Efek samping obat

Diuretik
ES: telinga berdenging, hipotensi, mulut kering, peningkatan kadar asam urat, peningkatan
kadar gula darah
Dopamin
ES: denyut jantung tidak teratur (jantung berdebar), pusing berat, nyeri dada, sesak napas
Manitol
ES: sering buang air kecil, pusing, penglihatan kabur, gangguan elektrolit (bingung, muntah,
sembelit, kram kaki, nyeri otot), bengkak di kaki, tangan, dan berat badan meningkat drastis,
penurunan pengeluaran urin

CEDERA GINJAL AKUT POSTRENAL

Setiap kondisi yang mengakibatkan terhambatnya aliran urin pada setiap tingkat saluran
kemih disebut AKI postrenal. Penyebab umum AKI postrenal adalah pembentukan batu,
yang mendasarinya keganasan prostat atau serviks, hipertrofi prostat, atau striktur ureter
bilateral. Kondisi yang menyebabkan saluran keluar kandung kemih obstruksi (misalnya,
hipertrofi prostat) adalah yang paling umum penyebab AKI postrenal. Timbulnya tanda dan
gejala adalah umumnya bertahap; itu sering muncul sebagai penurunan kekuatan urin aliran,
dribbling, atau poliuria. Obat-obatan juga dapat menyebabkan pembentukan kristal yang
tidak larut dalam urin dan harus dimasukkan dalam perbedaan diagnosa.
Nefrolitiasis
Batu ginjal relatif umum dan mempengaruhi sekitar 13% pria dan 7% wanita setidaknya
sekali seumur hidup.61,62 Meningkatnya prevalensi batu ginjal berhubungan dengan
meningkatnya tingkat obesitas, diabetes, sindrom metabolik, hipertensi, dan CKD.
Kecenderungan genetik yang kuat tampaknya ada dalam hal ini populasi. Data epidemiologis
telah menemukan bahwa pria dengan batu ginjal

tiga kali lebih mungkin memiliki orang tua atau saudara kandung dengan riwayat batu yang
signifikan.63 Selain genetika, ada faktor risiko lain yang mendasari terjadinya batu (Tabel
30-6). Putih pasien dua kali lebih mungkin sebagai pasien kulit hitam untuk mengembangkan
batu. Batu ginjal umumnya terdiri dari asam urat, sistin, struvit (juga disebut magnesium
amonium fosfat atau triple fosfat nefrolitiasis), dan garam kalsium. Dari jumlah tersebut, batu
kalsium adalah sejauh ini yang paling umum.
BATU KALSIUM
Nefrolitiasis kalsium merupakan sekitar 70% sampai 80% dari semua batu ginjal,63 dengan
kalsium oksalat dan kalsium fosfat batu membuat sebagian besar ini. Faktor genetik
tampaknya berperan peran penting dalam perkembangan kalsium nefrolitia sis; pasien
stereotip adalah seorang pria dalam dekade ketiga hingga kelima kehidupan. Faktor risiko
lain untuk mengembangkan kalsium nefrolitiasis adalah output urin yang rendah, hidrasi yang
tidak memadai (misalnya, tinggal di iklim dan tidak minum cukup cairan), hiperkalsiuria,
hiper oksaluria, hipositraturia, hiperurikosuria, dan tubulus ginjal distal asidosis. Umumnya,
lebih dari satu kondisi ini hadir serentak.
BATU STRUVIT
Kristalisasi magnesium amonium fosfat, disebut batu stru vite, merupakan jenis batu kedua
yang paling umum nefrolitiasis (∼2% -20% kasus). Batu struvite dapat terjadi dalam
morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi karena mereka cenderung kambuh dan dapat
menyebabkan kerusakan ginjal yang tidak dapat diubah.64 Batu-batu ini sering mengisi
saluran pengumpul ginjal dan dianggap sebagai penampilan "staghorn". Batu struvite
umumnya terjadi Ketika batu yang ada dikolonisasi dengan bakteri penghasil urease (spesies
Proteus, spesies Haemophilus, spesies Klebsiella, dan Ureaplasma urealyticum). Urease
adalah enzim yang menghidrolisis urea dan membuat urin menjadi basa. Lingkungan basa
mendorong pembentukan kristal amonium, kalsium, dan fosfat yang tidak larut. In vitro,
cukup alkalinisasi urin menghasilkan pengendapan langsung struvite amorf batu. Populasi
yang berisiko terkena batu struvite meliputi: wanita gemuk, pasien dengan infeksi saluran
kemih yang sering atau pielonefritis, dan pasien dengan kelainan saluran genitourinari yang
mendorong kolonisasi bakteri atau membuat pemberantasan infeksi sulit. Bentuk penyakit
batu yang paling bermasalah berkembang pada pasien lumpuh dengan kateter Foley yang
menetap. Nefrolitiasis berulang adalah salah satu penyebab paling umum dari kematian pada
pasien dengan cedera tulang belakang. Pengobatan struvite batu dapat terdiri dari intervensi
bedah; kursus berkepanjangan antibiotik spektrum luas; pemberian acetohydroxamic asam,
yang menghambat urease bakteri; atau lithotripsy gelombang kejut.64
BATU ASAM URIK
Batu asam urat umumnya terjadi pada pasien yang asam uratnya metabolisme diubah karena
berbagai kondisi medis. Di khususnya, pasien dengan asam urat dan mereka yang menerima
kemoterapi rentan terhadap batu ini. Topik ini dibahas lebih lanjut di Bab 45, Asam Urat dan
Hiperurisemia.
BATU SISTIN
Sistinuria adalah kelainan herediter autosomal-resesif yang langka dari transportasi asam
amino di tubulus ginjal yang menghasilkan ekskresi urin dalam jumlah besar sistin. Batu-batu
ini terbentuk ketika laju ekskresi sistin melebihi kelarutan urin membatasi. Batu tersebut
membentuk staghorn di tubulus ginjal dan dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih,
infeksi, dan AKI. Terapi batu cystine ditujukan untuk mengurangi ekskresi cystine urin
sambil meningkatkan kelarutan urinnya. Hal ini dapat dicapai dengan modifikasi diet,
peningkatan asupan cairan, alkalisasi urin, dan terapi obat. Diet rendah sodium menurunkan
ekskresi sistin, dan pembatasan metionin, prekursor sistin, dapat mengurangi ekskresi sistin.
Namun, ini juga dapat mengakibatkan penipisan asam amino penting lainnya. Untuk
mengurangi konsentrasi sistin urin, volume urin harus ditingkatkan dengan mempertahankan
asupan cairan lebih dari 4 L/hari. Kelarutan sistin dalam urin juga dapat ditingkatkan dengan
alkalinisasi urin. Terapi farmakologis farmakologis diindikasikan ketika tindakan non-obat
ini: telah gagal. Terapi obat ditargetkan untuk meningkatkan urin kelarutan sistin, yang dapat
dicapai dengan membentuk tiol- ikatan sistein disulfida. D-penicillamine dan tiopronin
adalah obat yang paling umum digunakan, meskipun tiopronin tampaknya ditoleransi lebih
baik daripada D-penicillamine.