0 1 0
72 AMIRUDIN 1 1 0 1 0
73 ABBAS SUHAIDI 1 1 0 1 0
74 DOVESRA 1 1 1 1 0
75 ADI HARIYANTO 1 1 1 1 0
76 YUDI ANDIKA 1 1 0 1 0
77 SYAMSUL ARIN 1 1 0 1 0
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM

SKOR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
Air Mata Air
ulang g
78 YUSMAD 1 1 0 1 0
79 PERI GUNAWAN 1 1 0 1 0
80 JULIZAR 1 1 0 1 1
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 0 1 1
82 DAMLI LUBIS 1 1 1 1 1
83 ALFIAN. AS 1 1 1 1 1
84 HAMSIAH 1 1 1 1 1
85 BUSTAMI 1 1 1 1 1
86 PUAD 1 1 1 1 1
87 JUTI 1 1 0 1 1
88 RUBAMA 1 1 0 1 1
89 NURTAZI 1 1 0 1 1
90 M. NOPANDA 1 1 1 1 1
91 HENRI 1 1 1 1 1
92 HERI 1 1 1 1 1
93 UWAN 1 1 0 1 1
94 JAINURI 1 1 0 1 1
95 SAHRIL LASI 1 1 0 1 1
96 SUHAINI 1 1 0 1 1
97 AMRI AHMAD 1 1 0 1 0
98 RINDO PRATAMA 1 1 0 1 0
99 BACHIAR 1 1 0 1 0
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 0 1 0
101 M. ALI ALRASYID 1 1 0 1 0
102 RINO SUSILO 1 1 0 1 0
103 KEVIN PRATAMA 1 1 0 1 0
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 0 1 0
105 TINO 1 1 0 1 0
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM

SKOR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
Air Mata Air
ulang g
106 GUSTI ANDRA 1 1 0 1 0
107 HELMI IBROHIM 1 1 0 1 0
108 LEONARDO 1 1 0 1 0
109 ARWINSYAH 1 1 0 1 0
110 ALDIANO 1 1 0 1 0
111 SALBIYAN 1 1 0 1 0
112 MINAN 1 1 0 1 0
113 DIKA ABRIAN 1 1 0 1 0
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1 1 0
115 RAHMAN 1 1 1 1 0
116 AAN FARIDA 1 1 1 1 0
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1 1 0
118 TEGUH IRAWAN 1 1 1 1 0
119 ALIMAN 1 1 1 1 0
120 SOFYAN 1 1 1 1 0
121 BOB WANDI 1 1 1 1 0
122 DANI PIRMANTO 1 1 1 1 0
123 RUSTAM ELIWA 1 1 1 1 0
124 KEVIN PATROL 1 1 1 1 0
125 EPIT HENDIAWAN 1 1 1 1 0
126 ASWIN WENDI 1 1 1 1 0
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 0 1 0
128 SUKANDAR 1 1 0 1 0
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 0 1 0
130 MASRIZAL 1 1 0 1 0
131 MURTADI 1 1 0 1 0
132 RANDI MUHARJA 1 1 0 1 0
133 ARUL ANDIKA 1 1 0 1 0
RT-RW : 02
A.3 AIR MINUM

SKOR
KEBUTUHAN AIR
12 13 14
(12,13)
Air Mata Air
ulang g
134 SUMARJANI 1 1 0 1 0
135 AGUS HARIYANTO 1 1 0 1 0
136 KOLIMUN EDISON 1 1 0 1 0
137 REZA SAPUTRA 1 1 0 1 0
138 SONY OKTA 1 1 0 1 0
139 BISMA ARGO 1 1 0 1 0
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 0 1 0
141 ARIFIN AVIONIR 1 1 0 1 0
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 0 1 0
143 PANDA POTAN 1 1 0 1 0
144 ANDRE NGADIR 1 1 0 1 0
145 IWAN PRAYOGA 1 1 0 1 0
146 LAURENSIUS 1 1 0 1 0
147 MARJUNA 1 1 0 1 0
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 0 1 0
149 SAUDAN HARAHAP 1 1 0 1 0
150 M. RAZAQ 1 1 0 1 0
151 CHARISSA HANIFA 1 1 0 1 0
152 HERMAN PANDENI 1 1 0 1 0
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1 1 0
154 JUMALI 1 1 1 1 0
155 SULAIMAN 1 1 1 1 0
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1 1 0
Sub - Total 0 0 15 110 31 0 0 0 0 0 0 60 96 60 60 19 78 60
Jumlah TOTAL 156 156 156 157 156
PERSENTASE 156 OKE 38% Cek Ulang 38%
FORMAT A.4 PENGELOLAAN SANITASI
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

Jenis kloset yang digunakan
maka lanjut ke nomor 18) tinja SKOR
KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA a b c SARANA BAB a b a b
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
Jamban Sendiri/ umum (jika Angsa Septictank (16,17)
Tidak di Leher Septictank
bersama (< 5 KK / digunakan >5 (plengsengan/ pribadi/ko
jamban Angsa pribadi/ko
jamban bersama) KK dan/atau cemplung/ munal/ IPAL
munal/ IPAL
membayar) cubluk/dll)
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]
1 MARDISO 1 0 0
2 NAZWAN ARONI 1 0 0
3 DEDY 1 1 1 1 1
4 JAMAIAYAH 1 0 0
5 BUJED WAHYUDI 1 1 1 1 1
6 KASMIN MUDA 1 1 1 1 1
7 ANDI SAPUTRA 1 0 0
8 SUSWANDI 1 1 1 1 1
9 MARDIANA 1 1 1 1 1
10 LUKMAN 1 1 1 1 1
11 NURBAYA 1 1 1 1 1
12 BAITI 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
13 FARIDA 1 1 1 1 1
14 M. YANI 1 1 1 1 1
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1 1 1
16 DARMAWAN 1 0 0
17 ALPIN 1 0 0
18 DAIKI LUBIS 1 0 0
19 JUNAIDI 1 0 0
20 HASAN BASRI 1 1 1 1 1
21 KASMUL 1 1 1 1 1
22 ARDIAN 1 1 1 1 1
23 KAMARUDIN 1 1 1 1 1
24 EDY 1 1 1 1 1
25 SAFRIL 1 0 0
26 HARYADI 1 1 1 1 1
27 RAHAYU 1 1 1 1 1
28 TABRANI 1 1 1 1 1
29 SOFYAN 1 1 1 1 1
30 RIDUAN 1 0 0
31 SURYATI 1 0 0
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
32 MENAN 1 1 1 1 1
33 BADISON 1 1 1 1 1
34 EKA SAPUTRA 1 1 1 1 1
35 KAILANI 1 0 0
36 HELMI IWAN 1 1 1 1 1
37 BUDIONO 1 1 1 1 1
38 YATI 1 0 0
39 SUPRAYOGI 1 1 1 1 1
40 SULAIMAN 1 1 1 1 1
41 SAIFUL ANAS 1 1 1 1 1
42 HASBULLAH 1 1 1 1 1
43 FAIRUDI 1 1 1 1 1
44 AMRI 1 1 1 1 1
45 MUSA 1 1 1 1 1
46 SUHAI 1 1 1 1 1
47 DONI 1 0 0
48 OPID ARDIANSYAH 1 0 0
49 YANI 1 1 1 1 1
50 SAHRAN 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
51 SAHDAH 1 1 1 1 1
52 HELMI 1 1 1 1 1
53 RANDI 1 0 0
54 HELIABDI 1 0 0
55 EDI DARMA 1 1 1 1 1
56 EPRIANTO 1 1 1 1 1
57 DELIAN INDRA 1 0 0
58 ISMAIL 1 1 1 1 1
59 ANDI HUSAINI 1 1 1 1 1
60 CANDRA 1 0 0
61 LUKMAN 1 1 1 1 1
62 YADI HARTONA 1 1 1 1 1
63 SEFRIYANTO 1 1 1 1 1
64 SUPRIYANTO 1 0 0
65 ELIADI 1 1 1 1 1
66 ASMARA 1 1 1 1 1
67 NUZULUDIN 1 1 1 1 1
68 MULYADI 1 0 0
69 DANIEL MERSIP 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
70 DANI SUHAI 1 0 0
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 1 1 1
72 AMIRUDIN 1 1 1 1 1
73 ABBAS SUHAIDI 1 0 0
74 DOVESRA 1 1 1 1 1
75 ADI HARIYANTO 1 1 1 1 1
76 YUDI ANDIKA 1 1 1 1 1
77 SYAMSUL ARIN 1 1 1 1 1
78 YUSMAD 1 1 1 1 1
79 PERI GUNAWAN 1 0 0
80 JULIZAR 1 1 1 1 1
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 1 1 1
82 DAMLI LUBIS 1 0 0
83 ALFIAN. AS 1 1 1 1 1
84 HAMSIAH 1 1 1 1 1
85 BUSTAMI 1 1 1 1 1
86 PUAD 1 1 1 1 1
87 JUTI 1 0 0
88 RUBAMA 1 0 0
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
89 NURTAZI 1 1 1 1 1
90 M. NOPANDA 1 1 1 1 1
91 HENRI 1 1 1 1 1
92 HERI 1 1 1 1 1
93 UWAN 1 1 1 1 1
94 JAINURI 1 1 1 1 1
95 SAHRIL LASI 1 0 0
96 SUHAINI 1 1 1 1 1
97 AMRI AHMAD 1 0 0
98 RINDO PRATAMA 1 1 1 1 1
99 BACHIAR 1 0 0
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1 1 1
101 M. ALI ALRASYID 1 1 1 1 1
102 RINO SUSILO 1 1 1 1 1
103 KEVIN PRATAMA 1 1 1 1 1
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 1 1 1
105 TINO 1 1 1 1 1
106 GUSTI ANDRA 1 0 0
107 HELMI IBROHIM 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
108 LEONARDO 1 1 1 1 1
109 ARWINSYAH 1 1 1 1 1
110 ALDIANO 1 0 0
111 SALBIYAN 1 0 0
112 MINAN 1 1 1 1 1
113 DIKA ABRIAN 1 0 0
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1 1 1
115 RAHMAN 1 1 1 1 1
116 AAN FARIDA 1 1 1 1 1
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1 1 1
118 TEGUH IRAWAN 1 0 0
119 ALIMAN 1 1 1 1 1
120 SOFYAN 1 1 1 1 1
121 BOB WANDI 1 1 1 1 1
122 DANI PIRMANTO 1 1 1 1 1
123 RUSTAM ELIWA 1 0 0
124 KEVIN PATROL 1 1 1 1 1
125 EPIT HENDIAWAN 1 0 0
126 ASWIN WENDI 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1 1 1

128 SUKANDAR 1 1 1 1 1
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 1 1 1
130 MASRIZAL 1 1 1 1 1
131 MURTADI 1 1 1 1 1
132 RANDI MUHARJA 1 1 1 1 1
133 ARUL ANDIKA 1 1 1 1 1
134 SUMARJANI 1 1 1 1 1
135 AGUS HARIYANTO 1 1 1 1 1
136 KOLIMUN EDISON 1 1 1 1 1
137 REZA SAPUTRA 1 1 1 1 1
138 SONY OKTA 1 1 1 1 1
139 BISMA ARGO 1 1 1 1 1
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 1 1 1
141 ARIFIN AVIONIR 1 0 0
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 1 1 1
143 PANDA POTAN 1 1 1 1 1
144 ANDRE NGADIR 1 0 0
145 IWAN PRAYOGA 1 1 1 1 1
RT-RW : 02

KELAYAKAN
15 SKOR AKSES 16 17
TEKNIS
SARANA BAB
Jamban Bukan Leher
(15) Bukan
munal/ IPAL
146 LAURENSIUS 1 1 1 1 1
147 MARJUNA 1 1 1 1 1
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 1 1 1
149 SAUDAN HARAHAP 1 0 0
150 M. RAZAQ 1 1 1 1 1
151 CHARISSA HANIFA 1 1 1 1 1
152 HERMAN PANDENI 1 1 1 1 1
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1 1 1
154 JUMALI 1 1 1 1 1
155 SULAIMAN 1 1 1 1 1
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1 1 1
Sub - Total 116 0 40 116 116 0 116 0 116
Jumlah TOTAL 156 156 116 116 156
PERSENTASE 116 OKE 74% OKE OKE 74%
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
Pengangkutan sampah dari rumah ke

Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
TPS / TPA
18 19
SKOR
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
Tempat sampah ruang terbuka/
Tempat sampah Dalam Lubang/ Irigasi/ Danau/
komunal/ TPS/TPS- lahan kosong/ ≥ 2x seminggu < 1x seminggu
pribadi dibakar Laut/ Drainase
3R jalan
(Got/ Selokan)
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]
1 MARDISO 1 0
2 NAZWAN ARONI 1 0
3 DEDY 1 0
4 JAMAIAYAH 1 0
5 BUJED WAHYUDI 1 0
6 KASMIN MUDA 1 0
7 ANDI SAPUTRA 1 0
8 SUSWANDI 1 0
9 MARDIANA 1 0
10 LUKMAN 1 0
11 NURBAYA 1 0
12 BAITI 1 0
13 FARIDA 1 0
14 M. YANI 1 0
15 DEDI FEBRIZAL 1 0
16 DARMAWAN 1 0
17 ALPIN 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
18 DAIKI LUBIS 1 0
19 JUNAIDI 1 0
20 HASAN BASRI 1 0
21 KASMUL 1 0
22 ARDIAN 1 0
23 KAMARUDIN 1 0
24 EDY 1 0
25 SAFRIL 1 0
26 HARYADI 1 0
27 RAHAYU 1 0
28 TABRANI 1 0
29 SOFYAN 1 0
30 RIDUAN 1 0
31 SURYATI 1 0
32 MENAN 1 0
33 BADISON 1 0
34 EKA SAPUTRA 1 0
35 KAILANI 1 0
36 HELMI IWAN 1 0
37 BUDIONO 1 0
38 YATI 1 0
39 SUPRAYOGI 1 0
40 SULAIMAN 1 0
41 SAIFUL ANAS 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
42 HASBULLAH 1 0
43 FAIRUDI 1 0
44 AMRI 1 0
45 MUSA 1 0
46 SUHAI 1 0
47 DONI 1 0
48 OPID ARDIANSYAH 1 0
49 YANI 1 0
50 SAHRAN 1 0
51 SAHDAH 1 0
52 HELMI 1 0
53 RANDI 1 0
54 HELIABDI 1 0
55 EDI DARMA 1 0
56 EPRIANTO 1 0
57 DELIAN INDRA 1 0
58 ISMAIL 1 0
59 ANDI HUSAINI 1 0
60 CANDRA 1 0
61 LUKMAN 1 0
62 YADI HARTONA 1 0
63 SEFRIYANTO 1 0
64 SUPRIYANTO 1 0
65 ELIADI 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
66 ASMARA 1 0
67 NUZULUDIN 1 0
68 MULYADI 1 0
69 DANIEL MERSIP 1 0
70 DANI SUHAI 1 0
71 JUNAIDI MARSUP 1 0
72 AMIRUDIN 1 0
73 ABBAS SUHAIDI 1 0
74 DOVESRA 1 0
75 ADI HARIYANTO 1 0
76 YUDI ANDIKA 1 0
77 SYAMSUL ARIN 1 0
78 YUSMAD 1 0
79 PERI GUNAWAN 1 0
80 JULIZAR 1 0
81 RIDHO SAPUTRA 1 0
82 DAMLI LUBIS 1 0
83 ALFIAN. AS 1 0
84 HAMSIAH 1 0
85 BUSTAMI 1 0
86 PUAD 1 0
87 JUTI 1 0
88 RUBAMA 1 0
89 NURTAZI 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
90 M. NOPANDA 1 0
91 HENRI 1 0
92 HERI 1 0
93 UWAN 1 0
94 JAINURI 1 0
95 SAHRIL LASI 1 0
96 SUHAINI 1 0
97 AMRI AHMAD 1 0
98 RINDO PRATAMA 1 0
99 BACHIAR 1 0
100 ANDI ADI PUTRA 1 0
101 M. ALI ALRASYID 1 0
102 RINO SUSILO 1 0
103 KEVIN PRATAMA 1 0
104 AGUS TRI SUSILO 1 0
105 TINO 1 0
106 GUSTI ANDRA 1 0
107 HELMI IBROHIM 1 0
108 LEONARDO 1 0
109 ARWINSYAH 1 0
110 ALDIANO 1 0
111 SALBIYAN 1 0
112 MINAN 1 0
113 DIKA ABRIAN 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
114 DEKI SETIAWAN 1 0
115 RAHMAN 1 0
116 AAN FARIDA 1 0
117 FARID AL KHADAFI 1 0
118 TEGUH IRAWAN 1 0
119 ALIMAN 1 0
120 SOFYAN 1 0
121 BOB WANDI 1 0
122 DANI PIRMANTO 1 0
123 RUSTAM ELIWA 1 0
124 KEVIN PATROL 1 0
125 EPIT HENDIAWAN 1 0
126 ASWIN WENDI 1 0
127 HAMDAN APRIANTO 1 0
128 SUKANDAR 1 0
129 RAHIFAL AL BADRI 1 0
130 MASRIZAL 1 0
131 MURTADI 1 0
132 RANDI MUHARJA 1 0
133 ARUL ANDIKA 1 0
134 SUMARJANI 1 0
135 AGUS HARIYANTO 1 0
136 KOLIMUN EDISON 1 0
137 REZA SAPUTRA 1 0
RT-RW : 02

TPS / TPA
18 19
SKOR
A.5
a b c d e a b
Sungai/ Saluran
3R jalan
(Got/ Selokan)
138 SONY OKTA 1 0
139 BISMA ARGO 1 0
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 0
141 ARIFIN AVIONIR 1 0
142 UNTUNG RAHMAT 1 0
143 PANDA POTAN 1 0
144 ANDRE NGADIR 1 0
145 IWAN PRAYOGA 1 0
146 LAURENSIUS 1 0
147 MARJUNA 1 0
148 HAFNIZAR OKTAN 1 0
149 SAUDAN HARAHAP 1 0
150 M. RAZAQ 1 0
151 CHARISSA HANIFA 1 0
152 HERMAN PANDENI 1 0
153 DEPI SUPRIYANDI 1 0
154 JUMALI 1 0
155 SULAIMAN 1 0
156 RIZKY RAMADHAN 1 0
Sub - Total 0 0 38 111 7 0 0 0
Jumlah TOTAL 156 0 156
PERSENTASE 0 OKE 0%
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Jumlah
Status Rumah Kepala JUMLAH ANGGOTA RUMAH TANGGA/JUMLAH
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt) Tangga Keluarga PENDUDUK
(KK)
Jumlah
20 21 Kepala
a b c d e f g a b c d e Rumah a b
Tangga
Perdaga Jumlah
pertanian, menumpang ke
ngan/ jasa Laki-laki Perempuan Laki2+Pere Difabel
perkebunan, Perikanan/ Pertamba ngan/ Industri/ Konstruksi/ Pegawai tetangga/ tidak Non
(guru, tenaga <450 900 1300 >2200 MBR mpuan
kehutanan, nelayan galian pabrik bangunan pemerintah punya meteran MBR
kesehatan,
peternakan sendiri/dll
hotel, dll)
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
1 MARDISO 1 1 1 1 1 2 1 3
2 NAZWAN ARONI 1 1 1 1 1 2 1 3
3 DEDY 1 1 1 1 1 1 1 2
4 JAMAIAYAH 1 1 1 1 1 3 1 4
5 BUJED WAHYUDI 1 1 1 1 1 1 1 2
6 KASMIN MUDA 1 1 1 1 1 1 2 3
7 ANDI SAPUTRA 1 1 1 1 1 4 1 5
8 SUSWANDI 1 1 1 1 1 2 2 4
9 MARDIANA 1 1 1 1 1 2 2
10 LUKMAN 1 1 1 1 1 2 2 4
11 NURBAYA 1 1 1 1 1 2 1 3
12 BAITI 1 1 1 1 1 3 1 4
13 FARIDA 1 1 1 1 1 3 1 4
14 M. YANI 1 1 1 1 1 2 2 4
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1 1 1 1 1 2
16 DARMAWAN 1 1 1 1 1 3 1 4
17 ALPIN 1 1 1 1 1 2 2 4
18 DAIKI LUBIS 1 1 1 1 1 3 3
19 JUNAIDI 1 1 1 1 1 3 1 4
20 HASAN BASRI 1 1 1 1 1 2 2
21 KASMUL 1 1 1 1 1 2 2 4
22 ARDIAN 1 1 1 1 1 2 1 3
23 KAMARUDIN 1 1 1 1 1 2 2 4
24 EDY 1 1 1 1 1 1 1
25 SAFRIL 1 1 1 1 1 3 1 4
26 HARYADI 1 1 1 1 1 1 2 3
27 RAHAYU 1 1 1 1 1 3 2 5
28 TABRANI 1 1 1 1 1 3 1 4
29 SOFYAN 1 1 1 1 1 1 1
RT-RW : 02
Jumlah
(KK)
Jumlah
20 21 Kepala
Tangga
Perdaga Jumlah
kesehatan,
hotel, dll)
30 RIDUAN 1 1 1 1 1 2 2 4
31 SURYATI 1 1 1 1 1 2 1 3
32 MENAN 1 1 1 1 1 2 1 3
33 BADISON 1 1 1 1 1 2 2 4
34 EKA SAPUTRA 1 1 1 1 1 1 1
35 KAILANI 1 1 1 1 1 2 1 3
36 HELMI IWAN 1 1 1 1 1 2 2 4
37 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 2 3
38 YATI 1 1 1 1 1 3 1 4
39 SUPRAYOGI 1 1 1 1 1 1 1
40 SULAIMAN 1 1 1 1 1 3 1 4
41 SAIFUL ANAS 1 1 1 1 1 2 2 4
42 HASBULLAH 1 1 1 1 1 2 1 3
43 FAIRUDI 1 1 1 1 1 2 2 4
44 AMRI 1 1 1 1 1 3 2 5
45 MUSA 1 1 1 1 1 2 2 4
46 SUHAI 1 1 1 1 1 2 2
47 DONI 1 1 1 1 1 1 2 3
48 OPID ARDIANSYAH 1 1 1 1 1 2 2 4
49 YANI 1 1 1 1 1 1 1 2
50 SAHRAN 1 1 1 1 1 2 2 4
51 SAHDAH 1 1 1 1 1 1 1 2
52 HELMI 1 1 1 1 1 2 1 3
53 RANDI 1 1 1 1 1 2 1 3
54 HELIABDI 1 1 1 1 1 3 1 4
55 EDI DARMA 1 1 1 1 1 1 1 2
56 EPRIANTO 1 1 1 1 1 2 1 3
57 DELIAN INDRA 1 1 1 1 1 2 2 4
58 ISMAIL 1 1 1 1 1 2 1 3
59 ANDI HUSAINI 1 1 1 1 1 1 2 3
60 CANDRA 1 1 1 1 1 1 2 3
61 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1
62 YADI HARTONA 1 1 1 1 1 2 1 3
63 SEFRIYANTO 1 1 1 1 1 2 2
64 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 2 2 4
RT-RW : 02
Jumlah
(KK)
Jumlah
20 21 Kepala
Tangga
Perdaga Jumlah
kesehatan,
hotel, dll)
65 ELIADI 1 1 1 1 1 3 2 5
66 ASMARA 1 1 1 1 1 2 2 4
67 NUZULUDIN 1 1 1 1 1 1 3 4
68 MULYADI 1 1 1 1 1 4 3 7
69 DANIEL MERSIP 1 1 1 1 1 1 2 3
70 DANI SUHAI 1 1 1 1 1 2 2 4
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 1 1 1 2 1 3
72 AMIRUDIN 1 1 1 1 1 1 1
73 ABBAS SUHAIDI 1 1 1 1 1 2 2 4
74 DOVESRA 1 1 1 1 1 2 2
75 ADI HARIYANTO 1 1 1 1 1 2 1 3
76 YUDI ANDIKA 1 1 1 1 1 2 1 3
77 SYAMSUL ARIN 1 1 1 1 1 1 2 3
78 YUSMAD 1 1 1 1 1 1 1 2
79 PERI GUNAWAN 1 1 1 1 1 2 2 4
80 JULIZAR 1 1 1 1 1 2 1 3
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 1 1 1 2 2
82 DAMLI LUBIS 1 1 1 1 1 2 2 4
83 ALFIAN. AS 1 1 1 1 1 3 2 5
84 HAMSIAH 1 1 1 1 1 1 3 4
85 BUSTAMI 1 1 1 1 1 1 3 4
86 PUAD 1 1 1 1 1 1 1
87 JUTI 1 1 1 1 1 2 2 4
88 RUBAMA 1 1 1 1 1 2 2 4
89 NURTAZI 1 1 1 1 1 3 1 4
90 M. NOPANDA 1 1 1 1 1 1 3 4
91 HENRI 1 1 1 1 1 1 3 4
92 HERI 1 1 1 1 1 1 1 2
93 UWAN 1 1 1 1 1 2 1 3
94 JAINURI 1 1 1 1 1 2 1 3
95 SAHRIL LASI 1 1 1 1 1 2 2 4
96 SUHAINI 1 1 1 1 1 1 1 2
97 AMRI AHMAD 1 1 1 1 1 2 2 4
98 RINDO PRATAMA 1 1 1 1 1 1 1 2
99 BACHIAR 1 1 1 1 1 2 2 4
RT-RW : 02
Jumlah
(KK)
Jumlah
20 21 Kepala
Tangga
Perdaga Jumlah
kesehatan,
hotel, dll)
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1 1 1 2 4 6

101 M. ALI ALRASYID 1 1 1 1 1 2 2 4
102 RINO SUSILO 1 1 1 1 1 1 1 2
103 KEVIN PRATAMA 1 1 1 1 1 2 2 4
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 1 1 1 2 3 5
105 TINO 1 1 1 1 1 2 2
106 GUSTI ANDRA 1 1 1 1 1 2 2 4
107 HELMI IBROHIM 1 1 1 1 1 2 1 3
108 LEONARDO 1 1 1 1 1 2 1 3
109 ARWINSYAH 1 1 1 1 1 2 1 3
110 ALDIANO 1 1 1 1 1 2 4 6
111 SALBIYAN 1 1 1 1 1 2 2 4
112 MINAN 1 1 1 1 1 1 1 2
113 DIKA ABRIAN 1 1 1 1 1 2 2 4
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1 1 1 1 1 2
115 RAHMAN 1 1 1 1 1 2 2 4
116 AAN FARIDA 1 1 1 1 1 2 3 5
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1 1 1 2 1 3
118 TEGUH IRAWAN 1 1 1 1 1 3 2 5
119 ALIMAN 1 1 1 1 1 2 1 3
120 SOFYAN 1 1 1 1 1 2 1 3
121 BOB WANDI 1 1 1 1 1 2 1 3
122 DANI PIRMANTO 1 1 1 1 1 1 1 2
123 RUSTAM ELIWA 1 1 1 1 1 2 2 4
124 KEVIN PATROL 1 1 1 1 1 2 1 3
125 EPIT HENDIAWAN 1 1 1 1 1 2 2 4
126 ASWIN WENDI 1 1 1 1 1 2 1 3
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1 1 1 2 2 4
128 SUKANDAR 1 1 1 1 1 2 1 3
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 1 1 1 2 1 3
130 MASRIZAL 1 1 1 1 1 2 1 3
131 MURTADI 1 1 1 1 1 2 2 4
132 RANDI MUHARJA 1 1 1 1 1 2 4 6
133 ARUL ANDIKA 1 1 1 1 1 2 2 4
134 SUMARJANI 1 1 1 1 1 2 2 4
RT-RW : 02
Jumlah
(KK)
Jumlah
20 21 Kepala
Tangga
Perdaga Jumlah
kesehatan,
hotel, dll)
135 AGUS HARIYANTO 1 1 1 1 1 2 1 3

136 KOLIMUN EDISON 1 1 1 1 1 2 2 4
137 REZA SAPUTRA 1 1 1 1 1 2 2 4
138 SONY OKTA 1 1 1 1 1 2 2 4
139 BISMA ARGO 1 1 1 1 1 2 2 4
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 1 1 1 2 1 3
141 ARIFIN AVIONIR 1 1 1 1 1 2 2 4
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 1 1 1 2 1 3
143 PANDA POTAN 1 1 1 1 1 2 2 4
144 ANDRE NGADIR 1 1 1 1 1 2 4 6
145 IWAN PRAYOGA 1 1 1 1 1 1 2 3
146 LAURENSIUS 1 1 1 1 1 2 2 4
147 MARJUNA 1 1 1 1 1 2 2 4
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 1 1 1 1 1 2
149 SAUDAN HARAHAP 1 1 1 1 1 2 1 3
150 M. RAZAQ 1 1 1 1 1 2 1 3
151 CHARISSA HANIFA 1 1 1 1 1 1 1 2
152 HERMAN PANDENI 1 1 1 1 1 2 4 6
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1 1 1 2 1 3
154 JUMALI 1 1 1 1 1 2 1 3
155 SULAIMAN 1 1 1 1 1 2 3 5
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1 1 1 2 1 3
Sub - Total 69 0 0 18 16 51 2 19 74 26 31 6 156 96 60 156 274 256 530 0
Jumlah TOTAL 156 156 OKE
PROSENTASE 44% 0% 0% 12% 10% 33% 1% 12% 47% 17% 20% 4% LANJUTKAN Sesuai Dengan A.2
% Mata Pencaharian Utama Tertinggi 44% % Penggunaan Daya Listrik Tertinggi 47%
Jenis Mata Pencaharian Utama Tertinggi pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan Jenis Penggunaan daya Listrik Tetinggi 900 Watt
FORMAT A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL

Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga tahun):
digunakan rumah tangga
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA 22 23 24
a b c d e f a b c a b c d e
Prakter Dukun/ dalam luar tidak ada anggota

Puskesmas/ Bidan/ Tidak dalam kel/ luar di kota Tidak
Rumah Sakit Dokter/ pengobatan kota lain kel/ kec kecamat rumah tangga
Pustu mantri Pernah kec yg sama kecamatan lain sekolah
Poliklinik tradisional yg sama an usia wajib belajar
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
1 MARDISO 1 1 1
2 NAZWAN ARONI 1 1 1
3 DEDY 1 1 1
4 JAMAIAYAH 1 1 1
5 BUJED WAHYUDI 1 1 1
6 KASMIN MUDA 1 1 1
7 ANDI SAPUTRA 1 1 1
8 SUSWANDI 1 1 1
9 MARDIANA 1 1 1
10 LUKMAN 1 1 1
11 NURBAYA 1 1 1
12 BAITI 1 1 1
13 FARIDA 1 1 1
14 M. YANI 1 1 1
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1
16 DARMAWAN 1 1 1
17 ALPIN 1 1 1
18 DAIKI LUBIS 1 1 1
19 JUNAIDI 1 1 1
20 HASAN BASRI 1 1 1
21 KASMUL 1 1 1
RT-RW : 02


22 ARDIAN 1 1 1
23 KAMARUDIN 1 1 1
24 EDY 1 1 1
25 SAFRIL 1 1 1
26 HARYADI 1 1 1
27 RAHAYU 1 1 1
28 TABRANI 1 1 1
29 SOFYAN 1 1 1
30 RIDUAN 1 1 1
31 SURYATI 1 1 1
32 MENAN 1 1 1
33 BADISON 1 1 1
34 EKA SAPUTRA 1 1 1
35 KAILANI 1 1 1
36 HELMI IWAN 1 1 1
37 BUDIONO 1 1 1
38 YATI 1 1 1
39 SUPRAYOGI 1 1 1
40 SULAIMAN 1 1 1
41 SAIFUL ANAS 1 1 1
42 HASBULLAH 1 1 1
43 FAIRUDI 1 1 1
44 AMRI 1 1 1
45 MUSA 1 1 1
46 SUHAI 1 1 1
47 DONI 1 1 1
48 OPID ARDIANSYAH 1 1 1
49 YANI 1 1 1
50 SAHRAN 1 1 1
RT-RW : 02


51 SAHDAH 1 1 1
52 HELMI 1 1 1
53 RANDI 1 1 1
54 HELIABDI 1 1 1
55 EDI DARMA 1 1 1
56 EPRIANTO 1 1 1
57 DELIAN INDRA 1 1 1
58 ISMAIL 1 1 1
59 ANDI HUSAINI 1 1 1
60 CANDRA 1 1 1
61 LUKMAN 1 1 1
62 YADI HARTONA 1 1 1
63 SEFRIYANTO 1 1 1
64 SUPRIYANTO 1 1 1
65 ELIADI 1 1 1
66 ASMARA 1 1 1
67 NUZULUDIN 1 1 1
68 MULYADI 1 1 1
69 DANIEL MERSIP 1 1 1
70 DANI SUHAI 1 1 1
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 1
72 AMIRUDIN 1 1 1
73 ABBAS SUHAIDI 1 1 1
74 DOVESRA 1 1 1
75 ADI HARIYANTO 1 1 1
76 YUDI ANDIKA 1 1 1
77 SYAMSUL ARIN 1 1 1
78 YUSMAD 1 1 1
79 PERI GUNAWAN 1 1 1
RT-RW : 02


80 JULIZAR 1 1 1
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 1
82 DAMLI LUBIS 1 1 1
83 ALFIAN. AS 1 1 1
84 HAMSIAH 1 1 1
85 BUSTAMI 1 1 1
86 PUAD 1 1 1
87 JUTI 1 1 1
88 RUBAMA 1 1 1
89 NURTAZI 1 1 1
90 M. NOPANDA 1 1 1
91 HENRI 1 1 1
92 HERI 1 1 1
93 UWAN 1 1 1
94 JAINURI 1 1 1
95 SAHRIL LASI 1 1 1
96 SUHAINI 1 1 1
97 AMRI AHMAD 1 1 1
98 RINDO PRATAMA 1 1 1
99 BACHIAR 1 1 1
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1
101 M. ALI ALRASYID 1 1 1
102 RINO SUSILO 1 1 1
103 KEVIN PRATAMA 1 1 1
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 1
105 TINO 1 1 1
106 GUSTI ANDRA 1 1 1
107 HELMI IBROHIM 1 1 1
108 LEONARDO 1 1 1
RT-RW : 02


109 ARWINSYAH 1 1 1
110 ALDIANO 1 1 1
111 SALBIYAN 1 1 1
112 MINAN 1 1 1
113 DIKA ABRIAN 1 1 1
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1
115 RAHMAN 1 1 1
116 AAN FARIDA 1 1 1
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1
118 TEGUH IRAWAN 1 1 1
119 ALIMAN 1 1 1
120 SOFYAN 1 1 1
121 BOB WANDI 1 1 1
122 DANI PIRMANTO 1 1 1
123 RUSTAM ELIWA 1 1 1
124 KEVIN PATROL 1 1 1
125 EPIT HENDIAWAN 1 1 1
126 ASWIN WENDI 1 1 1
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1
128 SUKANDAR 1 1 1
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 1
130 MASRIZAL 1 1 1
131 MURTADI 1 1 1
132 RANDI MUHARJA 1 1 1
133 ARUL ANDIKA 1 1 1
134 SUMARJANI 1 1 1
135 AGUS HARIYANTO 1 1 1
136 KOLIMUN EDISON 1 1 1
137 REZA SAPUTRA 1 1 1
RT-RW : 02


138 SONY OKTA 1 1 1

139 BISMA ARGO 1 1 1
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 1
141 ARIFIN AVIONIR 1 1 1
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 1
143 PANDA POTAN 1 1 1
144 ANDRE NGADIR 1 1 1
145 IWAN PRAYOGA 1 1 1
146 LAURENSIUS 1 1 1
147 MARJUNA 1 1 1
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 1
149 SAUDAN HARAHAP 1 1 1
150 M. RAZAQ 1 1 1
151 CHARISSA HANIFA 1 1 1
152 HERMAN PANDENI 1 1 1
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1
154 JUMALI 1 1 1
155 SULAIMAN 1 1 1
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1
Sub - Total 37 17 89 0 12 1 75 0 81 89 0 0 0 67
Jumlah TOTAL 156 156 156
PERSENTASE 24% 11% 57% 0% 8% 1% 48% 0% 52% 57% 0% 0% 0% 43%
% Rumah Tangga memiliki Akses
% Fasilitas kesehatan tertinggi 57% 57%
Tertinggi
Jenis fasilitas kesehatan tertinggi Puskesmas/ Pustu

OKE Lokasi Akses Pendidikan
dasar terdekat yang dalam kel/ kec yg sama
digunakan
FORMAT A.6.3 ASPEK LEGALITAS
A. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi
Kecamatan : Merlung
RT-RW : 02
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status Legalitas bangunan Status penguasaan lahan

Status penguasaan bangunan hunian Status legalitas lahan bangunan hunian
hunian bangunan hunian
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA 25 26 27 28

a b c a b a b c a b c d
SHM/ HGB/ Milik pihak lain/ Milik pihak
Numpang/ Numpang/
Sewa/ Memiliki Tidak/belum Milik Sewa/ Surat yang surat perjanjian lain tanpa Tidak ada /
Milik sendiri milik pihak milik pihak
Kontrak IMB memiliki IMB sendiri Kontrak diakui lainnya (termasuk surat tidak tahu
lain lain
pemerintah surat adat) perjanjian
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]
1 MARDISO 1 1 1 1
2 NAZWAN ARONI 1 1 1 1
3 DEDY 1 1 1 1
4 JAMAIAYAH 1 1 1 1
5 BUJED WAHYUDI 1 1 1 1
6 KASMIN MUDA 1 1 1 1
7 ANDI SAPUTRA 1 1 1 1
8 SUSWANDI 1 1 1 1
9 MARDIANA 1 1 1 1
10 LUKMAN 1 1 1 1
11 NURBAYA 1 1 1 1
12 BAITI 1 1 1 1
13 FARIDA 1 1 1 1
14 M. YANI 1 1 1 1
15 DEDI FEBRIZAL 1 1 1 1
16 DARMAWAN 1 1 1 1
17 ALPIN 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
18 DAIKI LUBIS 1 1 1 1
19 JUNAIDI 1 1 1 1
20 HASAN BASRI 1 1 1 1
21 KASMUL 1 1 1 1
22 ARDIAN 1 1 1 1
23 KAMARUDIN 1 1 1 1
24 EDY 1 1 1 1
25 SAFRIL 1 1 1 1
26 HARYADI 1 1 1 1
27 RAHAYU 1 1 1 1
28 TABRANI 1 1 1 1
29 SOFYAN 1 1 1 1
30 RIDUAN 1 1 1 1
31 SURYATI 1 1 1 1
32 MENAN 1 1 1 1
33 BADISON 1 1 1 1
34 EKA SAPUTRA 1 1 1 1
35 KAILANI 1 1 1 1
36 HELMI IWAN 1 1 1 1
37 BUDIONO 1 1 1 1
38 YATI 1 1 1 1
39 SUPRAYOGI 1 1 1 1
40 SULAIMAN 1 1 1 1
41 SAIFUL ANAS 1 1 1 1
42 HASBULLAH 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
43 FAIRUDI 1 1 1 1
44 AMRI 1 1 1 1
45 MUSA 1 1 1 1
46 SUHAI 1 1 1 1
47 DONI 1 1 1 1
48 OPID ARDIANSYAH 1 1 1 1
49 YANI 1 1 1 1
50 SAHRAN 1 1 1 1
51 SAHDAH 1 1 1 1
52 HELMI 1 1 1 1
53 RANDI 1 1 1 1
54 HELIABDI 1 1 1 1
55 EDI DARMA 1 1 1 1
56 EPRIANTO 1 1 1 1
57 DELIAN INDRA 1 1 1 1
58 ISMAIL 1 1 1 1
59 ANDI HUSAINI 1 1 1 1
60 CANDRA 1 1 1 1
61 LUKMAN 1 1 1 1
62 YADI HARTONA 1 1 1 1
63 SEFRIYANTO 1 1 1 1
64 SUPRIYANTO 1 1 1 1
65 ELIADI 1 1 1 1
66 ASMARA 1 1 1 1
67 NUZULUDIN 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
68 MULYADI 1 1 1 1
69 DANIEL MERSIP 1 1 1 1
70 DANI SUHAI 1 1 1 1
71 JUNAIDI MARSUP 1 1 1 1
72 AMIRUDIN 1 1 1 1
73 ABBAS SUHAIDI 1 1 1 1
74 DOVESRA 1 1 1 1
75 ADI HARIYANTO 1 1 1 1
76 YUDI ANDIKA 1 1 1 1
77 SYAMSUL ARIN 1 1 1 1
78 YUSMAD 1 1 1 1
79 PERI GUNAWAN 1 1 1 1
80 JULIZAR 1 1 1 1
81 RIDHO SAPUTRA 1 1 1 1
82 DAMLI LUBIS 1 1 1 1
83 ALFIAN. AS 1 1 1 1
84 HAMSIAH 1 1 1 1
85 BUSTAMI 1 1 1 1
86 PUAD 1 1 1 1
87 JUTI 1 1 1 1
88 RUBAMA 1 1 1 1
89 NURTAZI 1 1 1 1
90 M. NOPANDA 1 1 1 1
91 HENRI 1 1 1 1
92 HERI 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
93 UWAN 1 1 1 1
94 JAINURI 1 1 1 1
95 SAHRIL LASI 1 1 1 1
96 SUHAINI 1 1 1 1
97 AMRI AHMAD 1 1 1 1
98 RINDO PRATAMA 1 1 1 1
99 BACHIAR 1 1 1 1
100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1 1
101 M. ALI ALRASYID 1 1 1 1
102 RINO SUSILO 1 1 1 1
103 KEVIN PRATAMA 1 1 1 1
104 AGUS TRI SUSILO 1 1 1 1
105 TINO 1 1 1 1
106 GUSTI ANDRA 1 1 1 1
107 HELMI IBROHIM 1 1 1 1
108 LEONARDO 1 1 1 1
109 ARWINSYAH 1 1 1 1
110 ALDIANO 1 1 1 1
111 SALBIYAN 1 1 1 1
112 MINAN 1 1 1 1
113 DIKA ABRIAN 1 1 1 1
114 DEKI SETIAWAN 1 1 1 1
115 RAHMAN 1 1 1 1
116 AAN FARIDA 1 1 1 1
117 FARID AL KHADAFI 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
118 TEGUH IRAWAN 1 1 1 1
119 ALIMAN 1 1 1 1
120 SOFYAN 1 1 1 1
121 BOB WANDI 1 1 1 1
122 DANI PIRMANTO 1 1 1 1
123 RUSTAM ELIWA 1 1 1 1
124 KEVIN PATROL 1 1 1 1
125 EPIT HENDIAWAN 1 1 1 1
126 ASWIN WENDI 1 1 1 1
127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1 1
128 SUKANDAR 1 1 1 1
129 RAHIFAL AL BADRI 1 1 1 1
130 MASRIZAL 1 1 1 1
131 MURTADI 1 1 1 1
132 RANDI MUHARJA 1 1 1 1
133 ARUL ANDIKA 1 1 1 1
134 SUMARJANI 1 1 1 1
135 AGUS HARIYANTO 1 1 1 1
136 KOLIMUN EDISON 1 1 1 1
137 REZA SAPUTRA 1 1 1 1
138 SONY OKTA 1 1 1 1
139 BISMA ARGO 1 1 1 1
140 BUDI PERMANA HARAHAP 1 1 1 1
141 ARIFIN AVIONIR 1 1 1 1
142 UNTUNG RAHMAT 1 1 1 1
RT-RW : 02


Numpang/ Numpang/
lain lain
143 PANDA POTAN 1 1 1 1
144 ANDRE NGADIR 1 1 1 1
145 IWAN PRAYOGA 1 1 1 1
146 LAURENSIUS 1 1 1 1
147 MARJUNA 1 1 1 1
148 HAFNIZAR OKTAN 1 1 1 1
149 SAUDAN HARAHAP 1 1 1 1
150 M. RAZAQ 1 1 1 1
151 CHARISSA HANIFA 1 1 1 1
152 HERMAN PANDENI 1 1 1 1
153 DEPI SUPRIYANDI 1 1 1 1
154 JUMALI 1 1 1 1
155 SULAIMAN 1 1 1 1
156 RIZKY RAMADHAN 1 1 1 1
Sub - Total 60 94 2 60 96 60 96 0 60 83 13 0
Jumlah TOTAL 156 156 156 156
PERSENTASE 38% 60% 1% 38% 62% 38% 62% 0% 38% 53% 8% 0%
OKE
FORMAT B. DAFTAR PERTANYAAN PENDATAAN 100-0-100 BERBASIS WILAYAH
B. INFORMASI UMUM
Provinsi : Jambi Kelurahan/Desa : Merlung
Kab/Kota : Tanjung Jabung Barat RT/RW/Dusun : 02
Kecamatan : Merlung Tanggal Pendataan : 07-Jun-21
B.1 KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN

1 Berapa luas wilayah RT/RW/dusun*? : 6,19 Ha
2 Berapa luas wilayah permukiman? : 6,19 Ha
3 Berapa jumlah total bangunan di wilayah RT/RW/dusun*? : 150 Unit
4 Berapa persentase luas kawasan permukiman yang terletak di wilayah
dengan kemiringan lebih dari 15%? : 10 %
B.2 JALAN LINGKUNGAN

5
Berapa panjang total jaringan jalan lingkungan yang telah ada/eksisting? 1.411
: Meter
6 Berapa panjang jalan lingkungan eksisting dengan lebar ≥ 1,5 meter? : 978 Meter
Berapa panjang jalan lingkungan eksisting dengan lebar ≥ 1.5 meter yang
7 145
permukaannya diperkeras? : Meter
8 Berapa Panjang Kebutuhan Jalan baru diluar eksisting sehingga melayani
permukiman seluruhnya? (Jawaban sesuai hasil perencanaan, bila ada) 0
: Meter
9 Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar ≥ 1,5 meter yang
145
permukaannya diperkeras dan tidak rusak? : Meter
10 Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar ≥ 1,5 meter yang
0
permukaannya tanah dan tidak rusak? : Meter
11 Berapa panjang jalan lingkungan dgn lebar <1,5 meter yang permukaannya
165
diperkeras dan tidak rusak? : Meter
12 Panjang jalan lingkungan dgn lebar <1,5 meter yang permukaannya tanah
0
(tidak diperkeras) dan tidak rusak? : Meter
13 Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar ≥ 1,5 meter yang dilengkapi
: 200 Meter
saluran samping jalan?
14 Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar < 1,5 meter yang dilengkapi
100
saluran samping jalan? : Meter
B.3 DRAINASE LINGKUNGAN
Berapa tinggi genangan rata-
15 rata (jika jawaban a, maka a 1 Tidak pernah terjadi genangan b 1 Tinggi genangan < 30 cm c Tinggi genangan >30 cm
langsung ke no. 15)?
Berapa durasi genangan air/
16 a 1 Lama genangan < 2 jam b Lama genangan >2 jam
banjir rata-rata?
Berapa frekuensi genangan
17 a 1 Terjadi < 2 kali/tahun b Terjadi >2 kali/tahun
air/ banjir?
Berapa luas area genangan
18 air/ banjir dalam : 1,00 Ha
permukiman?
Apa sumber genangan air/ Limpasan air hujan/ air

19 a Rob/Pasang air laut b Air sungai/danau/rawa c 1
banjir? buangan rumah tangga
20 Berapa panjang total drainase yang telah ada (eksisting) dipermukiman?

: 1.191 Meter
Periksa Daftar Usulan/Siteplan Peningkatan Kualitas Drainase sd 2020.
21 Apakah ada usulan drainase baru untuk melayani permukiman? a Ya b Tidak
Jika Ya, Berapa panjang kebutuhan drainase baru tersebut sehingga

22 permukiman terlayani jaringan drainase seluruhnya. (Jawaban sesuai hasil : 220Meter
perencanaan)
Periksa Daftar Usulan/Siteplan Peningkatan Kualitas Drainase sd 2020.
23 Apakah ada Usulan Drainase penghubung dari drainase yang ada (eksisting) a Ya b Tidak
dengan sistem drainase kota.
Jika Ya, Berapa Panjang penghubung drainase eksisting dengan sistem

24 : 0Meter
drainase kota. (Jawaban sesuai hasil perencanaan)
Apakah drainase eksisting

25 bersih dan tidak bau a Ya b Tidak
(terpeliharan)?
Berapa panjang drainase eksisting yang bersih dan tidak bau?
26
: 971 Meter
Berapa panjang drainase eksisting dipermukiman dengan kondisi konstruksi
27
tidak rusak/baik? : 220 Meter
B.4 SANITASI LINGKUNGAN
28 Apakah buangan limbah cair
rumah tangga terpisah a 1 Ya b Tidak
dengan saluran drainase?
B.5 PENGELOLAAN SAMPAH

29 Apakah ada prasarana
pengelolaan sampah yang
a Ya b 1 Tidak
melayani permukiman
(TPS/TPS-3R/TPST)?
30 Apakah ada sarana
pengangkutan sampah yang
a Ya b 1 Tidak
melayani permukiman
(Gerobak/Motor/Mobil)?
31 Apakah konstruksi prasarana
persampahan (No.29) dan
sarana (No.30), semua a Ya, (No 29 & 30 keduanya baik) b Tidak (keduanya atau salah satunya rusak)
kondisinya baik/tidak rusak?
B.6 PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN

32 Berapa frekuensi kejadian a Tidak pernah terjadi kebakaran dalamb5 tahun
1 1-2 kali dalam 5 tahun
kebakaran di lingkungan
permukiman? c > 2 kali dalam 5 tahun
33 Apa penyebab kejadian a Tungku/kompor masak b 1 Konsleting listrik

bencana kebakaran?
c Kebakaran hutan/ilalang d Pembakaran sampah e Lainnya
34 Apakah ada sarana Hidran air/Tangki Air/sumber air
a Pos/Stasiun pemadam kebakaran b
pencegahan bahaya lain yang terbuka
kebakaran?
Mobil/motor pemadam
c 1 d Tidak ada
kebakaran/ APAR 1
35
Apakah tersedia jalan dengan
lebar minimal 3,5 meter di
lingkungan permukiman a 1 Ada b Tidak
dengan radius rumah terjauh
kurang dari 100 m?
B.7 DATA NON FISIK (jawaban bisa lebih dari 1)

36 Apakah tersedia fasilitas a Rumah Sakit b Prakter Dokter/ Poliklinik c Puskesmas/ Pustu
kesehatan di dalam
d Dukun/ pengobatan tradisional e Bidan/ mantri f Tidak ada
lingkungan RT?
37 Apakah tersedia fasilitas a TK/ PAUD b SD/sederajat c SMP/sederajat
pendidikan di dalam
d SMA/SMK/sederajat e Perguruan tinggi f Tidak ada
lingkungan RT?
B.8 PERTIMBANGAN LAIN (Pilih salah satu)
38 Apakah lokasi berada pada 1
a Ya b Tidak
fungsi strategis Kab/Kota?
39 Apakah Lokasi memiliki 1
Potensi Sosial, ekonomi,
a Ya b Tidak
budaya untuk dikembangkan?
Ket: * pilih yang sesuai

FORMAT B1-B6 : FORMAT DATA LINGKUNGAN
Provinsi Jambi
Kab/Kota Tanjung Jabung Barat
Kecamatan Merlung
Kelurahan/Desa Merlung
Deliniasi Koordinat Peta :......................................................
B1.KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN

Kepadatan Bangunan Hunian 1. Jangkauan Jaringan Jalan
Panjang
kebutuhan Jalan
Kawasan Panjang jalan
Total Jaringan baru diluar
permukman Panjang jalan lingkungan dgn
Jalan eksisting untuk
SATUAN PERMUKIMAN Luas RT/RW/ Luas Jml Total yg terletak di Status Lingkungan
lingkungan lebar ≥ 1.5 meter
melayani
NO Dusun Permukiman Bangunan wil. Kepadatan dgn lebar ≥ yang
(RT/RW/Dusun) Kepadatan yang telah permukiman?
Kemiringan Bangunan 1,5 meter permukaannya
Bangunan ada/eksisting (Jawaban sesuai
>15% diperkeras
hasil
perencanaan)
1 2 3 4 5 6 7 8
(Ha) (Ha) (Unit) (%) (Unit/Ha) (meter) (meter) (meter) (meter)
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]=[5/4] [8] [9] [10] [11] [12]
1 02 6,19 6,19 150 1000% 24 Rendah 1411 978 145 0

Rumus disesuaikan
Rumus disesuaikan
B2. AKSESIBILITAS LINGKUNGAN
an Jalan Kejadian Genangan/Kemampu
Panjang jalan Panjang jalan

Panjang jalan Panjang jalan Persentase
lingkungan dgn lingkungan dgn Panjang jalan Panjang jalan Tinggi Genangan
lingkungan dgn lingkungan dgn Total panjang Panjang Jalan
lebar ≥1,5 lebar <1,5 lingkungan dgn lingkungan dgn
Panjang JANGKAUAN lebar ≥1,5 lebar <1,5
meter yang meter yang lebar ≥1,5 meter lebar <1,5 meter keseluruhan Jalan Lingkungan yang
Jaringan Jalan JARINGAN JALAN meter yang
permukaannya
meter yang
permukaannya yang dilengkapi yang dilengkapi Lingkungan yang permukaannya
Lingkungan LINGKUNGAN permukaannya permukaannya permukaannya tidak tidak rusak
tanah (tidak tanah (tidak sal. samping sal. samping Tidak Pernah Tinggi Tinggi
Ideal diperkeras dan diperkeras dan rusak (sesuai (sesuai
diperkeras) dan diperkeras) dan jalan jalan Terjadi genangan genangan
tidak rusak tidak rusak persyaratan teknis) persyaratan
tidak rusak tidak rusak Genangan ≤ 30 cm > 30 cm
teknis)
9 10 11 12 13 14 15
(meter) % (meter) (meter) (meter) (meter) (meter) (meter) (meter) % a b c
[13]=[9+12] [14]=[9/13]x100 [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]=[15+16+17+18] [22]=[21/9]x100 [23] [24] [25]
1411 100% 145 0 165 0 200 100 310 22% 1 1 0

1
B3. DRAINASE LINGKUNGAN
adian Genangan/Kemampuan Mengalirkan Air limpasan Sumber genangan Kondisi Fisik D
Periksa Daftar Usulan/Siteplan

Peningkatan Kualitas Drainase sd 2020. Panjang kebutuhan
Durasi/lama genangan Frekuensi genangan Luas Area drainase baru sehingga
Panjang Apakah ada usulan drainase baru untuk
Genangan Rob/ melayani permukiman? permukiman terlayani
(dalam Sungai/ Limpasan total
pasang jaringan drainase
permukiman) danau/ rawa air hujan drainase seluruhnya? (Jawaban
air laut
≤ 2 Kali per > 2 Kali per eksisting sesuai hasil
≤ 2 Jam > 2 Jam Ya Tidak
perencanaan)
tahun tahun
16 17 18 19 20 21 22
a b a b (Ha) a b c (meter) a b (meter)
[26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]
1 0 1 0 1,00 0 0 1 1191 0 0 220

RAINASE LINGKUNGAN
Kebutuhan Drainase
Kondisi Fisik Drainase Eksisting dipermukiman Genangan Yg Dipersyaratkan
Drainase baru Ideal
Periksa Daftar Usulan/Siteplan Peningkatan
Kualitas Drainase sd 2020. Apakah ada Apakah drainase eksisting
Usulan Drainase penghubung dari drainase bersih dan tidak bau Panjang Panjang
Panjang penghubung Panjang saluran drainase Persentase Luas kebutuhan
yang ada (eksisting) dengan sistem drainase (terpelihara)? Kejadian tidak
drainase eksisting dengan drainase yang drainase baru,
kota ? dengan tidak ada Panjang
sistem drainase kota? bersih dan tidak ada termasuk
(Jawaban sesuai hasil bau
kondisi fisik Genangan dalam Jaringan
Genangan penghubung
perencanaan) (terpelihara) baik/tidak permukiman drainase Ideal
Ya Tidak Ya Tidak eksisting dengan
rusak
sistem drainase
Perkotaan
23 24 25 26 27
a b (meter) a b (meter) (meter) (%)
[38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47]=[37] [48]=[34+37]
0 0 0 0 0 971 220 1 100% 220 1411

B.4 SANITASI LINGKUNGAN B.5 PENGELOLAAN PERSAMPAHAN
Kesesuaian dgn Pemeliharaan Prasarana & Sarana
Ketersediaan Prasarana & Sarana Pengelolaan Persampahan sesuai persyaratan teknis Kejadian k
Persyaratan Teknis Pengelolaan Persampahan
Apakah buangan limbah cair Apakah konstruksi sapras
rumah tangga terpisah Apakah ada prasarana pengelolaan Apakah ada sarana pengangkutan
persampahan (No. 29 dan 30),
sampah yang melayani permukiman sampah yang melayani permukiman Persentase Persentase Tidak
Persentase Panjang dengan saluran drainase? semua kondisinya baik/tidak
(TPS/TPS-3R/TPST)? (Gerobak/Motor/Mobil)? Prasarana dan sapras pernah
rusak?
drainase dengan Sarana persampahan terjadi
kondisi fisik Persampahan dengan kondisi kebakaran
Tidak,
baik/tidak rusak Sesuai dengan Ya, (No 29 & (keduanya konstruksinya dalam 5
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak persyaratan 30 keduanya atau salah baik/tidak rusak tahun
Teknis baik) (terpelihara)?
satu rusak)
28 29 30 31 32
(%) a b a b a b (%) a b (%) a
[49]=[44/48] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60]
16% 100% 0% 0 1 0 1 0% 0 0 0% 0
B6. PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN
Kejadian kebakaran Penyebab Kejadian Bencana Kebakaran Prasarana/Sarana Pencegahan Bahaya Kebakaran
Tidak pernah Hidran Ketersediaan jalan dgn KETERSEDIAAN KETERSEDIAAN

Mobil/ PRASARANA SARANA
1-2 kali >2 kali terjadi Tungku/ Kebakaran Pos/ Stasiun air/Tangki lebar minimal 3,5 m di
Konsleting Pembakara Motor PROTEKSI PROTEKSI
dalam 5 dalam 5 kebakaran kompor hutan/ Lainnya Pemadam Air/sumber Tidak ada lingkungan permukiman
Listrik n sampah Damkar/ KEBAKARAN KEBAKARAN
tahun tahun dalam 5 masak ilalang Kebakaran air lain yang dengan jarak rumah
APAR
tahun terbuka terjauh < 100 m
32 33 34 35 {%) {%)
b c d a b c d e a b c d a b
[61] [62] [63] [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76]
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 100% 100%
B7. DATA NON FISIK B.8. DATA PERTIMBANGAN LAIN
Lokasi memiliki
Potensi Sosial,
Pertimbangan Strategis
Ketersediaan fasilitas kesehatan di dalam Lingkuangan RT Ketersediaan fasilitas pendidikan di dalam kelurahan/kecamatan ekonomi, budaya
lokasi
untuk
dikembangkan
Lokasi
Lokasi Tidak
Prakter Dukun/ Berada pada
Rumah Puskesma Bidan/ SD/seder SMP/sede SMA/SMK/s Perguruan Berada pada
Dokter/ pengobatan Tidak ada TK/ PAUD Tidak ada fungsi Ya Tidak
Sakit s/ Pustu Mantri ajat rajat ederajat Tinggi fungsi strategis
Poliklinik tradisional strategis
Kab/Kota
Kab/Kota
36 37 38 39
a b c d e a b c d e f a b a b
[77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] [84] [85] [86] [87] [88] [89] [90] [91] [92]
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
A Provinsi Jambi
B Kab/Kota Tanjung Jabung Barat
C Kecamatan Merlung
D Kelurahan Merlung
E RT/RW 02
F Jumlah Kepala Rumah Tangga 156
G Jumlah Kepala Keluarga 156
H Jumlah Kepala Rumah Tangga MBR 96
Jumlah Kepala Rumah Tangga Non
I 60
MBR
J Jumlah Penduduk Laki-Laki 274
K Jumlah Penduduk Perempuan 256
L Jumlah Penduduk 530
No KRITERIA INDIKATOR NILAI SATUAN SUMBER DATA

A FISIK
Jumlah Keteraturan Bangunan Hunian 60 unit rumah tangga
1 Keteraturan Bangunan Hunian A.1
Persentase Keteraturan Bangunan Hunian 38% persentase
Luas permukiman ….Ha 6,19 Ha
Jumlah total bangunan ……unit 150 Unit
2 Kepadatan Bangunan Hunian B.1
Tingkat kepadatan bangunan …..unit/Ha 24 Unit/Ha
Luas area dengan kepadatan tinggi Ha
3 Kelayakan Bangunan Hunian Jumlah Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang 60 unit rumah tangga
Persentase Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang 38% persentase
Jumlah Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis 60 unit rumah tangga A.2
Persentase Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis 38% persentase
Panjang total Jaringan Jalan Lingkungan yg ada 1411 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1,5 meter 978 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1.5 meter yang permukaannya diperkeras 145 meter
Panjang kebutuhan Jalan baru diluar eksisting untuk melayani permukiman, termasuk penghubung
0 meter
dengan sistem jalan perkotaan. (Jawaban sesuai hasil perencanaan)
Persentase panjang kebutuhan Jalan baru diluar eksisting untuk melayani permukiman, termasuk
0%
penghubung dengan sistem jalan perkotaan.
Panjang total Jaringan Jalan Lingkungan yang Ideal 1411 meter
Jangkauan Jaringan Jalan Lingkungan 100% persentase
Panjang jalan lingkungan dgn lebar ≥ 1,5 meter yang permukaannya diperkeras dan tidak rusak 145 meter
4 Aksesibilitas Lingkungan B.2
Panjang jalan lingkungan dgn lebar ≥ 1,5 meter yang permukaannya tanah (tidak diperkeras) dan
0 meter
tidak rusak
Panjang jalan lingkungan dgn lebar <1,5 meter yang permukaannya diperkeras dan tidak rusak 165 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar <1,5 meter yang permukaannya tanah (tidak diperkeras) dan
0 meter
tidak rusak
Panjang jalan lingkungan dgn lebar ≥ 1,5 meter yang dilengkapi sal. samping jalan 200 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar < 1,5 meter yang dilengkapi sal. samping jalan 100 meter
Total Panjang keseluruhan jalan lingkungan yang permukaannya tidak rusak 310 meter
Jalan Sesuai Persyaratan Teknis 22% persentase
Luas Area permukiman tidak terjadi genangan air/banjir 6,19 ha
Persentase Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir 100% persentase
Panjang Total Drainase Eksisting 1191 meter
Panjang kebutuhan drainase baru sehingga permukiman terlayani jaringan drainase seluruhnya.
220 meter
Jawaban sesuai hasil perencanaan
Persentse panjang kebutuhan drainase baru sehingga permukiman terlayani jaringan drainase
16% persentase
seluruhnya.
Panjang kebutuhan drainase baru penghubung drainase eksisting dengan sistem drainase kota.
0 meter
5 Drainase Lingkungan Jawaban sesuai hasil perencanaan B.3
Persentase panjang kebutuhan drainase penghubung drainase eksisting dengan sistem drainase
0% persentase
kota.
Panjang drainase Ideal 1411 meter
Panjang drainase yang bersih dan tidak bau 971
Persentase panjang drainase yang bersih dan tidak bau 69%
Panjang Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas tidak rusak/berfungsi
220 meter
baik
Persentase Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai 16% persentase
Jumlah Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau non
60 unit rumah tangga
perpipaan terlindungi yang layak)
Persentase Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau
38% persentase
6 Pelayanan Air Minum non perpipaan terlindungi yang layak) A.3
Jumlah Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari) 60 unit rumah tangga
Persentase Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari) 38% persentase
Jumlah Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
116 unit rumah tangga
Persentase Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban) 74% persentase A.4
Jumlah Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa
7 Pengelolaan Air Limbah 116 unit rumah tangga
yang terhubung dengan septic-tank)
Persentase Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa
74% persentase
yang terhubung dengan septic-tank)
Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase lingkungan 100% persentase B.4
Jumlah Kepala Keluarga dengan Prasarana dan Sarana Persampahan Sesuai dengan persyaratan
0 Kepala Keluarga
Teknis B….
Persentase Prasarana dan Sarana Persampahan Sesuai dengan persyaratan Teknis 0% persentase
Jumlah Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min. dua
0 unit rumah tangga
kali seminggu
A.5
8 Pengelolaan Persampahan Persentase Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min. dua
0% persentase
kali seminggu
Jumlah KK dengan prasarana & sarana persampahan yang kondisi konstruksinya baik/tidak rusak
0 Kepala Keluarga
(terpelihara)?
B….
8 Pengelolaan Persampahan
B….
Persentase prasarana & sarana persampahan dengan kondisi konstruksinya baik/tidak rusak
0% persentase
(terpelihara)?
Jumlah Bangunan Hunian memiliki prasarana proteksi kebakaran 156 unit rumah tangga B.5
Persentase Kawasan permukiman memiliki prasarana proteksi kebakaran 100% persentase
9 Pengamanan Bahaya Kebakaran
Jumlah Bangunan Hunian dengan kawasan permukiman memiliki sarana proteksi kebakaran 156 unit rumah tangga
Persentase sarana proteksi kebakaran 100% persentase B.5
B NON FISIK
Jumlah Bangunan hunian memiliki IMB 60 unit rumah tangga
Persentase Bangunan hunian memiliki IMB 38% persentase
1 Legalitas pendirian bangunan A.6.3
Jumlah Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah 60 unit rumah tangga
Persentase Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah 38% persentase
Kepadatan penduduk …..jiwa/Ha (=jumlah penduduk dibagi luas wilayah RT) 86 jiwa/Ha
2 Kepadatan penduduk Jumlah penduduk 530 jiwa A.6.1
Luas wilayah RT 6,19 Ha B.1
Pertanian,perkebunan, kehutanan, peternakan 69
Perikanan/nelayan 0
Pertambangan/galian 0
3 Mata pencarian penduduk Industri/pabrik 18 rumah tangga A.6.1.
Konstruksi/bangunan 16
Perdagangan/jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll) 51
Pegawai pemerintah 2
<450 Watt 19
900 Watt 74
4 Penggunaan Daya Listrik 1300 Watt 26 rumah tangga A.6.1
≥ 2200 Watt 31
Menumpang/tidak punya meteran sendiri/dll 6
Rumah Sakit 37
Praktik dokter/poliklinik 17
Puskesmas/Pustu 89
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan rumah tangga A.6.2
Dukun/Pengobatan tradisional 0
Bidan/mantri 12
Tidak pernah 1
Dalam kelurahan/kecamatan yang sama 89
Luar kecamatan 0
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan Di kota lain 0 rumah tangga A.6.2
Tidak sekolah 0
Tidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar 67
Pertimbangan Fungsi Strategis Lokasi "berada" pada fungsi strategis Kab/Kota 1
7 rumah tangga A.6.2
Lokasi Lokasi "tidak" berada pada fungsi strategis Kab/Kota yang 0
Potensi Sosial, ekonomi, budaya Lokasi "memiliki" Potensi Sosial, ekonomi, budaya untuk dikembangkan 1
8 B.8
untuk dikembangkan Lokasi "tidak" memiliki Potensi Sosial, ekonomi, budaya untuk dikembangkan 0

RT RW002

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RT RW002

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Provinsi : Jambi

Kab/Kota : Tanjung Jabung Barat

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

77 SYAMSUL ARIN 8 6 1 48 3 16,0 1 0 1 1 1 1 1 1

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

105 TINO 7 3 1 21 2 10,5 1 0 1 1 1 1 1 1

A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN

133 ARUL ANDIKA 6 4 1 24 4 6,0 0 1 0 1 1 1 0 0

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.3 AIR MINUM

Jarak sumur bor, sumur

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

127 HAMDAN APRIANTO 1 1 1 1 1

A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI

Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, Pembuangan limbah

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA

Pengangkutan sampah dari rumah ke

100 ANDI ADI PUTRA 1 1 1 1 1 2 4 6